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UNIVERSIDADNACIONALDE CHIMBORAZO
FACULTADDE CIENCIASDE LA SALUD
CARRERADE MEDICINA
Infección de vías urinariasen niños
Docente : Dra. Marcia flores
quinto “A”
Jeannina
Rea
 VIDEO MOTIVACIONAL
 Por qué estudiar medicina?
https://www.youtube.com/watch?v=rntmshLLqzY
Revisar las pautas necesarias para el
correcto diagnóstico y tratamiento.
Poder hacer un diagnostico diferencial de la
enfermedad
Aprender sobre la enfermedad, etiología,
clínica
INFECCION DEL TRACTO URINARIO  ninos
DEFINICIÓN.
Es la invasión,
colonización y
proliferación bacteriana
del tracto urinario
Puede comprometer la
vejiga hasta parénquima
renal
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
EPIDEMIOLOGIA.
3-7 niños/ niñas de cada 100 tendrán una ITU
se observan con mayor frecuencia en el lactante y en el
niño de corta edad.
incidencia 11 años:
niños 1,1% niñas
3%.
3 primeros meses:
niños 75% niñas
25%
3 - 8 meses:
varones 11% y
niñas 89%.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
raza blanca 2-4 veces >
que raza negra.
asiática 6 veces más que
raza negra.
mayor prevalencia:
en asiáticos (22%), blanca (16%)
hispanos (16%), afroamericanos
(4%).
En los primeros 12 meses de
vida, el 18% de los varones y el
26% de las niñas tienen
recurrencias
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
EPIDEMIOLOGIA.
PREVALENCIA.
Datos de 18 estudios epidemiológicos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
• E.coli (70-90%)
Mas frecuente
• Proteus mirabili saco balanoprepucial
• Klebsiella spp
• Pseudomona aeruginosa
Exposición a AB, hospitalizaciones y anomalías
• Enterococcus faecalis
Niños pequeños
• Enterobacter cloacae,
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcu spp
• Serratia marcescens
• Morganella morganii
• Citrobacter spp.
• Acinetobacter spp
Otros menos frecuentes
virusadenovirus y virus
BK causa frecuente de
cuadros de cistitis
hemorragica, en
pacientes
Inmunodeprimidos.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
FACTORES DE RIESGO.
• ITU previa.
• Historia de fiebre recurrente sin foco.
• Dg antenatal de anomalía renal.
• Antecedente familiar de RVUo enfermedad renal.
• Constipación.
• Disfunción miccional.
• Chorro débil.
• Globo vesical.
• Masa abdominal.
• Lesión espinal.
• HTA.
• Mal desarrollo pondoestatural
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
FACTORES DE RIESGO.
FACTORES
PREDISPONENTES DEL
HUESPED
Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria
, http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
FISIOPATOLOGIA.
existen múltiples factores
la entrada de los gérmenes procedentes
del intestino se produce a través de la
uretra, de forma ascendente.
Después de la colonización de la zona
periuretral, los gérmenes alcanzan la
vejiga y desde aquí llegan a los riñones a
través de los uréteres.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
 Escherichia coli es la
causante de más del 80%
de los casos.
FACTORES BACTERIANOS
Factores
de
virulencia
son:
• alfa hemolisina
(proteína citolítica que
lesiona la membrana
celular)
• sideróforos (proteína
quelante de hierro
que prolonga la vida
de la bacteria)
• polisacáridos
capsulares (que
disminuyen la
activación del
complemento).
• fimbrias (que
favorecen su
adherencia al urotelio)
Las bacterias
pueden acceder
al tracto urinario
a través de
cuatro vías:
Vía ascendente,
desde la uretra y
la vejiga a los
riñones, la más
común.
Hematógena: En
pacientes
inmunocomprom
etidos ó en
neonatos.
Linfática, desde
el recto, colon y
linfáticos
periuterinos,
difícil de
comprobar.
Directa, a través
de fístulas
rectovaginales ó
a cualquier parte
del tracto
urinario.
