Enviar búsqueda
Cargar
Cpg 55 03-05
•
0 recomendaciones
•
408 vistas
A
Aimmary
Seguir
Denunciar
Compartir
Denunciar
Compartir
1 de 63
Descargar ahora
Descargar para leer sin conexión
Recomendados
Vac book 500620_5
Vac book 500620_5
Loveis1able Khumpuangdee
การแก้ปัญหาและร่วมมือทางเศรษฐกิจระดับชุมชนและประเทศ
การแก้ปัญหาและร่วมมือทางเศรษฐกิจระดับชุมชนและประเทศ
Princess Chulabhorn's College, Chiang Rai Thailand
การเลี้ยงโคพื้นเมือง
การเลี้ยงโคพื้นเมือง
amnuay totarin
ระบบเศรษฐกิจ
ระบบเศรษฐกิจ
Princess Chulabhorn's College, Chiang Rai Thailand
Tummajak
Tummajak
Tongsamut vorasan
บทความการแก้โจทย์ปัญหา
บทความการแก้โจทย์ปัญหา
Jiraprapa Suwannajak
เศรษฐกิจระหว่างประเทศ
เศรษฐกิจระหว่างประเทศ
Princess Chulabhorn's College, Chiang Rai Thailand
แนวทางการจัดค่าย
แนวทางการจัดค่าย
รัตนศรี พรหมใจรักษ์
Recomendados
Vac book 500620_5
Vac book 500620_5
Loveis1able Khumpuangdee
การแก้ปัญหาและร่วมมือทางเศรษฐกิจระดับชุมชนและประเทศ
การแก้ปัญหาและร่วมมือทางเศรษฐกิจระดับชุมชนและประเทศ
Princess Chulabhorn's College, Chiang Rai Thailand
การเลี้ยงโคพื้นเมือง
การเลี้ยงโคพื้นเมือง
amnuay totarin
ระบบเศรษฐกิจ
ระบบเศรษฐกิจ
Princess Chulabhorn's College, Chiang Rai Thailand
Tummajak
Tummajak
Tongsamut vorasan
บทความการแก้โจทย์ปัญหา
บทความการแก้โจทย์ปัญหา
Jiraprapa Suwannajak
เศรษฐกิจระหว่างประเทศ
เศรษฐกิจระหว่างประเทศ
Princess Chulabhorn's College, Chiang Rai Thailand
แนวทางการจัดค่าย
แนวทางการจัดค่าย
รัตนศรี พรหมใจรักษ์
9789740329343
9789740329343
CUPress
(3)พระไตรปิฏกฉบับประชาชน-พระอภิธรรม
(3)พระไตรปิฏกฉบับประชาชน-พระอภิธรรม
sarote3243
คำแนะนำ "การจัดตั้งสหกรณ์สำหรับประชาชนและผู้สนใจจะจัดตั้งสหกรณ์"
คำแนะนำ "การจัดตั้งสหกรณ์สำหรับประชาชนและผู้สนใจจะจัดตั้งสหกรณ์"
กิตติกร ยาสมุทร
Cpg acute pain
Cpg acute pain
Loveis1able Khumpuangdee
ตัวชี้วัดฯ กลุ่มสาระศิลปะ ปี51
ตัวชี้วัดฯ กลุ่มสาระศิลปะ ปี51
thanakit553
แนวทางการบริหารจัดการหลักสูตร
แนวทางการบริหารจัดการหลักสูตร
krupornpana55
ภาษาต่างประเทศ
ภาษาต่างประเทศ
Chao Chao
ศิลปะ
ศิลปะ
Chao Chao
คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมัธยมศึกษา
คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมัธยมศึกษา
KrooIndy Csaru
ของขวัญ
ของขวัญ
คิดทำดี ไปถึงที่สุดแห่งธรรม
สังคม ศาสนา และวัฒนธรรม
สังคม ศาสนา และวัฒนธรรม
Chao Chao
Yunaiboon 2553 11
Yunaiboon 2553 11
Rose Banioki
แนวทางจัดบริการสุขภาพช่องปาก0 5ปี
แนวทางจัดบริการสุขภาพช่องปาก0 5ปี
dentalfund
หลักสูตรแกนกลางสังคมศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม
หลักสูตรแกนกลางสังคมศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม
kruwaeo
Yunaiboon 2554-10
Yunaiboon 2554-10
Rose Banioki
Yunaiboon 2552 03
Yunaiboon 2552 03
Rose Banioki
English
English
Bhayubhong
วิทยาศาสตร์
วิทยาศาสตร์
Chao Chao
สุขศึกษาและพลศึกษา
สุขศึกษาและพลศึกษา
Chao Chao
มหาสติปัฏฐานสูตร
มหาสติปัฏฐานสูตร
Tongsamut vorasan
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
Utai Sukviwatsirikul
Rabies
Rabies
Asst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
9789740329343
9789740329343
CUPress
(3)พระไตรปิฏกฉบับประชาชน-พระอภิธรรม
(3)พระไตรปิฏกฉบับประชาชน-พระอภิธรรม
sarote3243
คำแนะนำ "การจัดตั้งสหกรณ์สำหรับประชาชนและผู้สนใจจะจัดตั้งสหกรณ์"
คำแนะนำ "การจัดตั้งสหกรณ์สำหรับประชาชนและผู้สนใจจะจัดตั้งสหกรณ์"
กิตติกร ยาสมุทร
Cpg acute pain
Cpg acute pain
Loveis1able Khumpuangdee
ตัวชี้วัดฯ กลุ่มสาระศิลปะ ปี51
ตัวชี้วัดฯ กลุ่มสาระศิลปะ ปี51
thanakit553
แนวทางการบริหารจัดการหลักสูตร
แนวทางการบริหารจัดการหลักสูตร
krupornpana55
ภาษาต่างประเทศ
ภาษาต่างประเทศ
Chao Chao
ศิลปะ
ศิลปะ
Chao Chao
คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมัธยมศึกษา
คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมัธยมศึกษา
KrooIndy Csaru
ของขวัญ
ของขวัญ
คิดทำดี ไปถึงที่สุดแห่งธรรม
สังคม ศาสนา และวัฒนธรรม
สังคม ศาสนา และวัฒนธรรม
Chao Chao
Yunaiboon 2553 11
Yunaiboon 2553 11
Rose Banioki
แนวทางจัดบริการสุขภาพช่องปาก0 5ปี
แนวทางจัดบริการสุขภาพช่องปาก0 5ปี
dentalfund
หลักสูตรแกนกลางสังคมศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม
หลักสูตรแกนกลางสังคมศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม
kruwaeo
Yunaiboon 2554-10
Yunaiboon 2554-10
Rose Banioki
Yunaiboon 2552 03
Yunaiboon 2552 03
Rose Banioki
English
English
Bhayubhong
วิทยาศาสตร์
วิทยาศาสตร์
Chao Chao
สุขศึกษาและพลศึกษา
สุขศึกษาและพลศึกษา
Chao Chao
มหาสติปัฏฐานสูตร
มหาสติปัฏฐานสูตร
Tongsamut vorasan
La actualidad más candente
(20)
9789740329343
9789740329343
(3)พระไตรปิฏกฉบับประชาชน-พระอภิธรรม
(3)พระไตรปิฏกฉบับประชาชน-พระอภิธรรม
คำแนะนำ "การจัดตั้งสหกรณ์สำหรับประชาชนและผู้สนใจจะจัดตั้งสหกรณ์"
คำแนะนำ "การจัดตั้งสหกรณ์สำหรับประชาชนและผู้สนใจจะจัดตั้งสหกรณ์"
Cpg acute pain
Cpg acute pain
ตัวชี้วัดฯ กลุ่มสาระศิลปะ ปี51
ตัวชี้วัดฯ กลุ่มสาระศิลปะ ปี51
แนวทางการบริหารจัดการหลักสูตร
แนวทางการบริหารจัดการหลักสูตร
ภาษาต่างประเทศ
ภาษาต่างประเทศ
ศิลปะ
ศิลปะ
คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมัธยมศึกษา
คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียนมัธยมศึกษา
ของขวัญ
ของขวัญ
สังคม ศาสนา และวัฒนธรรม
สังคม ศาสนา และวัฒนธรรม
Yunaiboon 2553 11
Yunaiboon 2553 11
แนวทางจัดบริการสุขภาพช่องปาก0 5ปี
แนวทางจัดบริการสุขภาพช่องปาก0 5ปี
หลักสูตรแกนกลางสังคมศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม
หลักสูตรแกนกลางสังคมศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม
Yunaiboon 2554-10
Yunaiboon 2554-10
Yunaiboon 2552 03
Yunaiboon 2552 03
English
English
วิทยาศาสตร์
วิทยาศาสตร์
สุขศึกษาและพลศึกษา
สุขศึกษาและพลศึกษา
มหาสติปัฏฐานสูตร
มหาสติปัฏฐานสูตร
Destacado
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
Utai Sukviwatsirikul
Rabies
Rabies
Asst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti
Dog Bite
Dog Bite
Asst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti
การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา
การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา
Aimmary
หลักทั่วไปในการให้วัคซีน
หลักทั่วไปในการให้วัคซีน
sucheera Leethochawalit
Bites And Stings
Bites And Stings
pdhpemag
Destacado
(6)
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
แนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้า
Rabies
Rabies
Dog Bite
Dog Bite
การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา
การให้ความรู้เรื่องเพศศึกษา
หลักทั่วไปในการให้วัคซีน
หลักทั่วไปในการให้วัคซีน
Bites And Stings
Bites And Stings
Más de Aimmary
Rdu book
Rdu book
Aimmary
งานเยี่ยมบ้าน
งานเยี่ยมบ้าน
Aimmary
Smoking cessation1
Smoking cessation1
Aimmary
Heal the mind_while_facing_sickness
Heal the mind_while_facing_sickness
Aimmary
Healed body healed_mind
Healed body healed_mind
Aimmary
Narain c-spine injury 2
Narain c-spine injury 2
Aimmary
Ed building-asea ncommunity-2
Ed building-asea ncommunity-2
Aimmary
Chitlada upper gi bleeding 2
Chitlada upper gi bleeding 2
Aimmary
Ped hiv
Ped hiv
Aimmary
Thai hiv guideline2010
Thai hiv guideline2010
Aimmary
Oa knee guideline
Oa knee guideline
Aimmary
Hiv adult
Hiv adult
Aimmary
Fooddiabe 03334
Fooddiabe 03334
Aimmary
Cpg cancer pain_2556
Cpg cancer pain_2556
Aimmary
143.irritable bowel syndrome (guideline 2012)
143.irritable bowel syndrome (guideline 2012)
Aimmary
24.hbv and hcv guideline 2012 (update)
24.hbv and hcv guideline 2012 (update)
Aimmary
คู่มือประชาชน สำหรับการป้องกันน้ำท่วม54
คู่มือประชาชน สำหรับการป้องกันน้ำท่วม54
Aimmary
Vis varicella-zoster
Vis varicella-zoster
Aimmary
Vis ipv
Vis ipv
Aimmary
Vis hpv
Vis hpv
Aimmary
Más de Aimmary
(20)
Rdu book
Rdu book
งานเยี่ยมบ้าน
งานเยี่ยมบ้าน
Smoking cessation1
Smoking cessation1
Heal the mind_while_facing_sickness
Heal the mind_while_facing_sickness
Healed body healed_mind
Healed body healed_mind
Narain c-spine injury 2
Narain c-spine injury 2
Ed building-asea ncommunity-2
Ed building-asea ncommunity-2
Chitlada upper gi bleeding 2
Chitlada upper gi bleeding 2
Ped hiv
Ped hiv
Thai hiv guideline2010
Thai hiv guideline2010
Oa knee guideline
Oa knee guideline
Hiv adult
Hiv adult
Fooddiabe 03334
Fooddiabe 03334
Cpg cancer pain_2556
Cpg cancer pain_2556
143.irritable bowel syndrome (guideline 2012)
143.irritable bowel syndrome (guideline 2012)
24.hbv and hcv guideline 2012 (update)
24.hbv and hcv guideline 2012 (update)
คู่มือประชาชน สำหรับการป้องกันน้ำท่วม54
คู่มือประชาชน สำหรับการป้องกันน้ำท่วม54
Vis varicella-zoster
Vis varicella-zoster
Vis ipv
Vis ipv
Vis hpv
Vis hpv
Cpg 55 03-05
1.
2.
3.
