3. • Primera Guerra Mundial:
▫ El incremento del uso del oxígeno con óxido nitroso y éter
fue el estimulante para la creación de la máquina de
anestesia
▫ James Gwathmey conoce a Sir Geoffrey Marshall (1887-
1982) entonces un capitán de la Royal Army Medical Corps
Máquina diseñada que era capaz de combinar oxígeno con
óxido nitroso a dosis controladas.
▫ Marshall construyo un hojalatero que también permitía
administrar éter.
▫ Dichos planos fueron modificados por el Capitan Henry E.
Boyle (1875-1941) quien los patento
Inventor de la máquina de anestesia o Boyle’s Machine
5. • Equipo compuesto por elementos
mecánicos, neumáticos y
electrónicos, cuya finalidad es
administrar de manera segura y por
vía pulmonar, con ventilación
espontanea o mecánica, gases
como el oxígeno, el óxido nitroso,
el aire y vapores anestésicos que
permitan realizar una anestesia
adecuada, monitorizando además
todas las vitales requeridas en el
paciente.
6. • 2010: DECLARACION DE HELSINKI SOBRE
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANESTESIA
• CKECK-LIST QUIRURGICO DE LA OMS
• Comprobaciones incorrectas de la maquina de anestesia
antes de su uso pueden causar daños al pte y se asocian
a una mayor morbimortalidad perioperatoria
10. • Presiones:
▫ Circuito de alta presión: Bombonas y sus reguladores
primarios (152 y 3 bar O2) (52 y 3 bar N2O)
▫ Circuito de presión intermedia: desde las fuentes
reguladas de suministro de bombonas a 3 bar, tubería
de alimentación a 3,5-3,8 bar y llega a las valvulas de
control de flujo
▫ Circuito de baja presión: desde las válvulas de control
de flujo hasta la salida común de gas
11. • Psi: presión x pulgada cuadrada
▫ 0,0689475729 Bar
• Bar: una unidad de presión equivalente a 1
millón de barios (aprox 1 atm)
▫ 14,50377738 psi
13. • O2 y N2O proceden de bombona o tubería central
• El sistema hospitalario de conducción proporciona
gases a unos 3,5 bar (presión de funcionamiento de
la maquina) bombona 3 bar
• Falla en suministro central:
▫ Abrir la bombona de reserva
▫ Cerrar el suministro central
La maquina es preferente al suministro central por la
presión mas alta
14. • Norma 2000 ASTM F1850-00
▫ «El dispositivo de suministro de gas anestésico debe
ser diseñando de manera que siempre que disminuya
la presión de O2 por debajo de los valores fijados por
el fabricante, la [ ] de O2 administrada no baje de 19%
en la salida común de gases»
15. • Controlan y determinan con precisión el flujo de gas
hacia la salida común de gases.
• Espacio anular: espacio entre el flotador y el tubo de
flujo
• El indicador flotante mantiene una posición de
equilibrio en la que la fuerza ascendente del flujo de
gas iguala la fuerza descendente ejercida por la
gravedad sobre el flotador a un flujo dado.
16. Componentesdelflujometro
Conexión de la
válvula de control
de flujo
Tubo de color para cada
uno
Grabados el nombre del gas
correspondiente
Si un gas tiene 2 tubos esta
controlado por una misma
válvula de control
O2 y N2O: 2 tubos para
mejor visibilidad a flujos
bajos
17. Problemas con los flujometros
FUGAS
IMPRECISION
ESCALAS AMBIGUAS
FLUJOMETROS ELECTRONICOS
18. SISTEMAS PROPORCIONALES
• N2O Y O2: conectados mecánica o
neumáticamente – [ ] O2 es de 23-25%
• Datex-ohmeda: link 25
▫ O2 mínimo 25%
▫ N2O/O2: 3:1
▫ Engranaje: 2:1
19. Limitaciones
Error en la alimentación de gases
Fallo mecánico o neumático
Fugas distales
Administración de un gas inerte
Dilución de la concentración de O2 inspirado
por los anestésicos inhalatorios
20. • Permite comunicación directa entre el circuito de O2
de alta presión y de baja presión.
