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Método mas moderno de Tx en la fase aguda del
Infarto del Miocardio

   Activadores fisiológicos del plasminógeno son los
factores 12 - 11 y el factor tisular activador de
plasminógeno

  M.A de la Estreptoquinasa  Formar complejos
histoquiométricos con el plasminógeno y producir su
activación para lograr el paso de plasminógeno a
plasmina

                     JMGM - GOMARTZ™
Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son:

a.   Disminuir dolor
b.   Mejorar la función ventricular
c.   Preservar la mayor cantidad de miocardio sano
d.   Preservar la vida



     • La trombolisis no es una medida curativa en el
     infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y
     preservadora del miocardio mientras se realizan
     otros procedimientos diagnósticos - angiografía y
     terapéuticos - angioplastia y revascularización



                                   JMGM - GOMARTZ™
Dolor precordial: se dice que un dolor precordial de
características anginosas, que dure más de 30 minutos y no
mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo
de Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a la
trombolisis

  Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas

  Paciente menor de 70 años

  Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible
entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las
tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor
                           JMGM - GOMARTZ™
1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant.
2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular.
3. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía.
4. Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc. de biopsias,
funciones o tubos a cavidades.
5. Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal
6. Pancreatitis reciente
7. Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis.
8. HTA moderada, severa o no controlada
9. Trastornos hemorrágicos conocidos

                           JMGM - GOMARTZ™
Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico
Contraindicaciones absolutas.
Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos.
Ictus isquémico en los 6 meses previos.
Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral.
TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas.
Sangrado gastrointestinal en el último mes.
Trastorno hematológico sangrante conocido.
Disección aórtica.
Contraindicaciones relativas.
Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos.
Anticoagulación oral.
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Punciones no compresibles.
Resucitación cardiopulmonar traumática.
Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg).
Enfermedad hepática avanzada.
Endocarditis infecciosa.
Ulcera péptica.


                                     JMGM - GOMARTZ™
Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa
    mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para
                     pasar en una hora

El éxito de la trombolisis se evidencia:

1. Arritmias de reperfusión, más característica es el ritmo idioventricular
y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales.
2. Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas.
3. Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB.
4. Mejoría o desaparición del dolor




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TRATAMIENTO INICIAL        ANTICOAGULACI      CONTRAINDICACION
                                                 ON
                                                 COADYUVANTE
Estreptoquinasa       1.5 millones de unidades No precisa           Anterior uso de
(SK)                  en 100 ml de SF 0,9% o SG                     SK o
                      5% en 30-60 min.                              Anistreplasa
Alteplasa             15 mg en bolo seguidos de Heparina* 24-
(t-PA)                0,75 mgr/kg en 30 min y 48h
                      seguidos de 0,5 mgr/Kg en
                      60 min (dosis máxima de
                      100 mgrs)
Reteplasa         10U en bolo + 10 U iv adm     Heparina* 24-48h
(r-PA)            30 min después
Tenecteplasa      Dosis única iv: 30 mgr si < 60 Heparina* 24-48h
(TNK)             Kg, 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr:
                  70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg, 50
                  mgr si > 90 Kg




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CLASE                     INDICACION                                   LUGAR
  I     Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Intrahospitalario
        NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 (urgencias)
        hrs    de     evolución    en      ausencia      de
        contraindicaciones absolutas en los que se espera
        una demora de ingreso en unidad coronaria > 30
        minutos.
 IIa    Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Extrahospitalario
        NTG con ascenso del segmento ST en las dos
        primeras horas de evolución en ausencia de
        contraindicaciones absolutas y relativas en los que
        se espera una demora de ingreso en unidad
        coronaria > 30 min.
 IIa    Dolor isquémico > 30 minutos que no cede              Extrahospitalario
        con NTG con ascenso del segmento ST y
        menos de 6 h de evolución en ausencia de
        contraindicaciones absolutas y relativas en los que
        se espera una demora de ingreso en unidad
        coronaria > 60 minutos.




