Mi niño no me come
Agradecimiento:
Dra. Lucia Elorriaga
Pediatra C.S. Barakaldo
Residente Pediatría Hospital Cruces
Niño mal comedor
• Evidencias
• Nutricionales
• Psicoafectivas
• Clasificación de los trastornos alimentarios en la infanc...
De qué no voy a hablar:
• Fallo de medro
• Trastornos de la conducta alimentaria:
• Rumiación
• Pica
• Trastornos graves d...
El niño mal comedor
• Estudios de valoración nutricional.
– Ingesta calórica
– Micronutrientes
– Crecimiento

• Estudios d...
El niño mal comedor
…un poco de historia…
El niño mal comedor
¿Son realmente más delgados?
• Reino Unido: 455 niños de 30 meses.
• 20% “malos comedores”
• Peso <p5:...
El niño mal comedor
¿Tienen déficits nutricionales?
• Ingesta deficiente de Vitamina C y Vitamina E.
• Menor ingesta de Ca...
El niño mal comedor
¿Afecta la relación p/materno-filial?
• Contactos físicos madre-hijo en 15 minutos:

Feldman R y cols....
El niño mal comedor
¿Afecta al coeficiente intelectual del niño?

Chatoor I y cols. Pediatrics 2004;113 e440-7
El niño mal comedor
¿Afecta la presión parental el desarrollo y/o
conducta del niño?
• A mayor presión parental, menor IMC...
El niño mal comedor
El niño mal comedor
• Niño de apetito normal con padres con expectativas
irreales.
• Niño que come selectivamente
• Niño a...
Manual Diagnóstico y Estadístico de los
trastornos mentales
(DSM-IV-TR)
307.59: “Trastornos de la alimentación en la infan...
Mikel,
•7 años
•Madre y abuela
•Aspecto sano
•“No come nada”
“Todos los niños son más altos que él”
•Crecimiento mantenido...
Maialen,
•3 meses:
•Madre: Azafata de Spanair
• En paro
• No duerme
• Irritable
• Padre missing
•“Irritable, chilla y pata...
Trastorno de regulación de ciclos básicos
•transición de la alimentación continua intraútero a través de la placenta a la
...
Kevin,
•5 meses:
•Fallo de medro: peso p50 p3
•No semiología digestiva
•Aspecto malnutrido y apático
•Acompañado por padre...
Trastorno de la reciprocidad madre-hijo
•falta de apego con los padres (madre)
•vínculo y “rol” inadecuados.
•síndromes de...
Diego,
•18 meses:
•Talla p25-50 peso p3
•No semiología digestiva
•Aspecto sano, menudito y juguetón
•Madre (farmacéutica, ...
Anorexia infantil
•Negación del lactante o niño a comer una cantidad adecuada de alimento
•Edad: 6 meses a 3 años de edad,...
Mateo,
•7 años
•Adoptado en Colombia
•peso p25, talla p10
•No semiología digestiva
•Aspecto sano
•Acompañado por padre y m...
Aversiones alimentarias sensoriales: “picky eaters”
•Rechazo a ciertos alimentos con determinadas texturas, gustos, olores...
Asier,
•9 años
•Desde hace 3 meses se niega a tomar nada que no sea líquido:
leche, batidos, etc.
•Ha adelgazado un poco. ...
Trastorno postraumático de la
alimentación
•Rechazo agudo a la comida tras un episodio traumático en la orofaringe /
tubo ...
Jon, 9 años.
•Le han entrado ganas de vomitar
•Se siente “mal”
•Tiene unos granitos en la cara.

Varicela

Enfermedad
•
•
...
Alteración de la Barrera intestinal
•
•
•
•
•
•
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Estrés oxidativo
Hipercatabolismo
Producción de óxido nítrico
Citokinas...
Barrera intestinal
Trans-celular

Para-celular

agua

macromoléculas

electrolitos

lipopolisacárido

glucosa

bacterias

aminoácidos
lípidos...
Puede explicar las heces blandas, la
diarrea, un cuadro malabsortivo
selectivo leve, translocación
bacteriana, etc.

