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 Calderón Chuquilín, Jair 
 Dávila Cerna, Jessica 
 Suarez Benites, Kevin 
 Francia Luyo, Patricia 
 Salgad...
Tos 
 Contracción espasmódica y repentina de los músculos 
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Expectoración 
 Es la eliminación de secreciones procedentes del 
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Disnea 
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Frémito vocal 
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Murmullo vesicular 
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Crepitantes 
• Son ruidos no musicales cortos, difíciles de definir en términos 
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Soplo tubario 
 Intensidad alta. 
 Tono agudo. 
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1. Taquipnea 
2. Hipoxia 
3. Disnea grado IV 
4. Leucocitos con neutrofilia 
5. Fiebre 
6. Taquicardia 
7. Soplo tubárico ...
A. SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO 
(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15) 
• Vera, Ocar. Protocolo Diagnóstico Terapéutico de l...
¿Foco respiratorio? 
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condensación pulmonar 
Síndrome de derrame 
pleural 
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B. DESNUTRICIÓN GRADO 1 
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I. SEPSIS A FOCO PULMONAR: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN 
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Clase FINE Puntuación % muerte en 30 
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CURB-65 es el acrónimo de las siguientes palabras: 
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PspC 
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Proteasa de IgA 
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Hipoxemia 
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Acidemia 
Bulbo 
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INFLAMACIÓN 
T.N. en nasofaringe 
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(GLOSOFARINGEO) 
CENTRO DE LA TOS 
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Se refiere a una 
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Caso: Neumonía asociada a la comunidad
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Caso: Neumonía asociada a la comunidad

  1. 1. Grupo 2:  Calderón Chuquilín, Jair  Dávila Cerna, Jessica  Suarez Benites, Kevin  Francia Luyo, Patricia  Salgado Romero, Marcia
  2. 2. Tos  Contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar el árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. • Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 527
  3. 3. Expectoración  Es la eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio. • Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Pagina 530
  4. 4. Disnea  “Sensación desagradable y dificultosa de la respiración” como consecuencia de la percepción de una función que, normalmente, no llega al plano de la conciencia. • Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 534
  5. 5. Amplexaciones  Son índices para valorar el movimiento del tórax Henry M. Seidel, Jane W. Ball, et al. Manual Mosby de exploración física. 5° ed.España. Editorial El sevier. 2007.
  6. 6. Frémito vocal  Es una vibración especial, percibida por la palpación, de carácter patológico y originada por el roce de ambas hojas pleurales inflamadas.  Se palpa en la inspiración y su localización es en las regiones infraaxilar e inframamaria.  Se observa en la pleuritis secas. • Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 548.
  7. 7. Murmullo vesicular • Es el sonido escuchado sobre el tórax durante la respiración normal. Suave, de tonalidad baja. Predomina en la inspiración.  Tiene su máxima intensidad en los primeros espacios intercostales, regiones axilares, y en los infraescapulares.  Este ruido se genera en los bronquios principales por las turbulencias del flujo aéreo. Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 385
  8. 8. Crepitantes • Son ruidos no musicales cortos, difíciles de definir en términos  Se generan en las pequeñas explosiones que se producen al abrirse las vías aéreas previamente colapsadas.  Estas aparecen en las condensaciones pulmonares, en la congestión pulmonar y en la fibrosis pulmonar. acústicos. Goic A, Reyes H, Chamorro G. Semiología Médica. 2° Ed. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 1999. Página 387- 388
  9. 9. Soplo tubario  Intensidad alta.  Tono agudo.  Timbre rudo( semejante al soplar por un tubo hueco).  Se imita pronunciando la letra A, E, O.  Está presente en patologías tales como neumonía. • Argente H. Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2° Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 2013. Página 559.
  10. 10. 1. Taquipnea 2. Hipoxia 3. Disnea grado IV 4. Leucocitos con neutrofilia 5. Fiebre 6. Taquicardia 7. Soplo tubárico en 1/3 medio HTD 8. Crepitantes 1/3 medio HTD 9. MV disminuido 1/3 basal HTD 10. Matidez 1/3 basal HTD 11. Amplexación HTD disminuido 12. FV vocal 1/3 basal HTDaumentado 13.Dolor pleurítico derecho 14. Tos aguda exigente húmeda productiva con esputo mucopurolento 15. Hiperuremia 16.Desnutrición 17 Mujer 25 A
  11. 11. A. SEPSIS A FOCO RESPIRATORIO (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15) • Vera, Ocar. Protocolo Diagnóstico Terapéutico de la Sepsis y Shock Séptico. Rev. Méd. La Paz v.16 n.1 La Paz 2010
  12. 12. ¿Foco respiratorio? Síndrome de condensación pulmonar Síndrome de derrame pleural MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Disnea con un patrón ventilatorio restrictivo (taquipnea). • Dolor torácico tipo puntada de costado. • Tos con expectoración herrumbrosa • Fiebre. • Dolor en región axilar punzante, cuya intensidad aumenta con la respiración (dolor pleurítico). • Disminución de vibraciones vocales. • Aumento de sonoridad torácica. • Disminución del M.V.
