UNIDAD EDUCATIVA “BOLÍVAR”
MONOGRAFÍA PREVIA LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE BACHILLER GENERAL UNIFICADO EN
CIENCIAS
Tema:
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Ambato, 26 de Marzo del 2014
Doctor
Riber Donoso
RECTOR (e) DE LA UNIDAD EDUCATIVA “BOLÍVAR”
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A mi madre, por ser el pilar más importante
y por demostrarme siempre su cariño y
apoyo incondicional sin im...
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En primer lugar doy infinitamente gracias a
Dios, por haberme dado fuerza y valor para
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RESUMEN EJECUTIVO
La hipertensión arterial, generalmente es una enfermedad cardíaca que no presenta
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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial se define como la presión sistólica en reposo superior o
igual a 140 mm Hg, una p...
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I. CAPÍTULO
“La hipertensión arterial en los adultos mayores".
1.1. TEMA
Causas y consecuencias de la hipertensión arter...
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incertidumbre en los pacientes. Entonces la presente investigación es realizada
con el fin de determinar la incidencia d...
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II. CAPÍTULO
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES.
Para sustentar el presente trabajo se ha revisado varios artículos científ...
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se debe esperar a que la presión disminuya lentamente 2 a 3 mm Hg por segundo.
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en un período de 3 a 6 meses. Es bas...
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2.3.4. PRINCIPALES ÓRGANOS QUE AFECTA LA HTA.
Los principales órganos que son afectados por la hipertensión arterial so...
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Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que
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mientras que el consumo de alcohol ti...
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cercana a un millón de personas, determinando que los obesos entre 20 y 39 años
presentan el doble y entre 40 y 64 años...
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Primero se produce la hipertrofia ventricular izquierda, después la función de esta
cámara disminuye, se dilata, y los ...
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2.3.7.3. Efectos renales.
La lesión vascular de la hipertensión arterial también afecta a los riñones. Las
lesiones art...
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Dentro de los tratamientos no farmacológicos podrás optar por los siguientes:
a) Pérdida de peso.- Éste es el mejor tra...
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efecto al disminuir la liberación cotidiana de adrenalina y noradrenalina
por la médula suprarrenal.
2.3.9.2. Farmacoló...
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 ANGIOTENSINA II.- Constituye el principal péptido del sistema renina
angiotensina (SRA).
 ANGINA DE PECHO.- Síndrome...
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 EPISTAXIS.- Hemorragia nasal.
 ESFIGMOMANÓMETRO.- Es un instrumento médico empleado para la
medición indirecta de la...
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 PERICARDIO.- Envoltura del corazón, que está formada por dos membranas,
una externa y fibrosa, y otra interna y seros...
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III. CAPÍTULO
METODOLOGÍA
3.1. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La investigación se basa en un tipo plenamente bibliográf...
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IV. CAPÍTULO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES:
Realizada la investigación se ha obtenido las siguientes...
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4.1.4. El tratamiento para la hipertensión arterial en adultos mayores puede ser
farmacológico con potencial antihipert...
27
BIBLIOGRAFÍA
AMERICAN SOCIETY OF HYPERTENSION. (s.f.). "LA PRESIÓN ARTERIAL Y SU SALUD".
Obtenido de AMERICAN SOCIETY O...
28
ROBBINS, S., & COTRAN, R. (2005). "PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL" (Séptima
ed.). Barcelona, España: Elsevier Sander...
Anexos
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FIGURAS
Figura 1.- Esfigmomanómetro o tensiómetro. (Fuente: Web/ Medicalart).
Figura 2.- Esfigmomanómetro electrónico. ...
31
Figura 4.- Diagrama de flujo diagnóstico para el Hiperaldosteronismo primario.
(Fuente: Web/ Escuela.med.puc.cl).
Figur...
32
TABLAS
Tabla 1. Clasificación de la presión arterial según los niveles sanguíneos.
(Fuente: Web/ Slideshare- HESSEL)
Ta...
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ANTIHIPERTENSOR DESCRIPCIÓN EJEMPLOS
1.- Diuréticos. Durante el tratamiento a largo plazo
su principal efecto hemodinám...
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Monografía sobre las causas y consecuencias de la hipertensión arterial

  1. 1. UNIDAD EDUCATIVA “BOLÍVAR” MONOGRAFÍA PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE BACHILLER GENERAL UNIFICADO EN CIENCIAS Tema: “CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES” Autor: Jimmy Bladimir Ocaña Ocaña. Directora: Ing. Rosa Pazmiño. Ambato – Ecuador 2014
  2. 2. Ambato, 26 de Marzo del 2014 Doctor Riber Donoso RECTOR (e) DE LA UNIDAD EDUCATIVA “BOLÍVAR” Ambato. De mi consideración: Por medio del presente comunico que he dirigido el trabajo monográfico: Realizada por: Jimmy Ocaña del 3roBGU- Paralelo 3 Con el Tema de Investigación “CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES” El mismo que se ha desarrollado cumpliendo con los requisitos reglamentarios previos la obtención del Título de Bachiller como establece el art. 198 y 200 del Reglamento General de Educación Intercultural. Además, me permito indicar que la calificación correspondiente al trabajo de investigación es de nueve punto seis sobre diez (9.6 /10). Particular que comunico para los fines pertinentes. Atentamente, …………………………………. Directora de la Monografía Ing. Rosa Pazmiño
  3. 3. i Dedicatoria A mi madre, por ser el pilar más importante y por demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras diferencias de opiniones. A mi padre que a pesar de que nos distanciemos físicamente por sus obligaciones laborales, siempre me ha guiado con sus sabios consejos durante mi vida estudiantil.
