DOLOR 
ABDOMINAL 
Jessica Dávila Cerna 
Jair Calderón Chuquilin
¿Qué es dolor? 
 Sensación molesta y aflictiva de una parte 
del cuerpo por causa interior o exterior. 
¿Dolor abdominal?...
Neuroanatomía del dolor visceral: 
Sensibilidad visceral y vías del dolor 
Nervios 
Simpáticos 
Ganglios 
Simpáticos 
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Neurofisiología del dolor abdominal 
4 procesos fisiológicos: 
• Transducción 
• Transmisión 
• Modulación 
• Percepción
 Es la prolongación del impulso 
nervioso eléctrico del dolor visceral 
transmitido por las fibras simpáticas 
con veloci...
LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DEL DOLOR 
ABDOMINAL Y SU PATOLOGÍA 
Dolor difuso 
Gastroenteritis, peritonitis, 
pancreatitis, l...
PATOGENIA DEL 
DOLOR ABDOMINAL 
Dolor de origen 
intraabdominal 
Irritación o 
inflamación 
peritoneal 
Tensión o 
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CAUSAS DE DOLOR 
ABDOMINAL 
DOLOR 
ABDOMINAL 
AGUDO 
Intraperitoneal 
Causas 
inflamatorias 
Víscera hueca 
Víscera sólida...
ANAMNESIS DEL 
DOLOR ABDOMINAL 
Dar prioridad al 
interrogatorio de la 
enfermedad actual 
 Se deben valorar los siguient...
a. Modo de comienzo 
•Gastritis inducida. 
•Cáncer de estómago sin antecedente. Rápido 
•Gastritis crónicas 
•Dispepsia Ne...
b. Caracteres propios 
Dolor con calambre: refleja un 
espasmo total o parcial del 
órgano por encima de una zona 
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c. Localización 
 Cuando la lesión se encuentra en la parte alta del estómago, las 
molestias se sitúan en la región epig...
• Esófago 
• Estómago 
• Duodeno 
• Hígado 
• Vías biliares 
• Páncreas 
• Peritoneo 
• Intestino delgado 
• Colon 
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d. Irradiación 
Hacia el hipocondrio 
derecho: úlcera duodenal y, 
pocas veces, úlcera pilórica. 
Al hipocondrio izquierdo...
e. Cronología 
Se establece estudiando el 
comportamiento del dolor 
en las 24 horas del día. 
DOLOR EN AYUNAS DOLOR PRAND...
DOLOR NOCTURNO DOLOR CONTINUO DOLOR IRREGULAR 
Aparece 
precozmente, casi al 
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f. Periodicidad. 
 Según la evolución del dolor durante el día y durante el año, las 
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 En los procesos gástricos inflamatorios (gastritis) o ulcerosos las molesti...
h. Signos y síntomas que lo 
acompañan 
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•Dolor agudo lancinante que se produce al presionar 
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 Enfermedades infecciosas, parasitarias, 
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EXAMEN FÍSICO 
INSPECCIÓN 
• Debe hacerse con una buena iluminación que permita apreciar la 
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PALPACIÓN 
• Realizar una palpación superficial en una zona alejada a la que 
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• La palpación...
PERCUSIÓN 
La sensación acústica y táctil de la percusión del abdomen 
puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en...
AUSCULTACION 
Útil para reconocer 
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Dolor abdominal

  1. 1. DOLOR ABDOMINAL Jessica Dávila Cerna Jair Calderón Chuquilin
  2. 2. ¿Qué es dolor?  Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. ¿Dolor abdominal?  Manifestación subjetiva desagradable que se siente en el área entre el pecho y la ingle.
