Taller interactivo de Electrocardiografía 2015

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Taller interactivo de Electrocardiografía 2015
Curso anual de post grado
"Toma de decisiones en Cardiología y Cirugía Cardiovascular 2015"
División de Enfermedades Cardiovasculares
Pontificia Universidad Católica de Chile

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Taller interactivo de Electrocardiografía 2015

  1. 1. Taller práctico de Electrocardiografía 2015 Dr. Alejandro Paredes C. Cardiólogo Residente de Electrofisiología y Arritmología Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile
  2. 2. Rutina de interpretación del ECG 1.  Análisis  del  ritmo   2.  Cálculo  de  la  frecuencia  cardiaca   3.  Cálculo  del  segmento  PR  y  QRS   4.  Cálculo  del  intervalo  QT   5.  Cálculo  del  eje  eléctrico  en  el  plano   frontal   6.  Análisis  de  la  morfología  de  cada  una  de   las  ondas.  
  3. 3. Casos  Clínicos   ECGs  
  4. 4. Casos  Clínicos   ECGs  
  5. 5. Tronco  coronario  izq.   A.  circunfleja   ADA  proximal   A.  Coronaria  derecha  
  6. 6. ¿Cual es el vaso responsable de este ECG? A.  Tronco coronario izquierdo B.  Arteria descendente anterior proximal C.  Arteria circunfleja D.  Arteria coronaria derecha  
  7. 7. Tronco  coronario  izq.   A.  circunfleja   ADA  proximal   A.  Coronaria  derecha  
  8. 8. Puntos Claves: q  T negativas difusas con SDST en aVR q SDST aVR > V1 q >0.5-1 mm q IDST en DII, DIII y V4-6 q  Isquemia difusa à NO es sinónimo de TCI (puede ser E3V y en hipotensión) q  Elemento de mal pronóstico
  9. 9. Hiperkalemia   Hipokalemia   Hipercalcemia   Hipocalcemia  
  10. 10. ¿Qué trastorno hidroelectrolítico explica éste ECG? A.  Hiperkalemia B.  Hipercalcemia C.  Hipokalemia D.  Hipocalcemia  
  11. 11. Hiperkalemia   Hipokalemia   Hipercalcemia   Hipocalcemia  
  12. 12. Puntos Claves: Hipokalemia: -  Depresión del ST con aplanamiento de onda T -  Aparición de ondas U. -  Prolongación del QT, con predisposición a arritmias ventriculares (TdP) y arritmias por digital. - K+<3.2 tiene 3v más riesgo de extrasistolías
  13. 13. TSVD   Apex  del  VD   TSVI   Septum  IV  
  14. 14. ¿Donde se encuentra ubicado el foco de extrasistolías? A.  Tracto de salida del ventrículo derecho B.  Tracto de salida del ventrículo izquierdo C.  Ápex del ventrículo derecho D.  Septum interventricular  
  15. 15. TSVD   Apex  del  VD   TSVI   Septum  IV  
  16. 16. Puntos Claves: Yamada y colaboradores, dividieron a las EV/TV del TSVI en tres tipos: q  Tipo I: se localiza por debajo de la cúspide coronariana izquierda ECG: ondas R monofásicas de gran amplitud en las derivaciones precordiales derechas, con ondas s apenas visibles en V1. q  Tipo II: se originan en el septum interventricular ECG: muestra imagen de bloqueo de rama izquierda con complejos QS en V1 y transición de la onda R en V2 q  Tipo III: cúspide coronariana izquierda ECG: imagen atípica de bloqueo de rama izquierda con R en V1 y una onda S nítida en V1 y V2 y transición de la onda R en V2 o V3.
  17. 17. Levorrotación   ECG  con  cables  inverUdos   Situs  inversus   Ritmo  de  AI  
  18. 18. ¿Qué condición explica este ECG? A.  Levorrotación B.  Ritmo de aurícula izquierda C.  Electrocardiograma tomado con cables invertidos D.  Situs inversus  
  19. 19. Levorrotación   ECG  con  cables  inverUdos   Situs  inversus   Ritmo  de  AI  
