Soporte Vital Cardiovascular

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Soporte Vital Cardiovascular y Ritmos básicos al ECG

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Soporte Vital Cardiovascular

  1. 1. Soporte Vital Cardiovascular Dr. Alejandro Paredes C. Residente Medicina Interna Universidad de La Frontera Temuco - Chile Temuco, Septiembre 03, 2009.
  2. 2. Reanimación cardiopulmonar Reanimación cardiocerebral!
  3. 3. Soporte Vital Básico  Evaluación Primaria  A: ¿la vía aérea está abierta? Abra la vía aérea con una técnica no invasiva  B: ¿el paciente respira y la respiración es adecuada? Observe, escuche y sienta si la respiración es adecuada. Administre 2 respiraciones de rescate. Cada respiración debe durar 1 segundo, haciendo que el pecho se eleve. No administre las ventilaciones demasiado rápido (frecuencia) ni con demasiada fuerza (volumen)
  4. 4. http://www.historiadelamedicina.org
  5. 5. Soporte Vital Básico  Evaluación Primaria  C: ¿El paciente tiene pulso? Verifique el pulso carotídeo durante al menos 5 segundos pero no más de 10. Realice RCP de calidad hasta que llegue el desfibrilador D: Si el paciente no tiene pulso, use un desfibrilador manual o un DEA para verificar si el ritmo es desfibrilable. Administre descargas según sea necesario Después de cada descarga, reanude la RCP inmediatamente, comenzando con compresiones(30:2x5)
  6. 6. Soporte Vital Avanzado  Evaluación Secundaria  A: ¿La vía aérea es permeable? ¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea? En pacientes inconcientes mantenga la permeabilidad de la vía aérea con una técnica no invasiva, o un dispositivo oro o nasofaríngeo. Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea.  B: ¿La oxigenación y la ventilación son adecuadas? ¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea? ¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea está colocado correctamente?
  7. 7. Soporte Vital Avanzado  Evaluación Secundaria  B: ¿El tubo está sujeto y frecuentemente se verifica su posición? ¿Se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de la oxihemoglobina? Administre oxígeno suplementario. Evalue si la oxigenación y ventilación son adecuadas según criterios clínicos, saturación de O2, capnometría o capnografía El beneficio de utilizar un DAVA compensa el efecto adverso de interrumpir las compresiones torácicas. Si la ventilación con bolsa-mascarilla es adecuada se debe retrasar la inserción de un DAVA
  8. 8. Soporte Vital Avanzado  Evaluación Secundaria  C: ¿Cuál era el ritmo cardiaco inicial? ¿Cuál es el ritmo cardiaco actual? ¿Se ha establecido un acceso venoso? ¿Se necesita volumen para la resucitación del paciente? ¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o presión arterial? Establezca un acceso IV/IO Conecte las derivaciones del ECG y observe para detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco Administre los fármacos apropiados para tratar los trastornos del ritmo y la presión arterial Administre líquidos por vía IV/IO según sea necesario
  9. 9. Soporte Vital Avanzado  Evaluación Secundaria D: ¿Por qué este paciente desarrollo un paro cardiaco? ¿Por qué este paciente todavía tiene un paro cardiaco? ¿Se puede identificar una causa reversible del paro cardiaco? Busque, identifique y trate las causas reversibles (es decir, proporcione atención definitiva)
  10. 10. Importante!!!  Siempre EVALUAR y ACTUAR  NO olvidar el ABCD  El límite entre PCR precoz o no son 4 minutos  Recordar:  Oxígeno  Monitor + ECG (si es posible) + signos vitales y HGT  Vía venosa  Lo más importante es una RCP EFICAZ y UNA DESFIBRILACIÓN PRECOZ-OPORTUNA!!!
  11. 11. No olvidar el trabajo en equipo!
  12. 12. Ritmos básicos ECG
  13. 13. Mmm…practiquemos?