Factores del
huésped
 Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010).
http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf
MECÁNICOS:
arrastre de
microorganismos
a través de
micción, evita
que asciendan
desde el periné o
desde el glande.
ESTRÓGENOS:
hormonas
femeninas,
permiten un
ambiente apto
para el
crecimiento de
lactobacilos,
bacterias que
protegen contra
gérmenes
patógenos.
OSMOLARIDAD
Y PH ÁCIDO:
características
bioquímicas de la
orina, acidez y
osmolaridad,
vejiga un
ambiente hostil
para crecimiento
de bacterias.
SISTEMA
INMUNE:
mediante la
producción de
células y de
sustancias que
destruyen los
microorganismos.
Mecanismos de
defensa
 Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010).
http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf
Factores del
huésped
CLASIFICACION.
Cistitis o
ITU baja
Pielonefri
tis aguda
o ITU
alta
Bacteruri
a
asintomá
tica
ITU
recurrent
e
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
CLASIFICACION.
Infección limitada a
vejiga y uretra
más frecuente en
mujeres> de 2 años.
síntomas limitados a
inflamación local 
disuria, poliaquiuria,
urgencia, orina turbia, y
molestias abdominales
bajas
CISTITIS O ITU
BAJA
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
CLASIFICACION.
Infección que
compromete
parénquima
renal.
forma más
grave de
ITU en
niños.
2
elementos
clínicos que
sugieren:
fiebre y
dolor
lumbar.
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA
síntomas
sistémicos
 fiebre alta
 compromiso del
estado general
 decaimiento
 dolor abdominal
 dolor lumbar
vómitos
 mala tolerancia
oral
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
síntomas descritos +elementos que sugieren alteraciones
anatómicas o funcionales de la vía
• Chorro urinario débil. •
Masa abdominal o vesical.
• Aumento de creatinina.
• Septicemia.
• Falla de respuesta al tto
antibiótico 48 horas.
• Infección por germen no E.
coli.
ITU
atípica
ITU alta
que
evolucion
a en
forma
tórpida
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU
ALTA
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
CLASIFICACION.
Presencia de
urocultivo positivo y
ausencia de
marcadores
inflamatorios en
examen orina
completo en pacientes
sin sintomatología
clínica.
Se recomienda no
antibióticos  estudios
a largo plazo no
muestran beneficios.
BACTERURIA ASINTOMÁTICA
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
3 o más ITU bajas
2 o más pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU
baja en un año.
ITU RECURRENTE
CLASIFICACION.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
 NEONATOS
 inespecíficas:
 fiebre,
 irritabilidad,
 inactividad,
 inapetencia,
 vómitos,
 ictericia,
 ausencia de ganancia de peso,
 palidez,
 mala perfusión de piel y dolor abdominal;
 aparecen después de 72 horas de vida.
 más frecuentes 2-3 semanas de vida.
 pueden presentarse en forma asintomática
CLINICA.
• Manejo intrahospitalario. Infección
urinaria en el recién nacido, 2011:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script
=sci_arttext&pid=S0004-
06492011000100008
• Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el
recién nacido, 2011:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0004-06492011000100008
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN
DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblac
ion_pediatrica_ICS_compl.pdf
• http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/01
8690.pdf
CLINICA.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO  ninos
Anamnesis
Exploración física.
Pruebas de laboratorio.
Estudios de imagen
EVIDENCIA.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
PRUEBAS DE LABORATORIO.
Se confirma con urocultivo positivo
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• La prueba estándar para
cualquier forma de ITU.
• A veces, no se considera
necesario en pacientes
ambulatorios
• siempre debería realizarse
Tipo de recolección UFC
Micción espontánea > 100.000 UFC/ml
Sondaje vesical 10.000 – 50.000 UFC/ml
Punción supra púbica > 5000 cocos Gram + y
cualquier Gram -
requiere mínimo 18 h
de incubación para
poder informar si hay
crecimiento bacteriano
Se hace la identificación
y se determina la
susceptibilidad, tarda
entre 48 y 72 horas.
