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Tronco coronario izquierdo (TCI)• TCI: Irriga >75% del miocardio  Mayoría sintomáticos y/o alto riesgo CV• Estenosis sign...
Tronco coronario izquierdo (TCI)• CABG ofrece una marcada ventaja en la mejora de la sobrevida en lamayoría de los pacient...
PCI v/s CABG• Estudios observacionales sugieren resultados equivalentes entreambas formas de revascularización.• CABG pres...
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N Engl J Med 2008;358;1851-53N Engl J Med 2008;358:1781-92
J Am Coll Cardiol 2008;51:885-92
TCI distal v/s proximal-medio• Compromiso distal presente en la mayoría de los casos (60-94%)• Mejor pronóstico a nivel pr...
PCI v/s CABG• A favor de PCI   • Pacientes de bajo riesgo   • Buena FEVI   • Sin compromiso distal   • Sin estenosis calci...
PCI v/s CABG• Técnicamente dificultoso y controversial    • Pacientes con FEVI conservada y    • Sin calcificación distal ...
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BCIA e intervenciones en UPLM
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Lesiones de tronco coronario (TCI) – Angioplastía en vaso no protegido.
Acceso no tradicional de BCIA como medida de soporte

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Lesiones de Tronco coronario izquierdo -€“ Angioplastía en vaso no protegido