  3. 3. Neuroanatomía del dolor visceral: Sensibilidad visceral y vías del dolor Nervios Simpáticos Ganglios Simpáticos Haz de Clarke Bulbo raquídeo Estímulo Circunvolución postRolándica Núcleo ventrolateral (Tálamo) Raíz posterior de los nervios raquídeos (M.E.) Fascículo espinotalámico superior Unión sistema reticular activado Respuesta Eferente Analgesia
  4. 4. Neurofisiología del dolor abdominal 4 procesos fisiológicos: • Transducción • Transmisión • Modulación • Percepción
  5. 5.  Es la prolongación del impulso nervioso eléctrico del dolor visceral transmitido por las fibras simpáticas con velocidad de conducción lenta y por las fibras A delta con mayor velocidad
  6. 6. LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DEL DOLOR ABDOMINAL Y SU PATOLOGÍA Dolor difuso Gastroenteritis, peritonitis, pancreatitis, leucemia … Epigastrio Esofagitis por reflujo, gastritis, enfermedad úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis, isquemia miocárdica, Mesogastrio Epiplón, mesenterio, duodeno, yeyuno e íleon, apéndice. Cuadrante superior derecho Colecistitis, coledocolitiasis, hepatitis, metástasis hepática, absceso hepático Cuadrante superior izquierdo Gastritis, enfermedad úlcero péptica, pancreatitis, bazo: hipertrofia esplénica Cuadrante inferior derecho Apendicitis, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn Cuadrante inferior izquierdo Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer del colon
  7. 7. PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL Dolor de origen intraabdominal Irritación o inflamación peritoneal Tensión o efecto mecánico Isquemia Dolor de origen extraabdominal Referido Psicógeno Metabólico Neurógeno
  8. 8. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL AGUDO Intraperitoneal Causas inflamatorias Víscera hueca Víscera sólida Causas por tensión o mecánicas Víscera hueca Víscera sólida Causas por isquemia Enfermedades vasculares Causas de origen pélvico Víscera sólida y hueca Extraperitoneal DOLOR ABDOMINAL, SUBAGUDO O CRÓNICO Intraperitoneal Víscera hueca Peritoneo Víscera sólida Pélvicas Extraperitoneal
  9. 9. ANAMNESIS DEL DOLOR ABDOMINAL Dar prioridad al interrogatorio de la enfermedad actual  Se deben valorar los siguientes parámetros: • Inicio y duración • Localización • Irradiación • Carácter o tipo • Intensidad o severidad •Desencadenantes •Agravantes •Atenuantes •Concomitantes •Concurrentes
  10. 10. a. Modo de comienzo •Gastritis inducida. •Cáncer de estómago sin antecedente. Rápido •Gastritis crónicas •Dispepsia Nerviosa Lento (larga duración)
  11. 11. b. Caracteres propios Dolor con calambre: refleja un espasmo total o parcial del órgano por encima de una zona estenosada funcional o anatómicamente. Dolor con carácter de quemadura: se origina en la mucosa, en general debido a una gastritis, aunque también puede ser debido a trastornos de la motilidad El dolor de estómago más intenso ( dolor «en puñalada») se presenta en la úlcera péptica gastroduodenal con perforación, en las crisis gástricas de la tabes dorsal, y en la seudocrisis tabética de las úlceras penetrantes, y sobre todo en el páncreas. Dolor con hinchazón: El estómago atónico se distiende de manera pasiva con la comida, aumenta con el volumen de la ingesta y alivia con la eructación. Caracteres
  12. 12. c. Localización  Cuando la lesión se encuentra en la parte alta del estómago, las molestias se sitúan en la región epigástrica, cerca del apéndice xifoides. Cuando se trata de úlcera en el cuerpo o píloro o se trata de una úlcera péptica postoperatoria, el dolor se sitúa alrededor del ombligo o debajo de éste.  Por mecanismo reflejo la excitación nacida en el estómago o duodeno llega a la médula por vía simpática (plexo solar, ganglios semilunares y ramos comunicantes), y es referida a la pared del abdomen por la vía periférica de los reflejos sensitivos (y motores) de origen gástrico (V-IX nervios dorsales).
  13. 13. • Esófago • Estómago • Duodeno • Hígado • Vías biliares • Páncreas • Peritoneo • Intestino delgado • Colon • Ciego • Apéndice • Uréter alto • Testículos • Ovarios • Colon distal • Vejiga • Uréter bajo • Útero
  14. 14. d. Irradiación Hacia el hipocondrio derecho: úlcera duodenal y, pocas veces, úlcera pilórica. Al hipocondrio izquierdo: es propia de las úlceras gástricas penetrantes en el páncreas y de la péptica yeyunal postoperatoria. Hacia la fosa iliaca derecha: úlcera de la cara anterior del bulbo exteriorizada. A la fosa iliaca izquierda: úlcera situada en la base del bulbo o canal pilórico. El dolor en la espalda es propio de la úlcera de la pequeña curvatura del estómago. Las irradiaciones torácicas seudoanginosas se dan en las úlcera de la pequeña curvatura vecinas al cardias y en la hernia diafragmática del hiato esofágico.
  15. 15. e. Cronología Se establece estudiando el comportamiento del dolor en las 24 horas del día. DOLOR EN AYUNAS DOLOR PRANDIAL DOLOR POSPANDRIAL Se observa en la hipersecrión continua de jugo gástrico asociada a úlcera Es inmediato a la ingesta: •Úlcera yuxtacardiaca •Dolicogastria Aparece al cabo de un tiempo de terminada la ingestión de alimentos. •Úlcera g. y d. •Gastritis
  16. 16. DOLOR NOCTURNO DOLOR CONTINUO DOLOR IRREGULAR Aparece precozmente, casi al acostarse, sobre todo si ello se hace a poco de haber cenado, •Hernia de Hiato esofágico •Síndrome de Dumping tardío Suele ser poco intenso, pero dura todo el día. Aumenta con las comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o no con alcalinos y el reposo. Se trata casi siempre de un dolor extravisceral. Carece de ritmo propio y no guarda relación con las ingestas. Traduce trastornos funcionales y es propio de sujetos neurovegetativos con dispepsia nerviosa.
  17. 17. f. Periodicidad.  Según la evolución del dolor durante el día y durante el año, las gastralgias se pueden agrupar de la forma siguiente: el dolor se manifiesta con ritmo postprandial y por períodos de tres semanas, poco más o menos, con remisiones intercalares muy manifiestas,. las molestias posprandiales siguen una evolución anual cíclica con períodos dolorosos y de remisión que recuerdan los propios de la úlcera del estómago o del duodeno, pero falta precisión en el período de calma intercalar,.
