SlideShare una empresa de Scribd logo

Catalogo de prestaciones_del_pdss

•
•
Dr. Manuel Concepción
Dr. Manuel Concepción
1 de 238
Descargar para leer sin conexión
IMPRESION SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y RIESGOS LABORALES SISALRIL FECHA CATALOGO DE PRESTACIONES DEL PLAN DE SERVICIOS DE SALUD (PDSS) HORA 3/1/2011 4:18:15PM Plan No. : 00000006 - PDSS 3.0 - CONTRIBUTIVO Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.1 - Asistencia Prenatal Monto/Cobertura : Ilimitada 2543 1 562 597 Vacunas Material Sanitario Laboratorio Laboratorio 582 603 753 2467 2478 2561 667 439 681 2680 Laboratorio Laboratorio Ecografías Consultas Consultas Fármacos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Consultas Laboratorio Material Sanitario Consultas Fármacos Laboratorio 597 2466 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Laboratorio Consultas 0 0 90.7.1.06 90.2.2.09 þ þ þ þ 90.3.8.45 90.6.2.49 88.1.4.31 0 0 0 90.2.2.12 90.6.3.17 90.6.9.16 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA MATERIAL GASTABLE CONSULTA MEDICINA GENERAL MEDICAMENTOS PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN + SubGrupo: 1.3 - Tratamiento Integral Niños y Niñas Monto/Cobertura : Ilimitada 1 562 463 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No TOXOIDE TETANICO MATERIAL GASTABLE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *+ ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL § CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA EN EMERGENCIA MEDICAMENTOS HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + Hepatitis B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] & * + SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 1.2 - Prevención Fiebre Reumática Monto/Cobertura : Ilimitada 438 1 2466 2561 637 Código CUPS 90.6.0.01 0 0 0 90.6.9.13 þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig M + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + CONSULTA MEDICINA GENERAL 0 90.7.1.06 90.6.0.20 90.2.2.09 þ þ 0 þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 1 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.3 - Tratamiento Integral Niños y Niñas Monto/Cobertura : Ilimitada 603 541 Código CUPS Cuota Moderadora/Copago : No Laboratorio VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *+ 90.6.2.49 462 2561 2478 2467 480 681 2472 2473 531 Laboratorio Laboratorio Fármacos Consultas Consultas Laboratorio Laboratorio Consultas Consultas Laboratorio 90.6.2.07 90.6.0.19 0 0 0 90.7.0.02 90.6.9.16 0 0 90.1.2.09 542 2680 Laboratorio Consultas Dengue, ANTICUERPOS Ig G + Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + MEDICAMENTOS CONSULTA EN EMERGENCIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA COPROLÓGICO + SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + CONSULTA PSIQUIATRICA CONSULTA PSICOLOGA CLINICA CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. Dengue, ANTICUERPOS Ig M + CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 1.4 - Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Monto/Cobertura : Ilimitada 463 1 462 2467 2561 531 681 Laboratorio Material Sanitario Laboratorio Consultas Fármacos Laboratorio Laboratorio 2561 2467 Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Fármacos Consultas Material Sanitario Laboratorio Consultas Fármacos Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 90.6.2.08 0 þ 90.6.0.20 0 90.6.0.19 0 0 90.1.2.09 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 90.6.9.16 þ MATERIAL GASTABLE INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS 0 86.1.8.01 þ þ þ þ MEDICAMENTOS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA 0 0 þ þ þ þ þ þ 0 90.3.8.28 0 0 90.2.2.06 90.2.2.14 þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No SubGrupo: 1.6 - Malaria Monto/Cobertura : Ilimitada 1 619 2467 2561 563 586 þ Cuota Moderadora/Copago : No Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig M + MATERIAL GASTABLE Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + SubGrupo: 1.5 - Planificación Familiar Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2744 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE MORFOLOGIA + HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA *+ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 2 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.7 - Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Monto/Cobertura : Ilimitada Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No Material Sanitario MATERIAL GASTABLE 0 1043 1042 1045 2610 Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas 99.3.1.22 0 99.3.5.01 99.3.5.06 99.3.5.22 þ þ þ þ þ þ 2466 2611 Consultas Vacunas 0 99.3.1.30 þ þ 1038 1047 1040 1046 1041 1044 Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas VACUNACION COMBINADA CONTRA DIFTERIA,TETANOS Y TOS FERINA (DPT) PAPERAS INY. VACUNACION CONTRA POLIOMIELITIS (VOP O IVP) VACUNACION CONTRA SARAMPION VACUNACION COMBINADA CONTRA SARAMPION, PAROTIDITIS Y RUBEOLA (SRP) (TRIPLE VIRAL) + CONSULTA MEDICINA GENERAL VACUNACION COMBINADA CONTRA Haemophilus influenza tipo b, DIFTERIA, TETANOS, TOS FERINA Y Hepatitis B (PENTAVALENTE) + VACUNACION CONTRA TUBERCULOSIS (BCG) VACUNACION CONTRA INFLUENZA + VACUNA DIFTERIA, TETANO (D.T) INY. ANTIHEMOPHILUS INY. VACUNACION CONTRA Hepatitis B VACUNACION CONTRA RUBEOLA 99.3.1.02 99.3.5.10 0 0 99.3.5.03 99.3.5.08 þ þ þ þ þ þ 0 0 0 90.3.8.18 90.7.1.06 90.2.2.09 1 1039 SubGrupo: 1.8 - Salud Escolar Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2561 Material Sanitario Fármacos Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Laboratorio 765 Pruebas cardiológicas 2466 2561 2467 Consultas Fármacos Consultas Material Sanitario Ecografías Consultas Anatomía patológica þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE COLESTEROL TOTAL UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + CONSULTA MEDICINA GENERAL MEDICAMENTOS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 1.10 - Prevención Cáncer Cervico-Uterino Monto/Cobertura : Ilimitada 1 751 2467 917 þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE MEDICAMENTOS SubGrupo: 1.9 - Tratamiento Hipertensión Arterial Monto/Cobertura : Ilimitada 1 465 562 597 þ þ 89.5.2.01 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ 0 88.1.4.32 0 89.2.9.01 þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE ULTRASONOG RAFÍA OBSTETRICA TRANSVAGINAL + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV) + Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 3 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.10 - Prevención Cáncer Cervico-Uterino Monto/Cobertura : Ilimitada 913 724 2599 531 Anatomía patológica Mamografías Anatomía patológica Laboratorio 562 597 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio 698 Radiología convencional 2467 2561 677 Consultas Fármacos Laboratorio Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No þ ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL+ XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL 89.8.0.01 ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL § CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. 89.8.0.05 þ þ 90.1.2.09 þ SubGrupo: 1.11 - Prevención y Tratamiento Tuberculosis Monto/Cobertura : Ilimitada 1 Código CUPS 87.6.8.02 Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] + 0 90.7.1.06 90.2.2.09 þ þ þ þ þ þ 87.1.1.21 0 0 90.1.4.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ SubGrupo: 1.12 - Prevención y Tratamiento Diabetes Tipo I - Insulino Dependiente Monto/Cobertura : Ilimitada Cuota Moderadora/Copago : No 465 1 582 2561 2467 596 Laboratorio COLESTEROL TOTAL 90.3.8.18 Material Sanitario Laboratorio Fármacos Consultas Laboratorio MATERIAL GASTABLE GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + MEDICAMENTOS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES 0 90.3.8.45 0 0 90.3.4.26 SubGrupo: 1.13 - Prevención y Tratamiento Diabetes Tipo I I - No Dependiente Monto/Cobertura : Ilimitada 1 465 582 2467 2561 596 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Consultas Fármacos Laboratorio Grupo : 2 - Atención Ambulatoria SubGrupo: 2.1 - Consulta medicina general Monto/Cobertura : Ilimitada 2466 Consultas Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE COLESTEROL TOTAL GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES CONSULTA MEDICINA GENERAL SubGrupo: 2.2 - Consulta médica nivel 2 Monto/Cobertura : Ilimitada 0 90.3.8.18 90.3.8.45 0 0 90.3.4.26 þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) 0 þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 4 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 2 - Atención Ambulatoria SubGrupo: 2.2 - Consulta médica nivel 2 Monto/Cobertura : Ilimitada 2467 2473 2472 CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA 0 Consultas Consultas CONSULTA PSICOLOGA CLINICA CONSULTA PSIQUIATRICA Consultas Material Sanitario Consultas Material Sanitario Consultas Material Sanitario Odontología Odontología Consultas Odontología Odontología Odontología Material Sanitario Consultas Material Sanitario Odontología Consultas MATERIAL GASTABLE APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL TOPICACION DE FLUOR EN GEL TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA MATERIAL GASTABLE CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL MATERIAL GASTABLE CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL SubGrupo: 3.6 - Extracción de cuerpo extraño Monto/Cobertura : Ilimitada 1 5912 5860 Material Sanitario Odontología Odontología þ þ þ 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) SubGrupo: 3.5 - Detec., control de placa Bacteriana y enseñanza higiene bucal Monto/Cobertura : Ilimitada 1 411 2468 þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) MATERIAL GASTABLE CONSULTA ODONTOLOGICA EMERGENCIA Y/O URGENCIAS SubGrupo: 3.4 - Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2468 0 MATERIAL GASTABLE CONSULTA ODONTOLOGICA ESPECIALIZADA SubGrupo: 3.3 - Consulta Preventiva, Terapia Fluorada Monto/Cobertura : Ilimitada 1 3414 3413 2468 409 410 3412 þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 3.2 - Consulta de Urgencia Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2470 þ 0 0 Grupo : 3 - Servicios Odontológicos SubGrupo: 3.1 - Aplicación de Cariostáticos Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2469 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) Consultas SubGrupo: 2.3 - Consulta médica nivel 3 Monto/Cobertura : Ilimitada 2467 Código CUPS MATERIAL GASTABLE ESCISION DE LESION ODONTOGENICA SOD § ESCISION DE LESION DE ENCIA SOD § 0 0 þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 99.7.1.02 99.7.1.01 0 99.7.1.03 99.7.1.04 99.7.1.05 þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 0 þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 99.7.3.10 0 þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 24.4.1.00 24.3.1.00 þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 5 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 3 - Servicios Odontológicos SubGrupo: 3.6 - Extracción de cuerpo extraño Monto/Cobertura : Ilimitada 109 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDOS BLANDOS DE LA BOCA 1 6433 Material Sanitario Odontología 0 23.1.3.02 6437 6442 6430 6432 6434 Odontología MATERIAL GASTABLE EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA CON ABORDAJE EXTRAORAL + EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR SOD EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA, POR CUADRANTE SOD EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOD § EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES SOD § EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA CON ABORDAJE INTRAORAL + EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL UNIRRADICULAR + 23.1.4.00 23.0.1.00 23.0.2.00 23.1.3.01 23.0.2.01 þ EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL MULTIRRADICULAR + 23.0.2.02 þ MEDICAMENTOS EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD + EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR + 0 23.1.3.00 23.0.1.01 þ EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR + 23.0.1.02 þ EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR SOD COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD 23.1.1.00 23.1.5.00 SubGrupo: 3.7 - Extracción dentaria Monto/Cobertura : Ilimitada 104 105 2561 6427 102 103 6439 4461 Odontología Odontología Odontología Odontología Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Fármacos Odontología Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Odontología Odontología Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) SubGrupo: 3.8 - Incisión y drenaje de absceso Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2561 5434 Material Sanitario Fármacos Odontología 107 3092 Material Sanitario Odontología Fármacos Odontología Actos Quirúrgicos/anestésicos Odontología þ þ þ þ þ þ þ 23.1.2.00 0 0 24.0.4.