• Se administra O2 al 100% a 35-70l/min
• Válvula atascada o mal funcionamiento:
▫ Barotrauma
▫ Despertar intraoperatorio
21. • Presión de vapor:
▫ AV: estado liquido por debajo de 20°C
Liquido
volátil
Presión de vapor
saturado
Liquido
volátil
Presión de
vapor saturado
Punto de ebullición: T° a la que la presión de vapor iguala la presión atmosférica
Gas P. Ebullición
Desfluorane 22,8°C
Isofluorane 48,5 °C
Halotane 50,2°C
Enfluorane 56,5°C
Sevorane 58,5°C
22. • Calor latente de vaporización:
▫ Numero de calorías necesarias para que 1 g de liquido
pase a vapor sin que cambie deT°
Energía consumida por el liquido para que pase de
liquido a vapor
Liquido o externo
• Calor especifico
▫ Numero de calorías que necesita un gramo de
sustancia para aumentar 1 °C
Indica la cantidad de calor que puede administrarse al
liquido para mantener unaT° constante cuando se
pierde en la vaporización
23. • Conductividad térmica:
▫ Medida de velocidad a la que el calor atraviesa una
sustancia
▫ A mayor CT mayor conducción de calor
Derivación variable
De arrastre
Con compensación de T°
Específicos de Agente
Externos al circuito de
respiración
24. • Derivación Variable:
▫ Método de regular la [ ] de salida del anestésico del
vaporizador
▫ Nivel máx. de llenado
▫ Inclinado o muy
Lleno
80%
20%
25. Factores que influyen en la salida del
vaporizador
• Velocidad del flujo
• Temperatura
• Presión retrograda intermitente
▫ Efecto de bombeo: ventilación con PP
• Composición del gas transportador
• Características de seguridad
26. • Compensación de T°
▫ Tec 4-5-7
▫ Dräguer Vapor 19n – 20n
▫ Disponen de un dispositivo automatico que
compensa la T° y ayuda a mantener constante la
salida de vapor dentro de un margen amplio de T°
▫ Son específicos de agente y externos al circuito
27. • MAPLESON 1954
▫ Mascarilla
▫ Válvula de sobrepresión de resorte de cargado
▫ Conexión al reservorio
▫ Conexión de entrada de gas fresco
▫ Bolsa reservorio
28. Mapleson A
• Circuito de Magill
• FGF entra por el
Extremo opuesto del
Circuito cerca de la bolsa
De reservorio
Válvula de
sobrepresión
Mapleson B y
C
29. Mapleson D, E y F
• Grupo de pieza enT
• FGF entra cerca del
pte y el exceso de gas
se libera por el
extremo opuesto del
circuito
30. • Mapleson A mas eficaz por que solo necesita un FGF
equivalente a la ventilación minuto para impedir la
reinhalacion de CO2
• Durante la ventilación controlada es menos eficaz
porque para impedir la reinhalacion se necesita una
ventilación minuto de 20l/min
• DEF FGF 2,5 veces la ventilación
• BC FGF aun mayor
• Ventilación espontánea: A>DFE>CB
• Ventilación controlada: DFE>BC>A
31. Circuito Bain
• Circuito coaxial modificación del mapleson D
• FGF para evitar reinhalacion es 2,5 veces la
ventilación minuto
Ligero
Reutilizable
Fácil de esterilizar
Gases expiratorios calientan los
inspiratorios
32. Sistemas circulares
• Sistema respirador circular tradicional
▫ Evita la reinhalación de CO2 utilizando absorbentes de
gas
Semiabierto
Semicerrado
Cerrado
Prueba de fuga
Prueba de flujo
33. Falta de reactividad con los anestésicos habituales,
ausencia de toxicidad, baja resistencia al flujo de aire,
bajo costo, fácil manejo, eficacia en la absorción.
• Cal sodada
• Hidroxido de Ca (Amsorb)
Baralyme (hidroxido de Ca y Bario)
• Cal sodada por peso de elevada humedad:
▫ 80% hidroxido calcico
▫ 1% agua
▫ 4% hidroxido de Na
▫ 1% hidroxido de K (activador)
▫ Silice: silicato de Ca y de Na
34. • Absorción de CO2: Reacción química
CO2 + H2O H2CO3
H2CO3 + 2NaOH(KOH) Na2CO3(K2CO3) + 2H2O + CALOR
NaCO3(K2CO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH(KOH)
CAL SODADA: 26L de CO2 /100 gr
HIDROXIDO DE Ca: 10,2L de CO2/100 gr
Violeta de etilo:
Colorante con pH critico 10,3
Cambia a violeta cuando el pH del
absorbente disminuye por la
absorción de CO2
Deshidratación OH
35. • Sevoflurano:
▫ Olefina: fluorometil-2,2 difluoro – 1 – vinil eter
▫ Factores que aumentan:
Técnica anestésica flujos bajos o circuito cerrado
Utilización de Baralyme vs Cal sodada
[ ] altas de sevoflurano en el circuito anestesico
T° alta del absorbente
Absorbente nuevo
▫ Baralyme: incendios circuito respiratorio
38. • Contaminación del quirófano
1. Técnica anestésica
▫ No cerrar las valvulas de flujo al terminar
▫ Mascarilla mal ajustada
▫ Purgado del circuito
▫ Relleno vaporizadores
▫ IOT sin balon
▫ Jackson Rees
2. Equipo
40. • Puertas corredizas
• No ventanas
• Aire acondicionado exclusivo
• Tamaño mínimo: 6x6 m cx cardiaca 7x7 m
• Techo a 3 m
• Piso y paredes lisas sin esquinas facil limpieza
• Sala de preparacion del paciente y recuperacion
• ZONAS:
▫ Zona negra
▫ Zona gris
▫ Zona blanca
41. • T°: 18-21° C
• Humedad: 50-60%
▫ Mas alta: condensación
▫ Mas baja: electricidad Estática
• Vestuario
• Lavado de manos