  4. 4. ii Agradecimiento En primer lugar doy infinitamente gracias a Dios, por haberme dado fuerza y valor para culminar esta etapa de mi vida. A mi hermano, que me ha ofrecido su amistad incondicional. A mi estimada tutora, Ing. Rosa Pazmiño, que me ha guiado claramente en este trabajo monográfico y sobre todo ha compartido su sabiduría conmigo para culminarlo correctamente
  5. 5. iii Índice Dedicatoria......................................................................................................................... i Agradecimiento................................................................................................................. ii RESUMEN EJECUTIVO ..................................................................................................v INTRODUCCIÓN ............................................................................................................vi I. CAPÍTULO................................................................................................................1 1.1. TEMA ....................................................................................................................1 1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...............................................................1 1.3. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................1 1.4. OBJETIVOS ..........................................................................................................2 Objetivo general.............................................................................................................2 Objetivos específicos .....................................................................................................2 II. CAPÍTULO................................................................................................................3 MARCO TEÓRICO...........................................................................................................3 2.1. ANTECEDENTES.................................................................................................3 2.2. FUNDAMENTACIÓN. .........................................................................................3 2.3. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................5 2.3.1. LA PRESIÓN ARTERIAL ................................................................................5 2.3.1.1. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL..................................................5 2.3.1.2. FACTORES QUE REGULAN LA PRESIÓN ARTERIAL...........................6 2.3.2. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.....................................................................7 2.3.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL............................7 2.3.2.1.1. Hipertensión arterial sistólica (HAS)..........................................................7 2.3.2.1.2. Hipertensión arterial diastólica (HAD).......................................................7 2.3.2.1.3. Hipertensión arterial acelerada o maligna...................................................7 2.3.2.2. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSIÓN. ......................8 2.3.2.2.1. Hipertensión primaria (esencial).................................................................8 2.3.2.2.2. Hipertensión secundaria. ............................................................................8 2.3.3. SIGNOS Y SÍNTOMAS. ...................................................................................9 2.3.4. PRINCIPALES ÓRGANOS QUE AFECTA LA HTA....................................10 2.3.5. CAUSAS..........................................................................................................10 2.3.5.1. CAUSAS ETIOLÓGICAS...........................................................................10 2.3.5.1.1. Causas genéticas.......................................................................................10
  6. 6. iv 2.3.5.1.2. Nefropatía.................................................................................................11 2.3.5.1.2.1. Nefropatía hipertensiva. ...........................................................................11 2.3.5.1.3. Trastornos hormonales. ............................................................................11 2.3.6. FACTORES QUE DETERMINAN SU PREVALENCIA...............................14 2.3.6.1.1. Origen étnico............................................................................................14 2.3.6.1.2. Dieta.........................................................................................................14 2.3.6.1.3. Tabaquismo..............................................................................................15 2.3.6.1.4. Obesidad...................................................................................................15 2.3.6.1.5. Alteraciones psicólogicas. ........................................................................16 2.3.7. CONSECUENCIAS.........................................................................................16 2.3.7.1. Efectos sobre el corazón...........................................................................16 2.3.7.2. Efectos neurológicos. ...............................................................................17 2.3.7.3. Efectos renales..........................................................................................18 2.3.8. PRONÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN. ......................................................18 2.3.9. TRATAMIENTOS ..........................................................................................18 2.3.9.1. No farmacológico.....................................................................................18 2.3.9.2. Farmacológico..........................................................................................20 2.3.9.2.1. Antihipertensores actuales............................................................................20 2.4. VOCABULARIO TÉCNICO...............................................................................20 III. CAPÍTULO..........................................................................................................24 METODOLOGÍA............................................................................................................24 3.1. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN. .........................................................24 3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ..............................................24 IV. CAPÍTULO..........................................................................................................25 4.1. CONCLUSIONES: ..........................................................................................25 4.2. RECOMENDACIONES: .................................................................................26 BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................27 Anexos.............................................................................................................................29
  7. 7. v RESUMEN EJECUTIVO La hipertensión arterial, generalmente es una enfermedad cardíaca que no presenta síntomas, en la que la presión dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como la angina de pecho, ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, la ruptura de un aneurisma, lesiones en el riñón o en la retina o graves lesiones a nivel nervioso. En términos médicos, la hipertensión hace referencia a un cuadro de presión arterial elevada, independientemente de la causa. Se le llama el “asesino silencioso” porque, generalmente, no causa síntomas hasta fases avanzadas de su evolución, es decir, hasta que esta enfermedad lesiona algún órgano vital. Por esta cuestión, es recomendable que toda persona y particularmente el adulto mayor se realice un chequeo médico de la presión arterial, así, mediante un esfigmomanómetro, se puedan obtener valores tanto de la presión sistólica como los de la diastólica. De este modo, cada paciente tendrá conocimiento de sus valores de presión arterial y el especialista le informará si estos valores son los adecuados (normales) o si el paciente presenta una afección en su presión arterial. Existen varios factores tanto genéticos, medioambientes o sociales que vendrán a convertirse en las causas de esta enfermedad tales como el tabaquismo, obesidad, nefropatías, trastornos hormonales, entre otras. Y estos factores dan paso a consecuencias que pueden ser graves en estados avanzados de la enfermedad, atacando varios órganos vitales como el corazón o el riñón. El hecho de que un adulto mayor presente hipertensión arterial no es motivo de preocupación, pues actualmente existen tratamientos farmacológicos y los que no implican fármacos. En cuanto al tratamiento farmacológico, actualmente existen antihipertensores como los diuréticos, bloqueadores β, inhibidores de la ACE, antagonistas de los conductos de calcio y antagonistas de los receptores de angiotensina; mientras que el tratamiento no farmacológico implica un cambio en el estilo de vida del hipertenso.
  8. 8. vi INTRODUCCIÓN La hipertensión arterial se define como la presión sistólica en reposo superior o igual a 140 mm Hg, una presión diastólica en reposo superior o igual a 90 mm Hg, o la combinación de ambas. En la hipertensión, generalmente, tanto la presión sistólica como la diastólica son elevadas. En aproximadamente el 90 por ciento de las personas con presión arterial elevada, la causa es desconocida. Tal situación se denomina presión arterial esencial o primaria. La hipertensión esencial puede tener más de una causa. Probablemente, una combinación de diversos cambios en el corazón y en los vasos sanguíneos produce la subida de la presión arterial. Cuando la causa es conocida, la afección se denomina hipertensión secundaria. Entre el 5 y el 10 por ciento de los casos de hipertensión arterial tienen como causa una enfermedad renal. Entre el uno y el dos por ciento tienen su origen en un trastorno hormonal o en el uso de ciertos fármacos como los anticonceptivos orales (píldoras para el control de la natalidad). Una causa poco frecuente de hipertensión arterial es el feocromocitoma, un tumor de las glándulas suprarrenales que secreta las hormonas adrenalina y noradrenalina. La obesidad, un hábito de vida sedentaria, el estrés y el consumo excesivo de alcohol o de sal son factores de riesgo en la aparición de hipertensión arterial. La hipertensión arterial, generalmente es asintomática por eso es conocida como la “muerte silenciosa”. La hipertensión esencial no tiene curación, pero el tratamiento previene las complicaciones. Debido a que la presión elevada en sí misma no produce síntomas, el médico trata de evitar los tratamientos incómodos, molestos o que interfieran con los hábitos de vida. Antes de que se prescriba la administración de fármacos, es recomendable aplicar medidas alternativas.
  9. 9. 1 I. CAPÍTULO “La hipertensión arterial en los adultos mayores". 1.1. TEMA Causas y consecuencias de la hipertensión arterial en los adultos mayores. 1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema se basa principalmente en la población adulta mayor a nivel mundial, que padezca de esta cardiopatía. Por la forma de vida de esta población es factible que exista una cantidad importante de personas que presenten esta anomalía cardíaca. Es importante analizar si los adultos mayores pueden cambiar esta realidad. Es imperativo recalcar los estudios, donde la educación para la salud cardíaca y la investigación han transformado la calidad de vida de las personas afectadas por esta y otras alteraciones cardíacas que cobran vida de muchos adultos mayores anualmente. 1.3. JUSTIFICACIÓN Es de mucha validez obtener este conocimiento, por la importancia que tiene, ya que en la actualidad existe desinformación y mala comunicación que produce una
  10. 10. 2 incertidumbre en los pacientes. Entonces la presente investigación es realizada con el fin de determinar la incidencia de la hipertensión arterial en los adultos mayores, así como reconocer fácilmente las causas y consecuencias de esta patología y de esta manera formar conciencia en su prevención eficaz en la población anteriormente dicha. El presente trabajo investigativo es factible, en cuanto al espacio y al tiempo ya que se planificó un trabajo cuyo abundante valor permitirá obtener un mayor conocimiento sobre los problemas que puede causar la hipertensión arterial y las formas de prevenir las mismas. 1.4. OBJETIVOS Objetivo general  Determinar las causas y consecuencias de la hipertensión arterial en los adultos mayores. Objetivos específicos  Detallar las causas de la hipertensión arterial en los adultos mayores.  Identificar las consecuencias de la hipertensión arterial en los adultos mayores.  Establecer posibles soluciones y tratamientos para esta cardiopatía de modo que sean aplicables a los adultos mayores que la padecen, como un cambio favorable en su calidad de vida.