Urocultivo
Antibiograma
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• Gold estándar para el urocultivo.
• Neonatos y cuando existe alguna dificultad para tomar la toma.
Punción vesical
• Primera elección en niños sin control de esfínteres. S: 95% y E:
99%
Cateterismo transureteral
• Aseo genital exhaustivo con agua
Chorro medio >2 Anos
• Sistema preferido por padres por su comodidad.
• Alta contaminación y falsos positivos.
Bolsa recolectora adhesiva
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
La muestra de orina debe ser
transportada lo antes posible y en
condiciones adecuadas al laboratorio
Tiempo menor
a 30 minutos.
Mantener
refrigerado
antes del
cultivo y
análisis.
Primera
micción de la
mañana
Revista Scielo , infecciones urinarias, 2013: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext,
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• Chorro medio de la micción, gran utilidad, posible
hallar leucocitos y piocitos.
• Leucocituria: >10 leucocitos/mm3 : Sensibilidad
73%, especificidad del 81%
• Bacteriuria : >5 bacterias: Sensibilidad 81%,
especificidad 83%
El estudio del
sedimento urinario
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-
76322013000300008&script=sci_arttext
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• En muestras de OOCMM
puede ser usada para
detectar bacteriuria.
La tinción de
Gram
• Útil para medir :
• Estearasa leucocitaria:
Sensibilidad del 83%
especificidad 78%
• Nitritos: Sensibilidad del
53%, especificidad del
98%.
El análisis
usando tiras
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-
76322013000300008&script=sci_arttext
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para
detectar uropatógenos en una concentración ≥
10`5 UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas
si el microorganismo causante de la ITU no reduce
el nitrato, como los Enterococcus sp, S.
saprophyticus, Acinetobacter.
La prueba de nitritos puede ser falsa negativa si la
muestra de orina es demasiada diluida
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-
76322013000300008&script=sci_arttext
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
PCR y hemocultivo
• Lactantes y niños de corta edad con fiebre,
afectación del estado general.
Procalcitonina: > 0,5 mg/l
Reactantes de fase aguda
• VSG: >30 mm/1ra hora
• PCR: > 30 mg/l
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-
76322013000300008&script=sci_arttext
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
ESTUDIOS DE IMAGEN.
Objetivo
Búsqueda de
anomalías del
tracto urinario
que puedan
predisponer
al paciente a
nuevas
infecciones o
complicacion
es
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Tipos de estudios imagenológicos
1. Ecografía renal con o sin doppler.
2. Cistografía: - Uretrocistografía miccional
(UCG). - Cistografia isotopica directa (CID).
3. Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido
dimercaptosuccínico)
ESTUDIOS DE IMAGEN.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
A todos los niños y niñas <5 años con IVU confirmada y
>con pielonefritis aguda ó IVU recurrentes=solicitar
Ecografía renal: No descarta reflujo
vesicoureteral ni pielonefritis aguda.
Tiene indicación de urgencia sólo en
caso de mala respuesta inicial al
tratamiento.
En otros eventos se puede realizar de
manera rápida pero no urgente
ESTUDIOS DE IMAGEN.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
 Cistografía: Los estudios de
elección para el diagnóstico de
RVU son la cistouretrografía
miccional (CUM) y la
cistografía con radionúclidos.
Estudios
Complementari
os
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Gamagrafía renal con DMSA –
Tc99m:
Tiene alta sensibilidad y especificidad
para detección de cicatrices renales
(96% y 98%)
es superior a la urografía excretora y
ecografía, gold estándar para el
diagnóstico
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_
483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS
_compl.pdf
DIAGNOSTICO
DE
CONFIRMACION
DE ITU
SIGNO/
SINTOMAS
IVU APENDICITI
S
ADENITIS
MESENTERI
CA
GASTROENT
ERITIS
AGUDA
Dolor
abdominal
+, puntos
ureterales,
dolor lumbar
Fosa ilica
derecha
Fosa iliaca
derecha
junto o
despues de
vomitos
Nausea/vomit
o
+ + sin vomito alimentario
fiebre pielonefritis No muy alta >39C +
Ruidos
hidroaereos
normales _ _ aumentados
Anorexia + + + +
Diarrea + raro + +
Malestar
general
+ + + +
– Lactante de menos de 3 meses.