  14. 14. Ritmo sinusal  Cada P es seguida de un QRS  La onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR  El PR es constante, midiendo entre 120 y 200 mseg  Los intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación máxima de 120 mseg  La frecuencia cardíaca está entre 60 y 99 x minuto  Los QRS tienen una duración < 110 mseg
  15. 15. Taquicardia sinusal  Frecuencia: > 100 lpm. Hasta 200 lpm en gente joven  Ritmo: sinusal  P por cada QRS  PR: ≤0,20 seg.El PR se va acortando a mayor frecuencia, no < 0,12 seg.  Como se acorta, puede ser difícil ver la onda p.  Complejo QRS: normal. Puede presentar complejos QRS anchos si hay un bloqueo de rama pre-existente. Pero el origen sigue siendo sinusal
  16. 16. Bradicardia sinusal  Frecuencia: <60 por minuto  Ritmo: sinusal regular  PR: regular, <0,20 segundos  Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P  Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de defecto de la conducción intraventricular
  17. 17. Flutter auricular  Frecuencia auricular de 220 a 350 por minuto  Respuesta ventricular (QRS) en función del bloqueo AV o la conducción de los impulso auriculares  La respuesta ventricular rara vez >150 a 180 latidos debido a limitaciones en la conducción del nodo AV  Ritmo regular (a diferencia de la fibrilación auricular)  El ritmo ventricular suele ser regular. Establecer la frecuencia en función del ritmo auricular, ej. 2 a 1; 4 a 1  No se observan ondas P reales. Típicamente, ondas de flutter (aleteo) con el patrón “dientes de serrucho”  PR no medible
  18. 18. Fibrilación auricular  “Ritmo irregularmente irregular”  Respuesta ventricular muy variable con respecto a la frecuencia auricular (300-400 x’)  Frecuencia puede ser normal o lenta si la conducción del nodo AV es anormal (ej. “enfermedad del nodo”)  Ausencia de ondas P, únicamente ondas caóticas de fbrilación auricular (“f”)  Crea una línea inicial variable  PR no medible
  19. 19. TPSV  Frecuencia: excede el límite superior de la taquicardia sinusal en reposo (>120 a 130 por minuto), rara vez <150 por minuto, pero a menudo supera los 250 por minuto  Ritmo: regular  Ondas P: rara vez se observan porque la frecuencia rápida hace que las ondas P queden “escondidas” en las ondas T que las preceden, o son difíciles de detectar porque su origen está en la región baja de la aurícula  Complejo QRS: normal, estrecho (normalmente ≤0,10 segundos)  Taquicardia regular de complejos estrechos sin visualización de ondas p, de inicio y cese súbito
  20. 20. TV Monomorfa  Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a 250 por minuto  Ritmo: ventricular regular  PR: ausente (el ritmo presenta disociación AV )  Ondas P: rara vez observadas, pero presentes  Complejo QRS: ancho y extraño, complejos >0,12 segundos, con una onda T de gran tamaño y polaridad opuesta a la del complejo QRS  Latidos de fusión: posibilidad de captar ocasionalmente una onda P conducida.  El complejo QRS resultante es un “híbrido”, en parte normal y en parte ventricular  TV no sostenida: dura <30 segundos y no necesita ninguna intervención
  21. 21. TV Polimorfa  Frecuencia: ventricular >100 por minuto; típicamente de 120 a 250 por minuto  Ritmo: sólo el ventricular es regular  PR: no existe  Ondas P: se observan con poca frecuencia pero están presentes; la TV es una forma de disociación AV  Complejos QRS: se observa variación y falta de coherencia considerables en los complejos QRS
  22. 22. Torsade de pointes  Frecuencia auricular: no se puede determinar  Frecuencia ventricular: 150 a 250 complejos por minuto  Ritmo: sólo ritmo ventricular irregular  PR: no existe  Ondas P: no existen  Complejos QRS: disímiles ,muestran un clásico patrón en “huso”
  23. 23. FV/TV sin pulso  Frecuencia/complejo QRS:  Pulso desaparece al comenzar la imposible de determinar, no hay FV ondas p, QRS ni T reconocible  Colapso , inconciencia  Ritmo: indeterminado. Patrón de  Respiración agónica deflexiones agudas ascendentes apnea en < 5 minutos. y descendentes  Comienzo de muerte reversible  Amplitud: se mide altura de la deflexión del extremo superior al inferior. A veces se utiliza para  Uno de los ritmos de PCR describir la fibrilación como fina  Recordar: (amplitud 2 a < 5 mm), leve-  NO RESPONDE! moderada (5-<10 mm), gruesa  NO RESPIRA! (10 a <15 mm) o muy gruesa (>15 mm)  NO TIENE PULSO!