·π«∑“߇«™ªØ‘∫— μ‘ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555
4.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 4
5.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
§”π” „ πªí®®ÿ∫—π«‘∑¬“°“√¥â“π°“√‡ΩÑ“√–«—ߪÑÕß°—π§«∫§ÿ¡¥Ÿ·≈ √—°…“ ·≈–«‘ π‘ ® ©— ¬ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¡’°“√æ—≤π“·≈–ª√—∫ª√ÿßÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ¥—ßπ—Èπ°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ®÷߉¥â‡√’¬π‡™‘≠ºŸâ‡™’ˬ«™“≠·≈–ºŸâ¡’ª√– ∫°“√≥å∑—Èߥâ“π°“√√—°…“ °“√«‘π‘®©—¬ºŸâ —¡º— À√◊Õ ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ √à«¡æ—≤π“ª√—∫ª√ÿß·°â‰¢·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ©∫—∫ªï 2547 „Àâ∑—π ¡—¬ ‡À¡“– ¡°—∫ ∂“π°“√≥å‡æ◊ËÕ„™â‡ªìπ·π«∑“ߪؑ∫—μ‘„π°“√‡ΩÑ“√–«—ߪÑÕß°—π§«∫§ÿ¡ «‘π‘®©—¬ ·≈–√—°…“ºŸâ —¡º— À√◊ÕºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¢Õ¢Õ∫§ÿ≥Õ“®“√¬å §≥–ºŸâ‡™’ˬ«™“≠ ·≈–§≥–ºŸâ®—¥∑”·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘ ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“©∫—∫ª√—∫ª√ÿߪï 2555 π’È ·≈–À«—ß«à“·π«∑“߇«™ªØ‘∫μœ ©∫—∫π’®–‡ªìπª√–‚¬™πå — —‘ È μàÕ°“√‡ΩÑ“√–«—ߪÑÕß°—π§«∫§ÿ¡ ¥Ÿ·≈√—°…“·≈–«‘π‘®©—¬ºŸâ —¡º— À√◊ÕºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢Õߪ√–™“™πμàÕ‰ª (𓬷æ∑¬åæ√‡∑æ »‘√‘«π“√—ß √√§å) Õ∏‘∫¥’°√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ 5
6.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 6
7.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
∫∑π” ‚ √§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡªìπ‚√§μ‘¥μàÕ®“° —μ«å¡“ Ÿà§π∑’Ë¡’Õ—πμ√“¬√⓬·√ß∑’Ë ÿ¥ §πÀ√◊ Õ — μ «å ∑’Ë ¡’ Õ“°“√¢Õß‚√§®–‡ ’¬™’«μ∑ÿ°√“¬ ‚√§π’æ∫‰¥â„π —μ«å‡≈’¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡∑ÿ°™π‘¥ ´÷ß„πª√–‡∑»‰∑¬ ‘ È È ÿπ—¢¬—ߧ߇ªìπ —μ«åπ”‚√§∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ „πªïÀπ÷ËßÊ ¡’§π∂Ÿ° ÿπ—¢°—¥¡“°°«à“ 1 ≈â“π§π à«πÀπ÷ËߢÕß Ë §π∑’Ë∂Ÿ°°—¥®–¡“√—∫∫√‘°“√∑’Ë ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ °“√μ—¥ ‘π„®„Àâ«—§´’π·≈–/À√◊ÕÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫Ⓡªìπ ‘ß ”§—≠ À“°ºŸ ¡º— ‚√§π’‰¥â√∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“‰¡à∂°μâÕßÕ“®∑”„À⇠’¬™’«μ‰¥â — Ë â— È — Ÿ ‘ °“√∫√‘°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡªìπ‡√◊ËÕß≈–‡Õ’¬¥ÕàÕπ ·æ∑¬åμâÕßæ‘®“√≥“ «‘ π‘ ® ©— ¬ ≈— ° …≥–°“√ — ¡ º— ™π‘ ¥ ·≈–ª√–«— μ‘ ¢ Õß — μ «å ∑’Ë — ¡ º— “‡Àμÿ ∑’Ë ∂Ÿ ° — μ «å °— ¥ ‡æ◊Ë Õ ∑’Ë ® –„Àâ °“√ªÑÕß°—π√—°…“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß·≈–‡À¡“– ¡ ∫“¥·º≈∑’ËÕ¬Ÿà„πμ”·Àπàß ”§—≠Ê ‡™àπ „∫Àπâ“ μâÕß°“√ §«“¡√«¥‡√Á«„π°“√√—°…“ ¡‘©–π—ÈπÕ“®‰¡à∑—πμàÕ°“√À¬ÿ¥¬—Èß°“√‡°‘¥‚√§ πÕ°®“°·æ∑¬åºŸâ„Àâ°“√√—°…“ ®–μâ Õ ßªÑ Õ ß°— π √— ° …“Õ¬à “ ß√Õ∫§Õ∫·≈â « √–∫∫°“√‡μ√’ ¬ ¡‡«™¿— ≥ ±å «— § ´’ π ·≈–Õ‘ ¡ ¡Ÿ ‚ π‚°≈∫ÿ ≈‘ π μâÕß¡’æ√âÕ¡∑’Ë®–„Àâ∫√‘°“√ À√◊Õ√Ÿâ·À≈àß∑’Ë®–¢Õ¬◊¡¡“„™â°àÕπ π—∫«à“‡ªìπ ‘Ëß®”‡ªìπ∑’Ë®–ª°ªÑÕß™’«‘μºŸâªÉ«¬ √–∫∫°“√√“¬ß“πºŸâ —¡º— ‚√§∑’Ë√«¥‡√Á«·≈–∂Ÿ°μâÕß°Á‡ªìπ ‘Ëß ”§—≠∑’Ë ∂“π∫√‘°“√§«√§”π÷ß∂÷ß æ√âÕ¡∑—È߇Փ„®„ à∑’Ë®–≈ß∫—π∑÷°´—°ª√–«—μ‘Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥ ‡æ◊ËÕ®–‰¥â𔉪«‘‡§√“–ÀåÀ√◊Õ àߢâÕ¡Ÿ≈μàÕ„Àâ°—∫ ºŸ∑¡Àπâ“∑’§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§‰¥â𔉪„™â„π°“√μ‘¥μ“¡§âπÀ“ºŸ ¡º— ·≈–ª√– “π„Àâ¡°“√§«∫§ÿ¡ —μ«å â ’Ë ’ Ë â— ’ ∑’ˇªìπμâπ‡Àμÿμ√ßμ“¡°≈ÿࡇªÑ“À¡“¬ ´÷Ëß®– àߺ≈„Àâ®”π«πºŸâ —¡º— ·≈– —μ«å∑’ˇªìπ‚√§œ ≈¥≈ß®π‰¡à‡ªìπ ªí≠À“ “∏“√≥ ÿ¢μàÕ‰ª Õ—π®–™à«¬≈¥§«“¡ Ÿ≠‡ ’¬∑“߇»√…∞°‘®®“°°“√„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘𠉥âÕ’°∑“ßÀπ÷Ëߥ⫬ ”À√—∫ºŸª«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“π—π à«π„À≠à‡ªìπºŸ∑‰¡à‰¥â√∫°“√©’¥«—§´’πÀ√◊ÕÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈π âÉ — È â ’Ë — ‘ À≈—ß —¡º— ‚√§ À√◊Õ‰¥â√∫≈à“™â“ À√◊Õ‰¡à∂°μâÕß °“√´—°ª√–«—μ·≈–™’·®ß·°àºª«¬¡’ «π ”§—≠¡“° ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ — Ÿ ‘ È Ÿâ É à °“√‡°Á∫μ—«Õ¬à“ß∑’Ë∂Ÿ°μâÕ߇À¡“– ¡®“°ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕμ√«®«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√„π¢≥–∑’Ë ºŸâªÉ«¬¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà πÈ”≈“¬ πÈ”ªí “«– ‡ªìπμ—«Õ¬à“ß àßμ√«®∑’Ë¥’ ·≈–°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬°àÕπ쓬 ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑·≈–‰¡à “¡“√∂À“ “‡Àμÿ°“√쓬‰¥â §«√§”π÷ß∂÷ß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¡’°“√‡°Á∫ μ—«Õ¬à“߇π◊ÈÕ ¡Õß àßμ√«® º≈°“√«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ®–∑”„Àâ°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ ¡∫Ÿ√≥å ¬‘Ëߢ÷Èπ §Ÿà¡◊Õ·π«∑“߇«™ªØ‘∫—쑇≈à¡π’È ‰¥â‡™‘≠ºŸâ‡™’ˬ«™“≠·≈–ºŸâ¡’ª√– ∫°“√≥å‡√◊ËÕß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“° À≈“¬Àπ૬ߓπ √à«¡æ—≤π“ª√—∫ª√ÿß·°â‰¢®“°·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫⓪ï 2547 „Àâ‡À¡“– ¡ °—∫ ∂“π°“√≥åªí®®ÿ∫—π ´÷Ëß Õ¥§≈âÕß°—∫·ºπ¬ÿ∑∏»“ μ√å°“√°”®—¥‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„ÀâÀ¡¥‰ª®“° ª√–‡∑»‰∑¬¿“¬„πªï æ.».2563 (§.».2020) ”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ¡°√“§¡ 2555 7
8.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 “√∫—≠ §”π” 3 ∫∑π” 5 “√∫—≠ 6-7 ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ I . °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— 8-24 1. °“√«‘π‘®©—¬¿“«–‡ ’ˬ߂√§®“°°“√ —¡º— 8-11 1.1 ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º— 1.2 ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— 1.3 °“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å∑’Ë —¡º— °√≥’ —μ«å쓬 2. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§ 12 2.1 ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈‚¥¬∑—π∑’ 2.2 °“√ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° 2.3 °“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ 2.4 °“√μ—¥ ‘π„®„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 3. °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ —¡º— ‚√§ (post-exposure immunization) 12-17 3.1 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë„™â„πªí®®ÿ∫—π 3.2 °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß —¡º— ‚√§ 3.3 °“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ ”À√—∫ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ 4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (RIG) ·°àºŸâ —¡º— ‚√§ 18-20 4.1 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ 4.2 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ·≈–°“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG 4.3 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π 5. °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) 21-24 √ÿª°“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß°“√ —¡º— ·ºπº—ß∑’Ë 1 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·ºπº—ß∑’Ë 2 °“√„Àâ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πÀ≈—ß —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ II. °“√«‘π‘®©—¬ √—°…“ºŸâªÉ«¬À√◊Õ ß —¬«à“ªÉ«¬¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 25-31 1. °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 2. °“√√—°…“ 3. °“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 8
