Maniobras electrofisiológicas diferenciales para TPSV

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Entrainment ventricular diferenciado
Estimulación parahisiana

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Maniobras electrofisiológicas diferenciales para TPSV

  1. 1. Maniobras electrofisiológicas diferenciales para TPSV Alejandro Paredes C. Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 20 de Agosto, 2015.
  2. 2. Introducción •  Maniobras para diferenciar TRNAV & TRAV •  Estimulación diferencial del VD (“Differential Entrainment”) •  Estimulación parahisiana
  3. 3. Objetivos •  Utilidad del “entrainment” ventricular •  Utilidad de la estimulación parahisiana
  4. 4. Estimulación ventricular diferencial
  5. 5. “Mientras el diagnóstico de las TCA se facilita mediante maniobras de estimulación desde la aurícula, el diagnóstico de las TCE se establece mejor mediante las maniobras de estimulación desde el ventrículo” Reginald T. Ho
  6. 6. Estimulación diferencial del VD
  7. 7. Differential ventricular entrainment •  Maniobra utilizada para utilizada para identificar la reentrada como mecanismo de taquicardia. •  Sitio de pacing si es parte del circuito o no. •  Estimulación ventricular rápida en una longitud de ciclo más corta que la TCL. à penetrar circuito reentrante sin interrumpir la taquicardia.
  8. 8. Estimulación diferencial del VD •  Dependencia de lugar del intervalo VA à Conducción nodal AV vs Vía accesoria •  Conducción retrógrada a través del NAV depende de la activación del His-Purkinje à estímulos apicales del VD generan intervalos VA más cortos que los estímulos basales.
  9. 9. Estimulación diferencial del VD •  Intervalo VA para vías accesorias está directamente relacionado con la distancia entre el lugar de estímulo y su lugar de inserción en la región basal. •  El estímulo apical del VD da un intervalo VA más prolongado que el estímulo basal del VD.
  10. 10. VAI  =  VA  ÁPEX  –  VA  BASE  
  11. 11. Differential ventricular entrainment •  Diferencias entre SA-VA y PPI-TCL después del entrainment por sobreestimulación desde la base del VD eran al menos 20 y 30 ms más largas comparados con la estimulación apical en las TRNAV. •  Utilidad adicional en pacientes con HPE no septales. •  HA durante entrainment – HA durante taquicardia –  Diferencia (+) en TRNAV y (-) en TRAV
  12. 12. Estimulación parahisiana
  13. 13. Estimulación parahisiana •  La EPH determina si la activación atrial retrógrada depende de la activación del HH (nodo AV) o del miocardio (HPE). •  El estímulo es realizado cerca del HH en la base del corazón para capturar directamente HH y VD. •  La intensidad de la estimulación se disminuye hasta que la captura del HH se pierde y sólo captura el VD. •  La pérdida de la captura retarda la activación que viaja desde el lugar basal del estímulo del marcapasos hasta el límite del haz derecho (base del VD à ápex) y luego retrógradamente sobre el haz derecho hasta el HH (ápex del VD à base)
  14. 14. A recordar •  Al hacer pacing desde un sitio vecino al His: A bajo output hay captura ventricular y el QRS es ancho, mientras con alto output hay captura del His y el QRS es angosto. •  En presencia de un haz el intervalo estímulo-aurícula es idéntico cuando hay captura ventricular que cuando hay captura del His porque el haz conduce más rápido que el nodo AV. •  En ausencia de un haz el intervalo S-A es mayor cuando hay captura ventricular que cuando hay captura del His porque el impulso debe viajar una mayor distancia para activar la aurícula.
  15. 15. Pérdida de captura del HH sobre el NAV •  Prolongación del intervalo de St-A a expensas del intervalo St-H –  Demuestra dependencia de la activación atrial retrógrada sobre la activación del HH •  Inmutabilidad en el intervalo HA •  Ausencia de cambios en el patrón de conducción atrial
  16. 16. Pérdida de captura del HH sobre HPE •  Falta de cambios sobre el intervalo de St-A –  Demuestra dependencia de la activación atrial retrógrada sobre el miocardio, pero no activación del HH •  Acortamiento o inversión del intervalo HA •  Ausencia de cambios en el patrón de conducción atrial
  17. 17. •  Tanto el estímulo del VD como parahisiano determinan la estructura responsable de la conducción retrógrada durante RS, el cual no es necesariamente funcional durante taquicardia. •  Limitaciones respecto a cuando una conducción rápida del NAV enmascara la presencia de una vía accesoria de conducción lenta. •  Inducción del VD y parahisiana en taquicardia à Durante EPH un incremento en el St-A con pérdida de captura del HH > 40 ms y <40 ms identifica la TRNAV y a la TRAV respectivamente
  18. 18. Conclusiones •  Estimulación diferencial del VD es una de las maniobras más fáciles de realizar e interpretar. •  Utilidad del índice VA •  Limitación en la detección de haces de conducción lenta
  19. 19. Maniobras electrofisiológicas diferenciales para TPSV Alejandro Paredes C. Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 20 de Agosto, 2015.

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