  11. 11. 3 II. CAPÍTULO MARCO TEÓRICO 2.1. ANTECEDENTES. Para sustentar el presente trabajo se ha revisado varios artículos científicos y libros; así se han presentado contenidos referentes a las causas, consecuencias y tratamiento de la hipertensión arterial en adultos mayores. Según HERGUETA (2002) se debe considerar la hipertensión arterial (HTA) como un objetivo terapéutico prioritario, siendo ésta una manera de contribuir a la reducción global del riesgo cardiovascular. PICKERING (2000) afirma que la hipertensión arterial en la mayoría de los casos no produce síntomas visibles, pero que resulta importante porque si no se la controla, puede producir afecciones cardíacas y accidentes cerebrales diversos. Existen estudios actuales, en los cuales MCPHEE & PAPADAKIS (2010) afirman que es importante establecer el diagnóstico de importancia lo antes posible ya que un retraso de tres meses en su tratamiento en sujetos de alto riesgo se acompaña de incremento al doble de la morbilidad y mortalidad cardiovasculares. 2.2. FUNDAMENTACIÓN. Fundamentación Filosófica. La presente investigación se basa en el paradigma Crítico con un enfoque altruista, mismo que orienta los esquemas sociales a través de la educación para la salud cardíaca; además analiza una realidad social y busca plantear varias
  12. 12. 4 alternativas de solución a la problemática que ejerce la hipertensión arterial sobre la vida cotidiana del adulto mayor. Fundamentación Axiológica. En esta investigación es fundamental el rescate de valores que desarrollen y fortalezcan la práctica de responsabilidad porque existe una gran cantidad de adultos mayores hipertensos y tenemos la obligación de promover su atención prioritaria; autoestima, el cual se puede fortalecer en los adultos mayores que, a consecuencia de la enfermedad han perdido el amor propio; solidaridad como un valor preponderante puesto que debe ser puesto en práctica sobre todo en casos donde el adulto mayor hipertenso no pueda realizarse tratamientos por falta de recursos económicos. Este conjunto de valores pretende mejorar la vida de una persona con hipertensión debido a que practicarlos va a generar un comprometimiento consigo mismo y como consecuencia la mejoría en la salud. Fundamentación Legal. Según la Constitución de la República del Ecuador aprobada en el 2008, Sección Séptima, Titulo II, Derechos, Capitulo II, en el Artículo 32 expresa que la salud es un derecho que garantiza el estado mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales, así mismo, este derecho se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, alimentación, educación, cultura física, el trabajo, seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. Además, los artículos 358, 359, 360, 362 de la Constitución de la República Ecuatoriana, Título VII, Sección Régimen del Buen Vivir. Capítulo I, Sección Segunda, Salud; tratan acerca del sistema nacional de salud, el cual, tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. Este sistema comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud de
  13. 13. 5 este modo garantizará la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud. 2.3. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 2.3.1. LA PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial o presión sanguínea es la fuerza o empuje que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, siendo éstas los vasos sanguíneos que llevan sangre oxigenada del corazón al resto del cuerpo. Es decir esta tensión que se genera por la oposición a la distensión de la pared arterial. Esta presión es imprescindible para que la sangre circule por los vasos sanguíneos y aporte oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar correctamente. 2.3.1.1. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. La presión arterial debe medirse con un esfigmomanómetro o tensiómetro bien calibrado (Anexos. Figura #1). La anchura de la hoja dentro del manguito (brazalete hinchable) debe abarcar cuando menos 80% de la circunferencia del brazo. Las lecturas deben obtenerse después de que el paciente haya descansado en forma cómoda cuanto menos 5 minutos, con la espalda apoyada y sentado, sin que éste haya fumado o tomado café, y si lo hizo, debe esperar 30 minutos mínimo. Para tomar la medida de la presión arterial el paciente deberá colocar el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazón, apoyándolo en una mesa o el brazo del sillón; mientras que el médico ubicará el brazalete hinchable alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo, posteriormente posicionará la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del brazalete del esfigmomanómetro; luego bombeará la pera hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada. Para determinar la presión arterial
  14. 14. 6 se debe esperar a que la presión disminuya lentamente 2 a 3 mm Hg por segundo. Así el médico debe escuchar el sonido del pulso a medida que la presión cae y una vez que el latido se hace audible se toma la presión máxima o sistólica, pero cuando el latido deja de oírse la presión será la mínima o diastólica. Siempre se recomienda repetir el proceso una vez más para corroborar las lecturas. Actualmente existen esfigmomanómetros electrónicos (Anexos. Figura #2), más caros pero más fáciles de usar ya que utilizan estetoscopio para tomar la presión. Un chip electrónico hace la tarea de detectar el pulso, y un lector digital lee la presión. La lectura de la presión arterial se presenta de la siguiente manera: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificación de la presión arterial en adultos a partir de los 18 años en adelante es óptima, normal, hipertensión. (Anexos. Tabla #1) 2.3.1.2. FACTORES QUE REGULAN LA PRESIÓN ARTERIAL. Uno de los factores que interviene en la regulación de la presión arterial es el renal donde las células del aparato yuxtaglomerular producen una enzima llamada renina que libera angiotensina, una sustancia capaz de aumentar el tono vascular; este factor es normalmente capaz de aumentar la presión arterial, en los casos en que sea preciso. No obstante, si existe una situación de isquemia renal, se produce una mayor cantidad de renina, pudiendo conducir a la hipertensión. El hormonal, el cual interviene en la regulación de la presión arterial como la aldosterona, una hormona producida por la corteza suprarrenal, que provoca una situación de sodio intravascular con aumento por tanto de la masa circulante, 120 80 La cifra superior hace referencia a la presión sistólica. La cifra inferior hace referencia a la presión diastólica.
  15. 15. 7 dando paso a un incremento de la presión arterial. La hidrocortisona que provoca hidropesía que no es más que la retención de los líquidos en los tejidos. Otro factor es el nervioso, ya que las influencias nerviosas, a través del sistema neurovegetativo, ejercen su acción sobre el sistema de regulación refleja que actúa sobre el tono de los vasos sanguíneos. La hipertensión puede por tanto ser consiguiente a alteraciones neuropsíquicas, cuyo fino mecanismo de acción es desconocido. 2.3.2. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. La hipertensión arterial se refiere a la presión arterial elevada, definida como la presión sistólica superior o igual a 140 mm Hg, una presión diastólica superior o igual a 90 mm Hg, o la combinación de ambas. Se le llama “el asesino silencioso” porque, generalmente, no causa síntomas durante muchos años (hasta que lesiona un órgano vital). 2.3.2.1. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2.3.2.1.1. Hipertensión arterial sistólica (HAS). Se refiere a cifras sistólicas superiores a 140 mm Hg con cifras diastólicas normales, se conoce como HTA sistólica aislada y es más común en ancianos. 2.3.2.1.2. Hipertensión arterial diastólica (HAD). Cifras diastólicas superiores a 90 mm Hg con cifras sistólicas normales. 2.3.2.1.3. Hipertensión arterial acelerada o maligna.