9.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ III. °“√§«∫§ÿ¡·≈–ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å
32-36 °“√§«∫§ÿ¡‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ °“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π¿“«–ª°μ‘ 32 °“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 32 °“√¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ ‡¡◊ËÕ¡’√“¬ß“π°“√æ∫‚√§„π —μ«å 33 °“√μ‘¥μ“¡°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 34 √–∫∫°“√√“¬ß“π 34 ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß 37-38 ¿“§ºπ«° 39-58 ¿“§ºπ«° 1 ·π«∑“ß°“√√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 39 ¿“§ºπ«° 2 √“¬ß“π°“√©’¥«—§´’πºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (√.36) 40-41 ¿“§ºπ«° 3 ·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ß«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å 42 ·∫∫√“¬ß“π°“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ °√¡ª»ÿ —μ«å 43 ¿“§ºπ«° 4 ∂“π∑’Ë™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 44-45 ¿“§ºπ«° 5 ·∫∫√“¬ß“π°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–√–∫“¥«‘∑¬“¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 46-49 ¿“§ºπ«° 6 ·∫∫π” àßμ—«Õ¬à“߇æ◊ËÕμ√«®‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°ºŸâªÉ«¬ 50-51 ¿“§ºπ«° 7 ·∫∫ Õ∫ «π‡©æ“–√“¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 52-54 ¿“§ºπ«° 8 «‘∏’‡°Á∫‡π◊ÈÕ ¡Õß®“°ºŸâ‡ ’¬™’«‘μ ‚¥¬°“√‡®“–ºà“π‡∫â“μ“ (¿“æª√–°Õ∫) 55 ¿“§ºπ«° 9 ¢—ÈπμÕπ°“√‡°Á∫·≈– à߇π◊ÈÕ ¡Õߪѓ¬∫π°√–¥“…°√Õß (¿“æª√–°Õ∫) 56 ( ”‡π“) §” —Ëß·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√ ·≈–§≥–∑”ß“πª√—∫ª√ÿß·π«∑“߇«™ªØ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 57-58 §≥–ºŸâ®—¥∑” 59 “√∫—≠μ“√“ß μ“√“ß∑’Ë 1 √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ —μ«å 8 ·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘ μ“√“ß∑’Ë 2 ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ“¡≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ·≈– “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥ 9-10 μ“√“ß∑’Ë 3 °“√«‘π‘®©—¬º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å ‚¥¬«‘∏’ Direct Fluorescent Rabies 11 Antibody test (DFA) μ“√“ß∑’Ë 4 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ”À√—∫§π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬„πªí®®ÿ∫—π 12-13 μ“√“ß∑’Ë 5 °“√„Àâ«—§´’πºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ (°“√©’¥°√–μÿâπ) 17 μ“√“ß∑’Ë 6 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Rabies Immunoglobulin, RIG) 18 ∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ μ“√“ß∑’Ë 7 °“√«‘π‘®©—¬ºŸâªÉ«¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 27 μ“√“ß∑’Ë 8 ¢âÕ®”°—¥„π°“√μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ◊ËÕ«‘π‘®©—¬¬◊π¬—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π§π 29 9
10.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ I. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— °“√ —¡º— À¡“¬∂÷ß °“√∂Ÿ°°—¥ ¢à«π À√◊ÕπÈ”≈“¬°√–‡¥Áπ‡¢â“∫“¥·º≈À√◊Õº‘«Àπ—ß∑’¡√Õ¬∂≈Õ° Ë’ À√◊Õ∂Ÿ°‡≈’¬∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿª“° ®¡Ÿ° μ“ À√◊Õ°‘πÕ“À“√¥‘∫∑’˪√ÿß®“° —μ«å À√◊Õº≈‘μ¿—≥±å®“° —μ«å∑’ˇªìπ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë —¡º— °—∫ —μ«åÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√æ‘ Ÿ®πåÀ√◊Õ ß —¬«à“ ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ √«¡∂÷ß°√≥’∑’Ë —μ«åÀπ’À“¬·≈– —μ«å‰¡à∑√“∫ª√–«—μ‘ 1. °“√«‘π‘®©—¬¿“«–‡ ’ˬ߂√§®“°°“√ —¡º— À“°ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“¡’∫“¥·º≈ μâÕß√’∫ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈∑—π∑’°àÕ𥔇π‘π°“√ ¢—ÈπÕ◊ËπÊ μàÕ‰ª 1.1 ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º— „™â·∫∫øÕ√å¡√“¬ß“π°“√©’¥«—§´’πºŸâ —¡º— À√◊Õ ß —¬«à“ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ (√.36) ‡æ◊Õ´—°ª√–«—μº ¡º— ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ („π¿“§ºπ«° 2) √–¥—∫§«“¡‡ ’¬ßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊Õ — Ë ‘ Ÿâ — — Ë È ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ·¬°μ“¡≈—°…≥–°“√ —¡º— ‰¥â‡ªìπ 3 °≈ÿà¡ ¥—ß· ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 1 μ“√“ß∑’Ë 1 √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“®“°≈—°…≥–°“√ —¡º— °—∫ —μ«å·≈–°“√ªØ‘∫—μ‘ √–¥—∫§«“¡‡ ’Ë¬ß ≈—°…≥–°“√ —¡º— °“√ªØ‘∫—μ‘ °≈ÿà¡∑’Ë 1 - °“√∂Ÿ°μâÕßμ—« —μ«å ªÑÕππÈ” ªÑÕπÕ“À“√ º‘«Àπ—߉¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° - ≈â“ß∫√‘‡«≥ —¡º— °“√ —¡º— - ∂Ÿ°‡≈’¬ —¡º— πÈ”≈“¬ À√◊Õ‡≈◊Õ¥ —μ«å º‘«Àπ—߉¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° - ‰¡àμâÕß©’¥«—§´’π ∑’ˉ¡àμ‘¥‚√§ °≈ÿà¡∑’Ë 2 - ∂Ÿ°ß—∫‡ªìπ√Õ¬™È”∑’˺‘«Àπ—߉¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° À√◊Õ‡≈◊Õ¥ÕÕ°´‘∫Ê - ≈â“ß·≈–√—°…“·º≈ °“√ —¡º— ∑’Ë - ∂Ÿ°¢à«π∑’˺‘«Àπ—߇ªìπ√Õ¬∂≈Õ° (abrasion) ‰¡à¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ°À√◊Õ - ©’¥«—§´’πªÑÕß°—π ¡’‚Õ°“ μ‘¥‚√§ ‡≈◊Õ¥ÕÕ°´‘∫Ê ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“* - ∂Ÿ°‡≈’¬ ‚¥¬∑’ËπÈ”≈“¬∂Ÿ°º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ°À√◊Õ√Õ¬¢’¥¢à«π (rabies vaccine*) °≈ÿà¡∑’Ë 3 - ∂Ÿ°°—¥ ‚¥¬øíπ —μ«å·∑ß∑–≈ÿºà“πº‘«Àπ—ß·º≈‡¥’¬«À√◊ÕÀ≈“¬·º≈ - ≈â“ß·≈–√—°…“·º≈ °“√ —¡º— ·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° (Laceration) - ©’¥«—§´’π·≈– ∑’Ë¡’‚Õ°“ - ∂Ÿ°¢à«π ®πº‘«Àπ—ߢ“¥·≈–¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π μ‘¥‚√§ Ÿß - ∂Ÿ°‡≈’¬À√◊ÕπÈ”≈“¬ ‘Ëߧ—¥À≈—Ëß ∂Ÿ°‡¬◊ËÕ∫ÿ¢Õßμ“ ª“° ®¡Ÿ° (rabies vaccine À√◊Õ·º≈≈÷° ·º≈∑’Ë¡’‡≈◊Õ¥ÕÕ° ·≈– RIG**) - ¡’·º≈∑’˺‘«Àπ—ß ·≈– —¡º— “√§—¥À≈—Ëß®“°√à“ß°“¬ —μ«å ´“° —μ«å ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ ‡π◊ÈÕ ¡ÕߢÕß —μ«å √«¡∑—Èß°“√™”·À≈–´“° —μ«å·≈–≈Õ°Àπ—ß —μ«å*** - °‘πÕ“À“√¥‘∫∑’˪√ÿß®“° —μ«åÀ√◊Õº≈‘μ¿—≥±å®“° —μ«å∑’ˇªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 10
11.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
* À¬ÿ¥©’¥«—§´’π‡¡◊Õ —μ«å (‡©æ“– ÿπ¢·≈–·¡«) ‡ªìπª°μ‘ μ≈Õ¥√–¬–‡«≈“°—°¢—߇æ◊Õ¥ŸÕ“°“√ 10 «—π Ë — Ë ∂â“ ÿπ—¢·≈–·¡«μ“¬„π™à«ß∑’Ë°—°¢—߇æ◊ËÕ¥ŸÕ“°“√„Àâ©’¥«—§´’π®π§√∫ ** °√≥’∂°°—¥‡ªìπ·º≈∑’∫√‘‡«≥„∫Àπâ“ »’√…– §Õ ¡◊Õ ·≈–π‘«¡◊Õ ‰¡à«“®–‡ªìπ·º≈‡≈Á°·º≈„À≠à À√◊Õ Ÿ Ë È à ∑’Ë∫√‘‡«≥Õ◊Ëπ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°π—Èπ ∂Ⓡªìπ·º≈≈÷° ·º≈©’°¢“¥¡“° À√◊Õ∂Ÿ°°—¥À≈“¬·º≈ ∂◊Õ«à“ ¡’§«“¡‡ ’¬ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§ Ÿß ·≈–√–¬–øí°μ—« —π Õ“®æ‘®“√≥“„Àâ©¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈π‚¥¬‡√Á«∑’ ¥ Ë È ’ ‘ Ëÿ (·μà∂Ⓡ√‘Ë¡©’¥«—§´’π‡¢Á¡·√° 7 «—π‰ª·≈â« ®–‡√‘Ë¡¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡°‘¥¢÷Èπ ®÷߉¡àμâÕß©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ‡æ√“–®–‰ª°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’Ë°”≈—ß √â“ß®“°°“√©’¥«—§´’π) ·≈–μâÕß„À⧫“¡ ”§—≠Õ¬à“߬‘ËßμàÕ °“√≈â“ß·º≈¥â«¬πÈ”·≈– ∫Ÿà *** „Àâæ‘®“√≥“§«“¡‡ ’Ë¬ß«à“¡“°πâÕ¬μ“¡≈—°…≥–°“√ —¡º— ‡ªìπ√“¬ Ê ‰ª ·¡â«à“¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√μ‘¥μàÕ®“°§π Ÿà§π®“°°“√ —¡º— - ·μà¡’√“¬ß“π°“√μ‘¥μàÕºà“π°“√‡ª≈’ˬπ∂à“¬Õ«—¬«– ‡™àπ °√–®°μ“ ªÕ¥ μ—∫ ‰μ - ¡’√“¬ß“πæ∫‡™◊Õ‰«√— æ‘… ÿπ¢∫â“„π “√§—¥À≈—ߢÕߺŸª«¬ ‡™àπ πÈ”≈“¬ ªí “«– ‡ªìπμâπ ¥—ßπ—π È — Ë âÉ È °“√ —¡º— „°≈♥ ‡™àπ πÈ”≈“¬ºŸª«¬°√–‡¥Áπ‡¢â“ª“° μ“ ∫“¥·º≈ À√◊Õ∂Ÿ°ºŸª«¬‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“°—¥ ‘ âÉ âÉ — ∂◊Õ«à“¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß „ÀâªØ‘∫—μ‘μàÕºŸâ∑’Ë —¡º— ºŸâªÉ«¬‡À¡◊Õπ°—∫ºŸâ∑’Ë —¡º— —μ«åªÉ«¬ 1.2 ª√–«—μ‘¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— μ“√“ß∑’Ë 2 ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘μ“¡≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— ·≈– “‡Àμÿ∑’Ë∂Ÿ°°—¥ ≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— °“√«‘π‘®©—¬¢—Èπμâπ ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘ - ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π - ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˉ¥â√—∫«—§´’π À“°∂Ÿ°°—¥‚¥¬¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ °“√∑”√⓬ ªÑ Õ ß°— π ‚√§æ‘ … ÿ π— ¢ ∫â “ ª√–®”ªï ≈—°…≥–π’È à«π„À≠à À√◊Õ·°≈âß —μ«å 欓¬“¡·¬° —μ«å∑’Ë°”≈—ß À√◊Õ‡§¬‰¥â√∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ ¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‡æ’¬ßæÕμàÕ — μàÕ Ÿâ°—π ‡¢â“„°≈â —μ«åÀ«ßÕ“À“√ À√◊Õ≈Ÿ°ÕàÕπ Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß ·≈–§√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¬— ß ‰¡à μâ Õ ß„Àâ «— § ´’ π ªÑ Õ ß°— π ‚√§æ‘ … ÿ π— ¢ ∫â “ ‰¡à‡°‘π 1 ªï ·°àºŸâ —¡º— ·μ৫√°—°¢—ß ÿπ—¢ ·¡« ‰«â¥Ÿ Õ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 10 «—π ∂â“ —μ«å¡’Õ“°“√ ß —¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ√’∫©’¥«—§´’π À√◊Õ «—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π - ÿ π— ¢ ·≈–·¡«∑’Ë ‰ ¥â √— ∫ °“√‡≈’È ¬ ߥŸ - ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˇ≈’È¬ß Õ¬à“ߥ’ ∂Ÿ°°—°¢—ß∫√‘‡«≥ ∑”„Àâ ≈—°…≥–π’È¡—°‰¡à‡ªìπ ¡’‚Õ°“ —¡º— —μ«åÕ◊ËππâÕ¬ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 11
12.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 ≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑’Ë —¡º— °“√«‘π‘®©—¬¢—Èπμâπ ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘ - ÿπ—¢·≈–·¡«∑’ˬ—߉¡à· ¥ßÕ“°“√ - ÿ π— ¢ · ≈ – · ¡ « ∑’Ë Õ “ ° “ √ À“°∂Ÿ°°—¥‚¥¬‰¡à¡‡’ Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ Õ¬Ÿ¥Ê ÿπ¢ à’ — ¢≥–∑’°¥ Õ“®‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ¢∫Ⓣ¥â ª°μ‘ ¢ ≥–°— ¥ Õ“®‡ªì π Ë— — °Á«ß‡¢â“¡“°—¥‚¥¬‰¡à¡‡’ Àμÿ °—¥‡®â“¢Õß §π‡≈’¬ß ‘Ë È ·≈–‡™◊È Õ ®–ÕÕ°¡“°— ∫ πÈ” ≈“¬ ‚√§æ‘ … ÿ π— ¢ ∫â “ ‰¥â μâ Õ ß¥Ÿ §π„ÀâÕ“À“√ „Àâ©’¥«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈– °àÕπ· ¥ßÕ“°“√‰¥â¿“¬„π 10 «—π ª√–«—μ‘«à“¡’°“√©’¥«—§´’π·≈– Õ‘ ¡ ¡Ÿ ‚ π‚°≈∫ÿ ≈‘ π ªÑ Õ ß°— π ‚√§æ‘ … ÿ π— ¢ ∫â “ ·°à (‚¥¬‡©≈’ˬ√–À«à“ß 1 - 6 «—π) ‡≈’ȬߥŸÕ¬à“ߥ’¥â«¬ ®÷ß®–‰¡à ºŸâ — ¡ º— æ√â Õ ¡∑—È ß °— ° ¢— ß — μ «å ‰ «â ¥Ÿ Õ “°“√ ‡ ’ˬßμàÕ°“√‡ªìπ‚√§ À“° ÿπ—¢ ·¡« ª°μ‘„π 10 «—π ®÷ßÀ¬ÿ¥©’¥ - ÿ π— ¢ ·≈–·¡«∑’Ë ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ - ÿπ—¢·≈–·¡«πà“ ß —¬«à“‡ªìπ „Àâ «— § ´’ π À√◊ Õ «— § ´’ π ·≈–Õ‘ ¡ ¡Ÿ ‚ π‚°≈∫ÿ ≈‘ π À√◊ Õ ¡’ Õ “°“√‡ª≈’Ë ¬ π‰ª ‡™à π ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ À“° —μ«å쓬„Àâ àßμ√«®À“‡™◊ÈÕ ‰¡à‡§¬°—¥„§√ ·μà‡ª≈’ˬππ‘ —¬‡ªìπ ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ¥ÿ√“¬ °—¥‡®â“¢Õß °—¥§πÀ≈“¬Ê §π â ∂⓺≈°“√μ√«®‡ªìπ≈∫ ·μà μ«å¡Õ“°“√πà“ ß —¬ — ’ À√◊Õ —μ«åÀ≈“¬ Ê μ—« „π‡«≈“ Õ“®æ‘®“√≥“„Àâ©’¥«—§´’πμàÕ‰ª®π§√∫ „°≈⇧’¬ß°—π À√◊Õ¡’Õ“°“√‡´◊Õß´÷¡Ë ∂⓺≈°“√μ√«®‡ªìπ∫«° „Àâ©¥«—§´’π®π§√∫™ÿ¥ ’ ‡ª≈’Ë¬π‰ª®“°‡¥‘¡ - ÿπ—¢ ·¡« §â“ߧ“« —μ«å®√®—¥ - —μ«å‡À≈à“π’ÈμâÕß∂◊Õ‡ ¡◊Õπ«à“ „Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π —μ«åªÉ“ ∑’Ë°—¥·≈â«Àπ’À“¬‰ªÀ√◊Õ ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡À¡◊Õπ°—∫«à“ —μ«åπ—Èπ‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ºŸâ∂Ÿ°°—¥®” —μ«å∑’Ë°—¥‰¡à‰¥â - —μ«å‡≈’ȬßÕ◊ËπÊ ∑’ˇªìπ —μ«å‡≈’Ȭß≈Ÿ° ¥â«¬π¡ ‡™àπ °√–√Õ° °√–·μ ÀπŸ œ≈œ 1.3 °“√μ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å∑’Ë —¡º— °√≥’ —μ«å쓬 1.3.1 —μ«å∑’Ë àßμ√«® ë ∂Ⓡªìπ —μ«åμ—«‡≈Á°„Àâ à߉¥â∑—Èßμ—« ë ∂Ⓡªìπ —μ«å„À≠à §«√μ—¥‡©æ“– à«πÀ—«™‘¥∑⓬∑Õ¬ 1.3.2 «‘∏’°“√μ—¥À—« —μ«å ë ºŸâ∑’Ëμ—¥À—« —μ«å àßμ√«®μâÕ߉¡à¡’∫“¥·º≈∑’Ë¡◊Õ ë „Àâ «¡∂ÿß¡◊Õ¬“ß∑’Ë°—ππÈ”‰¥â ∂Ⓣ¡à¡’Õ“®„™â∂ÿßæ≈“ μ‘° 2 ™—Èπ «¡·∑π∂ÿß¡◊Õ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“∂ÿß¡◊ÕÀ√◊Õ∂ÿßæ≈“ μ‘°¢“¥√–À«à“ßμ—¥À—« —μ«å„Àâ≈â“ß¡◊ե⫬πÈ”·≈–øÕ° ∫Ÿà À≈“¬Ê §√—Èß ∑—π∑’ ë ¡’¥À√◊ÕÕÿª°√≥å∑’Ë„™âμ—¥À—« —μ«åμâÕߧ¡ À≈—ß„™â·≈â«μâÕß∑”≈“¬‡™◊Èե⫬«‘∏’μâ¡ „ππÈ”‡¥◊Õ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 10 π“∑’ ë ∂ÿß¡◊Õ¬“ß À√◊Õ∂ÿßæ≈“ μ‘°∑’„Ë ™â·≈â« ·≈–´“° —μ«å„Àâ∑”≈“¬‚¥¬«‘∏‡’ º“À√◊ÕΩíߥ‘π ≈÷°Õ¬à“ßπâÕ¬ 50 ´¡. 12
13.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
1.3.3 °“√π”μ—«Õ¬à“ß àßμ√«® ë π” —μ«åÀ√◊ÕÀ—« —μ«å„ à∂ÿßæ≈“ μ‘°Àπ“Ê Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 ™—Èπ √«∫ª“°∂ÿߪî¥æ—∫ √—¥¥â«¬¬“ß„Àâ·πàπ ·≈â«Ààե⫬°√–¥“…Àπ“Ê „ à∂ÿßæ≈“ μ‘°Àπ“ √«∫ª“°∂ÿߪî¥æ—∫·≈â«√—¥¥â«¬¬“ß „Àâ·πàπÕ’°§√—Èß ë „ à„π∂—ß (æ≈“ μ‘° ‚ø¡ À√◊Õ‚≈À–) ∑’Ë¡’πÈ”·¢Áß√ÕßÕ¬Ÿà°âπ∂—ߪ√–¡“≥ 1/4 à«π ‡∑πÈ”·¢Áß°≈∫∑—∫„Àâ¡“°æÕ·≈⫪î¥Ω“ ‡æ◊ËÕ√—°…“μ—«Õ¬à“߉¡à„Àâ‡πà“ (Àâ“¡·™à·¢Áß ‡æ√“–®–„™â‡«≈“„π °“√μ√«®π“π¢÷Èπ ∑”„Àâ∑√“∫º≈°“√«‘π‘®©—¬™â“) ë Àâ“¡·™àμ—«Õ¬à“ß àßμ√«®„ππÈ”¬“øÕ√å¡“≈’π ‡æ√“–∑”„Àâμ√«®‰¡à‰¥â ë √’∫π” àß‚¥¬«‘∏∑ –¥«°·≈–√«¥‡√Á«∑’ ¥¿“¬„π 24 ™—«‚¡ß ‰ª¬—ßÀâÕߪؑ∫μ°“√ ’ ’Ë Ëÿ Ë —‘ ≥ ∂“π∑’Ë√—∫ àßμ√«® (¿“§ºπ«° 4) ë °√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈„π·∫∫øÕ√å¡°“√ àßμ—«Õ¬à“ßμ√«®«‘π‘®©—¬‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„π —μ«å ‚¥¬≈–‡Õ’¬¥‡°’ˬ«°—∫ª√–«—μ‘ —μ«å ·≈–°“√∂Ÿ°°—¥ ‡æ◊ËÕ‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈ª√–°Õ∫ (¿“§ºπ«° 3) ·≈–°√Õ°∑’ËÕ¬Ÿà À¡“¬‡≈¢‚∑√»—æ∑å À¡“¬‡≈¢‚∑√ “√ ·≈–‰ª√…≥’¬åÕ‘‡≈§∑√Õ𑧠å (E-mail) ¢ÕߺŸâ∑’ËμâÕß°“√∑√“∫º≈ °“√™—π Ÿμ√∑’Ë “¡“√∂μ‘¥μàÕ‰¥â‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥ ë ·π–π”„Àâ àßÀ—« —μ«åμ√«®∑ÿ°√“¬∑’Ë ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 1.3.4 °“√μ√«®™—π Ÿμ√ ¡Õß —μ«å ªí®®ÿ∫—π°“√μ√«®™—π Ÿμ√ ¡Õß —μ«å‚¥¬„™â«‘∏’¬âÕ¡¥â«¬·Õπμ‘∫Õ¥’‡√◊Õß· ß (Direct Fluorescent Rabies Antibody test : DFA) ¡’§«“¡√«¥‡√Á«·¡à𬔠·≈– “¡“√∂√“¬ß“πº≈ „Àâ∑√“∫¿“¬„π 1 «—π μ“√“ß∑’Ë 3 °“√«‘π‘®©—¬º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å‚¥¬«‘∏’ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) º≈°“√μ√«® ¡Õß —μ«å‚¥¬«‘∏’ DFA °“√«‘π‘®©—¬ / ¢âÕ·π–π”°“√ªØ‘∫—μ‘* º≈‡ªìπ∫«° —μ«å‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“μâÕß„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º— º≈‡ªìπ≈∫ 1. —μ«å‰¡à‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ‰¡àμâÕß„Àâ°“√ªÑÕß°—π·°àºŸâ —¡º— 2. °√≥’∑’Ë —μ«åμ—«π—Èπ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ (μ“¡ª√–«—μ‘¢Õß°“√ —¡º— °≈ÿà¡∑’Ë 2 ·≈– 3 ¢â“ßμâπ) À√◊ÕºŸâ —¡º— ¡’∫“¥·º≈√ÿπ·√ß §«√„Àâ ° “√ªÑ Õ ß°— π ·°à ºŸâ — ¡ º— √–À«à “ ß√Õº≈°“√μ√«®¬◊ π ¬— π ¥â«¬«‘∏’Õ◊Ëπ μ√«®‰¡à‰¥â ‡π◊ËÕß®“° („Àâ‡Àμÿº≈).............. ª√÷°…“·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ................................................................ * §«√„Àâ«—§´’π À√◊Õ«—§´’π·≈–«—§´’πÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π‰ª°àÕπ√–À«à“ß√Õº≈μ√«® ¬°‡«âπ„π°√≥’∑’Ë —μ«å‰¥â√—∫°“√‡≈’ȬߥŸ¥’ √à«¡°—∫‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π‡ªìπª√–®” 13