Pero,...
Manometría antroduodenal
Fase de ayuno

Fase postprandial
Sano
Enfermo
Enfermo: motilidad
• Enlentecimiento del vaciamiento gástrico:
– Saciedad precoz: disminución del apetito.
– Nauseas y vóm...
Asier,
•9 años, atópico, ex APLV
•Disfagia intensa x 6 meses
•Dx endocópico esofagitis eosinofílica : dieta elemental, cor...
Trastorno postraumático de la alimentación

+
Alteración asociada a enfermedad
Li Ann,
•4 meses, adoptada en china hace 2 semanas
•Madres: Médico hematólogo + Abogada
•No deja de llorar desde que se la...
Trastornos alimentarios
Lactancia - Primera Infancia
● Trastorno de la regulación de ciclos básicos

Período neonatal, ent...
Tratamiento farmacológico? Suplementos?
Suplementos de vitaminas y minerales
• No se ha comunicado ningún beneficio, excep...
Recomendaciones
1. Establecer ciertas reglas
Los padres deciden dónde, cuándo y qué come el niño. El niño decide cuánto co...
7. Introducir comida nueva sistemáticamente
Respetar la tendencia del niño a la “neofobia”, a pesar de ello seguir ofrecié...
Los niños aprenden a comer observando la
conducta de sus padres e imitando su modelo
- La causa más frecuente de consulta en un “niño mal comedor” es:
a) Expectativas maternas exageradas
b) Trastorno de la h...
- La causa más frecuente de consulta en un “niño mal comedor” es:
a) Expectativas maternas exageradas
b) Trastorno de la h...
- Cual de las siguientes afirmaciones es falsa para el colectivo
de niños malos comedores:
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- Cual de las siguientes afirmaciones es falsa para el colectivo
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juguetón, con estancamiento ponderal desde los 10 meses
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juguetón, con estancamiento ponderal desde los 10 meses
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Cual de las siguientes no causa frecuente de Trastorno
postraumático de la alimentación:
a) Amigdalitis estreptocócica
...
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Cual de las siguientes no causa frecuente de Trastorno
postraumático de la alimentación:
a) Amigdalitis estreptocócica
...
- La disminución del apetito en la enfermedad orgánica se produce
por:
a)Alteración de la absorción transcelular de nutrie...
- La disminución del apetito en la enfermedad orgánica se produce
por:
a)Alteración de la absorción transcelular de nutrie...
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  • en el año 2002, y actualizada posteriormente en 2007, Chatoor and Ammaniti, publican una clasificación de estas alteraciones basada en la teoría psicoevolutiva y centrándose en el desarrollo y regulación de la alimentación y las emociones. Esta clasificación establece seis trastornos en el desarrollo de la conducta alimentaria
  • Suplementos de vitaminas y minerales
    Aunque tradicionalmente se han usado en pacientes malnutridos, su empleo es discutible. No se ha comunicado ningún beneficio por su uso rutinario, exceptuando los casos con déficits específicos (vitamina D en presencia de raquitismo, etc.).
    La deficiencia nutricional más frecuente en niños con rechazo de la ingesta o que reciben dietas desequilibradas, es la ferropenia. Si se demuestra analíticamente, debe administrarse hierro de manera correcta. El sulfato ferroso debe administrarse en ayunas. Su absorción se ve favorecida por la administración junto con alimentos ricos en vitamina C.
    Estimulantes del apetito.
    Hay que restringir el uso de fármacos antianorexígenos ya que no hay estudios que avalen su eficacia y, además, pueden tener efectos secundarios no despreciables. Se han utilizado tres moléculas como estimulantes del apetito: ciproheptadina, pizotifeno y acetato de megestrol.
    – La ciproheptadina es un antihistamínico H1 y antiserotoninérgico con efecto antimigrañoso. Se administra por vía oral a dosis de 0,25 mg/kg/día. Produce somnolencia, sequedad de boca, visión borrosa y, a veces, taquicardia, temblores, erupciones cutáneas y fotosensibilización.
    – El pizotifeno bloquea también los receptores H1, 5HT2 y colinérgicos, con efectos secundarios similares a la ciproheptadina.
