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CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA 
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- Por punción en una cánula a través de una aguja o un 
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Sistema mediante técnica de 
Seldinger (aguja, guía, 
dilatador, cánula).
Set para cricotiroidotomía 
de urgencia 
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gasas, antiséptico local., cánula 
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1. Introducir la aguja. 
2. Pasar varias veces el dilatador sobre la guía, 
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2.Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un 
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3.Retirar el tope de la cánula.
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5.Fijar la cánula con la cinta de fijación. 
Ventilar al paciente a través del conector 
estándar de 15 mm.
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inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra 
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1.Incisión en 
piel. 
2. Punción con aguja 
y catéter. 
3. Paso de la guía de 
acero inoxidable y 
punta flexible.
4. Paso del dilatador y cánula 
de cricotiroidotomía sobre el 
alambre guía. 
5. Cánula de cricotiroidotomía 
en su sitio.
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión 
del cuello, evitando lesionar la médula espinal en 
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COMPLICACIONES 
Asfixia. 
Aspiración por ejemplo de sangre. 
Perforación traqueal o esofágica. 
Colocación incorrecta....
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Cuando existe la posibilidad de intubar 
con seguridad por vía oral o nasal al 
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La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que 
corresponde a la abertura de la pared anterior de la 
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b) Tumores de la vía aérea digestiva superior. 
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4. Profiláctica: 
a) Cirugía radical de cuello. 
b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la 
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7. Depresión del centro respiratorio: 
a) TEC. 
b) b) Intoxicación por depresores del 
SNC y centro respiratorio. 
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a) La traqueostomía 
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Sección de la capa anterior de 
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•Se realizan de 1-2 puntos de piel en cada lado. 
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Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando 
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Inmediata 
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a) Hemorragia. 
b) Neumotórax. 
c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía 
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a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones. 
b) Enfisema subcutáneo. 
c) Aspiración y abscesos pulmonare...
a) Granulomas traqueales. 
b) Fístulas traqueocutáneas 
traqueoesofágicas. 
c) Traqueomalacia. 
d) Estenosis de laringe o ...
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Cricotiroidotomía

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA DR. ALBERTO ESPINOSA MENDOZA 9HM4
  2. 2. Describir que es una Cricotiroidectomía y una Traqueostomía Conocer cuáles son los objetivos de éstas técnica Enlistar las indicaciones de dichas técnicas Conocer cuáles son las complicaciones
  3. 3. La Cricotiroidectomia es un procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea. Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea.
  4. 4. El objetivo principal es liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe. Este problema es frecuente en pacientes con tumores avanzados de laringe, faringe, tráquea superior, esófago y tiroides.
  5. 5. 1.Heridas penetrantes de laringe y tráquea. 2.Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma. 3.Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. 4.Colapso de la tráquea por hematoma. 5.Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial. 6.Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático. 7.Fracturas del macizo facial. 8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxico
  6. 6. 3 Distintos - El método de Seldinger - Por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter -Cricotiroidotomía de urgencia (QUICKTRACH)
  7. 7. Sistema mediante técnica de Seldinger (aguja, guía, dilatador, cánula).
  8. 8. Set para cricotiroidotomía de urgencia (QUICKTRACH)
  9. 9. Bisturí, tijeras, pinzas, mosquito, gasas, antiséptico local., cánula de traqueotomía, tubo flexible, angiocatéter de 12 y 14 G, jeringa de 10 ml, bolsa de ventilación autoinflable ( Angiocateter)
  10. 10. Si se usa la técnica de Seldinger: 1. Introducir la aguja. 2. Pasar varias veces el dilatador sobre la guía, para dilatar el orificio. 3. Pasar la cánula sobre el dilatador y retirar la guía y el dilatador. 4. Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire. 5. Ventilar con bolsa. 6. Fijar la cánula al cuello
  11. 11. 1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical. Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilizar el punto de entrada con los dedos pulgar e índice. Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatación. Esto evita el riesgo de sangrado.
  12. 12. 2.Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un avance muy profundo y así la perforación de la pared posterior. Para localizar la posición de la cánula aspirar aire con la jeringa. Si es posible la aspiración con aire, la aguja se encuentra en la tráquea.
  13. 13. 3.Retirar el tope de la cánula.
  14. 14. 4.Avanzar solamente la cánula de plástico sobre la aguja hasta que ésta quede firme al cuello. La aguja sirve en este caso de guía y no puede ser introducida más a fondo. Ahora retiramos la aguja.