– Sospecha de anomalías genitourinarias.
– Síndrome febril y aspecto tóxico.
– Trastornos hidroelectrolíticos.
– Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma.
– Cuidados deficientes.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
TRATAMIENTO.
Los objetivos de la
terapia de la infección
urinaria son:
• Obtener la mejoría
clínica.
• Evitar la
diseminación de la
infección.
• Evitar
complicaciones a
largo plazo.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
TRATAMIENTO EMPIRICO.
o fosfomicina (100 mg/kg/día)
o nitrofurantoína (5-7
mg/kg/día),
o amoxicilina-clavulánico (40-
50 mg de amoxicilina/kg/día),
o trimetoprim-sulfametoxazol
(6-12 mg/kg/día trimetroprim)
 Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
AFEBRIL FEBRIL
o ceftixima, 8 mg/kg/día
o amoxicilina-clavulánico
o (IV) cefotaxima 150 mg/kg/día
o ceftriaxona 75 mg/kg/día)
o aminoglucósido (gentamicina
5-7,5 mg/kg/día, tobramicina
5 mg/kg/día).
Para circunstancias especiales de reserva ceftazidima, amikacina,
carbapenémicos y quinolonas.
Se debe asociar ampicilina IV al tratamiento de base (100-150 mg/kg/día)
en pacientes <3 meses de edad (posibilidad de infección por enterococo).
TRATAMIENTO.
Una revisión Cochrane
valoró que para la ITU
afebril, con terapias de un
día o menos, los
porcentajes de curación
son similares en niños
tratados con pautas de 2-4
días que en los tratados de
7 a 14 días.
Para la ITU febril, rango de
7 a 14 días de duración de
la terapia antimicrobiana.
 Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
TRATAMIENTO.
Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria
, http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
o 1-4 MESES:
CEFALOSPORINAS
o > 4 MESES :
NITROFURANTOINA,
CEFALOSPORINAS
o < 3 meses: con
sepsis , vomito, sin
respuesta a tto
antibiotico
endovenoso, 7-10
dias
RN:7-14 dias
Ampicilina
o > 3 meses:
o cefalosporinas
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012,
Actualización en el diagnóstico y manejo de
la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
TRATAMIENTO.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en
el recién nacido, 2011:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S0004-06492011000100008
Los períodos
de
tratamiento
deben
prolongarse
a 7-10 días.
No deben
utilizarse
tetraciclinas
ni
fluoroquinol
onas
Debido a
sus efectos
adversos en
dientes y
cartílagos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
TRATAMIENTO.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria
, http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
Se aconsejan utilizar profilaxis
sólo en las siguientes
situaciones:
- Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria
mientras completa estudio.
- <2 años con ITU febril, hasta completar estudio
de imágenes.
- RVU GIII o mayor
- ITU recurrente.
- Disfunción vesical, mientras mejora patrón
miccional.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
TRATAMIENTO.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN
PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
CONCLUSIONES.
 La Infeccion De Vias Urinarias incluye un grupo heterogéneo de condiciones con
etiologías diferentes, que tienen por denominador común la presencia de
gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada a
sintomatología clínica variable.
 se presenta con mayor incidencia en niñas, pero en < 3 meses es mayor en
niños. Afecta a niños de etnia blanca mas que cualquier otra.
 puede presentarse clínicamente como: pielonefritis, cistitis, ITU asintomática y
recurrente.
 En los lactantes y niños pequeños la sintomatología puede ser inespecífica, como
irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento.
 La fiebre está presente en la mayoría de los lactantes pero puede no estarlo en
los neonatos. En los niños mayores la sintomatología es más específica, con la
aparición de fiebre, dolor en flanco, puño percusión renal positiva y signos de
irritación vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia, etc.