    – El acetato de megestrol es un esteroide progestágeno utilizado en la anorexia del paciente con cáncer o con infección VIH. Excepcionalmente se ha usado en niños mayores con fallo de medro orgánico (p.e. en fibrosis quística).
    En algunos trabajos se preconizó el uso de procinéticos (domperidona) basado en la hipótesis de un retraso del vaciado gástrico como origen de algunas anorexias. No se ha comprobado su eficacia para estimular el apetito.
    Hay múltiples preparados que combinan aminoácidos y/o vitaminas con ciproheptadina y, en algunos casos, con metoclopramida. Carecen de eficacia demostrada y su utilización como placebo requiere un conocimiento claro por parte del terapeuta y de la familia del objetivo que se quiere conseguir. No están exentos de efectos adversos y deben utilizarse con cautela en niños pequeños.
    Otros suplementos no vitaminas ni minerales: jalea real, polen, Ceregumil, infusiones, etc.
    En la mayoría de ocasiones no sólo faltan estudios de eficacia, sino que incluso se carece de información sobre su composición y su seguridad, por lo que no debemos aconsejar su empleo.
  • 2. Evitar distracciones
    a. Alimentar al niño en una zona de la casa tranquila, sin distracciones y sin prisas
    b. Utilizar una silla alta para acercar el niño en la mesa y mantenerlo sentado en ella durante la comida
    d. Los padres pueden ofrecer al niño un juguete para que se distraiga, que le retirarán en cuanto empiece la comida
    . Alimentar para educar el apetito
    a. Espaciar las comidas, dejando 3-4 horas entre ellas
    b. Evitar “snacks” como zumos y leche,
    4. Mantener una actitud neutra/ Intentar mantener la calma
    a. No sobre-excitarse ni ponerse nervioso
    b. No mostrar el enfado, y evitar enfadarse
    7. Introducir comida nueva sistemáticamente
    Respetar la tendencia del niño a la “neofobia”, a pesar de ello seguir ofreciéndole repetidamente alimentos que rechaza, mantenerlos durante 10-15 minutos y retirar el plato si no los come
    b. Aplaudir/ felicitar la ingesta de nuevos alimentos con elogios
    c. No utilizar los alimentos como premio por el buen comportamiento
    8. Fomentar la alimentación independiente: el niño tendrá su propia cuchara
    9. Tolerar un cierto desorden apropiado para la edad
    a. Usar un babero y poner una sábana debajo de la trona si fuera necesario
    b. No molestar al niño limpiándole la boca con la servilleta después de cada bocado
  • Los niños deben aprender a comer en respuesta a sus signos internos de hambre y saciedad.
    Ambos padres deben realizar conjuntamente todas las pautas, porque los niños aprenden a comer observando la conducta de sus propios padres e imitando su modelo. Los niños con anorexia infantil son muy perceptivos y enfrentan a uno de los padres contra el otro si notan que no están de acuerdo y no realizan las mismas pautas.
    Para que el niño desarrolle ciertas indicaciones de hambre, los padres deben animar a comer a sus hijos con intervalos de 3-4 horas, sin ofrecer ningún snack, leche o zumo entre medias. Si tiene sed, podemos ofrecerle agua.
    Los niños con anorexia infantil pueden saciarse muy fácilmente al tomar algo de leche o zumo, de manera que no sentirán hambre en el momento de la comida. Establecer horarios regulares y espaciados ayuda a desarrollar progresivamente la sensación de querer comer. Esto conlleva en ocasiones cambios importantes en la rutina familiar, que los padres deben asumir y adaptarse en la medida de lo posible.
    Si el niño no come en el momento destinado a ello, debemos explicarle que debe esperar hasta el siguiente tiempo para comer. Si reacciona con rabietas debemos utilizar el método tipo “tiempo fuera” para enseñar al niño a controlarse. Si lo hacemos siempre en esa línea el pequeño acabará entendiendo que con su actitud (rabieta) no modifica la actitud de los padres.
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    1. 1. Mi niño no me come
    2. 2. Agradecimiento: Dra. Lucia Elorriaga Pediatra C.S. Barakaldo Residente Pediatría Hospital Cruces