  24. 24. Asistolia/AESP  Frecuencia: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto; la denominada “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente (ondas P)  Ritmo: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto  PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, debe haber ausencia de la onda R  Complejo QRS: no se observan desviaciones congruentes con complejo QRS
  25. 25. Las famosas H y T…  Hipovolemia  Tóxicos y drogas  Hipoxia  Taponamiento cardiaco  Hidrogeniones  Tensión, neumotórax a (acidosis)  Trombosis coronaria  Hipo/hiperkalemia  Trombosis pulmonar  Hipoglicemia  Traumatismos  Hipotermia
  26. 26. Bloqueo AV 1º grado  Frecuencia: el bloqueo cardiaco de primer grado se puede ver con ritmos correspondientes a bradicardia sinusal y taquicardia sinusal, así como un mecanismo normal del nodo sinusal  Ritmo: sinusal, regular, tanto en las aurículas como en los ventrículos  PR: prolongado, >0,20 segundos, pero no varía (fijo)  Ondas P: tamaño y forma normal; todas las ondas P van seguidas por un complejo QRS, todos los complejos QRS van precedidos por una onda P  Complejo QRS: estrecho; ≤0,10 segundos en ausencia de defecto de conducción intraventricular
  27. 27. Bloqueo AV 2º grado Mobitz I  Wenckebach  Frecuencia: auricular ligeramente más rápida que la ventricular , por lo general, dentro de un intervalo normal  Ritmo: los complejos auriculares son regulares y los ventriculares son irregulares  PR: se produce un alargamiento progresivo del intervalo PR de un ciclo a otro; posteriormente, una onda P no está seguida por un complejo QRS  Ondas P: tamaño y forma normal; ocasionalmente una onda P no está seguida por un QRS  Complejo QRS: ≤0,10 segundos casi siempre
  28. 28. Bloqueo AV 2º grado Mobitz II  Frecuencia auricular: por lo general de 60 a 100 por minuto  Frecuencia ventricular: más lenta que la auricular, debido al bloqueo de los impulsos  Ritmo: auricular = regular, ventricular = irregular  PR: constante y fijo; no hay prolongación progresiva como en el bloqueo de segundo grado tipo Mobitz I  Ondas P: de tamaño y forma típicos; por definición, algunas ondas P no están seguidas por un complejo QRS  Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica bloqueo bajo en relación con el nodo AV
  29. 29. Bloqueo AV Completo (3º grado)  Frecuencia auricular: por lo general, de 60 a 100 x’ ; impulsos completamente independientes (“disociados”) de la frecuencia ventricular más baja  Frecuencia ventricular: depende de la frecuencia que tengan los latidos de escape ventricular:  Frecuencia de escape ventricular más lenta que la frecuencia auricular = bloqueo AV de tercer grado (frecuencia = 20 a 40 x’)  Frecuencia de escape ventricular más rápida que la frecuencia auricular = disociación AV (frecuencia = 40 a 55 x’)  Ritmo: el ritmo auricular y el ventricular son regulares pero independientes (“disociados”)  PR: no hay relación entre las ondas P y las ondas R  Ondas P: de tamaño y forma típicos  Complejo QRS: estrecho (≤0,10 segundos), implica bloqueo alto en relación con el nodo AV; ancho (>0,12 segundos), implica un bloqueo bajo en relación con el nodo AV
  30. 30. “Entia non sunt multiplicanda praeter necessitatem” Guillermo de Ockham

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