  18. 18. : epigastralgias ritmadas con la alimentación, que suelen calmar con los alcalinos y menos con la ingesta,. dolor que aparece todos los días, aumenta con las comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o no con alcalinos y con el reposo. Enfermos con dolor sin ritmo ni periodicidad alguna, sólo algunos días o algunos momentos, sin relación con las comidas, que puede o no aliviarse con alcalinos, de calidad y cantidad variables: pinchazos, retortijones.
  19. 19. g. Circunstancias que lo calman o exageran  En los procesos gástricos inflamatorios (gastritis) o ulcerosos las molestias aumentan con la taquifagia, dietas indigestas, tabaco, ten,ión psíquica, etc., y disminuyen con la comida blanda, alcalinos o el vómito. En la gastritis esta acción es menos evidente que en la úlcera, en la que el alivio es casi inmediato y casi siempre total, aunque no duradero. Las dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con calor local sobre el hipocondrio derecho o la región renal correspondiente, y con antiespasmódicos u opiáceos.  La epigastralgia propia de la dolicogastria, de muchas plexalgias, de las dispepsias hiposténica ulcerosa y gastrítica, se alivia con el decúbito. En particular, es útil en los enfermos gastrectomizados con síndrome del dumping pues retiene los alimentos en el estómago e impide su evacuación en tromba al duodeno. En las hernias del hiato esofágico las molestias aumentan en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho y se alivian en las posiciones erguida. sentada y decúbito lateral izquierdos.
  20. 20. h. Signos y síntomas que lo acompañan •El punto cístico es sensible a la presión manual, y en la crisis aguda el dolor parte del hipocondrio derecho y se irradia al epigastrio dorso y hombro del mismo lado. La orina tiene un color más amarillo, encontrándose la orina de color marrón y, a veces, la conjuntiva subictérica Dispepsia de origen biliar •Predominan las náuseas post ingesta y los vómitos, confirmando el diagnóstico el dolor a la presión sobre la región correspondiente Dispepsia apendicular •Interrupción brusca de la respiración al palpar la vesícula biliar. Es característico de la colecistitis. Signo de Murphy
  21. 21. Signo de Aaron • Dolor o distrés producido en la zona del corazón o estómago del paciente por palpación del punto de McBurney Signo de McBurney • Inflamación y endurecimiento de los tejidos por debajo del punto de McBurney. Puede significar una apendicitis Signo de Rovsing • :La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el derecho, despierta el dolor en este punto en los casos de apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales
  22. 22. •Dolor agudo lancinante que se produce al presionar suave y profundamente una zona alejada de donde duele y retirar rápidamente la mano (dolor de rebote). Se observa en casos de irritación peritoneal y en la apendicitis Signo de Blumberg •Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. Se observa en la hernia obturadora incarcerada. Signo de Romberg- Howship •El paciente en pie con las rodillas rectas se pone de puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre sus talones lo que provoca un choque en el organismo. El signo es positivo si se produce dolor abdominal. Es característico de la irritación peritoneal y de la apendicitis Signo de Markle
  23. 23.  Enfermedades infecciosas, parasitarias, alérgicas, tumorales, tóxico metabólicas y/o endocrinas …  Enfermedades hereditarias, endocrinas, metabólicas, conectivopatias…
  24. 24. EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN • Debe hacerse con una buena iluminación que permita apreciar la piel y la conformación abdominal. • Si se muestra simétrico con irregularidades, ondulaciones, petequias, vesículas, etc.
  25. 25. PALPACIÓN • Realizar una palpación superficial en una zona alejada a la que el paciente expresa su dolor • La palpación más profunda debe hacerse por deslizamiento de los dedos de la mano en todo el abdomen pero buscando hasta obtener la resistencia de la pared posterior del abdomen, apreciando la diferencia de niveles y desigualdades. • Buscar en las paredes soluciones de continuidad • Buscar en la profundidad el pulso aórtico:  Utilizar las maniobras que corresponden para palpar el hígado y el bazo o tumoraciones intra o extraperitoneales.
  26. 26. PERCUSIÓN La sensación acústica y táctil de la percusión del abdomen puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en reconocer la sonoridad y la sensación táctil normal. • Problema gástrico como consecuencia del hábito de comer rápido. En decúbito dorsal y/o de pie la percusión del espacio de Traube aumentado y con hipersonoridad • Signos peritoneales, en perforación de víscera. Sonoridad aumentada en hipocondrio derecho en posición de pies • Peritonitis. Vientre en tabla, percusión nos permite reconocer zonas mates alternado con sonoridad normal o aumentada.
  27. 27. AUSCULTACION Útil para reconocer frotes generalmente detectables en los hipocondrios por el roce de la serosa de órganos solidos. Aumento o disminución de ruidos hidroaéreos. Presencia de soplo
  28. 28. BIBLIOGRAFÍA

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