  13. 13. B. DESNUTRICIÓN GRADO 1 (16, 17) IMC= peso corporal(kg)/talla al cuadrado) IMC= 44 푘푔 1.55 푋 1.55 푚 IMC= 18.33 1. Comité de Expertos de la OMS sobre la obesidad: Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. WHO technical report series, 894. Ginebra (Suiza): Organización Mundial de la Salud, 2000.
  14. 14. I. SEPSIS A FOCO PULMONAR: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE • Escala Pronóstica de FINE (PSI): 5 grupos de riesgo
  15. 15. Característica Puntuación Edad (varones) Nº años Edad (mujeres) Nº años - 10 Asilo o residencia +10 Neoplasia +30 Hepatopatía +20 ICC +10 Enf. cerebrovascular +10 Enf. renal +10 Alteración del estado mental +20 Frecuencia respiratoria >=30/min +20 PAS <90 mmHg +20 Temperatura < 35º ó >=40º +15 Taquicardia >= 125 lpm +10 PaO2 < 60 mmHg (sat O2 < 90%) +10 PH arterial < 7,35 +30 BUN >= 30 mg/dl +20 Na < 130 mmol/l +20 Glucosa >= 250 mg/dl +10 Hematocrito < 30 % +10 Derrame pleural +10
  16. 16. Clase FINE Puntuación % muerte en 30 días I <50 años sin neoplasia, ni ICC, ni enfermedad cerebrovascular, hepática ni renal 0,1 II <70 0,6 III 71-90 0,9-2,8 IV 91-130 9,3 V > 130 27
  17. 17. Curb - 65 CURB-65 es el acrónimo de las siguientes palabras: C: Confusión U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl) Tener especial cuidado en este espacio, NO confundir BUN con UREA, recordando la formula siguiente: UREA = BUN x 2.146 R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto) B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor de 60 mmHg 65: Edad mayor de 65 años.
  18. 18. FACTORES DE VIRULENCIA PspC (CbpA) “Streptococcus pneumonidae” PspA Proteasa de IgA LytA Hic Ubicuasialidasas (neuraminiasa o “Nan A”)
  19. 19. Streptococcus pneumoniae NASOFARINGE CPS CARGA NEGATIVA Ply CITOLISINA COLESTEROL POROS MOVIMIENTO CILIAR MOCO EXOGLICOSIDASAS Nan A Nan B Bga A GLICOCONJUGADAS DEL MOCO RESIDUOS DE ACIDO SIÁLICO Strh MEMBRANA CELULAR NO HAY UNION NEUMOLISINA degradan VISCOCIDAD ATRAPAMIENTO en la evade mediante entonces como genera afinidad por en de la
  20. 20. Neumococo GlcNac desacetilasa A (Pdg A) N-acetilglucosamina (GlcNac) Ácido murámico (MurNac) Rompe peptidoglucano Lisozima Resistencia O-acetiltransferasa Presente en pared bacteriana evade Enzima muramidasa mediante
  21. 21. NEUMOCOCO PROTEINAS DE SUPERFICIE RECEPTORES GLICOSILADOS CBPS LA COLINA LTAs COVALENTEMENTE PONEN EN MANIFIESTO CÉLULAS DEL HOSPEDADOR TAs Nan A Strh Nan B Bga A SITIO DE ANCLAJE Htr A Iga lipoproteinas MEMBRANA CELULAR de la PARED BACTERIANA Psa A adhesión reconocer estos como de las se une a la mediante sintetiza de los
  22. 22. Cápsula Se une para opsonizar Inhibe opsonización Sitio activo Proteasa IgA Facilita adhesión Sistema Inmune Innato sIgA Mucosa respiratoria Lactoferrina degrada presenta Mediada por Secuestra hierro Psp A Apolactoferrina Metabolismo Necesario para el Se une al inhibiendo a
  23. 23. NEUMOCOCO CPS de IMPIDE EL ACCESO a los RECEPTORES COMPLEMENTO SUPERFICIE de en la Lgt C Psp C Psp A Psa A Php A Ply de DEPOSITOS DEPOSITOS DEGRADA C3 Cbp A Sps A Pbc A ES UN BCP NO OPSONIZACIÓN UNE FACTOR H INACTIVA AL COMPLEMENT O C3b SE UNE A PROTEINA IHNIBITORIA DEL COMPLEMENTO BLOQUEA ACTIVACIÓN VÍA CLÁSICA de
  24. 24. NEUMOCOCO Lyt A Ply DIVISIÓN LIBERACIÓN DE RESIDUOS PEPTIDOGLUCANOS MACROFAGOS DAÑO DE ACCIÓN IL-1 IL-6 TNF α CITOLÍTICA PARENQUIMA PULMONAR
  25. 25. NEUMOCOCO MEMBRANA BASAL INVASIÓN CELULA EPITELIAL LAMININA COLÁNEO TIPO I DEGRADA de la al de la UNIÓN FOSFORIL COLINA RECEPTOR DE PAF ACCEDER A LA PROTEOGLUCANOS HIALURONATO LIASA
  26. 26. Presencia de exudado proteínico Presencia Eritrocitos Neutrófilos Bacterias Alvéolos Resolución Hepatización gris Hepatización roja Fase inicial: Edema y En los presenta Lisis y degradación eritrocitaria con Predominio de neutrófilos donde Abundan fibrina Y han Desaparecido las bacterias Predominio celular de macrófagos Donde ya han sido Eliminados los restos de neutrófilos y fibrina Y ha Cedido la inflamación Dan .L, Antony .S, Dennis .L, Stephen .L, Larry .J, Joseph .L. HARRISON: Principios de la Medicina interna. 18ª ed. Editorial Mc GrawHill. México D.F. 2012.
