Electrocardiografía básica

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Electrocardiografía básica

  1. 1. “ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA” Alejandro Paredes C. Cardiólogo – Unidad Coronaria Hospital Clínico Residente de Electrofisiología y Arritmología Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 03 de Septiembre 2015.-
  2. 2. Temario 1.  Electrocardiografía básica y generalidades 2.  ECG normal 3.  “Palabras finales”
  3. 3. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
  4. 4. Willem Einthoven, 1860-1927, Premio Nóbel 1924
  5. 5. Ley de Einthoven D2 = D1 + D3
  6. 6. ECG NORMAL
  7. 7. ECG normal ¨  Onda P à activación atrial ¨  Segmento PR à duración de la conducción AV ¨  Complejo QRS à activación biventricular ¨  ST y onda T à recuperación ventricular ¨  Intervalo QT à sístole ventricular ¨  Onda U à repolarización tardía de los músculos papilares
  8. 8. Valores normales en adultos 120 - 200
  9. 9. ¨  Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV ¨  Líneas verticales separadas por intervalos de 40 milisegundos o 0.04 seg (vel 25mm/seg)
  10. 10. Activación normal de los atrios ¨  Comienza en la porción alta de AD (NS). ¨  Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI) simultáneamente (+60º). ¨  P positiva en: I, II, aVL, aVF. ¨  En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6, reflejando el movimiento de derecha a izquierda. ¨  Duración < 100 ms (medir derivación más ancha). ¨  Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.
  11. 11. Activación atrial
  12. 12. Activación normal de unión AV ¨  Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS. ¨  Medido mejor en derivadas con el PR más corto. (permite pesquisa de síndromes de preexcitación) ¨  Duración normal de 120 a 200 ms. ¨  Segmento PR: activación de NAV (responsable de mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje. ¨  Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan voltajes detectables.
  13. 13. Activación normal de los ventrículos Dos procesos simultáneos: ¨  Activación endocárdica: guiada por el sistema His-Purkinje (rápida) ¨  Activación transmural: impulso transmitido por miocardiocitos
  14. 14. Activación normal de los ventrículos ¨  Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el eje de despolarización dentro del QRS. ¨  Eje normal entre -30 y +90 grados (>90 desviación derecha y <-30 desviación izquierda) ¨  Desviación extrema del eje à Entre -90 y -180 ¨  Eje indeterminado à 6 derivaciones con complejos bifásicos.
  15. 15. Eje eléctrico indeterminado
  16. 16. Repolarización normal de los ventrículos ¨  Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar a una onda mayor (T). ¨  Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la isoeléctrica). ¨  Polaridad de la onda es en general la misma del complejo QRS precedente. ¨  Onda T ¤  Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales ¤  Negativas en aVR y variables en III, V1-3
  17. 17. Intervalo QT ¨  Medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T en la derivación más larga que no tenga onda U. ¨  Incluye la activación y recuperación del ventrículo, es decir, todo el potencial de acción. ¨  Al igual que el potencial de acción, el QT se acorta con el aumento de la FC.
  18. 18. Onda U ¨  Posterior a la onda T. ¨  Usualmente menor a 0.1 mV. ¨  Polaridad similar a onda T. ¨  Base electrofisiológica es poco comprendida (¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía de células con relajación tardía?) ¨  Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.
  19. 19. Ejes del corazón
  20. 20. Rutina de interpretación del ECG 1.  Análisis del ritmo 2.  Cálculo de la frecuencia cardiaca 3.  Cálculo del segmento PR y QRS 4.  Cálculo del intervalo QT 5.  Cálculo del eje eléctrico en el plano frontal 6.  Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
  21. 21. RITMO SINUSAL §  Cada P es seguida de un QRS §  Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR §  PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms §  Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación máxima de 120 ms §  Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto §  QRS tienen una duración ≤ 100 ms
  22. 22. Cálculo de la FC ¨  300/Nº cuadrados grandes ¨  1500/Nº cuadrados pequeños ¨  300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30. ¨  Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA) ¨  …“Técnica del lápiz BIC” ¨  Uso de regla para medir FC.
  23. 23. “ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA” Alejandro Paredes C. Cardiólogo faparedes@puc.cl www.slideshare.net/JanoMD Santiago, 03 de Septiembre 2015.

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