  16. 16. 8 Es una presión arterial muy elevada, que si no es tratada, suele provocar la muerte en un período de 3 a 6 meses. Es bastante rara y se produce solamente en alrededor de una de cada 200 personas con hipertensión arterial, aunque los índices de frecuencia muestran variaciones en función de diferencias étnicas (mayor frecuencia en pacientes de raza negra), de sexo (siendo más frecuente en los varones) y de condición socioeconómica (con mayor incidencias en pacientes de clase baja), según OCEANO (2009). La hipertensión maligna es una urgencia médica. 2.3.2.2. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSIÓN. 2.3.2.2.1. Hipertensión primaria (esencial). Según lo comunicado tradicionalmente entre el 90 a 95% de las personas hipertensas no es posible determinar la causa de la elevación tensional, denominando a este tipo hipertensión esencial o primaria. Se plantea que corresponde a una alteración poligénica multifactorial, siendo importante la interacción entre sí de diversos genes y de estos con el medio ambiente. Estudios recientes sugieren que estos genes incluyen aquellos que afectan distintos componentes del sistema renina-angiotensina, sistema calicreina-cinninas y el sistema nervioso simpático. Últimamente estudios de hipertensos controlados en los programas de hipertensión arterial en consultorios de La Pintana y La Florida muestran que hasta un 10 % de ellos que eran considerados esenciales eran portadores de un hiperaldosteronismo. 2.3.2.2.2. Hipertensión secundaria. Un número proporcionalmente escaso de hipertensos corresponde a distintos tipos de hipertensión secundaria, donde se pueden identificar causas específicas de la hipertensión. En términos generales la aparición de hipertensión en menores de 30
  17. 17. 9 años o mayores de 50 años, la magnitud importante o el difícil manejo de la presión o la aparición de complicaciones precozmente, sugieren una causa secundaria. Tradicionalmente se estimaba que la causa más frecuente de hipertensión secundaria corresponde a la enfermedad renal crónica (5%), luego la siguen la hipertensión reno vascular, coartación de la aorta, Síndrome de Cushing, feocromocitoma, apnea del sueño. Como ya fue dicho recientemente se han publicado estudios que muestran una prevalencia de hiperaldosteronismo primario de hasta un 10% 16. Sin embargo en atención primaria es posible que un número no despreciable de hipertensos traigan una causa "ambiental" que puede ser aparecer una hipertensión en alguien susceptible y que eliminado ese factor pueda desaparecer la hipertensión (ACO, alcohol o uso de simpaticomiméticos y AINES). 2.3.3. SIGNOS Y SÍNTOMAS. Habitualmente la hipertensión arterial es asintomática, a pesar de la coincidencia en la aparición de ciertos síntomas que mucha gente considera (erróneamente) asociados a la misma: cefaleas, hemorragias nasales (epistaxis), nerviosismo, debilidad, palpitación, flatulencia, vértigo, enrojecimiento facial y cansancio. Aunque las personas con una presión arterial elevada pueden tener estos síntomas, también pueden aparecer con la misma frecuencia en individuos con una presión arterial normal. En las fases más avanzadas de la enfermedad hipertensiva, los signos y síntomas dependen del órgano afectado por el padecimiento vascular que acompaña al proceso hipertensivo. Estos incluyen, por supuesto, síntomas como cefaleas, fatiga, náuseas, vómitos, disnea, desasosiego y visión borrosa se producen por lesiones en el cerebro, los ojos, el corazón y los riñones. Algunas veces, las personas con hipertensión arterial grave desarrollan somnolencia e incluso coma por edema cerebral (acumulación anormal de líquido en el cerebro). Este cuadro, llamado encefalopatía hipertensiva, requiere un tratamiento urgente.
  18. 18. 10 2.3.4. PRINCIPALES ÓRGANOS QUE AFECTA LA HTA. Los principales órganos que son afectados por la hipertensión arterial son el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones (Anexos. Figura #3), éstos llamados también “órganos blanco” porque son los principales afectados por esta enfermedad. 2.3.5. CAUSAS La hipertensión arterial aumenta notoriamente con la edad, en los pacientes mayores de 65 años su prevalencia se ubica entre el 60% y el 70%, siendo más frecuente la hipertensión sistólica aislada debida a la rigidez de las arterias por la edad. Pero existen otras causas, las cuales pueden presentar tanto adultos mayores como personas adultas. 2.3.5.1. CAUSAS ETIOLÓGICAS. 2.3.5.1.1. Causas genéticas. La hipertensión puede deberse a mutaciones en genes aislados heredadas en forma mendeliana. Aunque raros, estos trastornos proporcionan información importante sobre la regulación de la presión arterial y, quizá, la base genética de la hipertensión arterial esencial. La herencia en la hipertensión arterial es multifactorial, lo que quiere decir que lo que se trasmite es una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial lo que unido a diversos factores medioambientales puede desencadenar finalmente su aparición.
  19. 19. 11 Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres normo tensos. 2.3.5.1.2. Nefropatía. 2.3.5.1.2.1. Nefropatía hipertensiva. Como resultado de la hipertensión arterial, se acumulan en los riñones un material hialino (amorfo y homogéneo), especialmente en las paredes de las pequeñas arterias y arteriolas, haciendo que sus paredes se vuelvan más gruesas y la luz del vaso más angosta: arteriolosclerosis hialina. La consecuente isquemia produce atrofia tubular en el riñón, fibrosis intersticial, alteraciones glomerulares (algunas leves, otras escleróticas) y fibrosis periglomerular. Por lo general el daño, tanto al parénquima renal como a su vasculatura, es paulatino, evolutivo y sintomáticamente silencioso. En estados avanzados, las lesiones producen insuficiencia renal. 2.3.5.1.2.2. Hipertensión Reno vascular. La enfermedad del parénquima renal es la causa más frecuente de hipertensión secundaria. Ésta se debe en ocasiones a afecciones glomerulares diabéticas e inflamatorias, enfermedad tubular intersticial y poliquistosis renal. Casi todos los casos se relacionan con incremento del volumen intravascular o mayor actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 2.3.5.1.3. Trastornos hormonales. 2.3.5.1.3.1. Hiperaldosteronismo primario.
