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  1. 1. Responsable: Jenny Mallaguari Cueva VII MODULO MEDICINA Docente: Dr. Victor Hugo Jimenez
  2. 2. MANEJO  DIAGNÓSTICO
  3. 3. CLÍNICO…? <ul><li>Historia clínica detallada: Síntomas obstructivos e irritativos. </li></ul><ul><li>El más utilizado es el I-PSS-L (Baremo Internacional de los Síntomas Prostáticos). </li></ul><ul><li>La puntuación final va de 0 ptos (asintomático) a 35 ptos (con muchos síntomas). </li></ul><ul><li>Antecedentes de otras patologías en relación con los síntomas urinarios de vías bajas. </li></ul><ul><li>Ingesta de fármacos que pudieran determinar síntomas urinarios. </li></ul><ul><li>Esto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos: </li></ul><ul><li>0-7 puntos (leves ) </li></ul><ul><li>8-19 puntos (moderados) </li></ul><ul><li>20-35 puntos (severos) </li></ul>
  4. 4. 0 1 2 3 4 5
  5. 5. <ul><li>Realizar TACTO RECTAL : valorando tamaño, forma, consistencia, superficie y sensibilidad. </li></ul><ul><li>El tamaño de la próstata : (volumen I) pequeña o normal aprox 40 gr. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>  (volumen II) mediana de 40-60 gr. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> (volumen III) grande más de 60 gr. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Aumento no doloroso, con superficie lisa y  consistencia normal. El surco medio puede desaparecer. </li></ul><ul><li>Abdomen inferior: Descartar presencia de globo vesical o masa pélvica. </li></ul><ul><li>Genitales externos: Descartar fimosis, infecciones o estenosis uretral. </li></ul><ul><li>Exploración neurológica básica: Reflejos cremastéricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar patología neurológica. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>La OMS recomienda: EMO </li></ul><ul><li> UROCULTIVO </li></ul><ul><li>También se debe realizar un análisis de sangre que valore: </li></ul><ul><li>UREA </li></ul><ul><li>CREATININA </li></ul><ul><li>Otra determinación sérica importante es el PSA : </li></ul><ul><li>TOTAL </li></ul><ul><li>LIBRE </li></ul><ul><li>ECOGRAFÍA: valora el tamaño, forma y nódulos prostáticos. La transrectal es más fiable para estudiar la próstata. </li></ul>QUE PRUEBAS SOLICITAR…?
  7. 7. (Antígeno Prostático específico) PSA…? <ul><li>Glucoproteína exclusiva del tejido prostático: 0-4 ng/ml </li></ul><ul><li>Puede aumentar en varias circunstancias </li></ul><ul><li>En la HBP, los valores son directamente proporcionales al tamaño de la glándula prostática. </li></ul><ul><li>Un valor de PSA mayor de 10 ng/ ml siempre es patológico </li></ul><ul><li>Hay mayores dificultades con un PSA de 4-10 ng/ ml </li></ul><ul><li>Útiles: Cociente PSA libre / PSA total ( 0.15-0.25) </li></ul><ul><li> Velocidad del PSA > 0.75 ng/ ml/año </li></ul>
  8. 8. MANEJO  TRATAMIENTO
  9. 9. Qué hacer…?
  10. 10. Complicaciones…? <ul><li>Infección urinaria  </li></ul><ul><li>Hematuria  </li></ul><ul><li>Litiasis vesical  </li></ul><ul><li>Retención aguda de orina </li></ul><ul><li>Incontinencia por rebosamiento  </li></ul><ul><li>Hidronefrosis e insuficiencia renal </li></ul>Los enfermos asintomáticos con agrandamiento de próstata debido a un HBP rara vez requieren tratamiento.
