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Cáncer de páncreas

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Cáncer de páncreas, Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

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Cáncer de páncreas

  1. 1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera Medicina Interna Gastroenterología Editado por: Dr. Alejandro Paredes C. Fabián Gallegos B. Daniela Gálvez
  2. 2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera Cáncer de páncreas DR. JAIME PINTO DR. ALEJANDRO PAREDES De los tumores de páncreas un 90% es adenocarcinoma (95% de los cánceres de páncreas se originan en células ductales y un 5% en células acinares). Representa el 3% de los canceres y la 4ta causa de fallecimiento por cáncer (Alta letalidad). Tiene una tasa de mortalidad 5,5 x 100.000 hab. en Chile (GLOBOCAN 2002) FACTORES DE RIESGO:  Pancreatitis crónica  Fumar aumenta directamente el cáncer de páncreas.  Los diabéticos tienen el doble de riesgo que la población general  Predisposición familiar SÍNTOMAS  Dolor  Sordo, mal definido, sobre todo en hemiabdomen superior.  La irradiación (al dorso) depende de la ubicación del tumor: si está en la cabeza el dolor se irradia hacia el hipocondrio derecho, si está en la cola al izquierdo.  Aumenta con la comida  Pérdida de peso severo; durante un periodo de tiempo prolongado. Siempre asociada a esteatorrea, diarrea y saciedad.  Muy frecuentemente se presenta con ictericia**, de tipo obstructiva clásica. SIGNOS  Masa abdominal (mal pronóstico, avanzado)  Ascitis (exudado sanguinolento con células neoplásicas).  Signo de Couvoisier: vesícula palpable e indolora. La otra y única condición donde se puede palpar la vesícula es en la colecistitis aguda y el paciente se presenta con gran dolor.  Adenomegalia supraclavicular izquierda  Paniculitis pancreática, es decir una inflamación de toda la zona que rodea el páncreas. **La ictericia no es signo patognomónico. Generalmente se da más probablemente en un cáncer de cabeza de páncreas que de la cola. Si no hay ictericia tampoco va a haber signo de Couvoisier necesitamos que haya obstrucción del conducto pancreático. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: El examen en que uno más confía es el TAC Test Sensi.% Espec. % Etapificación de uso Ultrasonido 80 90 No Endoscopía 90 90 Si Scanner 90 95 Si CPRE 90 90 No RM 90 90 No Punción c/ aguja fina 90 98 No
  3. 3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera *Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica MARCADORES TUMORALES: CA 19/9  Buena sensibilidad y especificidad (80/90)  Está asociado a cantidad de antígeno que existe: Niveles muy altos > 1.000U/ml, asociados con enfermedad irresecable  Punto de corte para pancreatitis crónica: 37 U/Ml, vale decir menos de 37 es pancreatitis crónica y más de 37 es cáncer de páncreas. CITOLOGÍA CON AGUJA FINA  Gold standard diagnóstico  Muy especifico pero con baja sensibilidad, pues uno tiene que estar muy seguro de apuntar exactamente la masa.  Actualmente se hace guiado con ECO  MRCP: Colangiopancreatografía-resonancia magnética, también llamada colangiorresonancia  CPRE: Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica  Qx: Quirúrgico TRATAMIENTO La abstinencia total de alcohol no previene la progresión de la enfermedad, pero disminuye dramáticamente las complicaciones. El único tratamiento con intenciones curativas, es la cirugía la que debe ser complementada con quimioterapia. Permite además la resección de un 15% de lesiones, inicialmente estimadas como cáncer ductal, pero que luego de una resección corresponden a otros procesos neoplásicos pancreáticos o periampulares de mejor pronóstico. La quimioradioterapia adyuvante en pacientes resecados ha logrado modestas mejorías de sobrevida media. Protocolos de neoadyuvancia en pacientes sólo con enfermedad localmente avanzada han aumentado la resecabilidad sin haber demostrado aún un claro beneficio en sobrevida. Pacientes estimados resecables en el TAC helicoidal, tienen una resecabilidad quirúrgica de alrededor de 30% para carcinoma ductal de páncreas y de sobre 70% para tumores ampulares y de vía biliar distal.
  4. 4. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera El procedimiento curativo es una pancreatoduodenectomía que proporciona la única posibilidad de curación y optimiza el diagnóstico diferencial. Para cáncer ductal de páncreas, la sobrevida a 5 años es de alrededor de un 10% con series que superan el 30% en casos seleccionados de tumores de menos de 2 cm y ganglios negativos. Signos de mal pronóstico son márgenes positivos, ganglios positivos, y aneuploidía tumoral. Para enfermos con cáncer ampular, de vía biliar distal o de duodeno, la sobrevida supera el 30%. Para cistoadenocarcinomas totalmente resecados y con ganglios negativos, la sobrevida a 5 años es de 50%. La mortalidad de la pancreatoduodenectomía varía desde 0- 5% vs 20% Es muy frecuente que el cuadro de manifieste en estadios avanzados, con gran masa tumoral, presente compromiso metastásico, o existan condiciones en que no permitan su resección y sólo se pueda ofrecer un tratamiento paliativo. TAC o US Masa Alto riesgo quirúrgico (Qx) Aspiración con aguja fina (PAF) No tratamiento Qx Bajo riesgo Qx No hay masa ERCP o MRCP Masa o estructura ductal maligna Bajo riesgo Qx TAC helicoidal angiografía Resecable Enfoquetradicional Resección Qx No resecable Enfoqueno tradiconal Más estudios Resecable No resecable Alto riesgo Qx PAF No tratamiento Qx No hay evidencias de tumor

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