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Cáncer de vesícula biliar

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Cáncer de vesícula biliar, Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

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Cáncer de vesícula biliar

  1. 1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera Medicina interna Gastroenterología Editado por: Dr. Alejandro Paredes Fabián Gallegos B. Daniela Gálvez V.
  2. 2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera Cáncer de vesícula biliar Dr. Eddy Rios El cáncer de la vesícula biliar se caracteriza por ser un tumor de mal pronóstico y diagnóstico tardío, que presenta una alta incidencia en países como India y en América, destacan Chile, Bolivia y México. En Chile, este tumor es muy frecuente llegando a constituir la principal causa de mortalidad de tipo oncológico en la mujer. FACTORES DE RIESGO Colelitiasis lo mas importante / Vesícula porcelana  Presente del 70 al 98% de los cánceres  RR = 9 en cálculos > de 3 cm vs 1 cm Infección de la vía biliar  Salmonella * En USA si una persona tiene una fiebre tifoidea se le extrae la vesícula tenga o no cálculos porque la salmonella la coloniza Carcinógenos ambientales  Industria automotriz, metalúrgica y caucho Adenomas vesiculares  Dependiente del tamaño Variaciones anatómicas  Dilatación quística del conducto biliar común ANATOMÍA PATOLÓGICA Siempre empieza con una displasia de la mucosa no polipoídea (previamente normal) pero inflamada por colelitiasis Adenomas Adenocarcinoma es el tumor más frecuente (95%), bien diferenciados de crecimiento lento, metástasis tardías Ubicación:  60% en el fondo  30% en el cuerpo  10% en el cuello METÁSTASIS Propagación local por contigüidad  Hígado y vías biliares Propagación hematógena Propagación linfática  Ganglios císticos, pericoledocianos, paripancreáticos, para aórticos Propagación peritoneal  Duodeno, colon Pieza de vesícula con cáncer y metástasis a hígado
  3. 3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera ESTADÍOS Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV Carcinoma in situ (intramucoso) Microinvasor (Invasión de la capa muscular) Invasor localizado (todas las capas, con o sin compromiso de ganglios) Compromiso hepático o de otras estructuras SÍNTOMAS Ausencia de síntomas empeora el pronóstico por lo tardío del diagnóstico Dolor abdominal no característico Nauseas Anorexia Vómitos Baja de peso Ictericia (30 – 60%) significa cáncer avanzado Masa palpable DIAGNÓSTICO Complejo en general, importante en la sospecha clínica. Ecotomografía y tomografía sugieren el diagnóstico por engrosamiento de la pared vesicular Diagnóstico de masa en vesícula, masa asociada a la vesícula, o reemplazo de la vesícula por masa son todos asociados a mal pronóstico Angionagrafía, resonancia endosonografía precisan la extensión y la etapificación DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Procesos inflamatorios perivesiculares  en una colecistitis crónica de mucho tiempo la vesícula se atrofia completamente y no se puede identificar en la ECO ya que se pierde el lumen  Vesícula Escleroatrófica, que es muy complicada de distinguirla de un cáncer Colecistitis xantogranulomatosa Actinomicosis TRATAMIENTO Cirugía  90% son irresecables  Se logra la curación en el estadío I, resecados por coincidencia a una colecistectomía habitual Quimioterapia  No tiene impacto en la sobrevida Radioterapia  No tiene impacto en la sobrevida PREVENCIÓN Al diagnóstico de Cancer de vesícula se llega siempre tarde, por lo que la única manera es prevenir: AUGE  toda mujer de menos de 50 años que tenga cálculos sintomáticos o no, debe ser sometida a una colecistectomía. Litiásicos sintomáticos Portadores de Salmonella Pólipos de más de 1 cm o todo pólipo que aumente su tamaño. Son síntomas y signos tardíos, cuando el cáncer ya está muy avanzado y ya salió de la vesícula

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