    3. 3. Niño mal comedor • Evidencias • Nutricionales • Psicoafectivas • Clasificación de los trastornos alimentarios en la infancia y niñez • DSM IV • • • • • Trastorno de la homeostasis o de la regulación de ciclos básicos Trastorno de la reciprocidad madre-hijo Anorexia infantil no orgánica Aversiones alimentarias sensoriales Trastorno postraumático de la alimentación • • Expectativas irreales Alteraciones asociadas a enfermedades • Apetito en la enfermedad orgánica • Pautas de actuación
    4. 4. De qué no voy a hablar: • Fallo de medro • Trastornos de la conducta alimentaria: • Rumiación • Pica • Trastornos graves del desarrollo: • Autismo • Malformados • Retraso mental
    5. 5. El niño mal comedor • Estudios de valoración nutricional. – Ingesta calórica – Micronutrientes – Crecimiento • Estudios de valoración psicoafectiva. – Relación parento(materno)-filial – Afectividad – Inteligencia
    6. 6. El niño mal comedor …un poco de historia…
    7. 7. El niño mal comedor ¿Son realmente más delgados? • Reino Unido: 455 niños de 30 meses. • 20% “malos comedores” • Peso <p5: 11% “malos comedores” vs 3% controles Wright CM y cols. Pediatrics 2007;120:e1069-75.
    8. 8. El niño mal comedor ¿Tienen déficits nutricionales? • Ingesta deficiente de Vitamina C y Vitamina E. • Menor ingesta de Ca, Fe, Zn, Vit. A y Vit. B6 • Menor ingesta de proteínas, energía y lípidos. • Menor ingesta de vegetales, frutas y carne. Galloway At y cols. J Am Diet Assoc 2005;541-8 Dubois L y cols. Eur J Clin Nutr 2007;61:846-55 Lindberg L y cols. Acta Paediatr 2006;95:425-9
    9. 9. El niño mal comedor ¿Afecta la relación p/materno-filial? • Contactos físicos madre-hijo en 15 minutos: Feldman R y cols. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 2004;43:1089-97
    10. 10. El niño mal comedor ¿Afecta al coeficiente intelectual del niño? Chatoor I y cols. Pediatrics 2004;113 e440-7
    11. 11. El niño mal comedor ¿Afecta la presión parental el desarrollo y/o conducta del niño? • A mayor presión parental, menor IMC. • La evolución del peso es peor cuando hay presión parental sobre el niño para que coma. Galloway y cols. Appetite 2006;46:318-23 Faith MS y cols. Pediatrics 2004;114:e429-36 Spruijt-Metz D y cols. J Pediatr 2006;148:314-20 Matheson DM y cols. J Am Diet Assoc 2006;106:1861-5 Farrow CV y cols. J Pediatrics 2008;121:e164-9
    12. 12. El niño mal comedor
    13. 13. El niño mal comedor • Niño de apetito normal con padres con expectativas irreales. • Niño que come selectivamente • Niño activo y jovial que come poco. – Peso/talla normal – Peso/talla bajo • Niño hipoactivo, triste,… que come poco
    14. 14. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) 307.59: “Trastornos de la alimentación en la infancia o niñez temprana” • • • • • Trastorno de la homeostasis o de la regulación de ciclos básicos Trastorno de la reciprocidad madre-hijo Anorexia infantil no orgánica Aversiones alimentarias sensoriales Trastorno postraumático de la alimentación • • Expectativas irreales Alteraciones asociadas a enfermedades
    15. 15. Mikel, •7 años •Madre y abuela •Aspecto sano •“No come nada” “Todos los niños son más altos que él” •Crecimiento mantenido en p10 •Encuesta nutricional: come normal Expectativas irreales de los padres
    16. 16. Maialen, •3 meses: •Madre: Azafata de Spanair • En paro • No duerme • Irritable • Padre missing •“Irritable, chilla y patalea” “vomita” “No duerme” •LM Suplementos F.I. F. anticólicos Exclusión materna PLV + F. hidrolizada SIGUE IGUAL F. hidrolizada
    17. 17. Trastorno de regulación de ciclos básicos •transición de la alimentación continua intraútero a través de la placenta a la alimentación en ciclos regulados por el hambre y la saciedad. •padres con un gran componente de ansiedad o depresión •dificultades para captar las señales de hambre y saciedad del bebé, lo que dificulta una oferta alimentaria adecuada a sus necesidades. •Se pueden alterar además los ciclos sueño-vigilia y calma-irritabilidad. •Puede afectar al crecimiento