  20. 20. Puntos Claves: Situs inversus se caracteriza por presentar una onda P negativa en D1 y positiva en aVR. Frente a este hallazgo existen 3 posibilidades: q  Situs inversus q  ECG tomado con cables invertidos q  Ritmo de aurícula izquierda En caso de situs inversus real podemos "normalizar" el ECG cambiando el electrodo del brazo derecho al brazo izquierdo y viceversa, además, tomando precordiales derechas obtendremos un ECG normal.
  21. 21. BAVC   RS  +  BAV  Mobitz  1   FluZer  auricular   Taquicardia  auricular  
  22. 22. ¿Cual es el ritmo de base? A.  Bloqueo Av completo B.  Flutter auricular C.  Ritmo sinusal + BAV Mobitz 1 D.  Taquicardia auricular  
  23. 23. BAVC   RS  +  BAV  Mobitz  1   FluZer  auricular   Taquicardia  auricular  
  24. 24. Puntos Claves: q  P visible con ciclos P-P cortos con presencia de isoeléctrica. q  R-R variable. q  La onda P es ectópica y morfología diferente a la de origen sinusal.  
  25. 25. Amiodarona  Adenosina   Labetalol  Cardioversión  eléctrica  
  26. 26. ¿Qué haría con este paciente? A.  Cardioversión eléctrica B.  Labetalol C.  Adenosina D.  Amiodarona  
  27. 27. Amiodarona  Adenosina   Labetalol  Cardioversión  eléctrica  
  28. 28. Puntos Claves: q  Taquicardia IRREGULAR de complejo ancho q  FC superior a otras TSV q  Presencia de onda delta q  Tratamiento indicado es CVE
  29. 29. FluZer  auricular   TS  +  BCRI   TRNAV  pica   PJRT  
  30. 30. ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico? A.  Flutter auricular B.  TRNAV típica C.  Taquicardia sinusal + BCRIHH D.  Permanent junctional reciprocating tachycardia  
  31. 31. FluZer  auricular   TS  +  BCRI   TRNAV  pica   PJRT  
  32. 32. Puntos Claves: q  En adultos 50% es paroxística. q  ECG basal es normal. q  RP largo q  P(-) en D II, D III, aVF y en precordiales izquierdas q  Puede asociarse a miocardiopatías.
  33. 33. BAVC   Ritmo  nodal   BAV  1er  grado   Ritmo  idioventricular  
  34. 34. ¿Qué trastorno presenta este ECG? A.  Bloqueo AV completo B.  BAV de primer grado C.  Ritmo nodal D.  Ritmo idioventricular  
  35. 35. BAVC   Ritmo  nodal   BAV  1er  grado   Ritmo  idioventricular  
  36. 36. Puntos Claves: q  Ritmo de la unión AV o ritmo nodal q  Ritmo regular q  QRS angosto no precedidos de onda P q  P puede estar después del complejo QRS, polaridad negativa en derivadas clásicas.
  37. 37. Troponinas   TAC  de  cerebro   Coronariogra^a   AngioTAC  de  tórax  
  38. 38. Si pudiese elegir un examen para continuar el estudio, ¿Cuál sería? A.  Troponinas B.  Coronariografía C.  TAC de cerebro D.  AngioTAC de tórax  
  39. 39. Troponinas   TAC  de  cerebro   Coronariogra^a   AngioTAC  de  tórax  
  40. 40. Puntos Claves: q  Inversión de ondas T sugerentes de isquemia subendocárdica. q  Se puede asociar a prolongación del QT. q  Incremento en la carga de catecolaminas 15-30 veces. q  Disfunción miocárdica secundaria.
  41. 41. Puntos Claves: q  Taquicardia por conducción atrio-atrial post Tx cardiaco q  Antecedentes: paciente trasplantado cardiaco q  Técnica quirúrgica: biatrial
  42. 42. Taller práctico de Electrocardiografía 2015 Dr. Alejandro Paredes C. Cardiólogo Residente de Electrofisiología y Arritmología Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile

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