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Grupo 3 – Sextociclo
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Resumen artículo: ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS

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Antibiotic Treatment Strategies for
Community-Acquired Pneumonia in Adults http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1406330

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Resumen artículo: ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS

  1. 1. ESTRATEGIASDE TRATAMIENTOANTIBIÓTICOPARA NACEN ADULTOS Grupo 3 – Sextociclo 1. Título: ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS 2. Autores: - M.D. Douwe F. Postma. - M.D. CornelisH.van Werkhoven. - M.D., Ph.DLeontine J.R.vanElden. - M.D., Ph.D.StevenF.T.Thijsen. - M.D., Ph.DAndyI.M. Hoepelman. - M.D., Ph.D.Jan A.J.W.Kluytmans. - M.D., Ph.D.WimG. Boersma. - M.D. Clara J. Compaijen. - M.D. Eva van der Wall. - M.D., Ph.D.Jan M. Prins. - M.D., Ph.D.Jan J.Oosterheert. - M.D., Ph.D. Marc J.M. Bonten. 3. Relevancia del estudio: Artículo original 4. Resumen: La elección de un plan de tratamiento antibiótico empírico es una tarea compleja, para la que debe tenerse la suficiente información en relación a: los gérmenes más frecuentemente responsables de esa infección, su patrón de sensibilidad en el medio, el estado de gravedad del enfermo y otras características del huésped. Estos planes tienen que ser renovados permanentemente, porque como consecuencia de su uso se van seleccionando cepas resistentes y porque constantemente se está trabajando en la elaboración de nuevos antibióticos con el fin de lograr mayor eficacia, menor toxicidad, menos efectos secundarios y/o mayor facilidad de administración. La NAC es la principal causa de hospitalización y muerte en todo el mundo. La mayoría de las guías recomiendan que el tratamiento antibiótico se base en la severidad como se presenta la enfermedad y esto se puede tomar de acuerdo a escalas sobre una puntuación de riesgo pronóstico. Para pacientes con NAC que requieran hospitalización (No UCI), las pautas recomiendan monoterapia con betalactámicos, combinación betalactámico más 1 macrólido o más un ciprofloxacino, o monoterapia con levofloxacino (asociado a mayor desarrollo de resistencia).
  2. 2. ESTRATEGIASDE TRATAMIENTOANTIBIÓTICOPARA NACEN ADULTOS Grupo 3 – Sextociclo En base a lo anterior, se realiza este estudio con el objetivo de conocer la eficacia comparativa de la terapia con antibióticos (betalactámicos, betalactámicos- macrólidos, fluoroquinolonas) como tratamiento empírico para pacientes con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad. Se realizó en siete hospitales de los Países Bajos, desde febrero del 2011 hasta agosto del 2013, lo que permitió obtener una muestra grande que le da más confianza a la investigación. Además la selección fue de tipo aleatorio simple, donde pacientes de 18 años de edad o más con sospecha clínico CAP que requirieron tratamiento antibiótico y hospitalización en una sala (NO UCI) eran elegibles para el estudio. Se buscó trabajar en adultos porque los datos a conseguir son más precisos que en niños. Por otra parte se excluyeron del estudio pacientes con fibrosis quística pues podía generar falsos positivos y posteriormente resultados modificados en cuanto a la eficacia de los antibióticos a estudiar. El tiempo otorgado para cada grupo de estudio (betalactámicos, betalactámicos- macrólidos, fluoroquinolonas) fue de 4 meses a cada uno. Y los datos se obtuvieron sobre la presentación clínica, laboratorio y resultados de las pruebas microbiológicas, los agentes antibióticos utilizados, complicaciones y resultados clínicos fueron obtenidos de historias cínicas. También se usaron datos conseguidos por las enfermeras; todo esto bajo supervisión constante debido a la importancia del estudio y además porque el objeto de estudio son los mismos pacientes. De tipo experimental transversal, en esta investigación, se permiten modificar variables lo que permite mayor control del factor de estudio, de los factores pronósticos y mejor evidencia causa-efecto con respecto al uso de tratamiento antibiótico empírico en paciente con Neumonía adquirida en la comunidad. Además con el diseño experimental se practica medicina basada en evidencias que es lo que se promueve actualmente. El cuanto a los resultados: - 656 pacientes pertenecen a la estrategia de monoterapia con betalactamicos, 739 combinación betalactámicos – macrólidos, y 888 con fluoroquinolona. - La edad promedio fue de 70 años, lo que demuestra una vez más la mayor susceptibilidad en el adulto mayor para Neumonía. - Las causas microbianas de CAP fueron similares en los grupos de tres tratamientos. S. pneumoniae fue el patógeno detectado con mayor frecuencia (en 15,9% de los pacientes), seguido por Haemophilus influenzae (en 6.8%); los patógenos atípicos fueron encontrados en 2,1% de los pacientes. Esto nos
  3. 3. ESTRATEGIASDE TRATAMIENTOANTIBIÓTICOPARA NACEN ADULTOS Grupo 3 – Sextociclo permite ser más específicos con los antibióticos a usar, los betalactámicos cubren los dos primeros gérmenes y los macrólidos son ideales para atípicos. - Resistencia al tratamiento antibiótico iniciado fue mayor con la estrategia de betalactámicos, esto es por la existencia de patógenos atípicos y también por uso desmedido de estos antibióticos en múltiples enfermedades infecciosas sin previa evaluación médica. - La tasa de mortalidad (a los 90 días) fue mayor en el segundo periodo (combinación betalactámico – macrólidos) con 11.1% (82 pacientes), esto, al contrario de otros estudios similares demuestra menor eficacia de dicha combinación frente al uso solo de betalactámicos para tratamiento de Neumonía. - El riesgo de muerte fue mayor en 1,9 puntos porcentuales con la estrategia del betalactámicos–macrólido que con la estrategia de betalactámicos y menor en 0,6 puntos porcentuales con la estrategia de fluoroquinolona que con la estrategiade betalactámicos, lo que nos indica mejor pronóstico con esteúltimo medicamento, seguido de monoterapia con betalactámico. Los hallazgos permiten visualizar que los betalactamicos aún son muy útiles, y que deben cumpliendo los parámetros de las guías,con el fin de que la sensibilidadhacia este antibiótico no se reduzca. Las exigencias del tratamiento empírico para Neumonía Extrahospitalaria, ha generado preferencias por el uso de macrólidos, sin embargo esto causa que la resistencia crezca, lo mismo sucedió con los betalactámicos que son usados sin control médico y están con tasas de resistenciamuy alto, alparecer el mismo camino seguirán los macrólidos que poco a poco se están haciendo tan conocidos para la población general. Finalmente se demuestra que la monoterapia con betalactámicos no es inferior a la terapia mixta de betalactámicos con macrólidos, ni inferior a la monoterapia con fluoroquinolonas, con respecto a reducir lamortalidad, aunque no se asociacon una mayor estancia hospitalaria o mayor incidencia de complicaciones con la MB.

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