    18. 18. Kevin, •5 meses: •Fallo de medro: peso p50 p3 •No semiología digestiva •Aspecto malnutrido y apático •Acompañado por padre y madre (muy jovenes) •F.I. Beikost F. hidrolizada (PADRE COMENTA SI LE VA A COSTAR COMO LAS OTRAS) •Ingresa: •Siguiente consulta: SIGUE IGUAL ENGORDA ADELGAZA •Servicios sociales: • Padre, no es el padre • Discuten todo el día • Se lo llevan de juerga
    19. 19. Trastorno de la reciprocidad madre-hijo •falta de apego con los padres (madre) •vínculo y “rol” inadecuados. •síndromes de deprivación emocional materna (psicopatología, negligencia, abandono, descuido, etc.), •ausencia de cuidados y alimentación afectuosos para el niño. •niños con falta de estímulos, retraso en el desarrollo psicomotor. •pueden precisar ingreso diagnóstico y terapéutico. •fallo de medro no orgánico
    20. 20. Diego, •18 meses: •Talla p25-50 peso p3 •No semiología digestiva •Aspecto sano, menudito y juguetón •Madre (farmacéutica, 150 cm): • come 2 cucharadas y no quiere más. • No para, duerme mal. Antes comía bien. • No ha engordado nada en 6 meses. • Le están dando Pediasure® • Madre: de pequeña fue muy mala comedora
    21. 21. Anorexia infantil •Negación del lactante o niño a comer una cantidad adecuada de alimento •Edad: 6 meses a 3 años de edad, transición a la autonomía alimentaria y personal. •No sensación de hambre, no interés por la comida •Interés en el juego, distraído con estímulo externo. •Fallo de medro leve con desarrollo cognitivo apropiado para su edad. •Ansiedad y preocupación en los padres. •Persuasión, distracción, alimentación durante el juego, etc., mejoría a corto plazo, pero aumentan la negativa del niño a comer y empeora el conflicto entre cuidador y niño. •Frecuente que alguno de los padres dificultades similares de regulación del sueño y/o la ingesta.
    22. 22. Mateo, •7 años •Adoptado en Colombia •peso p25, talla p10 •No semiología digestiva •Aspecto sano •Acompañado por padre y madre •¡No come nada! No le gusta la verdura, ni la fruta, ni las carnes duras,… •Interrogatorio nutricional: •Encuesta nutricional: •Madre: NO COME NADA Ingesta muy escasa de alimentos + 16 huevos Kinder al día “menos mal que come los huevos Kinder, si no estaría muerto”
    23. 23. Aversiones alimentarias sensoriales: “picky eaters” •Rechazo a ciertos alimentos con determinadas texturas, gustos, olores y/o temperaturas. •Se inicia durante la introducción de un nuevo sabor o tipo de alimento. •Come adecuadamente cuando se les ofrece los alimentos preferidos. •No suelen presentar alteraciones del desarrollo pondoestatural, pero sí retraso en el desarrollo motor oral y conllevar a deficiencias nutricionales específicas (vitaminas, zinc, hierro). •Genera conflictos familiares durante las comidas. •Elevada sensibilidad a caminar descalzos, rechazo irracional a ropas y marcas. •Factor familiar (genético?)
    24. 24. Asier, •9 años •Desde hace 3 meses se niega a tomar nada que no sea líquido: leche, batidos, etc. •Ha adelgazado un poco. Aspecto sano •Inicio con Anginas •ASLO +++: ¿PANDAS? •Penicilina v.o. •Evaluación psiquiátrica •Dieta polimérica más sólida Alimentos de consistencia progresivamente
    25. 25. Trastorno postraumático de la alimentación •Rechazo agudo a la comida tras un episodio traumático en la orofaringe / tubo digestivo: anginas, atragantamientos, RGE, ingesta de comida o leche caliente, “espinas”, comer por la fuerza, etc. •Escolares: alimentos de similar consistencia o el mismo modo de presentación que aquellos con los que ocurrió el evento traumático. •Lactantes: rechazo generalizado de la alimentación. Irritabilidad ante la visualización de objetos relacionados con la comida (baberos, cucharas, etc.), cuando se les ofrece el alimento o cuando intentan tragar. •Pueden adquirir conductas alimentarias patológicas como comer durante el sueño. •Pueden requerir valoración endoscópica para descartar patología orgánica y en casos más graves comprometer el estado nutricional del niño.
    26. 26. Jon, 9 años. •Le han entrado ganas de vomitar •Se siente “mal” •Tiene unos granitos en la cara. Varicela Enfermedad • • • • Poco apetito Vomita Heces blandas Rechazo por la comida ?