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) MATERIAL GASTABLE DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD + MEDICAMENTOS GINGIVECTOMIA SOD DETARTRAJE SUBGINGIVAL SOD + 0 99.7.3.00 0 24.3.4.00 24.0.2.00 ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO SOD + þ 24.0.3.00 SubGrupo: 3.10 - Tratamiento de la Osteomielitis Monto/Cobertura : Ilimitada þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) MATERIAL GASTABLE MEDICAMENTOS DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL (CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD+ SubGrupo: 3.9 - Tratamiento de la Gingivitis Monto/Cobertura : Ilimitada 1 5216 2561 7218 27.4.9.01 þ Actos Quirúrgicos/anestésicos þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 6 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 3 - Servicios Odontológicos SubGrupo: 3.10 - Tratamiento de la Osteomielitis Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2561 108 95 427 431 444 MATERIAL GASTABLE 0 Fármacos Actos Quirúrgicos/anestésicos MEDICAMENTOS CURETAJE A CAMPO ABIERTO + 0 24.2.2.01 Material Sanitario T.A.C. Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio MATERIAL GASTABLE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISION SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA NASAL SOD + AMILASA Hepatitis C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & *+ 0 87.9.1.62 18.0.3.00 Anatomía patológica COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NIELSEN] Y LECTURA O BACILOSCOPIA * ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] + COLESTEROL TOTAL RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO POR LÁTEX + FACTOR REMATOIDEO [R.A.] CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA + FIBRINOGENO, COAGULACION RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES CRANEANOS CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA + RADIOGRAFIA DE MUÑECA + RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) + ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL 90.1.1.01 450 465 474 478 488 562 549 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 597 Laboratorio 564 565 567 3 461 581 702 711 716 739 Laboratorio Laboratorio Laboratorio R.M. Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Ecografías 774 788 943 T.A.C. T.A.C. Hemoterapia Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) Material Sanitario Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 1 10 90 Código CUPS þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No þ 21.0.1.00 þ 90.3.8.05 90.6.2.25 þ þ 90.6.6.05 90.3.8.18 90.2.2.20 90.2.2.03 90.3.8.25 90.7.1.06 90.4.5.08 90.2.2.09 90.6.9.11 90.6.9.10 90.2.0.24 88.3.1.08 90.3.8.21 90.3.8.39 87.2.1.04 87.3.2.06 87.3.4.11 88.1.1.41 87.1.4.03 87.9.4.60 91.2.0.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 7 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 2509 2522 2707 8718 2700 2715 2711 2526 2563 2519 798 666 672 709 714 738 Cuota Moderadora/Copago : No þ þ þ MONITOR CARDIACO 0 Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Radiología convencional Fármacos Otros honorarios médicos Uso de aparataje Uso de aparataje Uso de aparataje T.A.C. Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Ecografías USO DEL CITOSCOPIO APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO 0 93.5.3.02 NEBULIZACION RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO ADMINISTRACION DE ANTITOXINA TETANICA SOD + APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) DESFIBRILADOR USO DE ENDOSCOPIO RESUCITADOR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] TRIGLICÉRIDOS + RADIOGRAFIA DE HOMBRO RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS) + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO] + LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH] + Hepatitis A, ANTICUERPOS Ig M [ANTI HVA-M] *+ ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3] + ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] + SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL + 93.9.4.02 87.3.1.22 99.4.1.00 93.5.3.06 þ 0 0 0 87.9.1.11 90.2.0.11 90.3.8.68 87.3.2.04 87.3.3.33 88.1.1.12 þ TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] *+ TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] + SALA DE EMERGENCIA Y/O UREGENCIA DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL + OXIGENO (TANQUE) APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR (EXCEPTO MANO) 90.3.8.66 90.3.8.67 þ þ þ þ T.A.C. 772 582 477 558 560 T.A.C. Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 435 451 452 395 412 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio 413 Laboratorio 2515 2706 Nivel de Atención 1 2 3 Uso de aparataje 769 13114 5126 Código CUPS Hotelería Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos de enfermería Otros honorarios médicos þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.9.2.01 87.9.4.10 90.3.8.45 90.2.2.01 90.3.8.49 90.3.8.52 90.6.2.18 90.6.6.04 90.6.6.06 86.5.1.02 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 0 86.2.2.06 þ þ þ þ þ 0 93.5.3.01 þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 8 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 2708 685 765 Otros honorarios médicos Otros honorarios médicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Pruebas neurológicas Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Pruebas cardiológicas 770 T.A.C. 2709 2756 762 710 651 665 773 784 2561 2516 2514 2474 2478 698 694 695 697 684 687 690 692 700 703 717 617 627 631 7 69 T.A.C. R.M. Fármacos Uso de aparataje Uso de aparataje Consultas Consultas Radiología convencional Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología convencional convencional convencional convencional convencional convencional convencional convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio R.M. Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN TORAX Y/O PELVIS 93.5.3.03 þ APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO, PIERNA O TOBILLO) SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL RADIOGRAFIA DE CODO SODIO+ TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE] RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO MEDICAMENTOS OXIMETRO NEBULIZADOR INTERCONSULTA CONSULTA EN EMERGENCIA RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL § RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 93.5.3.04 þ RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE + RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA+ SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL] DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECÍFICA POR EIA + Epstein-barr, ANTICUERPOS Ig G [NUCLEARES EBNA-G] POR EIA + POTASIO + RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON FLUOROSCOPIA + SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE] 87.2.1.05 87.3.4.12 90.7.0.09 86.5.2.02 þ þ þ þ þ þ þ þ 89.1.4.01 87.3.2.05 90.3.8.64 90.2.0.46 87.0.0.03 89.5.2.01 87.9.1.50 þ 87.9.3.01 88.3.1.01 0 0 0 0 0 87.1.1.21 þ þ þ þ þ þ þ 08.8.2.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.1.0.30 87.1.0.40 87.1.0.60 87.0.0.01 87.0.1.08 87.0.6.02 87.1.0.19 87.2.0.02 90.6.2.13 90.3.8.59 88.3.3.04 þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 9 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 97 480 559 396 426 434 436 13116 2609 2758 2761 445 454 5 531 563 460 5130 942 2607 2710 713 741 596 592 677 667 678 686 689 708 712 663 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE NARIZ POR RINOTOMIA LATERAL 21.1.2.01 þ COPROLÓGICO + 90.7.0.02 þ Laboratorio LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA, PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS] + SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC + 90.3.8.50 AMILASA EN ORINA DE 24 H Hepatitis A, ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA] + Hepatitis B, ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] *+ CONSULTA EN EMERGENCIA (NOCTURNA) SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA + 90.3.8.06 90.6.2.19 90.6.2.23 0 45.2.4.01 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC § 86.5.2.04 þ þ þ þ þ þ SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO CABELLUDO (ESCALPE) + 86.5.2.07 þ BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA CALCIO POR COLORIMETRÍA *+ ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE MORFOLOGIA + CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR ESPECTOFOTOMETRIA DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 20%AL 30%DE SUPERFICIE CORPORAL APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS COLONOSCOPIA TOTAL § APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE 90.3.8.09 90.3.8.10 88.1.4.34 90.1.2.09 91.2.0.03 45.2.3.01 93.5.3.05 þ þ þ RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES 87.3.3.13 88.1.2.32 90.3.4.26 þ HEMATOCRITO + PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] + HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + UREA + RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) + RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR (ATM) RADIOGRAFIA DE HUMERO + RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] 90.2.2.11 90.1.4.04 90.2.2.12 90.3.8.69 87.0.1.01 87.0.1.31 87.3.1.21 87.3.3.12 90.2.0.14 Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Consultas Endoscopias Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Hemoterapia Endoscopias Otros honorarios médicos Radiología convencional Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio 86.5.2.01 90.2.2.06 90.3.8.19 86.2.8.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 10 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 664 789 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No þ Laboratorio DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 90.2.0.10 796 693 696 705 T.A.C. T.A.C. Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional 87.1.4.10 87.9.4.20 87.1.0.20 87.1.0.50 87.2.1.22 þ þ þ 706 Radiología convencional 87.2.1.23 þ 718 719 691 583 593 2712 Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Otros honorarios médicos Consultas Radiología convencional Uso de aparataje TOMOGRAFIA DE TORAX AP TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABD OMEN TOTAL) RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE CONTRASTE RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO INTESTINAL + RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL + RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MÉTODO MANUAL APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO + BOMBA DE INFUSION 87.3.4.20 87.3.4.31 87.1.0.10 90.3.8.42 90.1.2.24 93.5.3.07 þ þ þ 2680 2601 2496 Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 3 13 421 425 430 446 461 475 555 556 576 577 579 580 581 587 588 604 R.M. Anatomía patológica Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 0 87.3.2.10 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES CRANEANOS BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO + PROTEÍNAS DIFERENCIADAS [ALBÚMINA/GLOBULINA] *+ Entamoeba histolítica, ANTÍGENO + Hepatitis B, ANTICUERPOS E [ANTI-HBe] + NITROGENO UREICO [BUN] *+ CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL + ESTRADIOL ESTRIOL LIBRE + PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR] + HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH] Treponema pallidum, ANTICUERPOS (FTA-ABS O TPHA-PRUEBA TREPONEMICA) + GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA [GGT] GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) Hepatitis B, ANTIGENO e [Ag HBe] + HORMONA DE CRECIMIENTO O SOMATOTROPICA HOMOCIST(E)INA § 88.3.1.08 40.1.1.02 90.3.8.61 90.6.3.15 90.6.2.22 90.3.8.56 90.3.8.21 90.2.2.23 90.4.5.03 90.4.5.05 90.2.2.17 90.4.1.05 90.6.0.39 90.3.8.38 90.3.8.39 90.6.3.18 90.4.1.04 90.3.0.22 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 11 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 607 624 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Laboratorio HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES &+ 739 90.1.3.05 90.4.9.25 90.6.2.47 90.6.2.48 87.2.1.04 87.3.2.06 87.3.4.11 87.6.6.12 87.7.5.01 87.7.8.11 87.7.9.01 88.1.1.41 747 766 774 788 809 Ecografías Pruebas cardiológicas T.A.C. T.A.C. Anatomía patológica 814 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Hemoterapia EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]+ TRIYODOTIRONINA TOTAL [T3] + Varicela zoster, ANTICUERPOS Ig G + Varicela zoster, ANTICUERPOS Ig M + RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA + RADIOGRAFIA DE MUÑECA + RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) + BRONCOGRAFIA BILATERAL PERITONEOGRAFIA + PIELOGRAFIA INTRAVENOSA HISTEROSALPINGOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS ULTRASONOGRAFIA DE RIÑONES, BAZO, AORTA O ADRENALES + MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA SOD TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO: MUSCULOS, TENDON, FASCIA Y BURSA (INCLUYENDO MANO) SOD BIOPSIA ABIERTA DE BAZO BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE CEREBRO + BIOPSIA ABIERTA DE PÁNCREAS SOD BIOPSIA DE URETRA VIA ABIERTA BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL BRAZO EN C MONITOR CARDIACO ULTRASONOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS + PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS] CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + CATETERISMO