  11. 11. Cuando Derivar…? <ul><li>Puntuación de I-PSS-L severa (20-35 puntos) </li></ul><ul><li>Tacto rectal anormal </li></ul><ul><li>Presencia de globo vesical (previo sondaje) </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Pacientes con Insuficiencia renal  </li></ul><ul><li>Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes </li></ul><ul><li>  PSA > 4ng/ ml  </li></ul><ul><li>Incremento anual de PSA > 0.75 ng/ ml  </li></ul><ul><li>Mala respuesta al tratamiento médico anual </li></ul>
  12. 12. Tratamiento   VIGILANCIA EXPECTANTE: Cambios en el estilo de vida.   Mejoría sintomática y de la calidad de vida hasta en un 45 %, el 40% se mantiene igual y un 15-20% empeora.   MEDIDAS HIGIÉNICAS: Evitar el sedentarismo, hacer ejercicio físico, regular el tránsito intestinal, evitar comidas copiosas, el alcohol, estimulantes.     TRATAMIENTO MÉDICO: Va encaminado a reducir el tono muscular de la próstata o el volumen de la glándula.   En fitoterapia existe poca evidencia de que tenga eficacia clínica, pero se está utilizando Serenoa repens, Pygeum africanum, Pigeum Equinacea.   TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: según la severidad del caso.
  13. 13. Cuando Tratar…? <ul><li>Leves , tacto rectal y PSA normal y ausencia de complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Con molestias bien toleradas conducta expectante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con molestias mal toleradas podemos iniciar tratamiento con fitoterapia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serenoa repens. Posología: 160 mg / 12 h </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pigeum africanum. Posología: 50 mg / 12 h ( </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pigeum equinacea. Posología: 4 grageas / día (1-1-2) </li></ul></ul></ul>MEDIDA EXPECTANTE
  14. 14. <ul><li>Moderados, tacto rectal y PSA normal y ausencia de complicaciones : </li></ul><ul><ul><li>ALFA BLOQUEANTES: Reducen los síntomas urinarios bajos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Selectivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Prazosina: 0,5 mg / 12 h durante 3-7 días, después 2 mg / 12 h  </li></ul></ul><ul><ul><li>Alfusocina: 2,5 mg/ noche ---- hasta 2,5 mg / 12 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>De Larga Duración (OMS como Tx. de elección). </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxazosina : 0,5 mg/12h durante 3-7 días, luego 4mg/ noche. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terazosina: 1mg/noche; ---1 mg cada 3-7 días ( 5mg/24 h. ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamsulosina : 0,4 mg / 24 h  después del desayuno. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. INHIBIDORES DE LA 5-ALFA-REDUCTASA. 2º nivel de atención </li></ul></ul>FARMACOTERAPIA
  15. 15. <ul><li>Graves (20-35 puntos)  está indicada la derivación al urólogo. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>La cirugía ofrece las mejores probabilidades de mejorar los síntomas. </li></ul><ul><li>Presenta los mayores índices de complicaciones significativas. </li></ul><ul><li>Resección transuretral del próstata (TURP) es la intervención quirúrgica más frecuente. </li></ul><ul><li>Incisión transuretral (TUIP), eficacia casi similar, limitada por factores técnicos para extirpar pesa 30 gr o menos. </li></ul><ul><li>Prostatectomía a cielo abierto se lleva a cabo exclusivamente en sujetos con una próstata de gran tamaño. </li></ul>CIRUGÍA
  17. 17. GRACIAS…
  18. 18. <ul><li>1. Bentué Ferrer C, Córdoba García R. Actuación ante la hipertrofia benigna de próstata  en Atención Primaria. Aten Primaria 2005; 15 :67-70 </li></ul><ul><li>2. Brawer MK, Kirby R. Antígeno Prostático Específico. Badalona: J&C Ediciones Médicas; 2001. </li></ul><ul><li>3. Buitrago F, Cobos N, Murillo J. Hipertrofia Prostática Benigna . Tratamiento compartido entre la Atención Primaria y especializada. Badalona: Ediciones Médicas; 2001. </li></ul><ul><li>4. Mendoza Fernández E, Fernández Borrell A. Hipertrofia benigna de próstata. MEDIFAM 2000; 10: 334-344. </li></ul>
  19. 19. 5. Rodriguez Vela L, Trivez Boned Ma , Oliva Encina J. Clínica y evaluación diagnóstica de la hiperplasia benigna de próstata. Salud Rural 2000; 12 :103-118. 6. Rodriguez Vela L; Trivez Boned MA, Borque Fernando A. Tratamiento médico de la hiperplasia benigna de próstata. Salud Rural 2000; 12:97-102. 7. Sebastián Montal L. Adenoma de próstata. Situación actual. JANO EMC 2003; 56:22-31. 8. Vicente RJ. Hiperplasia benigna de próstata 2001. Madrid: Acción Médica; 2001

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