Optimizando la resincronización : Utilidad del QLV

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Optimizando la resincronización : “Utilidad del QLV”

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Optimizando la resincronización : Utilidad del QLV

  1. 1. OPTIMIZANDO LA RESINCRONIZACIÓN “UTILIDAD DEL QLV” Alejandro Paredes C. Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 24 de Septiembre, 2015. Reunión  Clínica     Electrofisiología  y  Arritmología  
  2. 2. TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN
  3. 3. Introducción ¨  Rol de la resincronización en falla cardiaca. ¨  CRT reduce mortalidad, tasa de hospitalizaciones y mejora en la capacidad funcional….pero NO en todos los pacientes! ¨  Tasa de no respondedores varía entre 20-40% ¨  Esfuerzos enfocados en optimizar la corrección eléctrica y mecánica de la disincronía*.
  4. 4. Justificación de la CRT ¨  Más de 6000 pacientes incluidos en estudios clínicos. Beneficio consistente en: ¨  Síntomas y capacidad de ejercicio: ↓ CF 0.5-0.8 puntos ↑ 6MWT 20% ↑ Q peak de O2 10-15% ¨  Morbilidad: ↓ hospitalizaciones por IC en 37% ¨  Mortalidad: ↓ mortalidad global 22% ¨  Función y estructura cardíaca: ↓ VFDVI de hasta 15% ↑ FE de hasta 6% Mejoría de insuficiencia mitral
  5. 5. ¿Super respondedores? ¨  Hasta un 30% de pacientes que no experimentan ninguna mejoría post CRT. ¨  Subestudio del MADIT CRT à CRT-D (n=752) ¨  Seguimiento con ETT durante 1 año. ¨  Se identificaron 191 súper- respondedores, que experimentaron un aumento de la FEVI ≥14,5% (media de aumento de la FEVI 17,5 ± 2,7%). ¨  Seis predictores se asociaron con la súper-respuesta a la TRC-D ¨  Probabilidad IC o muerte por cualquier causa a 2 años: ¤  4% entre los súper-respondedores ¤  11% de los respondedores ¤  26% en los poco respondedores (p <0,001) ¨  Hiporrespuesta se asoció con un riesgo aumentado de IC o muerte por cualquier causa, en comparación con súper-respuesta (HR: 5,25, IC 95%: 2,01 a 13,74, p = 0,001).
  6. 6. Yu C-M et al. Circulation 2002;105:438-445 Intraventricular Synchrony Atrioventricular Synchrony Interventricular Synchrony ↓ LA Pressure ↑ LV Diastolic Filling ↑ RV Stroke Volume ↓ LVESV ↓ LVEDV Reverse Remodeling Cardiac Resynchronization ↓ MR↑ dP/dt, ↑ EF, ↑ CO (↑ Pulse Pressure) Mecanismos de la Resincronización
  7. 7. Optimizando la resincronización Estrategias para identificar y reducir el número de NO respondedores: ¨  Mejoría en la selección de pacientes para CRT. ¨  Optimización del dispositivo post implante ¨  Posicionamiento del electrodo ventricular izquierdo: ¤  Clásicamente, posicionamiento en pared lateral ¤  Evitar sitios de cicatriz ¤  Identificación de sitios de activación tardía por Ecocardiografía ¤  Uso de PET ¤  ECG
  8. 8. Posicionamiento del electrodo ¨  Segmento posterolateral es el último que se contrae en disincronía del VI. ¨  Estimulación VI en el área del retardo máximo mecánico (Doppler tisular) fue evaluada en 54 pacientes. ¨  Remodelado reverso: reducción en DTDVI fue significativamente mayor entre los pacientes en los que se colocó el electrodo en sitio de máximo retardo. ¨  Requieren más estudios para determinar los beneficios clínicos del posicionamiento guiado por Doppler.
  9. 9. Posicionamiento del electrodo Mejor sitio es la pared lateral VI, no Apical.
  10. 10. EGMVD EGMVI
  11. 11. INTERVALO QLV
  12. 12. Intervalo Q-LV ¨  Contracción mecánica tardía. ¨  Retraso eléctrico en el sitio de estimulación en el VI es un fuerte predictor de respuesta a CRT. ¨  QLV: tiempo desde el inicio del complejo QRS hasta el peak local del electrograma del electrodo en el VI. ¨  Medido en ritmo sinusal y en ausencia de estimulación ventricular por MP.
  13. 13. Intervalo Q-LV ¨  QLV es un predictor importante de respuesta hemodinámica aguda en estimulación BiV y VI aislada. ¨  Predictor de respuesta al remodelado ecocardiográfico así como mejoría en la calidad de vida. ¨  Intervalo RV-LV: medida independiente de eventos de IC. ¨  Oposición a la aproximación anatómica pura.
  14. 14. EGMVD EGMVI
  15. 15. Conclusiones ¨  Disincronía eléctrica medida por QLV, resultó un predictor fuerte e independiente de resultados con CRT. ¨  Los mejores resultados en DFS, DFD, FEVI y QoL fueron vistos con QLV > 95 ms (punto de corte). ¨  Estudios adicionales son requeridos para comparar aproximación anatómica vs QLV y la respuesta en resincronización.
  16. 16. OPTIMIZANDO LA RESINCRONIZACIÓN “UTILIDAD DEL QLV” Alejandro Paredes C. Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 24 de Septiembre, 2015. Reunión  Clínica     Electrofisiología  y  Arritmología  

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