COMBINADO DE LOS LADOS DERECHOS E IZQUIERDO DEL CORAZON GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO 91.2.0.04 0 0 88.1.6.02 COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) SOD BIOPSIA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U OMBLIGO SOD þ 90.6.2.32 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Estudios radiológicos Estudios radiológicos Estudios radiológicos Estudios radiológicos Ecografías 655 679 680 702 711 716 721 728 731 734 860 868 881 893 940 943 2497 2509 2585 Hemoterapia Actos de enfermería Uso de aparataje Ecografías 2593 2596 2685 Laboratorio Laboratorio Pruebas cardiológicas 2705 Ecografías Actos Quirúrgicos/anestésicos Endoscopias Actos Quirúrgicos/anestésicos 2707 2722 2724 88.1.3.31 89.6.1.00 87.1.4.03 87.9.4.60 83.2.1.00 41.3.2.02 01.1.3.01 52.1.2.00 58.2.3.01 85.1.1.01 91.2.0.05 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 90.4.1.09 90.6.4.08 37.2.3.00 þ þ 88.1.2.20 93.5.3.02 þ þ 51.1.0.00 54.2.2.00 þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 12 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) 2836 2844 Laboratorio FERRITINA + 90.3.0.16 Laboratorio 90.3.8.53 þ þ þ 2851 2864 Laboratorio Laboratorio 90.4.9.21 90.6.8.11 þ þ þ þ 2866 8718 567 565 564 597 Laboratorio Uso de aparataje Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ 90.3.8.05 90.3.4.02 88.3.2.11 40.1.1.01 599 549 Laboratorio Laboratorio 552 544 562 557 561 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 488 478 474 465 463 455 450 444 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Anatomía patológica 441 431 428 438 427 422 4 14 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio LIQUIDO SINOVIAL [EXAMEN FÍSICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS Y TEST DE MUCINA] + TIROXINA LIBRE [T4L] + ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS DE LCR [DETECCIÓN DE BANDAS OLIGOCLONALES CRIOGLOBULINAS + NEBULIZACION FIBRINOGENO, COAGULACION FACTOR REMATOIDEO [R.A.] CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA + FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO POR LÁTEX + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + Herpes II, ANTICUERPOS Ig G + GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO + ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] FENITOINA LIBRE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA] + LIQUIDO SINOVIAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS, FACTOR R.A., COMPLEMENTO, TEST DE MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLARIZADA]+ CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + COLESTEROL TOTAL Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig M + CALCIO EN ORINA DE 24 H POR COLORIMETRIA + ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] + COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NIELSEN] Y LECTURA O BACILOSCOPIA * ANTIGENO P 24 VIH 1 + Hepatitis C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & *+ AMONIO ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA Laboratorio Laboratorio R.M. Anatomía patológica AMILASA ALDOLASA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL CON CONTRASTE BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL 90.6.9.09 93.9.4.02 90.2.0.24 90.6.9.10 90.6.9.11 90.2.2.09 90.6.2.30 90.4.5.08 þ þ þ þ 90.2.2.04 90.5.2.10 90.7.1.06 90.4.5.06 90.3.5.04 þ 90.3.8.25 90.2.2.03 90.2.2.20 90.3.8.18 90.6.0.20 90.3.8.11 90.6.6.05 90.1.1.01 þ 90.6.3.02 90.6.2.25 90.3.6.02 90.6.0.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 13 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 32 10 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Anatomía patológica BIOPSIA DE CORNEA SOD 11.2.2.00 2 1 784 811 773 770 T.A.C. R.M. Material Sanitario R.M. Anatomía patológica T.A.C. T.A.C. 87.9.1.62 88.3.2.20 0 88.3.1.01 51.1.3.00 87.9.3.01 87.9.1.50 765 Pruebas cardiológicas 825 830 843 896 935 685 683 665 651 710 688 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional 732 740 Radiología convencional Ecografías TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA TORACICA SIMPLE + MATERIAL GASTABLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VIAS BILIARES SOD TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) + ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR BIOPSIA EN OVARIO SOD + BIOPSIA DE PRÓSTATA VIA ABIERTA SOD ASPIRACION PERCUTANEA DE PROSTATA SOD RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H + TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE] SODIO+ RADIOGRAFIA DE CODO RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA) URETROCISTOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA, CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS + ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL ULTRASONOG RAFÍA OBSTETRICA TRANSVAGINAL + ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL § HORMONA LUTEINIZANTE [LH] MAGNESIO+ PROTEÍNA C REACTIVA, PRUEBA SEMICUANTITATIVA + PROTEÍNAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS + Rotavirus, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL POR LATEX + APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO, PIERNA O TOBILLO) APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN TORAX Y/O PELVIS 93.5.3.03 þ APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR (EXCEPTO MANO) CATETERISMO CARDIACO DEL LADO IZQUIERDO DEL CORAZON SOD HEMODIALISIS ESTÁNDAR CON BICARBONATO + 93.5.3.01 þ 37.2.2.00 39.9.5.01 þ þ þ þ þ þ 762 751 753 620 623 636 640 646 2709 2708 2706 2684 2548 Pruebas neurológicas Ecografías Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Otros honorarios médicos Otros honorarios médicos Otros honorarios médicos Pruebas cardiológicas Dialisis þ þ þ þ þ 89.5.2.01 þ 27.2.3.02 27.2.1.02 65.1.2.00 60.1.2.00 60.9.1.00 87.0.0.03 90.3.1.13 90.2.0.46 90.3.8.64 87.3.2.05 87.0.1.14 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.7.8.61 88.1.2.01 þ 89.1.4.01 88.1.4.32 88.1.4.31 90.4.1.07 90.3.8.54 90.6.9.14 90.3.8.63 90.6.3.27 93.5.3.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 14 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 2569 2598 2515 2528 2533 2549 905 929 884 2831 2830 2841 2845 2854 2855 2858 2860 2861 2873 2875 6 24 413 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Otros honorarios médicos Anatomía patológica HONORARIOS MEDICO ESPECIALISTA BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL + 67.1.2.02 Actos de enfermería Rehabilitación Sistemas de movilización/inmovilizaci ón/ortopédicos/ortesis Dialisis Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio R.M. Anatomía patológica R.M. Anatomía patológica Laboratorio OXIGENO (TANQUE) ELECTRO ESTIMULACION ANDADORES 0 0 0 DIALISIS PERITONEAL MANUAL RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE FASCIA, MUSCULO, TENDON O SINOVIAL ASPIRACION DE TESTICULO SOD BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS TIEMPO DE COAGULACION IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]+ ANDROSTENEDIONA TEOFILINA POR EIA Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig A + DNA n, ANTICUERPOS POR EIA + LINFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLUORESCENCIA + ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO ÁCIDO + RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX Y APARATO CARDIOVASCULAR + COLPOSCOPIA SOD RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN + BIOPSIA DE AMIGADALAS Y/O VEGETACIONES ADENOIDES SOD § TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] + ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO + ALFA FETOPROTEÍNA [AFP] EN LIQUIDO AMNIÓTICO TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] *+ ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] + ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3] + Hepatitis A, ANTICUERPOS Ig M [ANTI HVA-M] *+ VITAMINA B 12 Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + CELULAS L.E. LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH] + LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO] + COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 54.9.8.01 83.3.0.01 62.9.1.00 44.1.5.00 90.2.1.07 90.2.0.43 90.3.6.05 90.4.5.01 90.5.6.07 90.6.1.26 90.6.4.17 90.6.7.15 90.6.8.08 88.3.3.06 70.2.2.00 88.3.4.01 28.9.1.00 90.3.8.67 þ 0 414 423 412 Laboratorio Laboratorio Laboratorio 452 451 435 443 462 459 560 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 558 477 Laboratorio Laboratorio 90.3.1.05 90.3.0.02 90.3.8.66 90.6.6.06 90.6.6.04 90.6.2.18 90.3.7.03 90.6.0.19 90.2.1.01 90.3.8.52 90.3.8.49 90.2.2.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 15 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 541 467 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Laboratorio Dengue, ANTICUERPOS Ig G + 468 470 582 598 600 619 603 602 772 769 90.3.8.16 90.3.4.20 90.6.9.05 90.3.8.45 90.6.2.28 90.6.2.31 90.3.8.28 90.6.2.49 90.3.8.46 87.9.4.10 87.9.2.01 738 Ecografías 737 760 761 714 709 672 Densitometría ósea Endoscopias Endoscopias Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] ENZIMATICO COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA] COMPLEMENTO SÉRICO C3 CUANTITATIVO POR IDR + GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + Herpes I, ANTICUERPOS Ig G + Herpes II, ANTICUERPOS Ig M + DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *+ HIERRO TOTAL+ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS) + ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS + OSTEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL DE RAYOS X [DEXA] + ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO COLONICO ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO ILEAL RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE HOMBRO TRIGLICÉRIDOS + DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] INMUNOGLOBULINA G [IgG] CUANTITATIVA POR IDR + RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL POR COLORACIÓN DE HAN+ POTASIO EN ORINA DE 24 H *+ PROLACTINA [BASAL] Laboratorio Laboratorio T.A.C. Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Hemoterapia Hotelería Hemoterapia PROTEÍNA BENCE JONES POR CALOR + PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 H + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVÍA ABIERTA BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD + BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [TORACOSCOPIA] DE PULMON SOD + ASPIRACION PERCUTANEA DE VEJIGA EXANGUINO TRANSFUSION SALA COMUN APLICACION DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS 90.7.1.03 90.3.8.62 87.9.1.11 85.1.2.00 50.1.2.00 58.2.4.01 67.1.2.00 33.2.7.00 57.1.1.10 91.2.0.10 0 91.2.0.02 Uso de aparataje Uso de aparataje RESUCITADOR USO DE ENDOSCOPIO 0 0 þ 90.6.2.07 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio T.A.C. T.A.C. 666 612 618 632 635 638 639 798 840 863 882 816 900 936 939 2482 941 2519 2563 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 88.1.1.12 88.6.0.12 56.3.5.20 56.3.5.10 87.3.3.33 87.3.2.04 90.3.8.68 90.2.0.11 90.6.8.28 90.2.2.19 90.3.8.60 90.4.1.08 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 16 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 2526 2530 2532 2591 2683 2570 2711 2700 2779 2871 2829 2838 2859 2867 454 456 447 471 483 445 433 2801 2832 2837 2839 2843 2848 2856 2609 2863 436 458 434 464 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ þ þ þ 90.3.4.37 37.2.1.01 þ þ þ 90.3.8.02 93.5.3.06 þ þ 87.3.1.22 51.1.1.00 87.7.8.15 90.1.2.37 90.3.2.02 þ þ þ þ þ Uso de aparataje DESFIBRILADOR 0 Rehabilitación Sistemas de movilización/inmovilizaci ón/ortopédicos/ortesis Laboratorio Pruebas cardiológicas REHABILITACION DE MIEMBRO SUPERIORES MULETAS TROPONINA I, CUANTITATIVA § CATETERISMO CARDIACO DEL LADO DERECHO DEL CORAZON CON ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO INTRACARDIACO [ESTUDIO ELECT ROFISIOLOGICO CARDIACO CONVENCIONAL] + ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (TRANSDUODENAL) SOD + PIELOGRAFIA RETROGRADA O ANTEROGRADA + UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC MANUAL]+ FENILALANINA EN ORINA + NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA + OXIUROS, IDENTIFICACIÓN PERIANAL [CINTA ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM] + CALCIO POR COLORIMETRÍA *+ VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TÉCNICA + NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA DE 24 H + COMPLEMENTO SÉRICO C4 CUANTITATIVO POR IDR + CORTISOL BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS Ig A POR EIA + URETRORRAFIA PERINEAL 90.6.4.40 90.7.0.07 HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA *+ ACIDO FOLICO EN ERITROCITOS + FRUCTOSAMINA 90.2.2.15 90.3.1.06 90.3.4.25 GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA HIDROXICORTICOSTEROIDES, 17 [17 OHCS] Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA + ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEÍNAS + Hepatitis B, ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] *+ ANTIGENO CARCINOEMBRION ARIO [ACE-CEA] + Hepatitis A, ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA] + CLORO [CLORURO] 90.3.8.41 90.4.8.11 90.6.1.27 45.2.4.01 90.6.8.10 90.6.2.23 