  20. 20. 12 Es un trastorno metabólico caracterizado por una sobreproducción y secreción de la hormona aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales, lo cual conlleva a niveles disminuidos de potasio en el plasma sanguíneo y, en muchos casos a hipertensión arterial. Es una de las formas potencialmente curables de hipertensión arterial. En estos casos, la HTA es secundaria a la acción de aldosterona a nivel renal, la cual determina un aumento en la reabsorción de sal y agua, lo que se traduce en un aumento del volumen intravascular y secundariamente en elevación de la presión arterial. Los subtipos más prevalentes de HAP son la hiperplasia adrenocortical bilateral o hiperaldosteronismo idiopático y el adenoma productor de aldosterona primario. El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario está enfocado a confirmar la autonomía de la secreción de aldosterona del eje renina angiotensina. Un esquema diagnóstico para evaluar el hiperaldosteronismo primario en pacientes hipertensos es mostrado en la Figura #4 (Anexos). 2.3.5.1.3.2. Síndrome de Cushing. El síndrome de Cushing, también conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas. La más común, que afecta a un 60-70% de los pacientes, es un adenoma en la hipófisis; esta forma del síndrome es conocida concretamente como enfermedad de Cushing. Otras causas del síndrome de Cushing son los tumores o anomalías en las glándulas suprarrenales, el uso crónico de glucocorticoides o la producción de ACTH por parte de tumores que normalmente no la producen (secreción ectópica de ACTH). La ACTH es la hormona, producida por la hipófisis, que estimula las glándulas suprarrenales para que produzcan cortisol. Este trastorno fue descrito por el médico neurocirujano norteamericano Harvey Cushing (1869-1939), quien lo
  21. 21. 13 reportó en el año 1932. En cerca del 75 al 80% de los sujetos con Síndrome de Cushing espontáneo se encuentra hipertensión, aunque aún no se dilucida la patogenia exacta de esta característica. Es posible que se relacione con retención de sal y agua por los efectos mineralocorticoides del exceso de glucocorticoides. Una alternativa es que tal vez se deba a un incremento de la secreción de angiotensinógeno. 2.3.5.1.3.3. Feocromocitoma. Es un raro tumor del tejido de la glándula suprarrenal que provoca la secreción de demasiada epinefrina y norepinefrina, hormonas que controlan la frecuencia cardíaca, el metabolismo y la presión arterial. Un feocromocitoma puede presentarse como un tumor único o como más de una neoplasia y, por lo general, se desarrolla en la médula (centro o núcleo) de una o ambas glándulas suprarrenales. En raras ocasiones, este tipo de tumor se presenta por fuera de estas glándulas, usualmente en alguna otra parte del abdomen. Los feocromocitomas son raros; es probable que se observen en menos del 0.1% de todos los pacientes con hipertensión y en alrededor de dos personas por millón en población general. Sin embargo, los estudios realizados en cadáveres indican que a menudo estas malformaciones no se diagnostican en vida. Y algunos de los enfermos presentan intolerancia a la glucosa. Debido a estos pueden surgir crisis hipertensivas por diversos medicamentos, como antidepresivos tricíclicos, antidopaminérgicos, metoclopramida y naloxona. 2.3.5.1.4. Causas Asociadas. La hipertensión también se ha asociado a hipercalciemia de cualquier causa: acromegalia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, desnervación de barorreceptores, compresión del bulbo raquídeo en la región rostral ventrolateral e incremento de la presión intracraneal. Numerosos medicamentos causan o exacerban la hipertensión, sobre todo la ciclosporina, el tacrolimús, los inhibidores no
  22. 22. 14 esteroideos (NSAID); y se debe tomar en cuenta la probabilidad de que la cocaína y el alcohol también sean una causa. 2.3.6. FACTORES QUE DETERMINAN SU PREVALENCIA. 2.3.6.1.1. Origen étnico. En la mayoría de estudios, realizados casi todos en Estados Unidos, se han encontrado prevalencias de hipertensión arterial más elevadas entre la población negra afroamericana, así como en la población asiática, comparada con la blanca. Sin embargo, estas poblaciones referidas son residentes en este país lo que puede sesgar los datos aportados por estos estudios. En un reciente estudio comparativo en cinco estados europeos, Canadá y Estados Unidos se han encontrado prevalencias del 27% en los dos estados americanos, y del 38% en Suecia e Italia, mientras que superan el 47% España, Inglaterra y Alemania. 2.3.6.1.2. Dieta. Revisiones recientes han estudiado la influencia del consumo de sal en la dieta marcando la asociación entre la reducción del consumo de 12 a 3 gr diarios y la reducción de las cifras tensionales, fundamentalmente el componente sistólico en adultos mayores. Sin embargo, la elaboración de los alimentos suele tener una composición excesiva en sodio, por lo que existen actualmente algunas iniciativas para disminuir el sodio en los alimentos elaborados. La influencia del aumento del consumo de magnesio y su relación con el descenso de presión arterial no está realmente aclarada, pero en los estudios realizados no se aconseja su uso frecuente aunque tampoco se presenta una razón lógica para hacerlo. Algunos artículos proponen que el consumo de cafeína incrementa la presión arterial a corto plazo; sin embargo, el consumo de dosis moderadas de café a largo plazo aún o se ha relacionado con una aumento de cifras tensionales, tampoco se
  23. 23. 15 han encontrado pruebas de que el consumo de té influya sobre la presión arterial; mientras que el consumo de alcohol tiene un efecto dosis-independiente sobre la hipertensión arterial, es decir; eleva la presión arterial y ocasiona alta morbimortalidad, fundamentalmente hemorragias subaracnoideas e intracerebrales. 2.3.6.1.3. Tabaquismo. El tabaquismo se asocia con resistencia a la insulina, atenuación de la relajación dependiente del endotelio y aumento de los niveles de endotelina. Todos estos efectos se agregan a las principales lesiones cardiovasculares directas producidas por el tabaco. La nicotina aumenta de forma aguda la presión arterial a partir de la media hora posterior al cigarrillo, no se desarrolla tolerancia, de forma que la presión arterial seguirá aumentando progresivamente mientras se siga fumando. Por otro lado, en los fumadores, el monóxido de carbono produce hipoxia del endotelio vascular aumentando su permeabilidad al colesterol circulante y formando placas de ateroma. 2.3.6.1.4. Obesidad. Es un síndrome de etipatogenia multifactorial caracterizado por un aumento de tejido graso. Así la conferencia de consenso de NIH, USA 1985, señala que “la obesidad está claramente asociada con diabetes y dislipemia, apnea del sueño, artristis, hiperuricemia, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, arritmias e ictus y sobre todo con la hipertensión arterial debido al taponamiento de las venas por el colesterol. Un Índice de Masa Corporal (IMC) elevado incrementa claramente el riesgo de hipertensión arterial. Cuando el IMC es mayor a 30 el porcentaje de hipertensión es el doble que entre los no obesos. El estudio de Framingham (1992) demostró que por cada 10% de incremento del peso, la presión arterial aumenta 6,5 mm Hg. Stamler describe la prevalencia de hipertensión en una población norteamericana
  24. 24. 16 cercana a un millón de personas, determinando que los obesos entre 20 y 39 años presentan el doble y entre 40 y 64 años un 50% más de hipertensión que los sujetos de peso normal. Hay estudios longitudinales que demuestran que el aumento de peso produce un significativo incremento de la presión arterial, mientras una baja de peso de pacientes obesos reduce las cifras tensionales. 2.3.6.1.5. Alteraciones psicólogicas. En algunos estudios realizados se ha podido observar que aumenta la presión arterial en condiciones de vida estresantes como ambientes ruidosos, desempleo, exceso de trabajo, etc., algunos estudios recientes demuestran que la actividad del sistema nervioso aumenta en los pacientes hipertensos y que algunos tratamientos a largo plazo sobre el estrés individual han obtenido resultados positivos en éstos. Si bien no existe datos de relación entre hipertensión arterial y depresión, hay estudios que advierten que los tratamientos con algunos antidepresivos incrementan la presión arterial. 2.3.7. CONSECUENCIAS. Debido a la edad las arterias pierden elasticidad, se hacen más rígidas, tienen menos capacidad para adaptarse a altas presiones, lo que hace que puedan romperse u obstruirse con mayor facilidad ocasionando complicaciones vasculares con más frecuencia que en los hipertensos más jóvenes: angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, hemorragia o trombosis cerebrales e insuficiencia renal. 2.3.7.1. Efectos sobre el corazón. Los efectos sobre el corazón son varios pero desencadenados principalmente debido al excesivo trabajo realizado por el corazón, por la elevación de la presión.