14.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 2. °“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§ 2.1 ª∞¡æ¬“∫“≈∫“¥·º≈‚¥¬∑—π∑’ - ≈â“ß·º≈¥â«¬πÈ”øÕ° ∫ŸÀ≈“¬Ê §√—ß ≈â“ß ∫ŸÕÕ°„ÀâÀ¡¥ ∂â“·º≈≈÷°„Àâ≈â“ß∂÷ß°âπ·º≈ à È à Õ¬à“ßπâÕ¬ 15 π“∑’ √–«—ßÕ¬à“„Àâ·º≈™È” Àâ“¡„™â§√’¡„¥Ê ∑“ - ‡™Á¥·º≈¥â«¬πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ §«√„™â¬“‚æ«’‚¥π‰Õ‚Õ¥’π (povidone iodine) À√◊ÕŒ‘∫‘ ‡∑π„ππÈ” (hibitane in water) ∂Ⓣ¡à¡’„Àâ„™â·Õ≈°ÕŒÕ≈å 70% À√◊Õ∑‘߇®Õ√å‰Õ‚Õ¥’π - ‰¡à§«√‡¬Á∫·º≈∑—π∑’ §«√√Õ‰«â 2 - 3 «—𠇫âπ‡ ’¬·μà«à“‡≈◊Õ¥ÕÕ°¡“°À√◊Õ·º≈„À≠à §«√‡¬Á∫À≈«¡Ê ·≈–„ à∑àÕ√–∫“¬‰«â 2.2 °“√ªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—° æ‘®“√≥“„Àâ tetanus toxoid À√◊Õ diphtheria tetanus toxoid (dT) μ“¡ª√–«—μ°“√‰¥â√∫ ‘ — «—§´’πªÑÕß°—π∫“¥∑–¬—°¡“°àÕπ ·≈–æ‘®“√≥“„À⬓ªØ‘™«π–μ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ ”À√—∫ tetanus antitoxin ’ „Àâæ‘®“√≥“μ“¡≈—°…≥–∫“¥·º≈‡ªìπ√“¬Ê ‰ª 2.3 °“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ „À⬓·°âª«¥μ“¡§«“¡®”‡ªìπ 2.4 °“√μ—¥ ‘π„®„™â«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ „Àâ殓√≥“≈—°…≥–¢Õß —μ«å∑ ¡º— ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 2 À“°‡ΩÑ“ —߇°μÕ“°“√ —μ«å§√∫ 10 «—π·≈â« ‘ ’Ë — —μ«å¬—ߪ°μ‘¥’„ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‰¥â ∑—Èßπ’È®–‡∑à“°—∫‰¥â√—∫«—§´’π 3 §√—Èß ·≈–„Àâ∂◊Õ«à“‡ªìπ°“√‰¥â√—∫«—§´’π ·∫∫ªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) 3. °“√„Àâ«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·°àºŸâ —¡º— ‚√§ (post-exposure immunization) 3.1 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“∑’„™â„πªí®®ÿ∫π (μ“√“ß∑’Ë 4) ‡ªìπ«—§´’π∑’∫√‘ ∑∏‘Ï ¡’§«“¡·√ß — Ë — Ë ÿ (antigenic value) Ÿß μ“√“ß∑’Ë 4 «—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ”À√—∫§π∑’Ë„™â„πª√–‡∑»‰∑¬„πªí®®ÿ∫—π «—§´’π º≈‘μ®“° «‘∏’°“√∑”„Àâ ‰«√— ∫√‘…—∑ ≈—°…≥– ‡™◊ÈÕ쓬 ‰μ‡μÕ√å ºŸâº≈‘μ Purified Chick º≈‘μ®“°°“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Chiron Behring ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâßæ√âÕ¡ 3 Embryo Cell fixed rabies virus (inactivated) ¥â«¬ >10 TCLD50/ml GmbH ‡¬Õ√¡—π sterile water for Rabies Vaccine æ—π∏ÿå Flury LEP-C25 beta-propiolactone (Tissue Culture Õ‘π‡¥’¬ injection ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬ (PCECV) „π primary chick 0.025% Infectious Dose) ·≈â « ‡ªì π πÈ” „ ‰¡à ¡’ ’ Rabipur˙ embryo fibroblast ·≈– antigenic ¢π“¥ 1 ml cells. value >2.5 IU/ml 14
15.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
«—§´’π º≈‘μ®“° «‘∏’°“√∑”„Àâ ‰«√— ∫√‘…—∑ ≈—°…≥– ‡™◊ÈÕ쓬 ‰μ‡μÕ√å ºŸâº≈‘μ Purified Vero Cell º≈‘ μ ®“°°“√‡≈’È ¬ ߇™◊È Õ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Sanofi Pasteur ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâßæ√âÕ¡ Rabies Vaccine fixed rabies virus æ—π∏ÿå (inactivated) ¥â«¬ >107.5 LMD50/0.5 ml Ω√—Ë߇» πÈ”¬“≈–≈“¬ (solution of (PVRV) PMWI 138-1503-3M beta-propiolactone ·≈– antigenic GPO - MBP sodium chloride 0.4 %) ˙ - VERORAB „π Vero cells 0.025% value >2.5 U/0.5ml ª√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈⫇ªìππÈ”„ ‰¡à¡’ ’ ¢π“¥ 0.5 ml Purified Vero Cell º≈‘ μ ®“°°“√‡≈’È ¬ ߇™◊È Õ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å 106 Human ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâßæ√âÕ¡ Rabies Vaccine fixed rabies virus (inactivated) ¥â«¬ PFU/ml ·≈– anti- Biologicals πÈ”¬“≈–≈“¬ (solution (PVRV) æ—π∏ÿå L.Pasteur 2061 15 beta-propiolactone genic value > 2.5 Institute of sodium chloride 0.9 %) ˙ - Abhayrab passages „π Vero cells 0.025% IU/0.5 ml (A Division of ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â« Indian ‰¥â “√≈–≈“¬ Immunological ¢π“¥ 0.5 ml. Limited (IIL) «—§´’ππ’È¡’ Thiomersal Õ‘π‡¥’¬ ‡ªìπ “√∂πÕ¡ (preservative) º ¡Õ¬Ÿà Chromatographica º≈‘ μ ®“°°“√‡≈’È ¬ ߇™◊È Õ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Liaoning Cheng Da ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâß 6 7 lly Purified fixed rabies virus æ—π∏ÿå (Inactivated) ¥â«¬ 10 -10 LgLD50/ml Biotechnology ®’π æ√âÕ¡πÈ”¬“∑”≈–≈“¬ Vero Cell L. Pasteur PV2061 „π beta-propiolactone ·≈– antigenic value (sterile water for Rabies Vaccine Vero cells 0.025% > 2.5 IU/0.5ml infection) ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬ (CPRV) ·≈⫇ªìππÈ”„ ‰¡à¡’ ’ ˙ - SPEEDA ¢π“¥ 0.5 ml Purified Duck º≈‘μ®“°°“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Berna, Swiss ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâß 7 Embryo Cell fixed rabies virus (inactivated) ¥â«¬ >10 MLD50/1 ml Serum and æ√âÕ¡πÈ”¬“≈–≈“¬ Rabies Vaccine æ—π∏ÿå PM* „πμ—«ÕàÕπ beta-propiolactone ·≈– antigenic Vaccine Institute (sterile water for (PDEV) ‰¢à‡ªì¥øí° (embryonated 0.025% ·≈–ºà“π value >2.5 IU/1 ml Õ‘π‡¥’¬ injection) 1 ml duck eggs) ¢∫«π°“√ ∑”„Àâ ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬·≈â« ®–‡ªìπ ∫√‘ ÿ∑∏‘Ϭ‘Ëߢ÷Èπ “√·¢«πμ–°Õπ ’¢“« ¢ÿàπ‡≈Á°πâÕ¬ ‡π◊ËÕß®“° ¡’ Thiomersal ´÷Ë߇ªìπ “√∂πÕ¡ (preservative) º ¡Õ¬Ÿà Human Diploid º≈‘μ®“°°“√‡≈’Ȭ߇™◊ÈÕ ∑”„À⇙◊ÈÕ쓬 ¡’‰«√— ‰μ‡μÕ√å Sanofi Pasteur ‡ªìπ«—§´’πºß·Àâß 7 Cell Rabies fixed rabies virus æ—π∏ÿå (inactivated) ¥â«¬ >10 MLD50/ml Ω√—Ë߇» æ√âÕ¡ sterile water for Vaccine (HDCV)** PM** 1503-3M beta-propiolactone (Minimum Lethal injection ‡¡◊ËÕ≈–≈“¬ „π human diploid cell 0.025% Dose in mice) ·≈– ·≈⫇ªìππÈ”„ ’™¡æŸ antigenic value ¢π“¥ 1 ml >2.5 IU/ml * PM = Pitman Moore ** ¡’°“√®¥∑–‡∫’¬π„πª√–‡∑»‰∑¬ ·μà‰¡à¡’®”Àπà“¬ 15
16.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 °“√º ¡·≈–°“√‡°Á∫«—§´’π ë ¥Ÿ¥πÈ”¬“≈–≈“¬ 1 ml (∂Ⓡªìπ HDCV, PCECV, PDEV) À√◊Õ 0.5 ml (∂Ⓡªìπ PVRV, CPRV) º ¡°—∫«—§´’πºß·Àâß ‡¢¬à“„Àâ≈–≈“¬‡¢â“°—π¥’ ë «—§´’π∑’≈–≈“¬·≈â«μâÕ߇°Á∫∑’Õ≥À¿Ÿ¡‘ 2 - 8 Õß»“‡´≈‡´’¬ ·≈–§«√„™â¿“¬„π 8 ™—«‚¡ß Ë Ëÿ Ë ‡æ◊ËÕ„Àâ«—§´’π¬—ߧߧÿ≥¿“æ Ÿß ÿ¥ 3.2 °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß —¡º— 3.2.1 °“√©’¥«—§´’πÀ≈—ß —¡º— ‚√§ °. °“√©’¥«—§´’π ‚¥¬«‘∏’‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ (intramuscular, IM) ë ©’¥«—§´’π HDCV, PCECV, PDEV 1 ml À√◊Õ PVRV, CPRV 0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π (deltoid) À√◊Õ∂Ⓡªìπ‡¥Á°‡≈Á°©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“¢“¥â“ππÕ° (anterolateral) ë Àâ“¡©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ –‚æ° ´÷Ëß¡’‰¢¡—π·∑√°Õ¬Ÿà¡“° ‡æ√“–®–∑”„Àâ«—§´’π ∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡™â“ ∑”„Àâ°√–μÿâπ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‰¥â‰¡à¥’ ë ©’¥«—§´’π§√—Èß≈– 1 ‚¥ä „π«—π∑’Ë 0, 3, 7, 14 ·≈– 30 «—π∑’Ë 0 3 7 14 30 RIG ¢. °“√©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß (intradermal, ID) „™â‰¥â°∫«—§´’π∑’¡°“√¢÷π∑–‡∫’¬πμ”√—∫¬“ — Ë’ È ®“° ”π—°ß“π§≥–°√√¡°“√Õ“À“√·≈–¬“ª√–‡∑»‰∑¬ ”À√—∫©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ·≈–«—§´’πμâÕß¡’ §«“¡·√ß (antigenic value) Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/0.1 ml ë ‡∑§π‘§°“√©’¥«—§´’π‡¢â“„πº‘«Àπ—ß - ·∑߇¢Á¡„Àâª≈“¬‡¢Á¡‡ß¬¢÷Èπ‡°◊Õ∫¢π“π°—∫º‘«Àπ—ß ·≈⫧àÕ¬Ê ©’¥‡¢â“„π™—Èπ μ◊Èπ ÿ¥¢Õߺ‘«Àπ—ß (®–√Ÿâ ÷°¡’·√ßμâ“π·≈–μÿà¡πŸπª√“°Ø¢÷Èπ∑—π∑’ ¡’≈—°…≥–§≈⓬‡ª≈◊Õ°º‘« â¡) - À“°©’¥≈÷°‡°‘π‰ª ®–‰¡à‡ÀÁπμÿ¡πŸπ‡ª≈◊Õ°º‘« â¡ „Àâ∂Õπ‡¢Á¡ÕÕ°·≈â«©’¥‡¢â“„À¡à à ¢π“¥ 0.1 ml „π∫√‘‡«≥„°≈⇧’¬ß°—π 16