 El Gold estándar para la detección es el UROCULTIVO
 Los estudios de imagen utilizados son el eco renal doppler y cistografia.
 Tratamiento :mas utilizado las cefalosporinas
RECOMENDACIONES.
Tomar mucho líquido
limpieza de adelante hacia atrás
Cámbiar frecuentemente el pañal
Cámbiar la ropa interior a diario
orinar seguido, con una frecuencia de 2 a 4 horas, para evitar que la vejiga se llene
demasiado
adolescentes que mantengan relaciones sexuales deberán tratar de orinar lo antes
posible después de tenerlas, de modo de eliminar las bacterias que hayan podido
introducirse en la uretra.
http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf
BIBLIOGRAFIA Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la
Infección Urinaria en pediatría.
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
 Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
 Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de
infección urinaria
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
 Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010).
http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf
 Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100008
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
 Childrens Hospital and clinics of Minnesota,
http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf
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INFECCION DEL TRACTO URINARIO ninos

  • 1. UNIVERSIDADNACIONALDE CHIMBORAZO FACULTADDE CIENCIASDE LA SALUD CARRERADE MEDICINA Infección de vías urinariasen niños Docente : Dra. Marcia flores quinto “A” Jeannina Rea
  • 2.  VIDEO MOTIVACIONAL  Por qué estudiar medicina? https://www.youtube.com/watch?v=rntmshLLqzY
  • 3. Revisar las pautas necesarias para el correcto diagnóstico y tratamiento. Poder hacer un diagnostico diferencial de la enfermedad Aprender sobre la enfermedad, etiología, clínica
  • 5. DEFINICIÓN. Es la invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario Puede comprometer la vejiga hasta parénquima renal Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 6. EPIDEMIOLOGIA. 3-7 niños/ niñas de cada 100 tendrán una ITU se observan con mayor frecuencia en el lactante y en el niño de corta edad. incidencia 11 años: niños 1,1% niñas 3%. 3 primeros meses: niños 75% niñas 25% 3 - 8 meses: varones 11% y niñas 89%. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 , http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
  • 7. raza blanca 2-4 veces > que raza negra. asiática 6 veces más que raza negra. mayor prevalencia: en asiáticos (22%), blanca (16%) hispanos (16%), afroamericanos (4%). En los primeros 12 meses de vida, el 18% de los varones y el 26% de las niñas tienen recurrencias GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 , http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext EPIDEMIOLOGIA.
  • 8. PREVALENCIA. Datos de 18 estudios epidemiológicos GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 , http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
  • 9. • E.coli (70-90%) Mas frecuente • Proteus mirabili saco balanoprepucial • Klebsiella spp • Pseudomona aeruginosa Exposición a AB, hospitalizaciones y anomalías • Enterococcus faecalis Niños pequeños • Enterobacter cloacae, • Streptococcus agalactiae • Staphylococcu spp • Serratia marcescens • Morganella morganii • Citrobacter spp. • Acinetobacter spp Otros menos frecuentes virusadenovirus y virus BK causa frecuente de cuadros de cistitis hemorragica, en pacientes Inmunodeprimidos. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
  • 10. FACTORES DE RIESGO. • ITU previa. • Historia de fiebre recurrente sin foco. • Dg antenatal de anomalía renal. • Antecedente familiar de RVUo enfermedad renal. • Constipación. • Disfunción miccional. • Chorro débil. • Globo vesical. • Masa abdominal. • Lesión espinal. • HTA. • Mal desarrollo pondoestatural Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 11. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf FACTORES DE RIESGO.