  25. 25. 17 Primero se produce la hipertrofia ventricular izquierda, después la función de esta cámara disminuye, se dilata, y los síntomas y signos de insuficiencia cardíaca hacen su aparición como consecuencia se presenta la angina de pecho debido a la enfermedad coronaria arterial y el aumento de la demanda de oxígeno en el miocardio, que excede la capacidad de la circulación coronaria. Al realizar examen físico, el corazón está agrandado y tiene un impulso ventricular izquierdo muy prominente lo que provoca que el sonido del cierre aórtico se halle acentuado, o bien se encuentra un soplo débil de insuficiencia aórtica, aunque con frecuencia aparecen sonidos de galope protodiastólico (ventricular) o de sumación. Los cambios electrocardiográficos de la hipertrofia ventricular izquierda son comunes, y en las fases tardías, se encuentran datos de isquemia o infarto donde la mayoría de las muertes por hipertensión, se deben a infarto del miocardio o insuficiencia cardiaca congestiva. 2.3.7.2. Efectos neurológicos. Los efectos neurológicos de la hipertensión de larga duración se pueden dividir en lesiones en el sistema nervioso central y en la retina. Como ésta es el único tejido en el que las arterias y arteriolas pueden ser examinadas directamente, el examen oftalmoscópico repetido da la oportunidad de observar el progreso de los efectos vasculares de la hipertensión. Según la clasificación de Keith-Wagener-Barker (Anexos. Tabla #2), de los cambios retinianos en la hipertensión proporciona un simple y excelente medio para la evaluación en serie de los pacientes con hipertensión. Este cuadro incluye el criterio para agrupar los cambios retinianos de la hipertensión, y los cambios arterioscleróticos secundarios. A medida que aumenta la gravedad de la hipertensión, aparece espasmo focal y estrechamiento progresivo general de las arteriolas, así como la aparición de hemorragias, exudados y papiledema. Estas lesiones en la retina a menudo producen escotomas, visión borrosa y aun ceguera, en especial en presencia de papiledemas o hemorragias del área macular.
  26. 26. 18 2.3.7.3. Efectos renales. La lesión vascular de la hipertensión arterial también afecta a los riñones. Las lesiones arterioloscleróticas de las arteriolas aferentes y eferentes, y los capilares glomerulares, son las lesiones vasculares renales más comunes, y dan por resultado una velocidad de filtración glomerular disminuida, y disfunción tubular. La proteinuria y la hematuria microscópica se deben a lesiones glomerulares, y un 10% de las defunciones causadas por hipertensión son debidas a insuficiencia renal. La pérdida de sangre en la hipertensión, es consecuencia no sólo de lesiones renales, sino de la epistaxis (hemorragias nasales), hemoptisis y metrorragias, fenómenos hemorrágicos que se presentan frecuentemente en estos pacientes. 2.3.8. PRONÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN. Cuando la presión arterial elevada no se trata, aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca (como insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio), una insuficiencia renal y un ictus. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante de ictus y es también uno de los tres principales factores de riesgo de infarto de miocardio junto con el hábito de fumar y los valores de colesterol elevados. El pronóstico de la hipertensión depende de qué tan grave es tu condición y por cuánto tiempo la has tenido. Se ve afectada por otras enfermedades como la diabetes. La mayor parte del tiempo puede ser controlada por los cambios de estilo de vida, medicamentos o una combinación de ambos. Sin embargo, un gran porcentaje de personas con hipertensión no saben que la tienen. 2.3.9. TRATAMIENTOS (Ver Anexos. Figura #5). 2.3.9.1. No farmacológico.
  27. 27. 19 Dentro de los tratamientos no farmacológicos podrás optar por los siguientes: a) Pérdida de peso.- Éste es el mejor tratamiento para la presión elevada, además del uso de fármacos. La disminución incluso de unos cuantos kilogramos de peso ayuda a reducir la hipertensión en los obesos porque de esta manera se reduce la cantidad de grasa del cuerpo, evitando ateromas y taponamientos en los vasos sanguíneos, los cuales, posteriormente puedan alterar el trabajo cardiovascular. b) Limitación en el consumo de alcohol.- Tomar con moderación puede disminuir el riesgo de enfermedad coronaria, principalmente en hombres mayores de 45 años y mujeres mayores de 55 años. Moderación se define como no más de una cerveza de 340 ml por día en mujeres y no más de 2 cervezas de 340 ml por día en hombres. c) Práctica de ejercicio físico.- Mejorar el estado físico con actividades moderadas (como la caminata rápida) varias veces por semana durante 30 a 45 minutos en cada sesión puede reducir la presión sistólica en unos 10 mm Hg. d) Reducción de la ingesta de sodio (sal).- Aproximadamente la mitad de personas que padecen hipertensión son “sal sensibles”. Para ellos una dieta elevada en sal parece promover hipertensión y una dieta baja en sal puede bajar su presión arterial. e) Ingesta adecuada de potasio, calcio y magnesio.- Las concentraciones altas de potasio, calcio y magnesio en los alimentos se relacionan con menor riesgo de hipertensión. f) Eliminación del tabaquismo.- El tabaquismo tiene efectos devastadores en el corazón y puede agravar las consecuencias dañinas de la hipertensión al promover la vasoconstricción o estrechamiento de los vasos sanguíneos. g) Control del estrés.- Diversas técnicas de meditación y biorretroalimentación ayudan a ciertas personas a reducir la presión sanguínea alta pues a través de la respiración y la calma podemos disminuir la presión sanguínea. Se cree que estos métodos producen tal
  28. 28. 20 efecto al disminuir la liberación cotidiana de adrenalina y noradrenalina por la médula suprarrenal. 2.3.9.2. Farmacológico. 2.3.9.2.1. Antihipertensores actuales. En la actualidad hay muchas clases de fármacos con potencial antihipertensor, de las cuales cinco (diuréticos, bloqueadores β, inhibidores de la ACE, antagonistas de los conductos de calcio y antagonistas de los receptores de angiotensina II) son adecuados para la farmacoterapia inicial o monoterapia, de acuerdo con su eficacia y tolerancia del paciente. En la selección del fármaco inicial para un sujeto determinado se incluyen varias consideraciones, entre ellas el cúmulo de pruebas sobre los efectos favorables en los resultados clínicos finales, la seguridad y tolerancia del fármaco, su costo, diferencias demográficas, padecimientos médicos concurrentes y aspectos del estilo de vida. (Ver Anexos. Tabla #3). 2.4. VOCABULARIO TÉCNICO  ACE.- Enzima Convertidora de Angiotensina.  ACROMEGALIA.- Enfermedad crónica debida a un exceso de secreción de hormona de crecimiento por la hipófisis, y que se caracteriza principalmente por un desarrollo extraordinario de las extremidades  ALDOSTERONA.- Es la hormona producida por la corteza adrenal, es una hormona que inhibe el nivel de sodio excretado en la orina, manteniendo el volumen y la presión sanguínea.  ANEURISMA.- Es localizado como un globo bugle lleno de sangre en las paredes de los vasos sanguíneos.  ANGIOTENSINA I.- Es un decapéptido con función hormonal que participa en el sistema renina-angiotensina (RAS) de acción endocrina, el cuál esta principalmente relacionado con el equilibrio de electrolitos y la presión arterial.