17.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
ë °“√©’¥·∫∫ 2-2-2-0-2 - ©’¥«—§´’π®ÿ¥≈– 0.1 ml ‚¥¬©’¥«—§´’π‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π´â“¬ ·≈–¢«“¢â“ß≈– 1 ®ÿ¥ „π«—π∑’Ë 0, 3, 7 ·≈– 30 «—π∑’Ë 0 3 7 14 30 ®”π«π®ÿ¥∑’Ë©’¥ 2 2 2 0 2 RIG °“√æ‘®“√≥“‡≈◊Õ°„™â«‘∏’©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ë °“√©’¥«—§´’πª√‘¡“≥πâÕ¬‡¢â“„πº‘«Àπ—ßÀ«—ߺ≈‡æ◊ËÕ≈¥§à“„™â®à“¬ ‚¥¬ ¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√ªÑÕß°—π·≈–√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑—¥‡∑’¬¡°—∫∑’Ë„™â«‘∏’©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ - “¡“√∂„™â‰¥â°—∫«—§´’π PVRV, CPRV, PCECV, HDCV ¡’¢âÕ·π–π” «à“«—§´’π PCECV ·≈– HDCV ∑’Ë„™â©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß μâÕß¡’§«“¡·√ß (antigenic value) Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/0.1 ml (°“√©’¥«—§´’π«‘∏’π’ȺŸâ„Àâ∫√‘°“√©’¥«—§´’πμâÕß„À⧫“¡ ”§—≠‡√◊ËÕߧ«“¡·√ߢÕß«—§´’𠇪ìπÕ¬à“߬‘Ëß) - «‘∏©¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ߧ«√ªØ‘∫μ„π ∂“π∫√‘°“√∑’¡§«“¡æ√âÕ¡¥â“πÕÿª°√≥å ’’ —‘ Ë’ §«∫§ÿ¡√–∫∫≈Ÿ°‚´à§«“¡‡¬Áπ∑’Ë¥’ ¡’∫ÿ§≈“°√∑’ˉ¥â√—∫°“√Ωñ°„Àâ©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—߉¥â∂Ÿ°μâÕß - ‰¡à·π–π”„Àℙ⫑∏’°“√©’¥„πº‘«Àπ—ß·∫∫ 8 ®ÿ¥ ·≈–«‘∏’°“√π’ȉ¡à “¡“√∂ ∑¥·∑π°“√©’¥ RIG ‰¥â ë °“√©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß §«√„™â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È - ¡’ºŸâ —¡º— À≈“¬§πæ√âÕ¡°—𠇙àπ ∂Ÿ° —μ«å∑’Ë ß —¬¡’‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ °—¥ ¢à«π ‡≈’¬ À≈“¬§π °√≥’ —¡º— ºŸâªÉ«¬ À√◊Õ™”·À≈– À√◊Õ°‘π‡π◊ÈÕ·≈–º≈‘μ¿—≥±å —μ«å∑’Ë쓬‡ªìπ‚√§π’È ·¡â‰¡à¡’¢âÕ∫àß™’È„Àâ©’¥«—§´’π ‰¡à§«√„™â„π°√≥’μàÕ‰ªπ’È - ∂⓺Ÿ ¡º— ‚√§Õ¬Ÿ√–À«à“ß°“√°‘𬓠chloroquine ‡æ◊ÕªÑÕß°—π‚√§¡“≈“‡√’¬ â— à Ë À√◊Õ “√Õ◊ËπÊ ∑’Ë¡’ƒ∑∏‘Ï°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π À√◊Õ¡’°“√μ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ∑’ËÕ“®®–°¥√–∫∫°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π 17
18.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 3.2.2 ¢âÕæ‘®“√≥“摇»…„π°“√©’¥«—§´’π ë °√≥’º ¡º— ‚√§‰¡à¡“μ“¡°”À𥫗ππ—¥À¡“¬ ‡™àπ Õ“®¡“§≈“¥‡§≈◊Õπ‰ª∫â“ß Ÿâ — Ë 2 - 3 «—π „Àâ©’¥«—§´’πμàÕ‡π◊ËÕßμàÕ‰ª‚¥¬‰¡àμâÕ߇√‘Ë¡©’¥«—§´’π„À¡à °“√©’¥«—§´’πμâÕß©’¥„À≥â 3 ‡¢Á¡ ¿“¬„π 7 «—πÀ≈—ß®“°°“√©’¥‡¢Á¡·√° ‡æ◊Õ„Àâ¡¿¡§¡°—π Ÿß„π√–¥—∫∑’ªÕß°—π‚√§‰¥â¿“¬„π«—π∑’Ë 14 ®÷ߧ«√Õ∏‘∫“¬ Ë ’ Ÿ ‘ ÿâ ËÑ „Àâ§π‰¢â∑√“∫∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß°“√¡“√—∫«—§´’πμ√ßμ“¡°”Àπ¥π—¥ ë °“√©’¥«—§´’π„π‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à„Àâ„™â¢π“¥‡¥’¬«°—π ‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√©’¥‡¢â“ °≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ©’¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß ë À≠‘ß¡’§√√¿å‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡„π°“√©’¥«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ‡π◊ËÕß®“° ‡ªìπ«—§´’π‡™◊ÈÕ쓬 ë °√≥’ºμ¥‡™◊Õ HIV ºŸª«¬‚√§‡Õ¥ å À√◊Õ¿“«–¿Ÿ¡§¡°—π‡ ◊Õ¡ À√◊Õ°”≈—߉¥â√∫ Ÿâ ‘ È âÉ ‘ ÿâ Ë — ¬“°¥¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π„Àâ¬÷¥À≈—°ªØ‘∫—μ‘μ“¡ª°μ‘ „Àâ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡√à«¡°—∫Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π∑ÿ°°√≥’ ë «—§´’π∑’„Ë ™âÕ¬Ÿ„à πª√–‡∑»‰∑¬¢≥–π’È ¡’§≥¿“æª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈–§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ ÿ „°≈⇧’¬ß°—π „π°“√©’¥‡¢â“°≈â“¡ “¡“√∂„™â∑¥·∑π°—π‰¥â À“°À“«—§´’π™π‘¥∑’Ë„™âÕ¬Ÿà‡¥‘¡‰¡à‰¥â ë °“√π—∫«—π„π°“√©’¥«—§´’π «—π∑’Ë 0 À¡“¬∂÷ß «—π·√°∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π «—π∑’Ë 3, 7, 14, 30 π—∫®“°«—π·√°∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π ë „π°√≥’∑’Ë©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ√◊Õ„πº‘«Àπ—ß „Àâ©’¥«‘∏’‡¥’¬«°—πμ≈Õ¥®π§√∫™ÿ¥ ‰¡à§«√‡ª≈’ˬπ«‘∏’°“√©’¥ ë ∂â“ ÿπ¢À√◊Õ·¡«¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ쓬¿“¬„π‡«≈“ 10 «—π „Àâπ”À—« ÿπ¢ — — À√◊Õ·¡«‰ªμ√«®∑’ËÀπ૬ߓπ™—π Ÿμ√‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ( ∂“π∑’Ë√—∫μ√«® ¥—ß¿“§ºπ«° 4) ë ÿπ¢·≈–·¡«∑’¡Õ“°“√πà“ ß —¬ ·μࡪ√–«—μ©¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ — Ë’ ’ ‘’ — ¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß §√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥‰¡à‡°‘π 1 ªï À≈—ß®“° —߇°μÕ“°“√ 10 «—π ∂â“ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«π—Èπ ¬—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‡¢Á¡μàÕ‰ª‰¥â ë ÿπ—¢À√◊Õ·¡« À≈—ß°—¥Àπ’À“¬ μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√‰¡à‰¥â À√◊Õ∂â“ —μ«å∑’Ë°—¥‡ªìπ ÀπŸ °√–√Õ° ≈‘ß §à“ß À√◊Õ —μ«å‡≈’Ȭß≈Ÿ°¥â«¬π¡Õ◊ËπÊ μâÕß©’¥«—§´’πœ μ“¡·π«∑“ß°“√ªÑÕß°—π√—°…“ „Àâ§√∫∂â«π ë ‡π◊ËÕß®“° à«π„À≠à√–¬–øí°μ—«¢Õß‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„™â‡«≈“‰¡à‡°‘π 1 ªï ‡¡◊ËÕ¡’ ºŸâ —¡º— ‚√§¡“¢Õ√—∫∫√‘°“√À≈—ß —¡º— ‚√§ ¿“¬„π‡«≈“‰¡à‡°‘π 1 ªï „Àâæ‘®“√≥“ªØ‘∫—쑇™àπ‡¥’¬«°—∫°√≥’ ∑’ˇæ‘Ëß —¡º— ‚√§„À¡àÊ „π°√≥’∑’Ë¡“√—∫°“√√—°…“À≈—ß —¡º— ‚√§‡°‘π 1 ªï „Àâæ‘®“√≥“‡ªìπ√“¬Ê ‰ª ë —μ«å‡≈’¬ß≈Ÿ°¥â«¬π¡∑’ ß —¬«à“‡ªìπ‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“ ·¡â«“®–‰¡à„™à π¢·≈–·¡« È Ë — à ÿ— §«√ àßμ√«®À—« —μ«å∑ÿ°√“¬‡™àπ°—π ‡æ◊ËÕª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“ªÑÕß°—π ·≈–‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ 18
19.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
3.2.3 ªØ‘°‘√‘¬“‰¡àæ÷ߪ√– ߧ宓°°“√©’¥«—§´’π ë ‰¡à¡’√“¬ß“π·æâ«—§´’π√ÿπ·√ß Õ“®æ∫¡’ªØ‘°‘√‘¬“∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥«—§´’𠇙à𠪫¥·¥ß √âÕπ §—π À√◊Õæ∫ªØ‘°‘√‘¬“∑—Ë«‰ª ‡™àπ ‰¢â ª«¥»’√…– ÕàÕπ‡æ≈’¬ ¡—°®–À“¬‡ÕßÀ√◊Õ‡¡◊ËÕ „Àâ°“√√—°…“μ“¡Õ“°“√ ë °√≥’∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ´È”∫àÕ¬Ê Õ“®æ∫¡’ serum sickness À√◊Õ ≈¡æ‘… ·μà¡—°‰¡à√ÿπ·√ß 3.2.4 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°«—§´’π ë μ√«®æ∫·Õπμ‘∫Õ¥’§ÿâ¡°—π‚√§ (neutralizing antibody) À≈—ß©’¥«—§´’π ª√–¡“≥«—π∑’Ë 14 ë √–¥—∫·Õπμ‘∫Õ¥’®– Ÿß‡°‘π 0.5 IU/ml „π«—π∑’Ë 14 ¢÷Èπ Ÿß ÿ¥ª√–¡“≥«—π∑’Ë 30 ·≈–μ√«®æ∫‰¥â®π∂÷ß 1 ªï À≈—ß©’¥«—§´’π 3.3 °“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ ”À√—∫ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ 𑬓¡ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“°àÕπ À¡“¬∂÷ß ºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫«—§´’π·∫∫ °àÕπ —¡º— ‚√§§√∫ À√◊Õ ‰¥â√—∫«—§´’π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§¥â«¬«—§´’π‡´≈≈å‡æ“–‡≈’Ȭߡ“°àÕπÕ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ „Àâ©’¥«—§´’π°√–μÿâπ‚¥¬‰¡àμâÕß„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π (RIG) „ÀâªØ‘∫—μ‘·≈–©’¥«—§´’πμ“¡μ“√“ß∑’Ë 5 ºŸ ¡º— ∑’‡Ë §¬‰¥â√∫«—§´’π·μà‰¥â√∫‰¡à§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ À√◊Õ‰¥â√∫«—§´’π ¡Õß —μ«å â— — — — §√∫™ÿ¥ „ÀâªØ‘∫—쑇À¡◊ÕπºŸâ∑’ˉ¡à‡§¬‰¥â√—∫«—§´’π¡“°àÕπ μ“√“ß∑’Ë 5 °“√„Àâ«—§´’πºŸâ —¡º— ‚√§∑’ˇ§¬‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π¡“°àÕπ (°“√©’¥°√–μÿâπ) √–¬–‡«≈“μ—Èß·μà‰¥â√—∫«—§´’π§√—Èß ÿ¥∑⓬ °“√©’¥«—§´’π* ®π∂÷ß«—π∑’Ë —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫ⓧ√—Èßπ’È —¡º— ‚√§¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ „Àâ©’¥«—§´’π‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ §√—È߇¥’¬«„π«—π·√° À√◊Õ©’¥„πº‘«Àπ—ß 1 ®ÿ¥ „π¢π“¥ 0.1 ml §√—È߇¥’¬«„π«—π·√° —¡º— ‚√§À≈—ß®“° 6 ‡¥◊Õπ¢÷Èπ‰ª „Àâ©’¥ 2 §√—Èß „π«—π∑’Ë 0 ·≈– 3 ·∫∫‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ À√◊Õ„πº‘«Àπ—ß §√—Èß≈– 1 ®ÿ¥ „π¢π“¥ 0.1 ml * „π°√≥’∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π°√–μÿâπ¥—ß°≈à“« ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®–‡°‘¥¢÷Èπ„π√–¥—∫ ŸßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« ®÷߉¡à®”‡ªìπμâÕß ©’¥Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π 19