90.6.6.03 90.6.2.19 90.3.8.13 þ 0 0 Laboratorio Otros honorarios médicos Radiología convencional Endoscopias Estudios radiológicos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Endoscopias Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 90.3.8.10 90.6.8.40 90.3.8.57 90.6.9.07 90.4.8.05 90.3.8.09 90.6.4.07 58.4.1.03 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 17 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 466 469 426 420 429 415 559 553 569 574 601 609 610 480 484 472 489 539 545 39 18 19 23 25 7 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ Laboratorio COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL] 90.3.8.15 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 90.3.4.19 90.3.8.06 90.3.8.03 90.6.2.24 90.3.8.01 90.3.8.50 Laboratorio COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O ACETILCOLINESTERASA] * AMILASA EN ORINA DE 24 H ALBUMINA Hepatitis B, DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS + ACIDO URICO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA, PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS] + ESPERMOGRAMA BÁSICO Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATIC A FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORINA DE 24 H Herpes I, ANTICUERPOS Ig M + INMUNOGLOBULINA A [IgA] CUANTITATIVA POR IDR + INMUNOGLOBULINA A [IgA] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA + COPROLÓGICO + 90.3.8.31 90.3.8.36 90.6.2.29 90.6.8.26 90.6.8.27 90.7.0.02 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica R.M. CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-] LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + AGLUTININAS AL FRIO GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA + DIMERO D POR EIA PUNCION LUMBAR SOD + 90.4.8.06 90.6.7.14 90.6.9.01 90.3.8.44 90.2.1.04 03.3.1.00 BIOPSIA DE VAGINA SOD BIOPSIA DE TUNICA VAGINALIS BIOPSIA DE CONDUCTO DEFERENTE SOD BIOPSIA DE ANO SOD RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON FLUOROSCOPIA + POTASIO + Mycoplasma pneumoniae, ANTICUERPOS Ig M + 70.2.4.00 61.1.1.02 63.0.3.00 49.2.3.00 88.3.3.04 þ þ þ þ 90.3.8.59 90.6.0.35 þ þ 90.6.2.13 90.7.0.09 þ þ 90.3.8.47 90.6.8.29 90.6.2.41 90.6.2.43 90.3.8.65 þ 90.6.0.10 90.4.9.20 631 628 627 617 Laboratorio Laboratorio 621 613 648 649 652 654 668 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Epstein-barr, ANTICUERPOS Ig G [NUCLEARES EBNA-G] POR EIA + SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL] DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECÍFICA POR EIA + LIPASA+ INMUNOGLOBULINA G [IgG] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA + Rubeola, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + Rubeola, ANTICUERPOS Ig M POR EIA *+ SODIO EN ORINA DE 24 HORAS *+ Laboratorio Laboratorio Brucella abortus, ANTICUERPOS Ig G + TIROGLOBULINA + Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ þ 90.7.2.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 18 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 670 717 802 808 854 703 700 917 919 910 856 873 877 880 692 690 687 684 671 697 695 694 698 2474 938 2514 2501 2500 2492 2481 2516 2561 593 614 590 583 584 585 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ Laboratorio Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig M POR EIA + 90.6.1.29 Radiología convencional R.M. Anatomía patológica Anatomía patológica Radiología convencional Radiología convencional Anatomía patológica RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA+ RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIMPLE + BIOPSIA DE ESCROTO BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE + RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV) + ASPIRACION FOLICULAR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA + BIOPSIA CERRADA DE TRAQUEA [ENDOSCOPICA] SOD 87.3.4.12 88.3.2.30 61.1.1.01 34.2.4.01 87.2.1.05 87.2.0.02 89.2.9.01 62.1.2.00 67.1.2.01 57.3.5.00 87.1.0.19 87.0.6.02 87.0.1.08 87.0.0.01 90.3.0.45 87.1.0.60 87.1.0.40 87.1.0.30 87.1.1.21 þ þ þ þ þ þ þ Consultas BIOPSIA ABIERTA DE TESTICULO SOD BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO (EXOCERVIX) + BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL (SOD) RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE TRANSFERRINA POR IDR + RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL § RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + INTERCONSULTA 0 Hemoterapia Uso de aparataje Consultas Consultas Hotelería Hotelería Uso de aparataje Fármacos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO NEBULIZADOR CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (2DO DIA) CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (1ER DIA) SALA DE RECIEN NACIDO HABITACION SUITE OXIMETRO MEDICAMENTOS HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MÉTODO MANUAL ADRENAL, AUTOANTICUERPOS + GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA CUANTITATIVA [BHCG] + GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA 91.2.0.20 0 0 0 0 0 0 0 90.1.2.24 90.6.4.05 90.6.6.25 90.3.8.42 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Laboratorio Laboratorio GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA, CUANTITATIVA 90.3.8.43 90.2.1.09 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 65.9.1.20 89.8.1.01 31.4.4.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 19 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 691 681 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ Radiología convencional RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 87.1.0.10 674 675 637 634 673 719 718 706 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional 90.6.9.16 90.3.4.39 90.4.9.03 90.6.9.13 90.4.5.10 90.3.4.36 87.3.4.31 87.3.4.20 87.2.1.23 705 Radiología convencional 696 693 796 789 749 Radiología convencional Radiología convencional T.A.C. T.A.C. Ecografías 763 724 733 743 744 Neumología Mamografías SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + TROPONINA T, CUANTITATIVA + HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] NEONATAL PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN + PROGESTERONA + TROPONINA I, CUALITATIVA + RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL + RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO INTESTINAL + RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE CONTRASTE RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABD OMEN TOTAL) TOMOGRAFIA DE TORAX AP ULTRASONOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL) + ESPIROMETRIA SOD + XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL 87.7.8.62 88.1.2.40 88.1.3.02 þ þ þ 850 Anatomía patológica 60.1.1.02 þ 913 Anatomía patológica 797 803 832 T.A.C. Anatomía patológica Anatomía patológica 835 853 855 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica 883 908 2479 2486 2480 Anatomía patológica Anatomía patológica Hotelería Hotelería Hotelería URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX: PERICARDIO O PLEURA + ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL: HIGADO, PÁNCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS + BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE PRÓSTATA POR ABORDAJE PERINEAL ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL+ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO (TEJIDOS BLANDOS) + BIOPSIA- ESCISION GLANDULA DE BARTHOLIN BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL SOD BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD BIOPSIA CON AGUJA [PERCUTANEA] O TROCAR DE RIÑON + BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [PUNCION CON AGUJA] DE PARED SENO PARANASAL SOD BIOPSIA ABIERTA DE URETER SOD BIOPSIA UNICA O SIMPLE DE VEJIGA POR CISTOSCOPIA + HABITACION PRIVADA SALA DE CIRUGIA MENOR HABITACION SEMI-PRIVADA Radiología convencional Ecografías Ecografías þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.2.1.22 þ 87.1.0.50 87.1.0.20 87.9.4.20 87.1.4.10 88.1.3.32 þ þ 89.3.7.00 87.6.8.02 þ þ 89.8.0.01 þ þ þ þ þ þ 87.9.1.61 71.1.1.30 26.1.1.00 þ þ þ þ 45.1.5.00 55.2.3.10 22.1.1.00 56.3.4.00 57.3.3.01 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 20 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 2495 664 663 660 643 644 656 712 708 699 689 686 678 667 677 592 586 591 596 611 616 486 546 550 Código CUPS Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Actos de enfermería BANDEJA DE CURA 0 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] TESTOSTERONA TOTAL ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA, FRACCIÓN LIBRE + ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA [PSA] + TIROXINA TOTAL [T4] + RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE HUMERO + RADIOGRAFIA DE ESÓFAGO RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR (ATM) RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) + UREA + HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] + HEMATOCRITO + HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA *+ Helicobacter pylori, ANTICUERPOS TOTALES + HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES INMUNOGLOBULINA E [Ig E] ESPECÍFICA [DOSIFICACIÓN CADA ALERGENORAST] + INSULINA [CADA MUESTRA] CREATININA EN ORINA DE 24 H IONTOFORESIS [CLORO] RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER MUESTRA + PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALCIFORMES O DREPANOCITOS] FOSFATASA ACIDA FOSFOLÍPIDOS, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN SUPERIOR: HIGADO, PÁNCREAS, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO Y GRANDES VASOS + RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER) + BIOPSIA DE EPIDIDIMO SOD BIOPSIA ABIERTA DE ESÓFAGO SOD BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL SOD BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE PRÓSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE URETER ANTEROGRADA 90.2.0.10 90.2.0.14 90.4.6.02 90.6.6.11 90.6.6.10 90.4.9.22 87.3.3.12 87.3.1.21 87.1.3.20 87.0.1.31 87.0.1.01 90.3.8.69 90.2.2.12 90.1.4.04 90.2.2.11 90.2.2.14 90.6.0.25 90.3.4.26 90.6.8.34 566 570 572 741 745 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Ecografías Ecografías 713 764 807 817 828 842 851 Radiología convencional Pruebas cardiológicas Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica 857 Anatomía patológica Nivel de Atención 1 2 3 90.4.7.04 90.3.8.24 90.3.6.06 90.2.2.18 90.2.1.21 90.3.8.30 90.6.4.22 88.1.2.32 88.1.3.05 87.3.3.13 89.5.0.01 63.0.1.00 42.2.5.00 27.2.3.01 21.2.2.00 60.1.1.01 56.3.3.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 21 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 864 865 876 885 921 922 2710 2607 2603 2597 2833 2842 2847 2850 2852 2857 2862 942 934 þ þ 50.1.1.00 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Otros honorarios médicos Endoscopias Ecografías BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO SOD ASPIRACION DE BURSA SOD ASPIRACION DE ESPERMATOCELE SOD APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE 85.1.1.02 06.1.2.00 44.1.4.00 83.9.4.00 63.9.1.00 93.5.3.05 COLONOSCOPIA TOTAL § ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER + CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS Ig M POR EIA + RECUENTO DE RETICULOCITOS, CONTADOR DE CELULAS + CUERPOS CETONICOS O CETÓNAS EN SANGRE CETOESTEROIDES 17 HORMONA PARATIROIDEA MOLÉCULA MEDIA [PARATOHORMONA PTH] + ACIDO VALPROICO Citomegalovirus, ANTICUERPOS Ig G [CMV-G] POR EIA + ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO ALCALINO + APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS ASPIRACION PERCUTANEA DE HIGADO SOD CONSULTA MEDICA QUIRURGICA ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL § ULTRASONOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS + SALA DE LEGRADO ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN CUALQUIER LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA + CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR ESPECTOFOTOMETRIA Hepatitis B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] & * + RECUENTO DE ADDIS + HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH] ALFA 1 ANTITRIPSINA POR FENOTIPO EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE MORFOLOGIA + FOSFATASA ALCALINA FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] 45.2.3.01 88.1.1.18 þ 90.6.4.09 90.2.2.22 90.3.8.27 90.4.8.04 90.4.9.13 90.5.2.01 90.6.2.05 90.6.8.09 91.2.0.03 50.9.1.00 0 89.8.0.05 þ þ þ þ þ þ þ þ þ CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. Dengue, ANTICUERPOS Ig M + GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III] + 90.1.2.09 þ 90.6.2.08 90.7.0.06 þ þ 2586 Ecografías 2491 2865 Hotelería Laboratorio 460 439 476 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 543 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE HIGADO SOD 2475 2599 542 Nivel de Atención 1 2 3 Anatomía patológica Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Hemoterapia Anatomía patológica Consultas Anatomía patológica 418 424 563 571 573 531 Código CUPS Laboratorio Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ þ þ 90.3.8.19 90.6.3.17 90.7.1.04 90.4.1.03 90.8.4.01 90.2.2.06 90.3.8.33 90.3.8.35 þ þ þ þ 