  29. 29. 21  ANGIOTENSINA II.- Constituye el principal péptido del sistema renina angiotensina (SRA).  ANGINA DE PECHO.- Síndrome caracterizado por accesos súbitos de corta duración con angustia de muerte y dolor violento que desde el esternón se extiende ordinariamente por el hombro, brazo, antebrazo y mano izquierdos.  ANTIHIPERTENSOR.- Fármaco utilizado para el tratamiento de la hipertensión.  APARATO YUXTAGLOMERULAR.- Es una estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona que es la unidad estructural y funcional básica del riñón.  ATEROMA.- Es una lesión focal (característico de la ateroesclerosis) que se inicia en la capa íntima de una arteria. El exceso de partículas de lipoproteína de baja densidad (LDL) en el torrente sanguíneo se incrusta en la pared de la arteria.  BARORRECEPTORES.- Son terminaciones nerviosas sensibles a la distensión que se oponen a los cambios bruscos de la presión arterial, es decir, son receptores de presión.  CEFALEA.- Dolor de cabeza.  DIÁSTOLE.- La diástole es el período en el que el corazón se relaja después de una contracción.  DISNEA.- Dificultad de respirar.  DIURÉTICO.- Que tiene virtud para aumentar la excreción de la orina.  EDEMA.- Es la acumulación de líquido en el espacio tejido intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo  ENDOCARDIO.- Membrana serosa que tapiza las cavidades del corazón y está formada por dos capas: una exterior, de tejido conjuntivo, y otra interior, de endotelio.  ENDOTELINA.- Es un potente agente presor endógeno, secretadas por diferentes tejidos y células del organismo.  ENDOTELIO.- Es un tejido que ha dejado de considerarse una simple barrera que contiene al plasma y a las células de la sangre, que permite el intercambio de nutrientes y desechos total.
  30. 30. 22  EPISTAXIS.- Hemorragia nasal.  ESFIGMOMANÓMETRO.- Es un instrumento médico empleado para la medición indirecta de la presión arterial, que la suele proporcionar en unidades físicas de presión, por regla general en milímetros de mercurio (mmHg o torr).  GLUCOCORTICOIDES.- Son, en el momento actual, los fármacos disponibles con mayor actividad antiinflamatoria.  HIDROCLOROTIAZIDA.- Es un fármaco diurético de primera elección perteneciente al grupo de las tiazidas. Actúa inhibiendo los co-transportadores de sodio/cloro en el túbulo contorneado distal del riñón para retener agua, haciendo que aumente la cantidad de orina, reduciendo el volumen de la sangre, disminuyendo su retorno al corazón y de esa manera el gasto cardiaco.  HIDROCORTISONA.- Es un cortico esteroide, para aliviar la inflamación (calor, enrojecimiento y dolor).  HIPERTROFIA.- Aumento excesivo del volumen de un órgano.  HIPOXIA.- Es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una región del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro adecuado de oxígeno.  HTA.- Siglas de Hipertensión Arterial.  ICTUS.- Es una enfermedad cerebrovascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. También se la conoce como Accidente Cerebro Vascular (ACV), embolia o trombosis. Los dos últimos términos, no obstante, se refieren más a bien a distintas causas del ictus.  ISQUEMIA.- Es el estrés celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico.  MIOCARDIO.- Parte musculosa del corazón de los vertebrados, situada entre el pericardio y el endocardio.  PAPILEDEMA.- Es un edema de papila, generalmente bilateral, que se presenta a causa de una hipertensión intracraneal.
  31. 31. 23  PERICARDIO.- Envoltura del corazón, que está formada por dos membranas, una externa y fibrosa, y otra interna y serosa.  PROTODIASTÓLICO.- Relativo a la primera parte de la diástole, después de la abertura de las válvulas auriculoventriculares.  RENINA.- Llamada angiotensinogenasa, es una proteína (enzima) segregada por las células yuxtaglomerulares del riñón. Suele secretarse en casos de hipotensión arterial y de baja volemia. La renina también juega un papel en la secreción de aldosterona, una hormona que ayuda a controlar el equilibrio hídrico y de sales del cuerpo.  SÍSTOLE.- Es el valor máximo de la presión arterial cuando el corazón se contrae.  VÉRTIGO.- Trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o de los objetos que lo rodean.
  32. 32. 24 III. CAPÍTULO METODOLOGÍA 3.1. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN. La investigación se basa en un tipo plenamente bibliográfico, ya que las fuentes son libros, páginas web, artículos técnicos de revistas indexadas; los mismos que proponen una investigación de casos reportados e investigaciones con artículos y datos experimentales reales. 3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Para la presente investigación bibliográfica, se utilizó tanto el método deductivo e inductivo para analizar el problema de forma general y particular. Así mismo se utilizó el método analítico, de manera que cada uno de los elementos que forman parte de la investigación, fueron analizados y de la misma manera fueron resumidos utilizando el método sintético. Para recopilar la información bibliográfica, se utilizó una técnica de recolección de datos determinada como fichaje, mediante el cual se obtuvo una gran fuente de información sobre el tema.
  33. 33. 25 IV. CAPÍTULO CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1. CONCLUSIONES: Realizada la investigación se ha obtenido las siguientes conclusiones: 4.1.1. Las causas etiológicas de la hipertensión arterial en adultos mayores son genéticas, nefropatías, trastornos hormonales como el hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing y feocromocitoma, acromegalia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, desnervación de barorreceptores, incremento de la presión intracraneal, el uso de ciertos fármacos como la ciclosporina, el tacrolimús, los inhibidores no esteroideos (NSAID). 4.1.2. Otras causas asociadas a la hipertensión arterial en adultos mayores son el origen étnico (raza negra), obesidad, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, estrés, sedentarismo, ansiedad. 4.1.3. Las consecuencias de la hipertensión arterial en los adultos mayores se presentan según el órgano afectado, así se presentan consecuencias sobre el corazón como el infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, angina de pecho, hipertrofia ventricular izquierda; consecuencias neurológicas como las lesiones en el sistema nervioso central y en la retina; lesiones arterioloscleróticas de las arteriolas aferentes, eferentes y los capilares glomerulares, la proteinuria, la hematuria microscópica, disfunción tubular, epistaxis (hemorragias nasales), hemoptisis y metrorragias.