20.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (RIG) ·°àºŸâ —¡º— ‚√§ 4.1 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ · ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 6 μ“√“ß∑’Ë 6 Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (Rabies Immunoglobulin : RIG) ∑’Ë¡’„™â„πª√–‡∑»‰∑¬ RIG «‘∏’°“√º≈‘μ ∫√‘…—∑ºŸâº≈‘μ º≈¢â“߇§’¬ß 1. ™π‘¥º≈‘μ®“°´’√—Ë¡¡â“ ‡μ√’¬¡‚¥¬°“√©’¥«—§´’π - ∂“π‡ “«¿“ Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π∑’Ë„™âÕ¬Ÿà„πªí®®ÿ∫—ππ’È (Equine Rabies ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ¢∫â“„Àâ°∫¡â“ ¿“°“™“¥‰∑¬ — — ºà“π°√–∫«π°“√ ∑”„Àâ∫√‘ ∑∏‘¡“°¢÷π ÿ Ï È Immunoglobulin, ·≈–©’¥°√–μÿâπ®π°√–∑—Ëß - Sanofi Pasteur ¡’Õμ√“°“√·æâ´√¡ (Serum sickness) — ’ —Ë ERIG) ¡’·Õπμ‘∫Õ¥’Õ¬Ÿ„à π√–¥—∫ ŸßæÕ Ω√—߇» Ë ª√–¡“≥ 1-2% ´÷ËßÕ“®‡°‘¥„π√–¬– ¢π“¥∫√√®ÿ : ®÷߇®“–‚≈À‘μ¡“·¬°´’√—Ë¡ - Berna Swiss Serum 7-14 «—πÀ≈—ß©’¥ Õ“®‡°‘¥°“√·æâ∑π∑’ — 5 ml (1000 IU) º≈‘쇪ìπÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π and Vaccine Institute ·∫∫‡©’ ¬ ∫æ≈— π (anaphylaxis) ¢π“¥∑’Ë„™â : 40 IU/kg ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ «‘μ‡´Õ√å·≈π¥å À≈—ß©’¥‰¥â ·μàæ∫πâÕ¬¡“°‡æ’¬ß 0.03% Õ“°“√·æâ à « π„À≠à ¡— ° ‰¡à √ÿ π ·√ß “¡“√∂√— ° …“‰¥â ‚ ¥¬‰¡à μâ Õ ß√— ∫ ‰«â √—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 2. ™π‘¥º≈‘μ®“°´’√—Ë¡§π ‡μ√’¬¡‚¥¬°“√©’¥«—§´’π - »Ÿπ¬å∫√‘°“√‚≈À‘μ·Ààß™“μ‘ °“√„™âÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π™π‘¥π’È (Human Rabies ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“„Àâ°—∫§π ¿“°“™“¥‰∑¬ ‰¡àæ∫¡’°“√·æâ√ÿπ·√ß ∫“ߧπÕ“®¡’ Immunoglobulin, ·≈–©’¥°√–μÿπ®π°√–∑—ßË â - Sanofi Pasteur ‰¢âÀ√◊Õ‡®Á∫∫√‘‡«≥∑’Ë©’¥‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ HRIG) ¡’·Õπμ‘∫Õ¥’Õ¬Ÿà„π√–¥—∫ ŸßæÕ Ω√—߇» Ë ¢π“¥∫√√®ÿ : ´÷Ëß “¡“√∂·¬°æ≈“ ¡“ - Berna Swiss Serum 2 ml (300 IU) ¡“º≈‘쇪ìπÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π and Vaccine Institute 5 ml (750 IU) ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ «‘μ‡´Õ√å·≈π¥å ¢π“¥∑’„Ë ™â : 20 IU/ kg ‚¥¬«‘∏’ª√“»®“°‡™◊Õ∑’μ¥μàÕ È Ë‘ ∑“߇≈◊Õ¥ (blood borne infection) 20
21.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
4.2 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ·≈–°“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG 4.2.1 ‡∑§π‘§°“√©’¥ RIG ë §«√©’¥ RIG „π«—π·√°∑’ˇ√‘Ë¡©’¥«—§´’π ë À“°‰¡à “¡“√∂À“ RIG ‰¥â„π«—π·√° ‡¡◊Õ®—¥À“‰¥â·≈⫧«√√’∫©’¥„Àâ‚¥¬‡√Á«∑’ ¥ Ë Ëÿ ·μà∂“©’¥«—§´’π‡¢Á¡·√°‰ª·≈⫇°‘π 7 «—π ®–‡√‘¡¡’¿¡§¡°—π ‰¡à„Àâ©¥ RIG ‡æ√“–®–°¥¿Ÿ¡§¡°—π∑’°”≈—ß √â“ß â Ë Ÿ ‘ ÿâ ’ ‘ ÿâ Ë ë ∂â“„™â HRIG ‰¡àμâÕß∑¥ Õ∫°“√·æâ ·μà∂â“„™â ERIG μâÕß∑¥ Õ∫º‘«Àπ—ß (intradermal skin test) °àÕπ„™â 4.2.2 °“√∑¥ Õ∫°“√·æâ ERIG ∑’˺‘«Àπ—ß ë ‡®◊Õ®“ß ERIG 1 : 100 ¥â«¬πÈ”‡°≈◊ÕπÕ√å¡—≈ (normal saline solution) ë ©’¥ 0.02 ml ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑âÕß·¢π¥â«¬ tuberculin syringe ®π‡°‘¥ √Õ¬πŸπ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 3 ¡¡. ë ©’¥πÈ”‡°≈◊Õ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥∑âÕß·¢πÕ’°¢â“ßÀπ÷Ë߇æ◊ËÕ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ °“√Õà“πº≈ ë √Õ 15 - 20 π“∑’ ®÷ßÕà“πº≈ - ∂â“®ÿ¥∑’Ë©’¥ ERIG ¡’√Õ¬πŸπ ∫«¡·¥ß (wheal) ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ß 10 ¡¡. ¢÷Èπ‰ª ·≈–¡’√Õ¬·¥ß (flare) ≈âÕ¡√Õ∫ ·μà®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫‰¡à¡’ªØ‘°‘√‘¬“π’È · ¥ß«à“ º≈∑¥ Õ∫‡ªìπ∫«° À√◊Õ„À⇪ìπ‰ªμ“¡∑’Ë√–∫ÿ‰«â„π‡Õ° “√°”°—∫¬“ - ∂â“®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ¡’√Õ¬πŸπ·¥ß „π¢≥–∑’Ë®ÿ¥∑’Ë©’¥ ERIG ¡’√Õ¬πŸπ·¥ß 10 ¡¡. ¢÷Èπ‰ª ·μà„À≠à°«à“®ÿ¥∑’Ë©’¥πÈ”‡°≈◊Õ „Àâ∂◊Õ«à“ªØ‘°‘√‘¬“‡ªìπº≈∫«°‡™àπ°—π ë °√≥’º≈∑¥ Õ∫°“√·æâ∑’˺‘«Àπ—߇ªìπ∫«° - μâÕ߇ª≈’Ë¬π‰ª„™â HRIG - ∂Ⓣ¡à¡’ HRIG §«√„Àâ ERIG ¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—߇ªìπ摇»…¿“¬„μâ°“√¥Ÿ·≈ ¢Õß·æ∑¬å ‚¥¬‡μ√’¬¡ adrenaline (epinephrine), antihistamine ·≈–‡§√◊ËÕߙ૬À“¬„®‰«â„Àâæ√âÕ¡ ë °√≥’º≈∑¥ Õ∫°“√·æâ∑’˺‘«Àπ—߇ªìπ≈∫„π°“√„Àâ ERIG - °ÁμâÕ߇μ√’¬¡æ√âÕ¡√—°…“Õ“°“√·æâ·∫∫ anaphylaxis ‡™àπ°—π ‚¥¬‡μ√’¬¡ adrenaline (epinephrine) 0.1% (1 : 1000 À√◊Õ 1 mg/ml) ¢π“¥¢Õß adrenaline ∑’Ë„™â„πºŸâ„À≠à ¢π“¥ 0.5 ml „π‡¥Á°„Àâ¢π“¥ 0.01 ml/πÈ”Àπ—° 1 kg ©’¥‡¢â“„μ⺑«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ë À≈—ß©’¥ ERIG μâÕß„À⺟âªÉ«¬√Õ ‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·æâÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™¡. Õ“°“√·æâ ERIG ∑’Ëæ∫¡—°‡ªìπ‡æ’¬ß√Õ¬·¥ß §—π ≈¡æ‘… À√◊Õª«¥¢âÕ‡∑à“π—Èπ 21
22.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 4.2.3 °“√©’¥ RIG „À≥âº≈ ë §«√©’¥À≈—ß°“√™–≈â“ß∫“¥·º≈ ‡æ◊Õ¢®—¥°“√ªπ‡ªóÕπ √«¡∑—ß≈â“߇™◊Õ rabies virus Ë ô È È ÕÕ°„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â ë ‡π◊ËÕß®“°°“√»÷°…“„π —μ«å∑¥≈Õßæ∫«à“ Rabies virus ‡æ‘Ë¡®”π«π§√—Èß·√° ∑’°≈â“¡‡π◊Õ∫√‘‡«≥∑’‡Ë ™◊Õ‡¢â“ Ÿ√“ß°“¬°àÕπ∑’®–‡¢â“‡ âπª√– “∑∑“ß neuromuscular junction ‚¥¬®—∫°—∫ Ë È È àà Ë acetyl choline receptor ®÷ß·π–π”„Àâ©’¥ RIG √Õ∫·º≈ ë ©’¥ RIG √Õ∫·º≈‡æ◊ËÕ≈∫≈â“߃∑∏‘Ï (neutralize) ‡™◊ÈÕ rabies virus ∑’ˬ—ß μ°§â“ß„π∫“¥·º≈ À√◊Õ√Õ∫∫“¥·º≈ ‚¥¬·∑߇¢Á¡≈÷°‡¢â“„μâ∫“¥·º≈§≈⓬°—∫«‘∏’©’¥¬“™“‡©æ“–∑’Ë ¥—ß√“¬≈–‡Õ’¬¥μàÕ‰ªπ’È - „™â‡¢Á¡·∑ß∑’¢Õ∫·º≈¥â“ππÕ° ·≈–‡§≈◊Õπ‡¢Á¡ºà“π„μâ°π·º≈®π∂÷ߢÕ∫·º≈ Ë Ë â Õ’°¥â“π À≈—ß®“°π—Èπ§àÕ¬Ê ∂Õ¬‡¢Á¡ÕÕ°æ√âÕ¡°—∫©’¥ RIG ∑’≈–πâÕ¬Ê æ¬“¬“¡·∑߇¢Á¡πâÕ¬§√—Èß∑’Ë ÿ¥ ‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√∑”≈“¬‡ âπª√– “∑ - ∂â“¡’ RIG ‡À≈◊Õ„Àâ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ„πμ”·Àπàß∑’ˉ°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π ë ‰¡à„™â RIG ¢π“¥ Ÿß°«à“∑’Ë·π–π” ‡æ√“–®–‰ª°¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“° °“√©’¥«—§´’π ë °√≥’∑’Ë∫“¥·º≈°«â“ß À√◊ÕÀ≈“¬·º≈ ·μàª√‘¡“≥ RIG ∑’˧”π«≥‰¥â¡’®”°—¥ Õ“®‰¡à‡æ’¬ßæÕ∑’®–©’¥‰¥â§√∫∑ÿ°∫“¥·º≈ ·π–π”„Àâ‡æ‘¡ª√‘¡“≥¥â«¬°“√º ¡°—∫πÈ”‡°≈◊ÕπÕ√å¡≈ (NSS Ë Ë — 0.9%) ª√–¡“≥ 2 - 3 ‡∑à“ ®π‰¥âª√‘¡“≥∑’ËμâÕß°“√ ‡æ◊ËÕ©’¥„À≥â§√∫∑ÿ°∫“¥·º≈ ë ∫“¥·º≈∫√‘‡«≥Àπ—ßμ“À√◊Õ∑’Ëμ“ ®–¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§ Ÿß„Àâ©’¥ HRIG ∑’Ë·º≈ ∂â“À“°©’¥‰¡à‰¥â„ÀâÀ¬Õ¥ HRIG ∫√‘‡«≥·º≈∑’Ëμ“ ë ∂â“∫“¥·º≈‡≈Á°Õ¬Ÿà„πμ”·Àπàß∑’Ë¡’‡π◊ÈÕπâÕ¬ ‡™àπ π‘È«¡◊Õ °“√©’¥ RIG √Õ∫·º≈ ∑”‰¥âª√‘¡“≥®”°—¥ „Àâ©’¥ à«π∑’ˇÀ≈◊Õ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π ¢âÕ§«√√–«—ß : ºŸâ∑’Ë¡’ª√–«—μ‘·æ⬓ªØ‘™’«π– À√◊Õ·æ₪√μ’π®“°‰¢à À√◊Õ —μ«åªï° ·≈–ºŸ∑‡’Ë §¬‰¥â√∫´’√¡¡â“¡“°àÕ𠇙à𠇧¬‰¥â√∫·Õπμ‘´√¡μàÕ∫“¥∑–¬—° §Õμ’∫ æ‘… ÿπ¢∫â“ À√◊Õ´’√¡æ‘…ߟ â — —Ë — ’ —Ë — —Ë „Àâ©¥«—§´’π ·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π¥â«¬§«“¡√–¡—¥√–«—ß μâÕ߇ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√·æâÀ≈—ß©’¥ RIG Õ¬à“ßπâÕ¬ ’ 1 ™—Ë«‚¡ß 4.3 ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π æ∫·Õπμ‘∫Õ¥’À≈—ß©’¥∑—π∑’ ·μàÕ¬Ÿ‰¥â‰¡àπ“π ‚¥¬¡’√–¬–§√÷ß™’«μ¢Õß lgG π“πª√–¡“≥ à Ë ‘ 3 —ª¥“Àå 4.4 °“√‡°Á∫√—°…“ RIG ‡°Á∫„πμŸâ‡¬ÁπÕÿ≥À¿Ÿ¡‘ 2-8 Õß»“‡´≈‡´’¬ À≈—߇ªî¥„™â·≈⫧«√„™â¿“¬„π 8 ™—Ë«‚¡ß 22