88.1.6.01 0 90.6.8.12 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 22 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 5 8 33 2496 2502 2520 2521 2529 2601 2600 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS + BIOPSIA DE VERTEBRA, VIA ABIERTA BOMBA DE INFUSION CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (3ER DIA EN ADELANTE) SUCCIONADOR USO DE LAPAROSCOPIO (LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA) REHABILITACION DE MIEMBRO INFERIORES RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO + ESTUDIO DE COLORACIÓN INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL § RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE § 88.3.4.40 77.4.9.10 0 0 0 0 0 87.3.2.10 89.8.0.09 CATETERISMO COMBINADO DE LOS LADOS DERECHO E IZQUIERDODEL CORAZON CON ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO GAMAGRAFIA DE TIRODES FERULAS 37.2.3.01 þ þ 92.0.2.02 0 þ þ ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS + APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX BIOPSIA POR ASPIRACION [AGUJA] CERRADA DE PÁNCREAS SOD 88.1.3.01 þ DIÓXIDO DE CARBÓN + ESPERMOGRAMA CON BIOQUÍMICA + NUCLEOTIDASA, 5 2 ESTRIOL + HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE BENZODIACEPINAS, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES + PRUEBA ERGOMETRICA (TEST DE EJERCICIO) Medicina Nuclear Sistemas de movilización/inmovilizaci ón/ortopédicos/ortesis Ecografías 2834 2835 2840 2846 2849 2853 2874 Pruebas cardiológicas Otros honorarios médicos Otras técnicas de tratamiento Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Pruebas cardiológicas Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.1 - Atención de partos normal Monto/Cobertura : Ilimitada 1 474 562 þ 88.1.4.34 R.M. Anatomía patológica Uso de aparataje Consultas Uso de aparataje Uso de aparataje Rehabilitación Radiología convencional Anatomía patológica 2701 2535 2826 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + R.M. 2712 Nivel de Atención 1 2 3 Ecografías 2602 2686 2584 Código CUPS 597 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Laboratorio 475 2509 Laboratorio Uso de aparataje þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 88.3.2.10 93.5.3.07 þ 52.1.1.00 þ þ 90.3.0.12 90.3.0.13 90.3.4.32 90.4.5.04 90.4.9.04 90.5.3.05 89.4.1.02 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL + MONITOR CARDIACO 0 90.2.2.20 90.7.1.06 90.2.2.09 þ þ þ þ 90.2.2.23 0 þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 23 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.1 - Atención de partos normal Monto/Cobertura : Ilimitada 2526 2519 2488 2482 767 768 582 266 2466 2515 2569 651 765 2561 2516 2481 2492 2500 2501 2507 2467 2478 631 472 5 476 592 667 663 2480 2479 675 2680 2520 2502 2518 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No Uso de aparataje DESFIBRILADOR 0 Uso de aparataje Hotelería Hotelería Medicina Nuclear Medicina Nuclear Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Consultas Actos de enfermería Otros honorarios médicos Laboratorio Pruebas cardiológicas RESUCITADOR SALA DE PARTOS SALA COMUN MONITORIA FETAL ANTEPARTO MONITORIA FETAL INTRAPARTO GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO NORMAL (EXPULSIVO) 0 0 0 89.7.0.11 89.7.0.12 90.3.8.45 73.5.9.10 CONSULTA MEDICINA GENERAL OXIGENO (TANQUE) HONORARIOS MEDICO ESPECIALISTA 0 0 0 SODIO+ ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + MEDICAMENTOS OXIMETRO HABITACION SUITE SALA DE RECIEN NACIDO CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (1ER DIA) 0 0 0 0 90.3.8.59 90.6.7.14 88.1.4.34 90.7.1.04 90.2.2.11 90.2.2.12 90.2.0.14 0 0 90.4.9.03 0 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ 90.3.8.64 89.5.2.01 CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (2DO DIA) INCUBADORA POR DIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA EN EMERGENCIA POTASIO + LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + RECUENTO DE ADDIS + HEMATOCRITO + HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] HABITACION SEMI-PRIVADA HABITACION PRIVADA HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] NEONATAL CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA SUCCIONADOR CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (3ER DIA EN ADELANTE) RECIBIMIENTO DEL BEBE POR PARTO NORMAL O CESAREA þ Fármacos Uso de aparataje Hotelería Hotelería Consultas Consultas Uso de aparataje Consultas Consultas Laboratorio Laboratorio Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Hotelería Hotelería Laboratorio Consultas Uso de aparataje Consultas Otros honorarios médicos 0 0 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 24 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.1 - Atención de partos normal Monto/Cobertura : Ilimitada 2496 Uso de aparataje 562 474 1 267 765 2569 2515 2466 13115 768 767 2482 2484 2526 472 2478 2467 2507 2501 2492 2481 2516 2561 2564 2500 2728 2479 Laboratorio Hotelería Uso de aparataje Laboratorio Laboratorio Laboratorio Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Pruebas cardiológicas Otros honorarios médicos Actos de enfermería Consultas Consultas Medicina Nuclear Medicina Nuclear Hotelería Hotelería Uso de aparataje Laboratorio Consultas Consultas Uso de aparataje Consultas Hotelería Hotelería Uso de aparataje Fármacos Actos Quirúrgicos/anestésicos Consultas Actos Quirúrgicos/anestésicos Hotelería Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No BOMBA DE INFUSION SubGrupo: 6.2 - Atención de partos por Cesárea Monto/Cobertura : Ilimitada 475 2489 2509 597 Código CUPS 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL + SALA DE RECUPERACION MONITOR CARDIACO HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + 90.2.2.23 0 0 90.2.2.09 þ þ 90.7.1.06 RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + MATERIAL GASTABLE CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL SOD + 90.2.2.20 0 74.0.1.00 þ þ þ ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + HONORARIOS MEDICO ESPECIALISTA 89.5.2.01 þ 0 þ þ OXIGENO (TANQUE) CONSULTA MEDICINA GENERAL CONSULTA PRE-ANESTÉSICA MONITORIA FETAL INTRAPARTO MONITORIA FETAL ANTEPARTO SALA COMUN SALA DE CIRUGIA DESFIBRILADOR LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + 0 0 0 89.7.0.12 89.7.0.11 0 0 0 90.6.7.14 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ CONSULTA EN EMERGENCIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA INCUBADORA POR DIA CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (2DO DIA) SALA DE RECIEN NACIDO HABITACION SUITE OXIMETRO MEDICAMENTOS HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 þ þ CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (1ER DIA) ESTERILIZACIÓN FEMENINA NCOC 0 66.3.9.10 HABITACION PRIVADA 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 25 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.2 - Atención de partos por Cesárea Monto/Cobertura : Ilimitada 2477 2480 2496 663 667 592 476 5 268 2518 2502 2680 170 179 173 14 161 1 7838 8179 12236 12530 12536 386 13 58 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) Actos Quirúrgicos/anestésicos Hotelería HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO HABITACION SEMI-PRIVADA 0 Uso de aparataje Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Ecografías Actos Quirúrgicos/anestésicos Otros honorarios médicos Consultas Consultas BOMBA DE INFUSION FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + HEMATOCRITO + RECUENTO DE ADDIS + ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + CESAREA CORPORAL SOD + 0 90.2.0.14 90.2.2.12 90.2.2.11 90.7.1.04 88.1.4.34 74.0.2.00 RECIBIMIENTO DEL BEBE POR PARTO NORMAL O CESAREA 0 CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (3ER DIA EN ADELANTE) CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA þ 0 0 0 Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 162 Código CUPS Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Material Sanitario Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ APENDICECTOMIA SOD 47.1.1.00 DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD 51.0.5.00 HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD 53.4.2.00 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DEL PÁNCREAS SOD 52.0.2.00 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL YEYUNOSTOMIA 40.1.1.01 46.0.1.02 MATERIAL GASTABLE INSERCION DE CATETER PERMANENTE PARA HEMODIALISIS 0 54.9.0.02 ISTMECTOMIA 06.3.9.01 þ SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD 46.7.1.00 þ TIROIDECTOMIA RESIDUAL 06.3.9.02 þ TIROIDECTOMIA SUBTOTAL (LOBECTOMIA TIROIDEA PARCIAL DE AMBOS LOBULOS O TOTAL DE UNO Y PARCIAL DE OTRO) MASTECTOMIA SIMPLE CON ESCISION DE GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES 06.3.9.03 þ 85.4.3.01 þ BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO + RESECCION DE LESIÒN EN TIROIDES SOD + 40.1.1.02 06.3.1.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 26 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 154 158 164 168 171 172 177 235 382 385 814 868 893 2509 2624 2641 2689 2725 2812 2814 5413 5442 6234 6240 6954 10707 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO DE CUELLO, UNILATERAL 40.4.3.01 GASTRODUODENOSTOMIA SOD 43.6.1.00 þ INYECCION (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES SOD 49.4.2.00 þ EVACUACION DE HEMORROIDES TROMBOSADAS SOD 49.4.7.00 þ COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 51.2.1.01 þ COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIÓN DE VIAS BILIARES POR COLEDOCOTOMIA 51.2.1.03 þ REPARACION BILATERAL DE HERNIA INGUINAL DIRECTA SOD 53.1.1.00 þ CIRCUNCISIÓN SOD + 64.0.0.00 RESECCION LOCAL DE LESION DE MAMA SOD + 85.2.1.00 þ MASTECTOMIA SIMPLE TOTAL BILATERAL SOD + 85.4.2.00 þ BIOPSIA ABIERTA DE BAZO BIOPSIA ABIERTA DE PÁNCREAS SOD BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA MONITOR CARDIACO CAUTERIZACION DE HEMORROIDES SOD 41.3.2.02 52.1.2.00 85.1.1.01 0 49.4.3.00 þ ESCISION DE MAMA, MUSCULOS PECTORALES Y GANGLIO LINFATICO REGIONALES REPARACION BILATERAL DE HERNIA INGUINAL INDIRECTA 85.4.5.01 53.1.2.00 þ ESCISION DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED ABDOMINAL SOD 54.3.1.00 þ CORRECCION DE ATRESIA DE INTESTINO SOD § 46.7.8.00 þ þ CORRECCION DE ATRESIA DE DUODENO, YEYUNO E ILEON 46.7.8.02 þ þ DRENAJE DE COLECCION EN PARED ABDOMINAL SOD + 54.0.0.00 þ DRENAJE DE COLECCION RETROPERITONEAL + 54.0.0.02 þ ESPLENECTOMIA TOTAL SOD + 41.5.1.00 þ þ ESPLENORRAFIA SOD 41.6.1.00 þ þ FISTULECTOMIA ANO-PERINEAL 49.7.3.02 þ REEXPLORACIÓN DE CUELLO Y MEDIASTINO SOD 06.9.1.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 27 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 11234 2526 2565 2688 2512 2519 2822 2806 2807 2723 2726 6643 6644 6222 8215 4270 4314 4444 863 840 13115 11475 11352 11393 10977 153 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje RESECCION DE FISURA ANAL (FISURECTOMIA) SOD 49.0.7.00 DESFIBRILADOR 0 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Consultas Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 0 þ þ HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA 53.0.3.00 þ MONITOR DE PRESION (CIRUGIA) RESUCITADOR LOBECTOMIA HEPATICA SOD 0 0 50.3.1.00 þ REPARACION DE LACERACION PULMONAR CON CONTROL DE HEMORRAGIA, POR TORACOTOMIA SUTURA DE ULCERA GASTRICA SOD 33.4.3.02 44.4.1.00 þ þ LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD + 54.1.2.00 þ þ ESCISION DE LESION AMPLIA EN LA PARED ABDOMINAL SOD § 54.3.3.00 þ þ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO O LESION LOCALIZADA EN ESÓFAGO CON REPARO PRIMARIO, VIA CERVICAL+ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO O LESION LOCALIZADA EN ESÓFAGO CON REPARO PRIMARIO, VIA TRANSTORÁCICA + ESOFAGOTOMIA TRANSTORÁCICA CON MIOTOMIA SOD 42.9.4.01 þ 42.9.4.02 þ 42.7.2.00 þ LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD + 54.1.4.00 þ CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA SOD 42.8.3.00 þ CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD 44.6.2.00 þ COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] SOD BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD CONSULTA PRE-ANESTÉSICA RESECCION DE TUMOR RECTAL POR PROCTECTOMIA TRANSSACRA O TRANS-COCCÍGEA RESECCION DE QUISTE TIROGLOSO SOD 45.7.0.00 þ 06.7.1.00 þ RESECCION DE TUMOR DE ESÓFAGO POR TORACOTOMIA + 42.3.2.02 þ REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA TORACICA SOD + 53.7.1.00 þ VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO DE CUELLO, BILATERAL 40.4.3.02 þ 50.1.2.00 85.1.2.00 0 48.6.1.