                                 JMGM - GOMARTZ™
Hipotensión arterial durante a perfusión que en
algunos casos requiere del uso de inotrópicos por
vía intravenosa tipo Dopamina

  Hemorragia a cualquier nivel




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Trombolisis en Paciente con IAM

  • 2. Método mas moderno de Tx en la fase aguda del Infarto del Miocardio Activadores fisiológicos del plasminógeno son los factores 12 - 11 y el factor tisular activador de plasminógeno M.A de la Estreptoquinasa  Formar complejos histoquiométricos con el plasminógeno y producir su activación para lograr el paso de plasminógeno a plasmina JMGM - GOMARTZ™
  • 3. Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son: a. Disminuir dolor b. Mejorar la función ventricular c. Preservar la mayor cantidad de miocardio sano d. Preservar la vida • La trombolisis no es una medida curativa en el infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y preservadora del miocardio mientras se realizan otros procedimientos diagnósticos - angiografía y terapéuticos - angioplastia y revascularización JMGM - GOMARTZ™
  • 4. Dolor precordial: se dice que un dolor precordial de características anginosas, que dure más de 30 minutos y no mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo de Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a la trombolisis Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas Paciente menor de 70 años Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor JMGM - GOMARTZ™
  • 5. 1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant. 2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular. 3. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía. 4. Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc. de biopsias, funciones o tubos a cavidades. 5. Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal 6. Pancreatitis reciente 7. Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis. 8. HTA moderada, severa o no controlada 9. Trastornos hemorrágicos conocidos JMGM - GOMARTZ™
  • 6. Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico Contraindicaciones absolutas. Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos. Ictus isquémico en los 6 meses previos. Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral. TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas. Sangrado gastrointestinal en el último mes. Trastorno hematológico sangrante conocido. Disección aórtica. Contraindicaciones relativas. Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos. Anticoagulación oral. Embarazo o semana posterior al parto. Punciones no compresibles. Resucitación cardiopulmonar traumática. Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg). Enfermedad hepática avanzada. Endocarditis infecciosa. Ulcera péptica. JMGM - GOMARTZ™
  • 7. Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para pasar en una hora El éxito de la trombolisis se evidencia: 1. Arritmias de reperfusión, más característica es el ritmo idioventricular y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales. 2. Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas. 3. Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB. 4. Mejoría o desaparición del dolor JMGM - GOMARTZ™
  • 8. TRATAMIENTO INICIAL ANTICOAGULACI CONTRAINDICACION ON COADYUVANTE Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades No precisa Anterior uso de (SK) en 100 ml de SF 0,9% o SG SK o 5% en 30-60 min. Anistreplasa Alteplasa 15 mg en bolo seguidos de Heparina* 24- (t-PA) 0,75 mgr/kg en 30 min y 48h seguidos de 0,5 mgr/Kg en 60 min (dosis máxima de 100 mgrs) Reteplasa 10U en bolo + 10 U iv adm Heparina* 24-48h (r-PA) 30 min después Tenecteplasa Dosis única iv: 30 mgr si < 60 Heparina* 24-48h (TNK) Kg, 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr: 70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg, 50 mgr si > 90 Kg JMGM - GOMARTZ™
  • 9. CLASE INDICACION LUGAR I Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Intrahospitalario NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 (urgencias) hrs de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 30 minutos. IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con Extrahospitalario NTG con ascenso del segmento ST en las dos primeras horas de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 30 min. IIa Dolor isquémico > 30 minutos que no cede Extrahospitalario con NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 h de evolución en ausencia de contraindicaciones absolutas y relativas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 60 minutos. JMGM - GOMARTZ™
  • 10. Hipotensión arterial durante a perfusión que en algunos casos requiere del uso de inotrópicos por vía intravenosa tipo Dopamina Hemorragia a cualquier nivel JMGM - GOMARTZ™