23.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
5. °“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§≈à«ßÀπâ“ (pre-exposure immunization) ºŸâ∑’Ë¡’‚Õ°“ —¡º— ‡™◊ÈÕæ‘… ÿπ—¢∫â“ ‡™àπ —μ«·æ∑¬å ºŸâ∑”ß“π„πÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ À√◊Õ ‡¥‘π∑“߇¢â“‰ª„π∂‘Ëπ∑’Ë¡’‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“™ÿ°™ÿ¡ §«√‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“·≈– ©’¥«—§´’π°√–μÿâπ´È”‡¡◊ËÕ —¡º— ‚√§ - º ¡ ·≈–‡°Á∫«—§´’πμ“¡¢âÕ 3.2.1 - ©’¥«—§´’π HDCV, PCECV „™âª√‘¡“≥ 1 ml À√◊Õ∂â“©’¥«—§´’π PVRV, CPRV „™âª√‘¡“≥ 0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊Õ (IM) 1 ‡¢Á¡ À√◊Õ¢π“¥ 0.1 ml 1 ®ÿ¥‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∫√‘‡«≥μâπ·¢π (ID, deltoid) È „π«—π∑’Ë 0, 7 ·≈– 21 À√◊Õ 28 «—π∑’Ë 0 7 21 À√◊Õ 28 - ºŸ∑‰¥â√∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§¡“·≈â« 3 §√—ß ‡™à𠉥â√∫°“√©’¥„π«—π∑’Ë â ’Ë — È — 0, 3, 7 ·≈– —߇°μÕ“°“√ ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë°—¥ æ∫«à“¡’Õ“°“√ª°μ‘¿“¬À≈—ß 10 «—π „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π ‚¥¬„Àâ∂◊Õ«à“ °“√©’¥¥—ß°≈à“«‡ªìπ°“√©’¥ªÑÕß°—π≈à«ßÀπⓇ™àπ°—π - §«√¡’∫—μ√À√◊Õ ¡ÿ¥∫—π∑÷°°“√©’¥«—§´’π 23
24.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 √ÿª °“√ªØ‘∫—μ‘„π°“√ªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“À≈—ß°“√ —¡º— 1. °“√ —¡º— ∑’ˉ¡àμ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ °“√∂Ÿ°μâÕßμ—« —μ«å —¡º— πÈ”≈“¬À√◊Õ‡≈◊Õ¥ —μ«å ‚¥¬º‘«Àπ—ߺŸâ —¡º— ‰¡à¡’·º≈À√◊Õ√Õ¬∂≈Õ° ë °√≥’π’ȉ¡àμâÕß©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ 2. °“√ —¡º— ∑’Ë¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ §◊Õ °“√∑’ËπÈ”≈“¬À√◊Õ “√§—¥À≈—ËߢÕß —μ«å —¡º— °—∫√Õ¬∂≈Õ°¢Õß º‘«Àπ—ßÀ√◊Õ√Õ¬¢à«π ·º≈ ‡¬◊ËÕ‡¡◊Õ°À√◊Õ∂Ÿ°°—¥‚¥¬øíπ —μ«å∑–≈ÿº‘«Àπ—ß æ‘®“√≥“ªØ‘∫—μ‘¥—ßμàÕ‰ªπ’È ë °√≥’∑’ËμâÕß©’¥«—§´’π®π§√∫ ®“°°“√ —¡º— ∑’Ë¡’‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ„π≈—°…≥–μà“ß Ê ¥—ßπ’È - ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ¡’π‘ —¬‡ª≈’Ë¬π‰ª ‡™àπ ‰¡à‡§¬°—¥„§√ ·μà‡ª≈’ˬππ‘ —¬‡ªìπ ¥ÿ√⓬°—¥‡®â“¢ÕßÀ√◊Õ§πÕ◊Ëπ À√◊Õ¡’Õ“°“√‡´◊ËÕß´÷¡ - —μ«å®√®—¥ —μ«åªÉ“ À√◊ÕÀπŸ §â“ߧ“« ÿπ—¢À√◊Õ·¡«∑’Ë°—¥·≈â«Àπ’À“¬‰ª À√◊ÕºŸâ∂Ÿ°°—¥ ®” —μ«å∑’Ë°—¥‰¡à‰¥â - —μ«å´ß¡’º≈°“√μ√«® ¡Õß ‚¥¬ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) „Àâº≈∫«° ÷Ë - —μ«å´÷Ëß¡’º≈°“√μ√«® ¡Õß ‚¥¬ Direct Fluorescent Rabies Antibody test (DFA) „Àâº≈≈∫ ·μà¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘ À√◊Õ —μ«å쓬·≈–∂Ÿ°°—¥∫“¥·º≈©°√√®å ë °√≥’∑’Ë©’¥«—§´’π‰ª·≈â« ·≈– “¡“√∂°—°¢—ß ÿπ—¢·≈–·¡«‰«â —߇°μÕ“°“√§√∫ 10 «—π À“° ÿπ—¢ ·≈–·¡«¡’Õ“°“√‡ªìπª°μ‘ „ÀâÀ¬ÿ¥©’¥«—§´’π‰¥â ë °√≥’∑¬ß‰¡à©¥«—§´’π μâÕß°—°¢—ß ÿπ¢·≈–·¡«‰«â ߇°μÕ“°“√ 10 «—π ·≈–μâÕß¡’Õߧåª√–°Õ∫¥—ßπ’È ’Ë — ’ — — 1. °“√∂Ÿ°°—¥‚¥¬¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‚¥¬ —μ«å∑’Ë°—¥¡’Õ“°“√ª°μ‘ 2. ÿπ—¢·≈–·¡«‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“∑ÿ°ªï ©’¥¡“·≈â«Õ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß §√—ÈßÀ≈—ß ÿ¥‰¡à‡°‘π 1 ªï 3. ÿπ¢·≈–·¡«‰¥â√∫°“√‡≈’¬ß¥ŸÕ¬à“ߥ’ Õ¬Ÿ„à π√—«√Õ∫¢Õ∫™‘¥ ∑”„Àâ¡‚’ Õ°“ —¡º— —μ«åÕπ∑’Õ“®‡ªìπ — — È È ◊Ë Ë ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“πâÕ¬ ∂â“ ÿπ¢·≈–·¡«‡°‘¥Õ“°“√º‘¥ª°μ‘ À√◊ÕÀπ’À“¬‰¡à “¡“√∂μ‘¥μ“¡¥ŸÕ“°“√‰¥â „Àâ‡√‘¡©’¥«—§´’π∑—π∑’ — Ë À“° —μ«å쓬√–À«à“ß°—°¢—ߧ«√ àßÀ—«μ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√ ë °√≥’¥—ßμàÕ‰ªπ’ȉ¡àμâÕß©’¥ rabies immunoglobulin (RIG) §◊Õ - ºŸâ —¡º— ∑’ˇ§¬‰¥â√—∫«—§´’π HDCV, PCECV, PVRV, CPRV, PDEV rabies vaccine ¡“°àÕπ§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ - ºŸâ —¡º— ∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥«—§´’πªÑÕß°—π‚√§æ‘… ÿπ—¢∫Ⓡ¢Á¡·√°¡“‡°‘π 7 «—π·≈â« ‡æ√“– RIG ®–°¥°“√ √â“ß¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π®“°°“√©’¥«—§´’π 24
25.
”π—°‚√§μ‘¥μàÕ∑—Ë«‰ª °√¡§«∫§ÿ¡‚√§
·ºπº—ß∑’Ë 1 ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“ºŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©’¥«—§´’πªíÕß°—π‚√§∫“¥∑–¬—° —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ (μ“¡§Ÿà¡◊Õ √â“߇ √‘¡¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§) ≈â“ß∫“¥·º≈ ·≈–„Àâ°“√√—°…“∫“¥·º≈ „À⬓ªÆ‘™’«π–‡æ◊ËÕªÑÕß°—πÀ√◊Õ √—°…“°“√μ‘¥‡™◊ÈÕμ“¡§«“¡‡À¡“– ¡ —¡º— ‚√§ √–¥—∫∑’Ë 1 ·∫àß≈—°…≥–°“√ —¡º— ‚√§ ‰¡àμâÕß©’¥«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘π ¥—ßμ“√“ß∑’Ë 1 —¡º— ‚√§ √–¥—∫∑’Ë 2 À√◊Õ 3 æ‘®“√≥“ —μ«å∑’Ë°—¥ —μ«åÀπ’À“¬ —μ«åªÉ“À√◊ÕÀπŸ —μ«å쓬 àßÀ—«μ√«® æ∫‡™◊ÈÕ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ „Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“·∫∫ Post-exposure ÿπ—¢ ·¡« ∑’ˬ—ß¡’™’«‘μÕ¬Ÿà ¡’Õ“°“√º‘¥ª°μ‘/ªÉ«¬ ¥—ß·ºπº—ß∑’Ë 2 Õ“°“√ª°μ‘„Àâæ‘®“√≥“ „Àâ°“√ªÑÕß°—π√—°…“·∫∫ Post-exposure ë °“√°—¥‡°‘¥®“°¡’‡Àμÿ‚πâ¡π” ‡™àπ ·À¬à —μ«å œ≈œ ¥—ß·ºπº—ß∑’Ë 2 ·≈–‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√ §√∫∑—Èß 3 ¢âÕ ë ‡≈’¬ß¥ŸÕ¬Ÿ„à π√—«√Õ∫¢Õ∫™‘¥ ‚Õ°“ —¡º— ‚√§πâÕ¬ ‡¡◊ËÕ§√∫ 10 «—πÀ≈—ß°—¥ —μ«å‰¡à쓬 À¬ÿ¥©’¥‰¥â È È ë ‰¥â√—∫°“√©’¥«—§´’π ¡Ë”‡ ¡ÕÕ¬à“ßπâÕ¬ 2 §√—Èß ∂â“ —μ«å쓬 „Àâ àß —μ«åμ√«® §√—Èß ÿ¥∑⓬‰¡à‡°‘π 1 ªï ‰¡à§√∫∑—Èß 3 ¢âÕ ‡ΩÑ“¥ŸÕ“°“√ ÿπ—¢ ·¡« 10 «—π ∂â“ —μ«å¡’Õ“°“√ªÉ«¬ ‡√‘Ë¡√—°…“ºŸâ —¡º— ∑—π∑’ ·≈– àßÀ—« —μ«åμ√«® 25
26.
·π«∑“߇«™ªÆ‘∫—μ‘‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ ©∫—∫ª√—∫ª√ÿß ªï
2555 ·ºπº—ß∑’Ë 2 °“√„Àâ«—§´’π·≈–Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫ÿ≈‘πÀ≈—ߺŸâ —¡º— ‚√§æ‘… ÿπ—¢∫â“ Post-exposure rabies immunization ‰¡à‡§¬©’¥«—§´’π À√◊Õ‡§¬©’¥πâÕ¬°«à“ 3 §√—Èß ‡§¬©’¥«—§´’π≈à«ßÀπâ“ (Pre-exposure) À√◊Õ‡§¬√—∫«—§´’π ¡Õß —μ«å À√◊Õ‡§¬©’¥«—§´’π·∫∫À≈—ß —¡º— ‚√§§√∫™ÿ¥Õ¬à“ßπâÕ¬ 3 ‡¢Á¡ ¥Ÿ≈—°…≥–·º≈ ‰¡àμâÕß„Àâ RIG √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë 2 √–¥—∫§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë 3 ‡§¬©’¥¡“‡°‘π 6 ‡¥◊ÕπÀ√◊Õ‰¡à ‰¡àμâÕß„Àâ RIG „Àâ ERIG 40 IU/kg (∑” skin test °àÕπ) À√◊Õ HRIG 20 IU/kg ‡°‘π 6 ‡¥◊Õπ ©’¥«—§´’π ¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ ‚¥¬©’¥√Õ∫·º≈„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ∑’ˇÀ≈◊Õ ‡¢â“2°≈â“¡‡π◊ÕÀ√◊Õ‡¢â0“„πº‘«Àπ—ß À√◊Õ‡¢â«—§´’π«‡¢â“°≈â1¡§√—Èß È §√—Èß „π«—π∑’Ë ·≈– 3 ©’¥ “„πº‘ Àπ—ß “ ©’¥‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‰°≈®“°®ÿ¥∑’Ë©’¥«—§´’π ©’¥«—§´’π 1ml À√◊Õ 0.5 ml ‡¢â“°≈â“¡‡π◊ÈÕμâπ·¢π «—π∑’Ë 0, 3, 7, 14 ·≈– 30 À√◊Õ©’¥«—§´’π 0.1 ml 2 ®ÿ¥ ‡¢â“„πº‘«Àπ—ß∑’Ëμâπ·¢π «—π∑’Ë 0, 3, 7 ·≈– 30 À¬ÿ¥©’¥ ‡¡◊ËÕ ÿπ—¢ ·¡« ¡’Õ“°“√ª°μ‘μ≈Õ¥ 10 «—π ë °“√©’¥«—§´’π„πº‘«Àπ—ß ∂â“„™â PCECV À√◊Õ HDCV §«√¡’ Antigenic Value Õ¬à“ßπâÕ¬ 0.7 IU/1ml ë À≈—ß©’¥ ERIG μâÕß„À⺟âªÉ«¬√Õ‡ΩÑ“√–«—ßÕ“°“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ™—Ë«‚¡ß 26
Descargar ahora