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 28 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 60 157 159 167 178 6595 7498 5422 5441 384 884 2510 2644 2687 2756 2809 2810 2818 811 830 825 2564 2823 2828 2778 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ SUTURA DE GLANDULA TIROIDES SOD 06.9.3.00 DILATACION ESOFAGICA CON BUJIAS DE MERCURIO 42.9.2.01 þ GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION INTESTINAL SOD 43.9.1.00 þ ESCISION DE HEMORROIDES EXTERNAS 49.4.6.02 þ HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 53.0.2.00 þ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN RECTO, VIA RECTAL ABIERTA + 48.3.8.01 þ ILECTOMIA 45.6.2.03 þ DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL + 54.0.0.01 þ DRENAJE DE COLECCION RECTAL 48.8.1.01 þ MASTECTOMIA SIMPLE AMPLIADA BILATERAL SOD 85.4.4.00 þ BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD MONITOR DE INTENSIVOS Y/O QUIROFANO ESCISION DE MAMA, MUSCULOS, GANGLIOS LINFATICOS (AXILARES, CLAVICULARES, SUPRACLAVICULARES, MAMARIOS INTERNOS Y MEDIASTINICOS) HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 44.1.5.00 0 85.4.7.01 þ 53.0.1.00 þ SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ RESECCION INTESTINAL DE DIVERTICULOS + 86.5.2.02 45.3.3.01 þ COLOSTOMIA TEMPORAL SOD 46.1.1.00 þ REDUCCION DE PROLAPSO ANAL SOD 49.9.4.00 þ BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VIAS BILIARES SOD BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 51.1.3.00 27.2.1.02 27.2.3.02 0 þ þ þ þ þ HEPATORRAFIA SIMPLE 50.6.1.01 þ þ PANCREATECTOMIA DISTAL SOD § 52.5.2.00 GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION CON O SIN VAGOTOMIA SOD 43.8.2.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 29 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 2780 4493 5398 5504 160 12316 57 6956 165 176 2516 2498 923 910 383 6955 25 166 169 180 181 8276 8322 8333 8425 11230 Actos Quirúrgicos/anestésicos Dialisis Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Anatomía patológica Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) 51.2.1.04 þ þ COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS PERITONEAL 54.9.0.01 42.0.1.00 þ þ þ DRENAJE DE COLECCION DE ESÓFAGO POR ESOFAGOTOMIA SOD DUODENECTOMIA 45.6.2.01 þ ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD 42.2.1.00 þ SUTURA DE ULCERA PERFORADA CON VAGOTOMIA Y EPIPLOPLASTIA SOD 44.4.0.00 þ HEMITIROIDECTOMIA SOD § 06.2.2.00 þ FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR 49.7.3.01 þ LIGADURA DE HEMORROIDES SOD 49.4.5.00 þ SUTURA SIMPLE DE PANCREAS 52.9.5.02 OXIMETRO CAUTERIZADOR DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION + ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA + MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL SOD + 0 0 86.1.1.02 þ þ þ 89.8.1.01 85.4.1.00 þ FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL 49.7.3.03 þ BIOPSIA DE ANO SOD ESCISION DE HEMORROIDES INTERNAS 49.2.3.00 49.4.6.01 þ þ CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA RECTO-URETRAL 49.7.5.08 þ REPARACION DE HERNIA INCISIONAL (EVENTRACION) SOD 53.5.1.00 þ LAPAROTOMIA DE PRECISION SOD + 54.1.0.00 þ LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN INTESTINO POR LAPAROTOMIA 46.8.6.01 þ LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS POR TRANSECCION GASTRICA 42.9.1.02 þ þ LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES GASTRICAS§ 43.4.1.01 þ þ LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR LAPAROTOMIA SOD 54.5.0.00 þ RESECCION DE FISTULA TIROGLOSA SOD 06.7.2.00 þ COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 30 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 11394 13108 5396 7201 6189 6239 59 175 163 3370 4541 8323 9435 9437 10975 4716 4717 5238 11395 11715 11732 12226 934 2824 2817 2820 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Otras técnicas de tratamiento Dialisis Actos Quirúrgicos/anestésicos Dialisis Dialisis Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) RESECCION DE TUMOR DE ESÓFAGO VIA ABDOMINAL 42.3.2.03 þ YEYUNECTOMIA 45.6.2.02 þ DRENAJE DE COLECCION DE DIVERTÍCULO SOD 45.0.6.00 þ GASTROSTOMIA POR LAPAROTOMIA SOD 43.1.2.00 þ þ ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O TORACICA [HELLER] VIA ABIERTA 42.7.4.01 þ þ ESPLENORRAFIA POR LAPAROSCOPIA § 41.6.1.10 þ TIROIDECTOMIA TOTAL SOD + 06.4.1.00 þ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE PANCREAS SOD 52.3.1.00 þ APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRÓN Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA SOD 47.1.2.00 þ 47.1.3.00 þ COLOSTOMIA PERMANENTE SOD 46.1.2.00 þ LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS VIA TRANSTORÁCICA 42.9.1.01 PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD + 06.8.9.00 þ PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD 06.8.1.00 þ REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA ABDOMINAL SOD + 53.7.0.00 CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR + CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA MEDIANTE ESCLEROTERAPIA + DIALISIS PERITONEAL SOD § RESECCION DE TUMOR DE ESÓFAGO VIA CERVICAL + 43.4.1.03 þ þ 43.4.1.02 þ þ 54.9.8.00 42.3.2.01 þ þ þ RETIRO DE CATETER PERMANENTE PARA HEMODIALISIS RETIRO DE OTRO CATETER PERITONEAL NCOC + SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO (GASTRORRAFIA) SOD 54.9.0.12 54.9.0.13 44.6.1.00 þ þ þ ASPIRACION PERCUTANEA DE HIGADO SOD HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTO Y HEMOSTASIS 50.9.1.00 50.6.1.02 CORRECCION DE MALROTACION INTESTINAL SOD + 46.8.0.00 HEPATECTOMIA DE DOS SEGMENTOS 50.2.2.02 þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 31 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 2808 2813 2815 2816 2626 2643 885 876 865 864 828 817 2496 2477 835 832 2642 2645 2690 2568 2520 2523 2825 2827 2819 2821 2811 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica SUTURA DE ULCERA DUODENAL SOD 44.4.2.00 þ CORRECCION DE ATRESIA DE INTESTINO CON PLASTIA PROXIMAL 46.7.8.01 þ CORRECCION DE ATRESIAS INTESTINALES MULTIPLES NCOC + 46.7.8.03 CORRECCION DE ATRESIA DE COLON 46.7.8.04 þ ESCISION DE HEMORROIDES SOD § 49.4.6.00 þ MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD 85.4.6.00 BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO SOD BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD 44.1.4.00 06.1.2.00 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE HIGADO SOD BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO BIOPSIA ABIERTA DE ESÓFAGO SOD BOMBA DE INFUSION HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO 85.1.1.02 50.1.1.00 27.2.3.01 42.2.5.00 0 0 BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL SOD MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA UNILATERAL 45.1.5.00 26.1.1.00 85.4.5.02 þ MASTECTOMIA RADICAL AMPLIADA BILATERAL SOD 85.4.8.00 þ HERNIORRAFIA UMBILICAL 53.4.0.00 þ ANESTESIA 0 þ þ SUCCIONADOR VENTILADOR DE CIRUGIA DRENAJE DE COLECCION DE PÁNCREAS SOD 0 0 52.0.1.00 þ þ þ þ þ PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD 52.5.1.00 DRENAJE DE LESION HEPATICA VIA PERCUTANEA + 50.2.1.02 þ HEPATECTOMIA TRISEGMENTARIA 50.2.2.04 þ þ CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO SOD + 46.5.1.00 þ þ Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos SubGrupo: 7.2 - Cirugías Menores Monto/Cobertura : Ilimitada þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 32 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.2 - Cirugías Menores Monto/Cobertura : Ilimitada 388 389 1 89 14 270 825 2804 2756 2759 395 5126 2519 2565 2526 25 69 396 910 923 2498 2516 387 394 2801 2761 2760 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR INCISION O ASPIRACION + 86.1.1.03 þ ONICECTOMIA + 86.2.7.01 þ MATERIAL GASTABLE DRENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD 0 18.0.2.00 þ þ BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL DRENAJE DE COLECCION OBSTETRICA (DE EPISIOTOMIA O EPISIO-RRAFIA) EN PERINE POR INCISION BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO 40.1.1.01 75.9.1.01 þ Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica SUTURA DE LACERACION EN NARIZ SOD § 21.8.1.00 SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS§ SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL + 86.5.2.02 þ þ 86.5.2.05 þ þ 86.5.1.02 þ DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL + RESUCITADOR HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 86.2.2.06 þ þ 0 0 þ þ þ DESFIBRILADOR BIOPSIA DE ANO SOD SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE] 0 49.2.3.00 08.8.2.01 þ þ þ þ SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC + 86.5.2.01 þ þ ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA + DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION + CAUTERIZADOR OXIMETRO DRENAJE DE COLECCION SUPERFICIAL DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION + SUTURA DE HERIDA UNICA, EN AREA GENERAL 89.8.1.01 86.1.1.02 URETRORRAFIA PERINEAL 58.4.1.03 SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO CABELLUDO (ESCALPE) + 86.5.2.07 þ SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE PLIEGUES DE FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES § 86.5.2.06 þ Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos þ þ þ þ þ 27.2.3.02 þ þ þ þ þ 0 0 86.1.1.01 þ 86.5.1.01 þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 33 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.2 - Cirugías Menores Monto/Cobertura : Ilimitada 2758 2564 2477 5130 397 2523 2520 2568 2509 2526 2565 2519 2512 13115 2510 2564 2516 2498 2477 2496 2568 2520 2523 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC § 86.5.2.04 þ HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 0 þ þ HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO 0 þ þ DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 20%AL 30%DE SUPERFICIE CORPORAL SUTURA DE HERIDA UNICA DE PLIEGUES DE FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES + VENTILADOR DE CIRUGIA SUCCIONADOR ANESTESIA 86.2.8.04 þ þ þ 86.5.2.03 þ þ þ þ þ þ þ Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Consultas Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje MATERIAL GASTABLE REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL CON PROTESIS O BIOPROTESIS (AUTOLOGA O HETEROLOGA) SOD MONITOR CARDIACO DESFIBRILADOR HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 0 35.2.2.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ RESUCITADOR MONITOR DE PRESION (CIRUGIA) CONSULTA PRE-ANESTÉSICA MONITOR DE INTENSIVOS Y/O QUIROFANO HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 0 0 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ OXIMETRO CAUTERIZADOR HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO 0 0 0 þ þ þ þ þ þ BOMBA DE INFUSION ANESTESIA 0 0 þ þ þ þ SUCCIONADOR VENTILADOR DE CIRUGIA 0 0 þ þ þ þ SubGrupo: 7.4 - Cirugías Dermatológicas Monto/Cobertura : Ilimitada 78 98 Nivel de Atención 1 2 3 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos SubGrupo: 7.3 - Cirugías Cardiovasculares Monto/Cobertura : Ilimitada 1 124 Código CUPS Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos 0 0 0 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) 0 0 0 þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) RESECCION DE TUMOR DE CUERPO CILIAR RESECCION DE QUISTE DERMÓIDE 21.3.0.01 þ 12.4.4.01 þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 34 of 238
Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.4 - Cirugías Dermatológicas Monto/Cobertura : Ilimitada 237 262 265 388 2749 6590 8914 1 14 389 2752 2756 2716 825 10301 11382 11384 11385 11300 5126 6096 398 2519 2565 3986 2786 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Material Sanitario Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) FULGURACION O RESECCION DE LESION EN PENE SOD + 64.2.1.00 þ ASPIRACION CON AGUJA DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN (QUISTE) SOD 71.2.1.00 þ RESECCION GRANULOMA VULVO-PERINEAL SOD 71.3.5.00 þ DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR INCISION O ASPIRACION + 86.1.1.03 þ RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL,ENTRE UNO A DOS CENTIMETROS + EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL POR INCISION + ONICOPLASTIA CON COLGAJO DE UÑA 86.4.2.02 þ 86.1.2.02 þ 86.8.6.01 þ MATERIAL GASTABLE BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL ONICECTOMIA + 0 40.1.1.01 86.2.7.01 RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, DE MAS DE CINCO CENTIMETROS + SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ FOTOFERESIS TERAPEUTICA [FOTOQUIMIOTERAPIA] (PSORIASIS, VITILIGO, LINFOMAS) BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO RECONSTRUCCION DEL LECHO UNGUEAL CON INJERTO DE MATRIZ UNGUEAL 86.4.2.05 27.2.3.02 86.8.6.03 þ þ RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS + RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS + RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS + RESECCION DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA EN AREA ESPECIAL, HASTA TRES LESIONES DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL + ESCISION O ABLACION LOCAL DE LESION CUTANEA NCOC § 86.4.1.01 þ 86.4.1.03 þ 86.4.1.02 þ 86.3.1.03 þ 86.2.2.06 þ 86.3.6.90 þ SUTURA DE AVULSION EN PABELLON AURICULAR, NARIZ, LABIOS, PARPADOS O GENITALES + RESUCITADOR HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 86.5.2.08 0 0 þ BIOPSIA DE PIEL CON SACABOCADO Y SUTURA SIMPLE ESCISION LOCAL O ABLACION DE LESION INTRANASAL SOD § 86.0.1.01 21.3.1.00 þ þ 86.5.2.02 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 99.8.3.02 þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 35 of 238
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss
Catalogo de prestaciones_del_pdss