  27. 27. PO2 Hipoxemia Inflamación Lib. PGs + Receptores de adaptación rápida H2CO3 Pco2 Hidrogeniones Acidemia Bulbo Raquídeo Miocardio <PH N. Glosofaringeo + Quimiorreceptores DISNEA MÚSCULOS RESPIRATORIOS S. Carotideo S. Aórtico Centro Respiración Ventilacion Bifosfoglicerato FC FR Contraciones Respuesta eferente FiO2
  28. 28. INFLAMACIÓN T.N. en nasofaringe VIA AFERENTE (GLOSOFARINGEO) CENTRO DE LA TOS VIA EFERENTE NERVIO VAGO NERVIOS ESPINALES FRÉNICO GLOTIS MUSCULOS DIAFRAGMA INTERCOTALES CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN CIERRE TOS
  29. 29. Radiografía de tórax Se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual bidimensional obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax, corazón, los pulmones. El paciente se para frente al equipo de rayos X y le solicita que contengan la respiración cuando se toma la radiografía. Se pide para confirmar el dx. Clínico y establecer su localización, extensión y gravedad, además permite diferenciar la neumonía de otras patologías. Lo que se espera encontrar con este examen es puntos blancos en los pulmones (llamados infiltrados) que son característicos de una infección.
  30. 30. Topografía computariza del tórax Para ver detalles finos dentro de los pulmones y detectar neumonías que podrían ser más difíciles de ver en un rayo X simple. Muestra con gran detalle las vías aéreas (tráquea y bronquios) y puede ayudar a determinar si la neumonía podría estar relacionada con un problema dentro de las vías respiratorias. Puede identificar complicaciones relacionadas con la neumonía, abscesos o efusiones pleurales y ganglios linfáticos agrandados. Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Sociedad Peruana de enfermedades infecciosas y tropicales. Organización Panamericana de la Salud. Perú. 2009.
  31. 31. Es sencillamente una siembra del esputo de un paciente en un medio adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si crece algún microorganismo. Sirve para confirmar el tipo de bacteria que está causando la infección.  RODRIGO GIL D., PATRICIA FERNÁNDEZ V. y EDUARDO SABBAGH. Diagnóstico clínico-radiológico y otros exámenes complementarios para neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Instituto Nacional del Tórax, Santiago, Chile. 2005.
  32. 32. Amoxicilina 1g/ 8 hrs. Inhibe Última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose PBPs Proteínas específicas impidiendo Pared celular se construya correctamente Lisis de la bacteria y su muerte. ocasionando dosis GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.
  33. 33. Azitromicin a dosis 500 mg / 24 hrs. Se une a proteínas ribosomales L22 y L27 50 S de la impidiendo La translocación del ARN unida a aminoácidos Pase del sitio A al sitio P Inhibiendo la síntesis proteica GOODMAN y GILMAN. "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". 11°ed. España. McGraw-Hill Interamericana. 2010.
  34. 34. PLAN EDUCACIONAL  Evitar el uso del Tabaco  Evitar el consumo excesivo de Alcohol  Evitar el hacinamiento • Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. 2010
  35. 35. PLAN EDUCACIONAL  Evitar la exposición ambiental a aves  Realizar un control adecuado de enfermedades crónicas (cardiovascular, diabetes mellitus, insuficiencia renal). • Álvarez A, Díaz J. NEUMONIAS ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España. 2010
  36. 36. DERRAME PLEURAL  Evitar el uso del Tabaco  Evitar el hacinamiento  Educación al paciente en la prevención de enfermedades respiratorias como la neumonía.  Programas de saneamiento ambiental • Michelle Badash. DERRAME PLEURAL: PREVENCIÓN. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2011
  37. 37. Reposo relativo Nutrición e hidratación adecuada Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia) Aporte de O2 si es necesario  Matarama, M. MEDICINA INTERNA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. 1 ed. La habana: Editorial Ciencias Medicas, 2005. Pág. 65

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