    27. 27. Alteración de la Barrera intestinal • • • • • • • Estrés oxidativo Hipercatabolismo Producción de óxido nítrico Citokinas proinflamatorias Acidosis metabólica en la mucosa Lipopolisacárico bacteriano Etc.
    28. 28. Barrera intestinal
    29. 29. Trans-celular Para-celular agua macromoléculas electrolitos lipopolisacárido glucosa bacterias aminoácidos lípidos Diarrea Diarrea Malabsorción Malabsorción Respuesta Respuesta inflamatoria inflamatoria Translocación Translocación bacteriana bacteriana Sensibilización a Sensibilización a antígenos antígenos (alérgenos) (alérgenos)
    30. 30. Puede explicar las heces blandas, la diarrea, un cuadro malabsortivo selectivo leve, translocación bacteriana, etc. Pero, ¿por qué la falta de apetito, las nauseas, los vómitos, etc. en enfermedades extradigestivas?
    31. 31. Manometría antroduodenal Fase de ayuno Fase postprandial
    32. 32. Sano
    33. 33. Enfermo
    34. 34. Enfermo: motilidad • Enlentecimiento del vaciamiento gástrico: – Saciedad precoz: disminución del apetito. – Nauseas y vómitos – Aspiración – Sobrecrecimiento bacteriano • Aumento de la velocidad de transito intestinal – Diarrea (dumping) – Disminución de la absorción de nutrientes
    35. 35. Asier, •9 años, atópico, ex APLV •Disfagia intensa x 6 meses •Dx endocópico esofagitis eosinofílica : dieta elemental, corticoides. •No es capaz de tragar nada que no sea Elemental 028 •Cree que se traga cáscaras de pipa y bombillas sin darse cuenta •Hace 2 años: pirosis. Rechazó gastroscopia •Re-endocopia: Esofagitis por reflujo •Derivación a psiquiatría: normal. •Re-derivación: neurosis grave vs. psicosis •Dx: • Esofagitis por reflujo • Esofagitis eosinofílica • Trastorno postraumático de la alimentación
    36. 36. Trastorno postraumático de la alimentación + Alteración asociada a enfermedad
    37. 37. Li Ann, •4 meses, adoptada en china hace 2 semanas •Madres: Médico hematólogo + Abogada •No deja de llorar desde que se la entregaron •Ha perdido 500 g de peso •Aspecto delgado e irritable •Encuesta nutricional: • De: Biberón (con cereales) • Co: Biberón (con cereales) • Ce: Biberón (con cereales) ¡Hambre!
    38. 38. Trastornos alimentarios Lactancia - Primera Infancia ● Trastorno de la regulación de ciclos básicos Período neonatal, entre 0-3 meses ● Trastorno de la reciprocidad madre-hijo Entre 2 – 8m ● Anorexia infantil Entre 6 m y 3 años ● Aversiones alimentarias sensoriales Tras introducción de nuevo alimento ● Alteración de la alimentación postraumática Cualquier edad ● Alteraciones asociadas con enfermedades médicas Cualquier edad Chatoor I.Diagnosis and treatment of feeding disorders in infants, DC:Zero to three;2009
    39. 39. Tratamiento farmacológico? Suplementos? Suplementos de vitaminas y minerales • No se ha comunicado ningún beneficio, excepto en déficits específicos Estimulantes del apetito • No se ha comunicado ningún beneficio Otros suplementos no vitaminas ni minerales • Ausencia de datos de eficacia • Jalea real, polen, Ceregumil, infusiones…
    40. 40. Recomendaciones 1. Establecer ciertas reglas Los padres deciden dónde, cuándo y qué come el niño. El niño decide cuánto come 2. Evitar las discusiones y conflictos 3. Alimentar para educar el apetito Evitar “snacks” como zumos y leche, ofrecer agua para calmar la sed En cuanto al niño de 2-3 años, ir espaciando las comidas para que coincidan con las de los padres 4. Evitar distracciones 5. Limitar el tiempo de la comida No más de 30-35 minutos 6. Servir comida apropiada para la edad Ofrecer alimentación adecuada para el desarrollo oral-motor del niño Servir raciones apropiadas Kerzner B. Clinical investigation of feeding difficulties in young children:a practical approach Clin Pediatrics. 2009; 48:960-5
    41. 41. 7. Introducir comida nueva sistemáticamente Respetar la tendencia del niño a la “neofobia”, a pesar de ello seguir ofreciéndole repetidamente alimentos que rechaza, mantenerlos durante 10-15 minutos y retirar el plato si no los come. No utilizar los alimentos como premio por el buen comportamiento. 8. Fomentar la alimentación independiente 9. Tolerar un cierto desorden apropiado para la edad 10. Empatía Evitar el “no se preocupe, no le pasa nada, los niños no se mueren de hambre” 11. Percentiles como elemento tranquilizador 12. Los niños escuchan más de lo que sus padres creen 13. No demostrar expectativas en niños oposicionistas Kerzner B. Clinical investigation of feeding difficulties in young children:a practical approach Clin Pediatrics. 2009; 48:960-5
