ECG normal. Avance del Curso de ECG online 2014 vía Teleduc.

1. “ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL”
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Unidad Coronaria Hospital Clínico
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, Octubre 2014.-

2. Temario
1. ECG normal
2. Variantes normales del ECG
3. Ejercicios ECGs

3. ECG NORMAL

9. ECG normal
¨ Onda P à activación atrial
¨ Segmento PR à duración de la conducción AV
¨ Complejo QRS à activación biventricular
¨ ST y onda T à recuperación ventricular
¨ Intervalo QT à sístole ventricular
¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos
papilares

11. Valores normales en adultos
120 - 200

12. ¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV
¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40
milisegundos o 0.04 seg (vel 25mm/seg)

13. Activación normal de los atrios
¨ Comienza con la generación de un pulso en el nodo
sino-atrial (NSA).
¨ FC determinada por propiedades intrínsecas del NSA,
tonos simpático y parasimpático, efectos mecánicos y
fármacos.
¨ Variaciones de alta frecuencia mediadas por el vago,
ocurren con la inspiración.
¨ La atenuación de esta arritmia sinusal es marcador de
envejecimiento fisiológico.
¨ Variaciones de menor frecuencia ocurren con la
activación de baro-reflejos à SNA simpático y
parasimpático.

14. Activación normal de los atrios
¨ Comienza en la porción alta de AD.
¨ Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI)
simultáneamente (+60º).
¨ P positiva en: I, II, aVL, aVF.
(III positiva si orientación es más positiva que +30º)
¨ En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia
posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6,
reflejando el movimiento de derecha a izquierda.
¨ Duración < 100 mseg (medir derivación más ancha).
¨ Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión
negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.

15. Activación atrial

16. Activación normal de unión AV
¨ Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS.
¨ Medido mejor en derivadas con el PR más corto.
(permite pesquisa de síndromes de preexcitación)
¨ Duración normal de 120 a 200 mseg.
¨ Segmento PR: activación de NAV (responsable de
mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje.
¨ Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan
voltajes detectables.

18. Activación normal de los ventrículos
Dos procesos simultáneos:
¨ Activación endocárdica: guiada por el sistema
His-Purkinje (rápida)
¨ Activación transmural: impulso transmitido por
miocardiocitos

20. Activación normal de los ventrículos
¨ Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el
eje de despolarización dentro del QRS.
¨ Eje normal entre -30 y +90 grados (>90
desviación derecha y <-30 desviación izquierda)
¨ Desviación extrema del eje à Entre -90 y -180
¨ Eje indeterminado à 6 derivaciones con
complejos bifásicos.

22. Repolarización normal de los ventrículos
¨ Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar
a una onda mayor (T).
¨ Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la
isoeléctrica).
¨ Polaridad de la onda es en general la misma del
complejo QRS precedente.
¨ Onda T
¤ Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales
¤ Negativas en aVR y variables en III, V1-3

23. Intervalo QT
¨ Medido desde el comienzo del QRS hasta el
final de la onda T en la derivación más larga
que no tenga onda U.
¨ Incluye la activación y recuperación del
ventrículo, es decir, todo el potencial de acción.
¨ Al igual que el potencial de acción, el QT se
acorta con el aumento de la FC.

25. Onda U
¨ Posterior a la onda T.
¨ Usualmente menor a 0.1 mV.
¨ Polaridad similar a onda T.
¨ Base electrofisiológica es poco comprendida
(¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía
de células con relajación tardía?)
¨ Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.

27. Rotaciones del corazón

28. Rotaciones del corazón

29. Dextrorrotación

30. Levorrotación

31. Corazón horizontal

32. Corazón vertical

33. Eje eléctrico indeterminado

34. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.

35. RITMO SINUSAL
§ Cada P es seguida de un QRS
§ La onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR
§ El PR es constante, midiendo entre 120 y 200 mseg
§ Los intervalos P-P o R-R son regulares, con una
variación máxima de 120 mseg
§ La frecuencia cardíaca está entre 60 y 99 x minuto
§ Los QRS tienen una duración < 110 mseg

38. Cálculo de la FC
¨ 300/Nº cuadrados grandes
¨ 1500/Nº cuadrados pequeños
¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.
¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados
grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)
¨ …“Técnica del lápiz BIC”
¨ Uso de regla para medir FC.

41. VARIANTES NORMALES DEL ECG

42. Patrón juvenil persistente
¨ T invertidas en 2 o más derivadas precordiales
derechas.
¨ Mujeres, jóvenes y afroamericanos.

44. Repolarización precoz
¨ Aumento del tono vagal.
¨ Pérdida del tono simpático.
¨ No se ha demostrado recuperación precoz.

48. Arritmia sinusal
¨ Variación fásica del ciclo sinusal.
¨ Arritmia frecuente, especialmente en jóvenes.
¨ Se relaciona con el ciclo respiratorio.
¨ No tiene significado patológico.

50. Migración de marcapaso
¨ Variante de la arritmia sinusal.
¨ Hallazgo benigno en jóvenes. En pacientes
mayores puede traducir disfunción sinusal.
¨ Transferencia pasiva del RS dominante a focos
automáticos más bajos.
¨ Expresión de un tono vagal aumentado.
¨ Frecuente en jóvenes y atletas.

52. Taquicardia sinusal
§ Frecuencia: > 100 lpm. Hasta 200 lpm en gente joven
§ Ritmo: sinusal à P por cada QRS
§ PR: ≤0,20 seg.El PR se va acortando a mayor frecuencia, no
< 0,12 seg.
§ Como se acorta, puede ser difícil ver la onda p.
§ Complejo QRS: normal.
§ Puede presentar complejos QRS anchos si hay un bloqueo de
rama pre-existente. Pero el origen sigue siendo sinusal

54. Bradicardia sinusal
§ Frecuencia: <60 por minuto
§ Ritmo: sinusal regular
§ PR: regular, <0,20 segundos
§ Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van
seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van
precedidos por una onda P
§ Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de
defecto de la conducción intraventricular