  • 12. FACTORES PREDISPONENTES DEL HUESPED Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria , http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
  • 13. FISIOPATOLOGIA. existen múltiples factores la entrada de los gérmenes procedentes del intestino se produce a través de la uretra, de forma ascendente. Después de la colonización de la zona periuretral, los gérmenes alcanzan la vejiga y desde aquí llegan a los riñones a través de los uréteres. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
  • 14.  Escherichia coli es la causante de más del 80% de los casos. FACTORES BACTERIANOS Factores de virulencia son: • alfa hemolisina (proteína citolítica que lesiona la membrana celular) • sideróforos (proteína quelante de hierro que prolonga la vida de la bacteria) • polisacáridos capsulares (que disminuyen la activación del complemento). • fimbrias (que favorecen su adherencia al urotelio)
  • 15. Las bacterias pueden acceder al tracto urinario a través de cuatro vías: Vía ascendente, desde la uretra y la vejiga a los riñones, la más común. Hematógena: En pacientes inmunocomprom etidos ó en neonatos. Linfática, desde el recto, colon y linfáticos periuterinos, difícil de comprobar. Directa, a través de fístulas rectovaginales ó a cualquier parte del tracto urinario. Factores del huésped  Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010). http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf
  • 16. MECÁNICOS: arrastre de microorganismos a través de micción, evita que asciendan desde el periné o desde el glande. ESTRÓGENOS: hormonas femeninas, permiten un ambiente apto para el crecimiento de lactobacilos, bacterias que protegen contra gérmenes patógenos. OSMOLARIDAD Y PH ÁCIDO: características bioquímicas de la orina, acidez y osmolaridad, vejiga un ambiente hostil para crecimiento de bacterias. SISTEMA INMUNE: mediante la producción de células y de sustancias que destruyen los microorganismos. Mecanismos de defensa  Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010). http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf Factores del huésped
  • 17. CLASIFICACION. Cistitis o ITU baja Pielonefri tis aguda o ITU alta Bacteruri a asintomá tica ITU recurrent e Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 18. CLASIFICACION. Infección limitada a vejiga y uretra más frecuente en mujeres> de 2 años. síntomas limitados a inflamación local  disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas CISTITIS O ITU BAJA Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 19. CLASIFICACION. Infección que compromete parénquima renal. forma más grave de ITU en niños. 2 elementos clínicos que sugieren: fiebre y dolor lumbar. PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA síntomas sistémicos  fiebre alta  compromiso del estado general  decaimiento  dolor abdominal  dolor lumbar vómitos  mala tolerancia oral Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 20. síntomas descritos +elementos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía • Chorro urinario débil. • Masa abdominal o vesical. • Aumento de creatinina. • Septicemia. • Falla de respuesta al tto antibiótico 48 horas. • Infección por germen no E. coli. ITU atípica ITU alta que evolucion a en forma tórpida PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 21. CLASIFICACION. Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en examen orina completo en pacientes sin sintomatología clínica. Se recomienda no antibióticos  estudios a largo plazo no muestran beneficios. BACTERURIA ASINTOMÁTICA Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 22. 3 o más ITU bajas 2 o más pielonefritis 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año. ITU RECURRENTE CLASIFICACION. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 23.  NEONATOS  inespecíficas:  fiebre,  irritabilidad,  inactividad,  inapetencia,  vómitos,  ictericia,  ausencia de ganancia de peso,  palidez,  mala perfusión de piel y dolor abdominal;  aparecen después de 72 horas de vida.  más frecuentes 2-3 semanas de vida.  pueden presentarse en forma asintomática CLINICA. • Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script =sci_arttext&pid=S0004- 06492011000100008
  • 24. • Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext &pid=S0004-06492011000100008 • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblac ion_pediatrica_ICS_compl.pdf • http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/01 8690.pdf CLINICA.