  34. 34. 26 4.1.4. El tratamiento para la hipertensión arterial en adultos mayores puede ser farmacológico con potencial antihipertensor como los diuréticos, bloqueadores β, inhibidores de la ACE, antagonistas de los conductos de calcio y antagonistas de los receptores de angiotensina II; 4.1.5. El tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial en adultos mayores implica un cambio en el estilo de vida, con actividades que promuevan la pérdida de peso, limitación en el consumo de alcohol, práctica de ejercicio físico, ingesta adecuada de potasio, calcio y magnesio, reducción de la ingesta de sodio (sal) , control del estrés y evitando el consumo de tabaco. 4.2. RECOMENDACIONES: 4.2.1. Todas las personas y sobre todo adultos mayores deben realizarse chequeos continuos de la presión arterial pues de lo contrario puede originarse la hipertensión arterial la cual tiene diferentes causas y no presenta síntomas. 4.2.2. Los adultos mayores deben evitar de toda manera el excesivo consumo de comida, así mismo alcohol, tabaco u otro tipo de droga que pueda empeorar su cuadro clínico. 4.2.3. Las organizaciones gubernamentales deben tomar en cuenta las múltiples consecuencias que desencadenan de la hipertensión arterial para que tomen las medidas necesarias e inicien un proyecto donde todos los adultos mayores hipertensos puedan salir favorecidos. 4.2.4. La hipertensión arterial en adultos mayores se debe tratar farmacológicamente, pero después del diagnóstico del médico para que éste recete los medicamentos necesarios para el tratamiento. 4.2.5. Aquellos adultos mayores que presenten hipertensión arterial deben cambiar su estilo de vida, evitando el estrés, las grasas saturadas, el consumo excesivo de sal, evadiendo tanto alcohol como tabaco y practicar ejercicio físico, pero siempre manteniéndose en observación de su médico y siguiendo sus indicaciones.
  35. 35. 27 BIBLIOGRAFÍA AMERICAN SOCIETY OF HYPERTENSION. (s.f.). "LA PRESIÓN ARTERIAL Y SU SALUD". Obtenido de AMERICAN SOCIETY OF HIPERTENSYON: http://www.ash- us.org/documents/BloodPressureHealthSpanish.pdf ANORO, A., & OTROS. (2000). "RETINOPATÍA HIPERTENSIVA". Obtenido de Medicina General: http://www.mgyf.org/medicinageneral/junio2000/554-564.pdf DAUFÍ, L. (1969). "SEMIOLOGÍA MÉDICA Y PROPEDÉUTICA CLÍNICA" (Primera ed.). Barcelona, España: Jims. DE LLAMAS, L., & BASABE, H. (1942). "ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA". Buenos Aires, Argentina: Labor S.A. FERRI, F. (2006). "FERRI CONSULTOR CLÍNICO CLAVES DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO". Barcelona - España: OCEANO. HARRISON, T., & OTROS. (1974). "MEDICINA INTERNA" (Vol. I). México D.F., México: Fournier S.A. HARRISON, T., & OTROS. (1974). "MEDICINA INTERNA" (Vol. II). México D.F., México: Fournier S.A. HESSEL. (s.f.). "ANLOW - TENSIOHESS". Obtenido de Slideshare: http://www.slideshare.net/AncalmoInternacional/hipertensin-arterial-efectos- causa-tratamiento HOLLER, G., & PLEGER, R. (1941). "SINTOMATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INTERNAS Y SU VALORACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL". Barcelona, España: Labor S.A. MCPHEE, S. M., & PAPADAKIS, M. (2010). "DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO" (Cuadragésimo novena ed.). México D.F., México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A. MEDICINA PREVENTIVA SANTA FE. (s.f.). "¿CÓMO ESCOGER UN TENSIÓMETRO PARA LA AUTOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL?". Obtenido de Medicina Preventiva: http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/escoger_tensiom.htm MOLINA, R., & OTROS. (2006). "MANUAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE ATENCIÓN PRIMARIA". Obtenido de Femeba: http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/manual_hiper tension_arterial_junio_2006.pdf OCEANO. (s.f.). "MANUAL MERCK DE INFORMACIÓN MÉDICA GENERAL" (s/ ed.). Barcelona, España: OCEANO.
  36. 36. 28 ROBBINS, S., & COTRAN, R. (2005). "PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL" (Séptima ed.). Barcelona, España: Elsevier Sanders. SALVAT. (1976). "SALVAT MEDICINA" (Vol. VI). Barcelona, España: Gráficas Estrella S.A. TORTORA, G., & DERRICKSON, B. (2008). "PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA" (Undécima ed.). México D.F., México: Editorial Médica Panamericana. TORTORA, G., & GRABOWSKI, S. (2000). "PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA" (Novena ed.). México D.F.: Servicios Editoriales Gráficos S.A.
  37. 37. Anexos
  38. 38. 30 FIGURAS Figura 1.- Esfigmomanómetro o tensiómetro. (Fuente: Web/ Medicalart). Figura 2.- Esfigmomanómetro electrónico. (Fuente: Web/ medicina preventiva). Figura 3.- Principales “órganos blanco” de la hipertensión arterial. (Fuente: OCEANO (s/a)).
  39. 39. 31 Figura 4.- Diagrama de flujo diagnóstico para el Hiperaldosteronismo primario. (Fuente: Web/ Escuela.med.puc.cl). Figura 5.- Tratamientos para la hipertensión. (Fuente: Web/ Slideshare – HESSEL)
  40. 40. 32 TABLAS Tabla 1. Clasificación de la presión arterial según los niveles sanguíneos. (Fuente: Web/ Slideshare- HESSEL) Tabla 2. Clasificación Keith-Wagener-Barker de los cambios retinianos. (Fuente: Web/Medicina General).
  41. 41. 33 ANTIHIPERTENSOR DESCRIPCIÓN EJEMPLOS 1.- Diuréticos. Durante el tratamiento a largo plazo su principal efecto hemodinámico es el descenso de la resistencia vascular periférica.  Hidroclorotiazida  Clortalidona  Metolazona  Indapamida  Furosemida 2.-Bloqueadores adrenérgicos β. Disminuyen la frecuencia y el gasto cardíacos.  Acebutolol  Atenolol  Betaxolol  Carvedilol 3.-Antagonistas de los conductos de calcio. Actúan mediante vasodilatación periférica pero con menos taquicardia refleja y retención de líquidos que otros vasodilatadores.  Nifedipina  Nicardipina  Isradipina  Felodipina  Nisoldipina  Amlodipina 4.-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Suprimen el sistema renina- angiotensina-aldosterona, anulan la degradación de bradicinina, estimulan la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras.  Losartán  Benazepril  Enalapril  Captopril 5.-Antagonistas de los receptores de angiotensina II. Pueden mejorar los desenlaces cardiovasculares en individuos con hipertensión, insuficiencia cardíaca y diabetes de tipo 2.  Losartán  Valsartán  Irbesartán  Telmisartán Tabla 3. Antihipertensores actuales. Fuente: OCAÑA, Jimmy (2014) tomando referencia del libro de MCPHEE & PAPADAKIS (2010).

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