    42. 42. Los niños aprenden a comer observando la conducta de sus padres e imitando su modelo
    43. 43. - La causa más frecuente de consulta en un “niño mal comedor” es: a) Expectativas maternas exageradas b) Trastorno de la homeostasis o de la regulación de ciclos básicos c) Trastorno de la reciprocidad madre-hijo d) Aversiones alimentarias sensoriales e) Trastorno postraumático de la alimentación
    44. 44. - La causa más frecuente de consulta en un “niño mal comedor” es: a) Expectativas maternas exageradas b) Trastorno de la homeostasis o de la regulación de ciclos básicos c) Trastorno de la reciprocidad madre-hijo d) Aversiones alimentarias sensoriales e) Trastorno postraumático de la alimentación
    45. 45. - Cual de las siguientes afirmaciones es falsa para el colectivo de niños malos comedores: a) Peso medio inferior al que en la población general b) Ingesta menor de vitaminas y oligoelementos que en la población general c) Mayor frecuencia de contactos físicos y visuales con la madre que en la población general d) Menos coeficiente intelectual medio que en la población general. e) Relación inversamente proporcional entre la presión parental y evolución del índice de masa corporal
    46. 46. - Cual de las siguientes afirmaciones es falsa para el colectivo de niños malos comedores: a) Peso medio inferior al que en la población general b) Ingesta menor de vitaminas y oligoelementos que en la población general c) Mayor frecuencia de contactos físicos y visuales con la madre que en la población general d) Menos coeficiente intelectual medio que en la población general. e) Relación inversamente proporcional entre la presión parental y evolución del índice de masa corporal
    47. 47. - Un niño mal comedor de 18 meses con buen aspecto, activo y juguetón, con estancamiento ponderal desde los 10 meses posiblemente padezca: a)Trastorno de la homeostasis o de la regulación de ciclos básicos b)Trastorno de la reciprocidad madre-hijo c)Anorexia infantil no orgánica d)Aversiones alimentarias sensoriales e)Trastorno postraumático de la alimentación
    48. 48. - Un niño mal comedor de 18 meses con buen aspecto, activo y juguetón, con estancamiento ponderal desde los 10 meses posiblemente padezca: a)Trastorno de la homeostasis o de la regulación de ciclos básicos b)Trastorno de la reciprocidad madre-hijo c)Anorexia infantil no orgánica d)Aversiones alimentarias sensoriales e)Trastorno postraumático de la alimentación
    49. 49. - Cual de las siguientes no causa frecuente de Trastorno postraumático de la alimentación: a) Amigdalitis estreptocócica b) Reflujo gastroesofágico c) Atragantamiento con una espina d) Ingesta forzada e) Desinterés de la madre por la necesidades del niño
    50. 50. - Cual de las siguientes no causa frecuente de Trastorno postraumático de la alimentación: a) Amigdalitis estreptocócica b) Reflujo gastroesofágico c) Atragantamiento con una espina d) Ingesta forzada e) Desinterés de la madre por la necesidades del niño
    51. 51. - La disminución del apetito en la enfermedad orgánica se produce por: a)Alteración de la absorción transcelular de nutrientes b)Alteración de la absorción paracelular de nutrientes c)Aumento de la velocidad de vaciamiento gástrico d)Aparición precoz de los complejos motores postprandiales e)Aumento de la intensidad de las hondas peristálticas gástricas
    52. 52. - La disminución del apetito en la enfermedad orgánica se produce por: a)Alteración de la absorción transcelular de nutrientes b)Alteración de la absorción paracelular de nutrientes c)Aumento de la velocidad de vaciamiento gástrico d)Aparición precoz de los complejos motores postprandiales e)Aumento de la intensidad de las hondas peristálticas gástricas

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