UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MODULO VIII
TEMA
ESPLENECTOMÍA: Cuando operar
Est...
Anatomía
Anatomía
IRRIGACIÓN: Arteria esplénica y vasos cortos
Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células
plasmáticas.
Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaqu...
Esplenectomía: Indicaciones
Rotura traumática de
bazo
Trastornos
hematológicos
Esplenomegalia
Tumores, quistes,
abscesos.
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ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
Asociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de...
 Signos de irritación peritoneal.
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hipocondrio izq.
 Hipotensión y taquicardia.
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TÉCNICAS DE
ESPLENECTOMÍA
Preparación del paciente
Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes:
neumocócica, meningocócica y para Haemophil...
Esplenectomía abierta
 Rotura traumática del bazo
 Esplenomegalia masiva
 Ascitis e hipertensión portal.
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Se prefiere: Incisión en la línea media Para
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En la resección selectiva: Utilizar la incisión
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1. Apertura de la transcavidad de los epiplones,
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 Dividir los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y
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Esplenectomía
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Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho a 45°.
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Esplenectomía laparoscópica
Se cortan el ligamento esplenocólico y las
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Esplenectomía laparoscópica
Una vez que se corta el bazo, se introduce un saco de nailon resistente
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Esplenectomía laparoscópica
Para la hemostasia se usan pinzas, grapas y dispositivos de energía similares a
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ESPLENECTOMIA PARCIAL
 Trastorno por deposito de
lípidos
 Lesión traumática en el bazo
 Hemorragia
LESION ESPLENICA
TRANSOPERATORIA INADVERTIDA
 Mecanismo de lesión
 Forma de abordaje
 Sospecha de lesión: La compresión...
CONSECUENCIAS DE LA
ESPLENECTOMIA
 Cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos.
 Leucocitosis aumento de plaquetas.
COMPLICACI...
CONSECUENCIAS HEMATOLOGICAS
 Valoracion
 En la trombocitopenia
 En anemias hemolíticas crónicas
SEPTICEMIA GENERALIZADA POSTERIOR
A ESPLENECTOMÍA Susceptibilidad – consecuencias
Manifestaciones Clínicas
 El choque sé...
MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Factores: falta de macrófagos esplénicos, descenso en la
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ANTIBIÓTICOS
 Dos semanas antes de la esplenectomía electiva
planeada y siete a 10 días después de la
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 Tratamiento deliberado para infecciones establecidas o
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Esplenectomía: Cuando Operar

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MODULO VIII TEMA ESPLENECTOMÍA: Cuando operar Estudiantes: Jesica Rey Edmundo Samaniego DOCENTE: Dr. Washington González LOJA- ECUADOR
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Anatomía IRRIGACIÓN: Arteria esplénica y vasos cortos
  4. 4. Lugar donde las células B proliferan y se transforman en células plasmáticas. Fagocitosis de bacterias, hematíes y plaquetas dañadas. Almacena sangre (por contracción de la cápsula, la expulsa) Eliminación de restos nucleares del hematíe inmaduro Deposito de hierro. FUNCIONES
  5. 5. Esplenectomía: Indicaciones Rotura traumática de bazo Trastornos hematológicos Esplenomegalia Tumores, quistes, abscesos. Enfermedad de Hodgkin, aneurismas de AE, hipertensión portal Trastornos eritrociticos, leucocíticos y plaquetarios Leucemia, amiloidosis, linfoma no Hodgkin, policitemia.
  6. 6. ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA Asociación Americana para la cirugía del trauma Grado Descripción de la lesión I II III IV V HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE. LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD. HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD. HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL. LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES. LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%. LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO VASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION HILIAR
  7. 7.  Signos de irritación peritoneal.  Dolor, equimosis y contusiones en hipocondrio izq.  Hipotensión y taquicardia.  Perdida hemática solo atribuible a fuente intraabdominal  Shock hemorrágico  Distensión y sensibilidad abdominal  Signo de Kehr  Signo de Ballance. Diagnóstico  Manifestaciones clínicas  Rx: esplenomegalia.  Eco: líquido periesplénico.  TC: esplenomegalia, parenquima hepático, lesiones sólidas, aneurismas.  RMN: tumores, quistes.  Arteriografía esplénica o esplenografía  Laparotomía exploradora y esplenectomía .
  8. 8. TÉCNICAS DE ESPLENECTOMÍA
  9. 9. Preparación del paciente Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes: neumocócica, meningocócica y para Haemophilus. Anemia: recibir transfusiones antes de la operación, hasta lograr una hb de 10g/100ml. Esplenomegalia: tener a mano dos a cuatro unidades de sangre con compatibilidad Administrar antibiótico terapia profiláctica en pacientes inmunodeprimidos.