Recomendados

Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)
Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)
Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)Chew Keng Sheng
 
Metodos de diagnosticos
Metodos de diagnosticosMetodos de diagnosticos
Metodos de diagnosticosBrenda Gisela
 
Lineamiento codificación rips_salud_oral
Lineamiento codificación rips_salud_oralLineamiento codificación rips_salud_oral
Lineamiento codificación rips_salud_oralNathanoj Jovans
 
Sellantes en odontologia
Sellantes en odontologiaSellantes en odontologia
Sellantes en odontologiaPercy Neyra
 
Historia clinica (2)
Historia clinica (2)Historia clinica (2)
Historia clinica (2)DoriamAnyulGranados
 
Pae
Pae Pae
Pae Gisselle Boccolini
 
Nac +65
Nac +65Nac +65
Nac +65criskine22
 
NT Leptospirosis 2006
NT Leptospirosis 2006NT Leptospirosis 2006
NT Leptospirosis 2006Gino Patrón
 

Recomendados

Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)
Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)
Disaster and Mass Casualty Incidents (updated 7th July 2020)Chew Keng Sheng
 
Metodos de diagnosticos
Metodos de diagnosticosMetodos de diagnosticos
Metodos de diagnosticosBrenda Gisela
 
Lineamiento codificación rips_salud_oral
Lineamiento codificación rips_salud_oralLineamiento codificación rips_salud_oral
Lineamiento codificación rips_salud_oralNathanoj Jovans
 
Sellantes en odontologia
Sellantes en odontologiaSellantes en odontologia
Sellantes en odontologiaPercy Neyra
 
Historia clinica (2)
Historia clinica (2)Historia clinica (2)
Historia clinica (2)DoriamAnyulGranados
 
Pae
Pae Pae
Pae Gisselle Boccolini
 
Nac +65
Nac +65Nac +65
Nac +65criskine22
 
NT Leptospirosis 2006
NT Leptospirosis 2006NT Leptospirosis 2006
NT Leptospirosis 2006Gino Patrón
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridadjuan carlos aros
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridadLuis Cueto
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridadLeslie Zuki
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridadMario Rolando Ajcet
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
NeumoniaCarolina Lui Escuti
 