  15. 15. 5.Fijar la cánula con la cinta de fijación. Ventilar al paciente a través del conector estándar de 15 mm.
  16. 16. 1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1). 2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea. 3. Fijar con una mano el cartílago tiroides. 4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión cricotiroidea. 5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea. 6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe. 7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
  17. 17. 1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y catéter. 3. Paso de la guía de acero inoxidable y punta flexible.
  18. 18. 4. Paso del dilatador y cánula de cricotiroidotomía sobre el alambre guía. 5. Cánula de cricotiroidotomía en su sitio.
  19. 19. 1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical. 2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la quirúrgica. 3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales. 4. Rápida ejecución. 5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores. 6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial. 7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas. 8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.
  20. 20. COMPLICACIONES Asfixia. Aspiración por ejemplo de sangre. Perforación traqueal o esofágica. Colocación incorrecta. Celulitis. Estenosis-edema subglótico. Descanulalización accidental, con el cierre subsiguiente de la vía aérea. Creación de una falsa vía. Estenosis laríngea. Hemorragia o formación de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos. Heridas del esófago. Enfisema mediastinal. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera. Infección.
  21. 21. ABSOLUTAS: Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por vía oral o nasal al paciente. Transacción de la tráquea. Fractura de la laringe. Rotura laringotraqueal. RELATIVAS: Niños menores de 8 años. Diátesis hemorrágica.
  22. 22. La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea. Es un procedimiento quirúrgico realizados con el objetivo de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso de aire a los pulmones.
  23. 23. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el control de la ventilación Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea.
  24. 24. Electivas. Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía. Terapéuticas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
  25. 25. 1.Obstrucción mecánica secundaria a: b) Tumores de la vía aérea digestiva superior. c) Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios. d) Secreciones. e) Parálisis laringea bilateral en aducción. f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas. g) Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias. h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea. i) Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello. 2. Enfermedades pulmonares: a) Neumopatías extensas b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema. c) Edema pulmonar agudo. 3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a) Accidente vascular encefálico. b) Coma. c) Craneotomía.
  26. 26. 4. Profiláctica: a) Cirugía radical de cuello. b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca. c) Resecciones pulmonares. 5. Mala eliminación de secreciones bronquiales: a) Dolor post operatorio. b) Senilidad. c) Escoliosis. d) Debilidad de la pared torácica. 6.Enfermedades neuromusculares: a) Poliomielitis. b) Tétanos. c) Miastenia gravis. d) Síndrome Guillan Barré. e) Polineuritis.
  27. 27. 7. Depresión del centro respiratorio: a) TEC. b) b) Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio. c) c) Anestesia general. 8.Traumatismo torácico: a) Tórax volante; fracturas costales. 9.Uso de respiradores mecánicos.
  28. 28.  Se han descrito tres tipos: a) La traqueostomía alta (2do anillo) b) La media o transístmica (3ro y 4to anillo) c) La inferior o baja (5to ó 6to anillo)
  29. 29. o Idealmente con anestesia general. o Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. o A: señala el borde o inferior de cartílago cricoides o o B: indica el lugar de la incisión o C: muestra la escotadura esternal.
  30. 30. oIncisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides (para evitar posible estenosis). oSección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma.
  31. 31. Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).
  32. 32. oSi es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura. oSe infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.
  33. 33. Se abre la tráquea en forma vertical o en forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.
  34. 34. Exposición de la pared anterior de la tráquea. Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal.
  35. 35. Del N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5 .
  36. 36. • Se Introduce la cánula de traqueotomía. •Se realizan de 1-2 puntos de piel en cada lado. •Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria
  37. 37. Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se obstruye la cánula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está consciente, puede desanudarla y retirarla. El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología del paciente.
  38. 38. Inmediata s Mediatas Tardías
  39. 39. a) Hemorragia. b) Neumotórax. c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta d)Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la región como esófago, el nervio laríngeo y la cúpula pleural.
  40. 40. a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones. b) Enfisema subcutáneo. c) Aspiración y abscesos pulmonares. d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis. e) Atelectasias. f) Desplazamiento de la cánula.
  41. 41. a) Granulomas traqueales. b) Fístulas traqueocutáneas traqueoesofágicas. c) Traqueomalacia. d) Estenosis de laringe o tráquea. Granuloma s
  42. 42.   

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