2. Pronostico y Valorización del
Tratamiento
1.- Establecer un análisis y relación de causalidad
detallado de la condición de pilar protésico de la
pieza 4.5 a través de un mapa conceptual referido
a diagnostico, tratamiento y pronóstico de las
siguiente situación:
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad
grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy,
remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente,
antagonista dentario natural. Agregue
información faltante y que usted considere
relevante (edad, sexo, biotipo, clase esqueletal
etc.)
3. Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 años de edad,
ASA II (HTA), biotipo maseterino, clase I
esqueletal, desdentado parcial superior clase
III de Kennedy e inferior clase I de kennedy
mod. 1, portador prótesis removible superior
e inferior, ppr inferior desajustada. Diente 4.5
vital, Ca dent. media OM con destrucción
coronaria moderada, relación corono
radicular 1:1, periodontitis crónica moderada
y movilidad grado 1.
4. Caso Clínico
Motivo de consulta: “diente que afirmaba la
prótesis inferior se fracturó y me cuesta
comer”
5. Caso Clínico
Paciente
Motivo de
consulta Odontólogo
Evaluación
condición de salud
oral y motivo de
consulta
Plan de
tratamiento
Diagnóstico
• OBE
• Situación Clínica
• Preferencia paciente
• Experiencia clínica
• Factor económico
Pronostico
• Situación Clínica
• Factor Psicológico
• IHO
• Compromiso
paciente
6. Caso Clínico
Paciente
“Diente que
afirmaba la
prótesis inferior se
fracturó y me
cuesta comer”
• Diente 4.5 vital, Ca
dent. Media OM.
• Destrucción coronaria
moderada.
• RCR 1:1
• Masa crítica de soporte
• Periodontitis crónica
moderada
• Movilidad grado 1
• Tratamiento periodonal no
quirúrgico convencional.
• RC OM con tallado de lecho
para apoyo M y D
• PPR inferior con barra
lingual. Rehabilitación hasta
primer molar.
D. 4.5 vital, Ca dent.
Media OM,
periodontitis crónica
moderada, masa
crítica de soporte,
mov. G.1
• Periodontitis crónica moderada.
• Ca Dent. MediaOM.
• PPR inferior desajustada.
• Paciente se siente cómodo con
PPR.
Favorable
• D. 4.5 vital, mov. G 1 y destrucción
coronaria moderada.
• Periodontitis crónica moderada
• RCR 1:1
• Uno de tres pilares protésicos (dos son
caninos)
• Perfil cooperador y receptivo
• ASA II
• Antagonista natural
7. Reconocer las consecuencias que tiene
en el estado de salud oral de la
población de escasos recursos y la
dificultad económica para acceder a los
tratamientos odontológicos.
8. Contextualizando…
Estudio de presupuesto familiar 2012
Conclusiones del estudio:
.Más de la mitad del presupuesto considerando todos los grupos socioeconómicos, lo ocupan los
gastos en servicios básicos, vivienda, alimentación y transporte.
.Sólo los servicios básicos ocupan el 15% del gasto.
.Existen diferencias en el orden de prioridades de los gastos según el segmento. Por ejemplo, en el
segmento medio, la salud aparece en el ranking de gastos y en el segmento bajo las
telecomunicaciones.
.En los gastos de vivienda, el 31,25% del gasto lo ocupa el dividendo y el 35,52% el arriendo.
.En el sector bajo, el 37,9% del presupuesto de ocupa en pago de arriendo.
9. Odontoficcion…
.Familia (padres mas 2 hijos)del sector socioeconómico bajo
acude al consultorio para controlar su salud oral
.El Odontólogo indica tratamiento rehabilitador para todo el
grupo familiar. Se agenda inicio de tratamiento para 6 meses
mas
.El jefe de hogar decide realizar un esfuerzo y toma la
determinación de iniciar los tratamientos de manera
particular y reajustar el presupuesto familiar.
No creo que
tengamos
problemas a fin de
mes
10. Estudio realizado en Canadá( país
desarrollado) en población con bajos ingresos…
.Necesidades
nutricionales básicas
.Cuidados dentales
básicos
Déficit en el presupuesto
mensual
11. Prevalencia de enfermedades bucales es
mayor en población de bajo nivel
socioeconómico
Dietas no saludables generar impacto
negativo en salud bucal
Difícil acceso salud oral de calidad
Elevados costos de tratamientos dentales
12. Factores que determinan la toma de decisiones
para la indicación de tratamiento en el
reemplazo de una pieza dentaria.
La razón principal para el remplazo de un diente es
devolver estética y función.
Factores que afectan la decisión de tratamiento son
caso dependientes cada caso debe ser evaluado y se
deben revisar todas las opciones disponibles.
Para la elección del plan de tratamiento hay que
entender las necesidades y demandas del paciente .
Puede influir en la elección del tratamiento factores
clínicos y factores del pacientes .
13. Factores clínicos :
- Habilidades particulares del odontólogo
- Estado periodontal
- Tasa de caries
- Presencia de antagonista
- Dinámica mandibular
- Hábitos
Factores relacionados al paciente:
- Genero.
- Edad.
- Situación financiera.
- Conocimientos y preferencias.
- Enfermedades sistémicas
* Algunos autores se centraron en parámetros clínicos al momento de elegir diferentes opciones de
tratamiento ,por ejemplo:
Salinas et al informaron de que la elección para reemplazar un solo diente que falta depende
de la restaurabilidad del diente.
14. Dolor y la duración del
tratamiento
Factores que
determinan la
toma de decisiones
Nivel de educación
Habilidades
particulares del
odontólogo
Daño a los dientes
vecinos(+)
-Fobia dental
Costo(+)
Rechazo a
procedimientos
quirúrgicos
Conciencia de los
tipos de
tratamiento
15. Daño a dientes vecinos fue uno de los factores más importantes al momento de elegir
entre diferentes tipos de prótesis (40%), seguido por el dolor y la duración del
tratamiento (38,5%) y costo del tratamiento (27,5%.)
Nivel de educación afectar a la conciencia del paciente sobre la importancia de la
sustitución de dientes.
Nivel socioeconómico bajo tienden a buscar tratamiento de bajo costo.
Fobia dental se informó en un 32% de la población de estudio como un factor que
afecta la elección del tratamiento
16. CONCLUSIONES
La principal razón para sugerir o realizar un
tratamiento no sólo debe estar relacionado
con el costo, el tiempo, o la dificultad para
llevar a cabo el procedimiento, sino en
encontrar la mejor solución posible a largo
plazo para cada paciente individual, la cual
debe considerar tanto las preferencias del
paciente y del clínico.
17. Bibliografía
• Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of
Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28
• Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different
prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
• Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older,
Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42
http://www.sernac.cl/estudio-radiografia-al-presupuesto-familiar-2012-en-chile/