  • 26. Anamnesis Exploración física. Pruebas de laboratorio. Estudios de imagen
  • 27. EVIDENCIA. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
  • 28. PRUEBAS DE LABORATORIO. Se confirma con urocultivo positivo Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf • La prueba estándar para cualquier forma de ITU. • A veces, no se considera necesario en pacientes ambulatorios • siempre debería realizarse Tipo de recolección UFC Micción espontánea > 100.000 UFC/ml Sondaje vesical 10.000 – 50.000 UFC/ml Punción supra púbica > 5000 cocos Gram + y cualquier Gram -
  • 29. requiere mínimo 18 h de incubación para poder informar si hay crecimiento bacteriano Se hace la identificación y se determina la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72 horas. Urocultivo Antibiograma Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 30. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 31. • Gold estándar para el urocultivo. • Neonatos y cuando existe alguna dificultad para tomar la toma. Punción vesical • Primera elección en niños sin control de esfínteres. S: 95% y E: 99% Cateterismo transureteral • Aseo genital exhaustivo con agua Chorro medio >2 Anos • Sistema preferido por padres por su comodidad. • Alta contaminación y falsos positivos. Bolsa recolectora adhesiva Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 32. La muestra de orina debe ser transportada lo antes posible y en condiciones adecuadas al laboratorio Tiempo menor a 30 minutos. Mantener refrigerado antes del cultivo y análisis. Primera micción de la mañana Revista Scielo , infecciones urinarias, 2013: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 33. • Chorro medio de la micción, gran utilidad, posible hallar leucocitos y piocitos. • Leucocituria: >10 leucocitos/mm3 : Sensibilidad 73%, especificidad del 81% • Bacteriuria : >5 bacterias: Sensibilidad 81%, especificidad 83% El estudio del sedimento urinario http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139- 76322013000300008&script=sci_arttext Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 34. • En muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. La tinción de Gram • Útil para medir : • Estearasa leucocitaria: Sensibilidad del 83% especificidad 78% • Nitritos: Sensibilidad del 53%, especificidad del 98%. El análisis usando tiras http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139- 76322013000300008&script=sci_arttext Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 35. Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para detectar uropatógenos en una concentración ≥ 10`5 UFC/mL en orina. La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. La prueba de nitritos puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139- 76322013000300008&script=sci_arttext Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 36. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 37. PCR y hemocultivo • Lactantes y niños de corta edad con fiebre, afectación del estado general. Procalcitonina: > 0,5 mg/l Reactantes de fase aguda • VSG: >30 mm/1ra hora • PCR: > 30 mg/l http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139- 76322013000300008&script=sci_arttext Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 38. ESTUDIOS DE IMAGEN. Objetivo Búsqueda de anomalías del tracto urinario que puedan predisponer al paciente a nuevas infecciones o complicacion es Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 39. Tipos de estudios imagenológicos 1. Ecografía renal con o sin doppler. 2. Cistografía: - Uretrocistografía miccional (UCG). - Cistografia isotopica directa (CID). 3. Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido dimercaptosuccínico) ESTUDIOS DE IMAGEN. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 40. A todos los niños y niñas <5 años con IVU confirmada y >con pielonefritis aguda ó IVU recurrentes=solicitar Ecografía renal: No descarta reflujo vesicoureteral ni pielonefritis aguda. Tiene indicación de urgencia sólo en caso de mala respuesta inicial al tratamiento. En otros eventos se puede realizar de manera rápida pero no urgente ESTUDIOS DE IMAGEN. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 41.  Cistografía: Los estudios de elección para el diagnóstico de RVU son la cistouretrografía miccional (CUM) y la cistografía con radionúclidos. Estudios Complementari os Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 42. Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m: Tiene alta sensibilidad y especificidad para detección de cicatrices renales (96% y 98%) es superior a la urografía excretora y ecografía, gold estándar para el diagnóstico Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 43. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 44. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 45. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_ 483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS _compl.pdf DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION DE ITU
  • 46. SIGNO/ SINTOMAS IVU APENDICITI S ADENITIS MESENTERI CA GASTROENT ERITIS AGUDA Dolor abdominal +, puntos ureterales, dolor lumbar Fosa ilica derecha Fosa iliaca derecha junto o despues de vomitos Nausea/vomit o + + sin vomito alimentario fiebre pielonefritis No muy alta >39C + Ruidos hidroaereos normales _ _ aumentados Anorexia + + + + Diarrea + raro + + Malestar general + + + +
  • 47. – Lactante de menos de 3 meses. – Sospecha de anomalías genitourinarias. – Síndrome febril y aspecto tóxico. – Trastornos hidroelectrolíticos. – Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma. – Cuidados deficientes. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
  • 48. TRATAMIENTO. Los objetivos de la terapia de la infección urinaria son: • Obtener la mejoría clínica. • Evitar la diseminación de la infección. • Evitar complicaciones a largo plazo. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 49. TRATAMIENTO EMPIRICO. o fosfomicina (100 mg/kg/día) o nitrofurantoína (5-7 mg/kg/día), o amoxicilina-clavulánico (40- 50 mg de amoxicilina/kg/día), o trimetoprim-sulfametoxazol (6-12 mg/kg/día trimetroprim)  Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext AFEBRIL FEBRIL o ceftixima, 8 mg/kg/día o amoxicilina-clavulánico o (IV) cefotaxima 150 mg/kg/día o ceftriaxona 75 mg/kg/día) o aminoglucósido (gentamicina 5-7,5 mg/kg/día, tobramicina 5 mg/kg/día). Para circunstancias especiales de reserva ceftazidima, amikacina, carbapenémicos y quinolonas. Se debe asociar ampicilina IV al tratamiento de base (100-150 mg/kg/día) en pacientes <3 meses de edad (posibilidad de infección por enterococo).
