EVC HEMORRAGICO

1. EVC hemorrágico
Javier Luna García

2. Hemorragia intracerebral es colección de sangre
dentro del parénquima cerebral que puede
expandirse a los ventrículos.
Corresponde a 10 a 15% de casos de EVC y se
acompaña por alta mortalidad

3. HIC se divide en primaria y secundaria.
- Primaria: produce 78 a 88% de los casos y se
debe a ruptura espontánea de pequeños vasos
dañados por HAS crónica
- Secundaria: se debe a anomalias vasculares
como malformaciones arteriovenosas,
aneurismas.

4. La HAS incrementa el riesgo de hemorragia, en
particular en personas que no tienen un
adecuado apego al tratamiento.
La HIC causa daño neuronal directo y el efecto
de masa produce isquemia de las zonas
adyacentes.

5. La HIC ocurre en hemisferios cerebrales,
ganglios basales, tálamo, tallo cerebral y
cerebelo.

6. Entre signos y síntomas inespecificos se
encuentran la cefalea y vómito secundarios al
incremento de la presión intracraneal.
A causa de su rápida progresión y gran
mortalidad, es de vital importancia el diagnóstico
rápido.

7. Diagnóstico
Los pacientes experimentan subitamente cefalea
intensa, náuseas, vómito o alteración del estado
mental.
Interrogar HAS, DM2, consumo de drogas,
eventos previos, uso de anticoagulante.
TAC tiene sensibilidad y especificidad de 100%

8. Tratamiento
El objetivo es disminuir la presión intracraneal y
tratar complicaciones sistémicas y neurológicas.
La TA debe reducirse en forma agresiva, la meta
del tratamiento es mantener la presión
intracraneal en menos de 20 mm Hg y la presión
de perfusión cerebral por arriba de 70 mm Hg.

9. Antiedema: manitol y diuréticos.
Crisis convulsivas: Difenilhidantoína.

10. Tratamiento Quirúrgico
El rápido deterioro neurológico y la evidencia de
herniación transtentorial o hidrocefalia requieren QX.
- Candidatos para tratamiento qx:
1.- Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor a 3cm
2.- Individuos con hemoracia intracerebral secundaria a
lesiones como aneurisma
3.- Individuos jovenes con hemorragia lobar de magnitud
moderaada a grave.
4.- Pacientes con hematoma lobar con efecto ocupante.