  10. 10. Esplenectomía abierta  Rotura traumática del bazo  Esplenomegalia masiva  Ascitis e hipertensión portal.  Púrpura trombocitopénica idiopática  Anemia hemolítica  Quistes esplénicos  Absceso esplénico: salmonella, enterobacter  Linfoma Hodgkin y no Hodgkin  Contraindicación laparoscópica
  11. 11. Se prefiere: Incisión en la línea media Para exponer un bazo roto En la resección selectiva: Utilizar la incisión subcostal izq. Técnica
  12. 12. 1. Apertura de la transcavidad de los epiplones, ligar y seccionar el epiplón gastrocólico y sus vasos. Luego se desplaza el estómago hacia arriba En traumatismos 1ro se ligan las inserciones y luego los vasos. 2. Apertura del ligamento gastroesplénico, ligadura y sección de los vasos cortos. TÉCNICA
  13. 13.  Dividir los ligamentos esplenocólico, esplenorrenal y esplenofrénico.  Luego de liberar las inserciones se aproxima el bazo a la superficie.
  14. 14.  Se diseca y secciona la arteria y vena esplénica con dos ligaduras proximales y una distal, para extirpar por completo el bazo.  Lavado y control de la hemostasia.  Cierre por planos.
  15. 15. Esplenectomía laparoscópica Se coloca al paciente en decúbito lateral derecho a 45°. La técnica de doble acceso requiere la colocación de cinco o seis trocares. El método lateral incluye siempre el uso de 3 o 4 trocares .
  16. 16. Esplenectomía laparoscópica Se cortan el ligamento esplenocólico y las inserciones peritoneales laterales, con desplazamiento del bazo hacia la línea media. Los vasos gástricos cortos se seccionan por distintos métodos: aplicación de clips individuales, engrapado endovascular. Con el polo inferior del bazo retraído con suavidad se accede al hilio esplénico para aplicaciones adicionales de pinzas o de un dispositivo de engrapado endovascular. Siempre que sea posible se cortan por separado la arteria y vena esplénicas.
  17. 17. Esplenectomía laparoscópica Una vez que se corta el bazo, se introduce un saco de nailon resistente con jareta, cuyo cuello se extrae a través de uno de los orificios para los trocares de 10mm. El bazo se tritura dentro de la bolsa y se lo extrae
  18. 18. Esplenectomía laparoscópica Para la hemostasia se usan pinzas, grapas y dispositivos de energía similares a los antes descritos. La pieza extirpada se extrae a través del puerto de acceso para la mano.
  19. 19. ESPLENECTOMIA PARCIAL  Trastorno por deposito de lípidos  Lesión traumática en el bazo  Hemorragia
  20. 20. LESION ESPLENICA TRANSOPERATORIA INADVERTIDA  Mecanismo de lesión  Forma de abordaje  Sospecha de lesión: La compresión directa del bazo, compresión de los vasos en el hilio esplénico, la presión en la arteria esplénica en el margen pancreático superior o la compresión supraceliaca de la aorta  Condición del paciente  Técnica para la esplenorrafia: aplicación de hemostáticos locales, plegamiento con sutura del parénquima, láminas de malla absorbible.
  21. 21. CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMIA  Cuerpos de Howell-Jolly y siderocitos.  Leucocitosis aumento de plaquetas. COMPLICACIONES  Las complicaciones de la esplenectomía pueden clasificarse en pulmonares, hemorrágicas, infecciosas, pancreáticas y tromboembólicas.  Las complicaciones pancreáticas, entre ellas pancreatitis, seudoquistes y fístula
  22. 22. CONSECUENCIAS HEMATOLOGICAS  Valoracion  En la trombocitopenia  En anemias hemolíticas crónicas
  23. 23. SEPTICEMIA GENERALIZADA POSTERIOR A ESPLENECTOMÍA Susceptibilidad – consecuencias Manifestaciones Clínicas  El choque séptico bacteriémico fulminante, con hipotensión, anuria y coagulación intravascular diseminada.
  24. 24. MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA  Factores: falta de macrófagos esplénicos, descenso en la producción de tuftsina y pérdida de la función de detección reticuloendotelial del bazo.  En ausencia del bazo, la eliminación de estos patógenos del torrente sanguíneo depende sólo del hígado.
  25. 25. ANTIBIÓTICOS  Dos semanas antes de la esplenectomía electiva planeada y siete a 10 días después de la esplenectomía no planeada o de emergencia.
  26. 26. ANTIBIÓTICOS  Tratamiento deliberado para infecciones establecidas o supuestas; profilaxis como anticipación a procedimientos que impliquen penetración corporal y profilaxis general.  Se recomiendan dosis diarias de antibióticos hasta los cinco años de edad o al menos cinco años después de la esplenectomía.  Tratamiento de por vida - cumplimiento - anticuerpos
  27. 27. GRACIAS

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