  • 50. TRATAMIENTO. Una revisión Cochrane valoró que para la ITU afebril, con terapias de un día o menos, los porcentajes de curación son similares en niños tratados con pautas de 2-4 días que en los tratados de 7 a 14 días. Para la ITU febril, rango de 7 a 14 días de duración de la terapia antimicrobiana.  Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
  • 51. TRATAMIENTO. Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria , http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007 o 1-4 MESES: CEFALOSPORINAS o > 4 MESES : NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINAS o < 3 meses: con sepsis , vomito, sin respuesta a tto antibiotico endovenoso, 7-10 dias RN:7-14 dias Ampicilina o > 3 meses: o cefalosporinas Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 52. TRATAMIENTO. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 53. Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_art text&pid=S0004-06492011000100008
  • 54. Los períodos de tratamiento deben prolongarse a 7-10 días. No deben utilizarse tetraciclinas ni fluoroquinol onas Debido a sus efectos adversos en dientes y cartílagos GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf TRATAMIENTO.
  • 55. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria , http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
  • 56. Se aconsejan utilizar profilaxis sólo en las siguientes situaciones: - Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio. - <2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes. - RVU GIII o mayor - ITU recurrente. - Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional. Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
  • 57. TRATAMIENTO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
  • 58. CONCLUSIONES.  La Infeccion De Vias Urinarias incluye un grupo heterogéneo de condiciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable.  se presenta con mayor incidencia en niñas, pero en < 3 meses es mayor en niños. Afecta a niños de etnia blanca mas que cualquier otra.  puede presentarse clínicamente como: pielonefritis, cistitis, ITU asintomática y recurrente.  En los lactantes y niños pequeños la sintomatología puede ser inespecífica, como irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento.  La fiebre está presente en la mayoría de los lactantes pero puede no estarlo en los neonatos. En los niños mayores la sintomatología es más específica, con la aparición de fiebre, dolor en flanco, puño percusión renal positiva y signos de irritación vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia, etc.  El Gold estándar para la detección es el UROCULTIVO  Los estudios de imagen utilizados son el eco renal doppler y cistografia.  Tratamiento :mas utilizado las cefalosporinas
  • 59. RECOMENDACIONES. Tomar mucho líquido limpieza de adelante hacia atrás Cámbiar frecuentemente el pañal Cámbiar la ropa interior a diario orinar seguido, con una frecuencia de 2 a 4 horas, para evitar que la vejiga se llene demasiado adolescentes que mantengan relaciones sexuales deberán tratar de orinar lo antes posible después de tenerlas, de modo de eliminar las bacterias que hayan podido introducirse en la uretra. http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf
  • 60. BIBLIOGRAFIA Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf  GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf  Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext  Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007  Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010). http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf  Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100008  GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf  Childrens Hospital and clinics of Minnesota, http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf