SEPSISNEONATALJAVIER ANTONIO MIRANDA CHIGNE
DEFINICIÓN   Se denomina sepsis neonatal al    síndrome clínico caracterizado por    signos y síntomas de infección    si...
DEFINICIÓN   La sepsis neonatal es un síndrome clínico    caracterizado por signos y síntomas de infección    con o sin b...
DEFINICIONES   Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica    (SIRS): Criterios       Temperatura central: >38,5ºC ó <3...
CLASIFICACIÓN
    SEPSIS PRECOZ o SEPSIS                                                               DE     TRASMISIÓN VERTICAL      ...
VALORACIÓN DELRIESGO
•LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁSFACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS•DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIG...
ETIOLOGÍA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):                      ...
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;                             ...
FISIOPATOLOGÍA
EVENTOS                                        Normalmente el sistema  Entrada del patógeno                 inmune respond...
ENTRADA DEL PATÓGENO            Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)Prenatal            Maternal Infection          ...
CLÍNICA
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):                      ...
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1):                      ...
Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006;                             ...
DIAGNÓSTICO
A)   PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO     PARA SEPSISB)   PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO     SOSPECHOSO DE SEPSIS     NEONATALC) ...
A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS        Maternos:               Neonatales:                Ambientales:   1.   ...
B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO   DE SEPSIS NEONATAL    La infección en los RN pueden estar     limitados a un ...
C) PRESENCIA DE            ESTUDIOS       DE    LABORATORIO   POSITIVOS.    Hemocultivo y Antibiograma.    Urocultivo y ...
PRUEBAS DIAGNOSTICAS   HEMOGRAMA:                            Recuento de plaquetas       Leucocitos > 5000             ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-COMPLICACIONES    D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del        metabolismo, Encefalopatía       ...
TRATAMIENTO
Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian   journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
RN con riesgo para sepsis y sin       cuadro clínico   Estudios de laboratorio negativo:     NO   TRATAR   Estudios de ...
RN con riesgo para sepsis y concuadro clínico   Estudios de laboratorio negativo:     ATB   Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs  ...
RN sin riesgo para sepsis y concuadro clínico   Estudios de laboratorio negativo:     ATB   Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs  ...
RN con tratamiento para sepsisy no mejora   Evaluar:     Sepsis con compromiso      meningoencefálico     Sepsis con en...
TRATAMIENTO EMPÍRICOSankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
ESQUEMA A   Sepsis precoz:     A. Ampicilina + gentamicina     B. Ampicilina + amikacina     C. Cefotaxima + ampicilina  ...
ESQUEMA C   Sepsis con meningoencefalitis     A. Ampicilina + amikacina     B. Ampicilina + cefotaxima     C. Cefotaxima ...
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Sepsis neonatal

  1. 1. SEPSISNEONATALJAVIER ANTONIO MIRANDA CHIGNE
  2. 2. DEFINICIÓN Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica probada o sospechada. Costta OR. Sepsis Neonatal. Protocolos HRDT
  3. 3. DEFINICIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección con o sin bacteremia asociada, que se presenta en el primer mes de vida Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6 Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  4. 4. DEFINICIONES Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): Criterios  Temperatura central: >38,5ºC ó <36,5ºC  Taquicardia > 2DS de lo normal  Taquipnea > 2DS de lo normal  Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de neutrófilos inmaduros. Sepsis severa: Sepsis más uno de los siguientes:  Disfunción cardiovascular  SDRA agudo  Disfunción en otros órganos Shock Séptico: Sepsis y signos de hipoperfusión Disfunción Multiorgánica: Falla de dos o más órganos
  5. 5. CLASIFICACIÓN
  6. 6.  SEPSIS PRECOZ o SEPSIS DE TRASMISIÓN VERTICAL  INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA SEPSIS TARDÍA o SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL  INICIA DESPUÉS DE LAS 72h DE VIDACoto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  7. 7. VALORACIÓN DELRIESGO
  8. 8. •LA PRESENCIA DE MAL OLOR DEL MECONIO O 3 O MÁSFACTORES DE RIESGO: INICIO DE ANTIBIÓTICOS•DOS FACTORES DE RIESGO: INVESTIGACIÓN Y TRATAMIENTO DEACUERDO A LOS RESULTADOS Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  9. 9. ETIOLOGÍA
  10. 10. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  11. 11. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA
  13. 13. EVENTOS Normalmente el sistema Entrada del patógeno inmune responde ante los patógenos de una manera específica, pero si hay defectos Movimiento de Neutrófilos con cualquier elemento del sistema inmune, este es incapaz de funcionar apropiadamente. Inicia quimiotaxis Fagocitosis causada Por opsonización Bacterias destriuda por Monocitos
  14. 14. ENTRADA DEL PATÓGENO Premature Rupture of Membranes (>18 Hours)Prenatal Maternal Infection Microbial Colonization at BirthPerinatal Maternal Infection Vaginal Exam of Mother Invasive CathetersPostnatal Endotracheal Intubation Exposure to Nosocomial Microorganisms
  15. 15. CLÍNICA
  16. 16. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  17. 17. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  18. 18. Coto GD, A Ibáñez. Protocolo diagnóstico-terapéutico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(1): 125-134
  19. 19. DIAGNÓSTICO
  20. 20. A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSISB) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATALC) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS
  21. 21. A) PRESENCIA DE FACT. DE RIESGO PARA SEPSIS Maternos: Neonatales: Ambientales: 1. Infección urinaria 1. Prematuridad recurrente y/o en 3er 2. Asfixia 1. Procedimientos Invasivos: trimestre. Neonatal: parto instrumentado, 2. Fiebre Materna (ITU, Disminuye la maniobras de sepsis, neumonía). capacidad resucitación, cateterismo, 3. Ruptura prematura y inmunológica. intubación, venopunción, prolongada de 3. Malformacione venodisecciones, menbranas > de 18 s congénitas: intervenciones quirúrgicas, hrs. Mielomeningoc tactos vaginales a 4. Sin Control prenatal. ele, repetición. 5. Corioamnionitis. gastrosquisis, 2. Infección cruzada de tipo 6. Alteraciones en la onfalocele. nosocomial:portadores, calidad del líquido mal lavado de manos. amniótico: mal olor, 3. Ambientes sépticos. meconial o 4. Uso inadecuado de sanguinolento. antibióticos 5. Infecciones familiares 6. Hacinamiento 7. Hospitalización prolongada
  22. 22. B) PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL  La infección en los RN pueden estar limitados a un solo órgano (focal) o comprometer muchos órganos (sistémico).  SIGNOS Y SÍNTOMAS:  GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad térmica, pobre alimentación, escleredema.  SIST. G.I.: Distensión abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia.  SIST. Resp.: Apnea, disnea, taquínea, retracciones, aleteo, quejido, cianosis.  SIST. C.V.: Palidez, piel marmórea,fría, taquicárdia,hipotensión, bradicardia.  S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotonía, reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela abombada, llanto agudo.  SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragia.  SIST. RENAL: Oliguria.
  23. 23. C) PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO POSITIVOS.  Hemocultivo y Antibiograma.  Urocultivo y antibiograma después de 72hrs.de vida.  Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el Hemocltivo es positivo.  Cultivo de secreción biológica y Antibiograma.  PCR.  Hemograma.  Recuento de plaquetas.  Glicemia  AGA y electrolitos  Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina. Fibrinógeno. Productos de Degradación del Fibrinógeno.  Estudio citoquímico y bacteriológico del LCR  Rx. Tórax.  GOT, GPT  Bilirrubinas totales y fraccionadas.
  24. 24. PRUEBAS DIAGNOSTICAS HEMOGRAMA:  Recuento de plaquetas  Leucocitos > 5000  Trombocitopenia (de  Neutrófilos absolutos > 1750 consumo): <100 000  I/T < 0.3 PCR  Glicemia  Valor > 1mg/dL  Hipoglicemia < 47 mg/dL Hemocultivo  Hiperglicemia > 120  23% serán falsos mg/dL negativos  Se modifica por la  Neumonía: 50% serán resistencia a la insulina falsos negativos  Se modifica por la toma de atb.
  25. 25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL-COMPLICACIONES  D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del metabolismo, Encefalopatía hipóxicoisquémica, malformaciones congénitas del SNC, hipotermia.  COMPLICACIONES: las más frecuentes son: Meningitis (meningitis purilenta –en 30% neonatos con sepsis), osteomielitis y esporádicamente endocarditis.
  26. 26. TRATAMIENTO
  27. 27. Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  28. 28. RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:  NO TRATAR Estudios de laboratorio positivo:  OBSERVAR 12 – 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS Aparecen signos de alarma:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  29. 29. RN con riesgo para sepsis y concuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:  ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:  EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB  EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  30. 30. RN sin riesgo para sepsis y concuadro clínico Estudios de laboratorio negativo:  ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs A las 72 hrs:  EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB  EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d Estudios de laboratorio positivo:  INICIAR ATB POR 7 A 10 DÍAS Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  31. 31. RN con tratamiento para sepsisy no mejora Evaluar:  Sepsis con compromiso meningoencefálico  Sepsis con enterocolitis necrotizante  Sepsis intrahospitalaria Tratamientos según criterio de diagnóstico, basado en los microorganismos más frecuentes y los atb más específicos. Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  32. 32. TRATAMIENTO EMPÍRICOSankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6
  33. 33. ESQUEMA A Sepsis precoz: A. Ampicilina + gentamicina B. Ampicilina + amikacina C. Cefotaxima + ampicilina ESQUEMA BSepsis tardía A. Oxacilina + Amikacina B. Cefotaxima + Vamcomicina C. Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona D. Imipenen + ciprofloxacina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT
  34. 34. ESQUEMA C Sepsis con meningoencefalitis A. Ampicilina + amikacina B. Ampicilina + cefotaxima C. Cefotaxima + vamcomicina D. imipenen ESQUEMA D Sepsis con enterocolitis necrotizante A. Cefotaxima + clindamicina B. Ceftazidima + clindamicina + vancomicina Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

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