  1. 1. Lesiones de TCI – Angioplastía en vaso no protegido Alejandro Paredes C. Residente Programa de Formación en Cardiología Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 12 de Mayo, 2012.
  2. 2. Tronco coronario izquierdo (TCI)• TCI: Irriga >75% del miocardio  Mayoría sintomáticos y/o alto riesgo CV• Estenosis significativa de TCI: • Lesión ≥50% del diámetro del vaso • IVUS: diámetro luminal ≤ 2.8 mm • Área luminal ≤ 5.9 mm2 • FFR ≤ 0.75• Compromiso aislado de TCI: 6-9% Si (+) 70-80% enfermedad multivaso.• 50% de las lesiones a nivel distal involucrando la bifurcación la mitad sonaltamente calcificadas.• Mal pronóstico con tratamiento médico aislado. • Mortalidad de 20% a 1 año y 50% a 7-10 años
  3. 3. Tronco coronario izquierdo (TCI)• CABG ofrece una marcada ventaja en la mejora de la sobrevida en lamayoría de los pacientes.• PCI puede ser protegida y no protegida.• IVUS/FFR son el método ideal para confirmar y cuantificar el grado deestenosis• BCIA es raramente necesario para lesiones ostiales o en segmentos medios,no así a nivel distal, sobre todo si comprometen la bifurcación.• Uso de GP IIb/IIIa• Uso de aterectomía rotacional en lesiones altamente calcificadas
  4. 4. PCI v/s CABG• Estudios observacionales sugieren resultados equivalentes entreambas formas de revascularización.• CABG presentaría una incidencia mayor de resultados adversoshospitalarios, muerte, IAM y ACV.• Necesidad de repetir revascularización son más altas en PCI.• PCI de inmediato en contexto de IAM c/SDST
  5. 5. DES v/s BMS• Tasas de TVR más bajas con DES• Se recomienda DES en aquellos pacientes que pueden mantenerdoble antiagregación plaquetaria por al menos 12 meses.
  6. 6. BMS y TCI no protegidoRegistro ULTIMA• Alta tasa de éxito inicial• Alta tasa de mortalidad posterior  25% a 1 año• 30% de TVR (PCI o CABG) a 1 año• Lesiones de >4.75 mm de diámetro un BMS puede ser suficiente Circulation 2001;104:1609-14.
  7. 7. DES y TCI no protegido• Estudiado en lesiones proximales/ostiales y distales• Mortalidad: Hospitalaria de 2% 1 año de seguimiento: 7%• Repetir revascularización: 13%• TVR: 4-5% en segmento proximal y medio 40% en segmento distal  múltiples stent• SES v/s PES: sin diferencias• Registro DELFT: tasa de muerte a 3 años fue más alta en aquellos tratados de emergencia que aquellos electivos (21.4% y 6.2%) J Am Coll Cardiol 2008;51:538-45
  8. 8. MAIN COMPARE• Se evaluaron 1102 pacientes con enfermedad de tronco no protegido a quienes se les implantó un stent (BMS o DES) y 1138 que fueron sometidos a CRM.• Sin diferencias en mortalidad ni MACCE entre PCI y CABG.• Grupo PCI fue asociado a mayores tasas de TVR que CABG.
  9. 9. N Engl J Med 2008;358;1851-53N Engl J Med 2008;358:1781-92
  10. 10. J Am Coll Cardiol 2008;51:885-92
  11. 11. TCI distal v/s proximal-medio• Compromiso distal presente en la mayoría de los casos (60-94%)• Mejor pronóstico a nivel proximal.• PCI distal es más susceptible de reestenosis, y el ostium de la ACXes especialmente susceptible a la recurrencia.• Tasa de TLR es baja (<5%) en PCI con stent único a nivel de labifurcación.• Resultados más pobres cuando las lesiones distales en bifurcaciónson tratadas con 2 stents(crush o kissing) con tasas de TLR de hasta25%.
  12. 12. PCI v/s CABG• A favor de PCI • Pacientes de bajo riesgo • Buena FEVI • Sin compromiso distal • Sin estenosis calcificada de TCI
  13. 13. PCI v/s CABG• Técnicamente dificultoso y controversial • Pacientes con FEVI conservada y • Sin calcificación distal del TCI a nivel de la bifurcación que involucre ostium de ADA y ACX • PCI podría ser considerada en: • Pacientes mayores (octogenarios) • ACX pequeña • Ausencia de lesiones complejas adicionales (bajo score de Syntax) • Malos candidatos quirúrgicos: • Enfermedad coronaria distal no favorable para CABG • Alto riesgo quirúrgico (alto Euroscore) • Comorbilidades • Situación clínica de emergencia: oclusión aguda de TCI
  14. 14. PCI v/s CABG• A favor de CABG • Enfermedad de TCI altamente calcificada • Función VI disminuida • Aquellos con enfermedad de 2 ó 3 vasos asociada • Baja probabilidad de alcanzar revascularización completa con PCI • Enfermedad microvascular candidata a CABG, particularmente en pacientes diabéticos: • Con lesión distal en bifurcación y FEVI reducida • Con lesión distal en bifurcación y ACD ocluida • Con lesiones complejas adicionales sobre los otros vasos (alto score de Syntax)
  15. 15. BCIA electivo• Podría prevenir eventos intraprocedimiento• Pacientes de alto riesgo: – Lesión localizada en segmento distal (lesión en bifurcación) – LVEF <40% – Aterectomía – Angina inestable – Enfermedad crítica de ACD N Engl J Med 2008;358:1781-92
  16. 16. BCIA e intervenciones en UPLM
  17. 17. Conclusiones• Evaluación de lesiones en TCI por equipo multidisciplinario.• CABG es asociada con mayores resultados adversosintrahospitalarios, incluyendo muerte, IAM y ACV.• PCI con stent es asociada a mayor necesidad de revascularizacióndel vaso objetivo en el seguimiento a largo plazo.• Lesiones distales tienen peores resultados que aquellas másproximales.• Datos limitados debido a recomendaciones de Sociedades Científicasque sugieren CABG como primera opción.
  18. 18. "PCI with stenting of left main lesions may be considered in patients with anatomic conditions that are associated with a low risk of PCI procedural complications and clinical conditionsthat predict an increased risk of adverse surgical outcomes"
  19. 19. Reunión ClínicaHemodinámica Alejandro Paredes C. Residente Programa de Formación en CardiologíaPontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 14 de Mayo, 2012.

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