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...LuisPalomino83
 
HIPOACUSIA.pdf
HIPOACUSIA.pdfHIPOACUSIA.pdf
HIPOACUSIA.pdfRocyVargasGozme
 
Seguridad Del Paciente DSSA 2009
Seguridad Del Paciente DSSA 2009Seguridad Del Paciente DSSA 2009
Seguridad Del Paciente DSSA 2009lilymorales
 
Bases cas 03 2014-ins v.01
Bases cas 03 2014-ins v.01Bases cas 03 2014-ins v.01
Bases cas 03 2014-ins v.01sandralizarmefernand
 
HIS CANCER
HIS CANCERHIS CANCER
HIS CANCERRuth Vargas Gonzales
 
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicosNorma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicosCintya Leiva
 
Resolucion 1665 01 (1)
Resolucion 1665 01 (1)Resolucion 1665 01 (1)
Resolucion 1665 01 (1)isabellaandreita1992
 
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...ExternalEvents
 
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdfMANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdfHLMartin1
 
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)Alba Marina Rueda Olivella
 
Acto prequirúrgico.pptx
Acto prequirúrgico.pptxActo prequirúrgico.pptx
Acto prequirúrgico.pptxangelica luviano
 
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáMarco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamálourdes Garcia
 
Marco legal-eno-decreto 1617-panama
Marco legal-eno-decreto 1617-panamaMarco legal-eno-decreto 1617-panama
Marco legal-eno-decreto 1617-panamaLourdes Garcia
 
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáMarco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáLourdes Garcia
 
Manual tarifario soat blog
Manual tarifario soat blogManual tarifario soat blog
Manual tarifario soat blogCarlosUseche68
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...Dr. Manuel Concepción
 
Paris 2017
Paris 2017Paris 2017
Paris 2017Dr. Manuel Concepción
 

Más contenido relacionado

Similar a Catalogo de prestaciones_del_pdss

Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridadLuis Cueto
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridadLeslie Zuki
 
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...LuisPalomino83
 
Seguridad Del Paciente DSSA 2009
Seguridad Del Paciente DSSA 2009Seguridad Del Paciente DSSA 2009
Seguridad Del Paciente DSSA 2009lilymorales
 
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicosNorma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicosCintya Leiva
 
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...ExternalEvents
 
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdfMANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdfHLMartin1
 
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)Alba Marina Rueda Olivella
 
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáMarco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamálourdes Garcia
 
Marco legal-eno-decreto 1617-panama
Marco legal-eno-decreto 1617-panamaMarco legal-eno-decreto 1617-panama
Marco legal-eno-decreto 1617-panamaLourdes Garcia
 
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáMarco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáLourdes Garcia
 
Manual tarifario soat blog
Manual tarifario soat blogManual tarifario soat blog
Manual tarifario soat blogCarlosUseche68
 

Similar a Catalogo de prestaciones_del_pdss (20)

Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridad
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridad
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridad
 
Manual de bioseguridad
Manual de bioseguridadManual de bioseguridad
Manual de bioseguridad
 
Neumonia
NeumoniaNeumonia
Neumonia
 
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
Higiene industrial y monitoreos ocupacionales en industria manufacturera (1) ...
 
HIPOACUSIA.pdf
HIPOACUSIA.pdfHIPOACUSIA.pdf
HIPOACUSIA.pdf
 
Seguridad Del Paciente DSSA 2009
Seguridad Del Paciente DSSA 2009Seguridad Del Paciente DSSA 2009
Seguridad Del Paciente DSSA 2009
 
Bases cas 03 2014-ins v.01
Bases cas 03 2014-ins v.01Bases cas 03 2014-ins v.01
Bases cas 03 2014-ins v.01
 
HIS CANCER
HIS CANCERHIS CANCER
HIS CANCER
 
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicosNorma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
Norma técnica esterilizacion y desinfeccion de elementos clinicos
 
Resolucion 1665 01 (1)
Resolucion 1665 01 (1)Resolucion 1665 01 (1)
Resolucion 1665 01 (1)
 
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
Presentation 3.10 Progress on AHPND actions in OIRSA countries: 2015 onwards ...
 
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdfMANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
MANUAL-DE-BIOSEGURIDAD-DOCTOR-LUIS-QUITO.pdf
 
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
Instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (invima)
 
Acto prequirúrgico.pptx
Acto prequirúrgico.pptxActo prequirúrgico.pptx
Acto prequirúrgico.pptx
 
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáMarco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
 
Marco legal-eno-decreto 1617-panama
Marco legal-eno-decreto 1617-panamaMarco legal-eno-decreto 1617-panama
Marco legal-eno-decreto 1617-panama
 
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_PanamáMarco legal_eno_decreto 1617_Panamá
Marco legal_eno_decreto 1617_Panamá
 
Manual tarifario soat blog
Manual tarifario soat blogManual tarifario soat blog
Manual tarifario soat blog
 

Más de Dr. Manuel Concepción

ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...Dr. Manuel Concepción
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...Dr. Manuel Concepción
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.Dr. Manuel Concepción
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...Dr. Manuel Concepción
 
Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...
Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...
Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...Dr. Manuel Concepción
 
Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...
Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...
Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...Dr. Manuel Concepción
 
Completion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupware
Completion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupwareCompletion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupware
Completion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupwareDr. Manuel Concepción
 
Proyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecss
Proyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecssProyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecss
Proyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecssDr. Manuel Concepción
 
Entrevista a un jugador de ue engordany (1)
Entrevista a un jugador de ue engordany (1)Entrevista a un jugador de ue engordany (1)
Entrevista a un jugador de ue engordany (1)Dr. Manuel Concepción
 
Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...
Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...
Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...Dr. Manuel Concepción
 
Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.
Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.
Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.Dr. Manuel Concepción
 
Transferencia conocimiento entrenadores
Transferencia conocimiento entrenadoresTransferencia conocimiento entrenadores
Transferencia conocimiento entrenadoresDr. Manuel Concepción
 
Consentimiento informado xemide (autosaved)
Consentimiento informado xemide (autosaved)Consentimiento informado xemide (autosaved)
Consentimiento informado xemide (autosaved)Dr. Manuel Concepción
 

Más de Dr. Manuel Concepción (20)

ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Qc strains for comm...
 
Paris 2017
Paris 2017Paris 2017
Paris 2017
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Minis support vitek...
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados.
 
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...
ATCC y otros reguladores internacionales de bioderivados. Introduction to mic...
 
Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...
Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...
Historia clínica xcupware subject 1 detalles y seguimiento consentimientos fi...
 
Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...
Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...
Pequeño análisis sobre la necesidad de Vacunar y su impacto en la sociedad en...
 
Completion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupware
Completion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupwareCompletion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupware
Completion Biotech Manuel Concepcion @xemide @xcupware
 
Go far team go
Go far team goGo far team go
Go far team go
 
Proyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecss
Proyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecssProyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecss
Proyecto far team go 2017 @xemide @jiwitmanuel @ina instituto nueva america ecss
 
Nueva america institute wp
Nueva america institute wpNueva america institute wp
Nueva america institute wp
 
Xemide reconocimiento (test)
Xemide reconocimiento (test)Xemide reconocimiento (test)
Xemide reconocimiento (test)
 
Programa Ciudadanos Villaviciosa
Programa Ciudadanos VillaviciosaPrograma Ciudadanos Villaviciosa
Programa Ciudadanos Villaviciosa
 
Entrevista a un jugador de ue engordany (1)
Entrevista a un jugador de ue engordany (1)Entrevista a un jugador de ue engordany (1)
Entrevista a un jugador de ue engordany (1)
 
Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...
Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...
Situación de partido, donde se defiende 3 contra 3, y ataque apoyado por como...
 
Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.
Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.
Situación de superioridad ofensiva 5 contra 4.
 
Transferencia conocimiento entrenadores
Transferencia conocimiento entrenadoresTransferencia conocimiento entrenadores
Transferencia conocimiento entrenadores
 
áRbitros en peligro de extinción
áRbitros en peligro de extinciónáRbitros en peligro de extinción
áRbitros en peligro de extinción
 
Formulario xcupware xemide xlite
Formulario xcupware xemide xliteFormulario xcupware xemide xlite
Formulario xcupware xemide xlite
 
Consentimiento informado xemide (autosaved)
Consentimiento informado xemide (autosaved)Consentimiento informado xemide (autosaved)
Consentimiento informado xemide (autosaved)
 

Catalogo de prestaciones_del_pdss

  • 1. IMPRESION SUPERINTENDENCIA DE SALUD Y RIESGOS LABORALES SISALRIL FECHA CATALOGO DE PRESTACIONES DEL PLAN DE SERVICIOS DE SALUD (PDSS) HORA 3/1/2011 4:18:15PM Plan No. : 00000006 - PDSS 3.0 - CONTRIBUTIVO Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.1 - Asistencia Prenatal Monto/Cobertura : Ilimitada 2543 1 562 597 Vacunas Material Sanitario Laboratorio Laboratorio 582 603 753 2467 2478 2561 667 439 681 2680 Laboratorio Laboratorio Ecografías Consultas Consultas Fármacos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Consultas Laboratorio Material Sanitario Consultas Fármacos Laboratorio 597 2466 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Laboratorio Consultas 0 0 90.7.1.06 90.2.2.09 þ þ þ þ 90.3.8.45 90.6.2.49 88.1.4.31 0 0 0 90.2.2.12 90.6.3.17 90.6.9.16 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA MATERIAL GASTABLE CONSULTA MEDICINA GENERAL MEDICAMENTOS PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN + SubGrupo: 1.3 - Tratamiento Integral Niños y Niñas Monto/Cobertura : Ilimitada 1 562 463 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No TOXOIDE TETANICO MATERIAL GASTABLE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *+ ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL § CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA EN EMERGENCIA MEDICAMENTOS HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + Hepatitis B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] & * + SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 1.2 - Prevención Fiebre Reumática Monto/Cobertura : Ilimitada 438 1 2466 2561 637 Código CUPS 90.6.0.01 0 0 0 90.6.9.13 þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig M + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + CONSULTA MEDICINA GENERAL 0 90.7.1.06 90.6.0.20 90.2.2.09 þ þ 0 þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 1 of 238
  • 2. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.3 - Tratamiento Integral Niños y Niñas Monto/Cobertura : Ilimitada 603 541 Código CUPS Cuota Moderadora/Copago : No Laboratorio VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *+ 90.6.2.49 462 2561 2478 2467 480 681 2472 2473 531 Laboratorio Laboratorio Fármacos Consultas Consultas Laboratorio Laboratorio Consultas Consultas Laboratorio 90.6.2.07 90.6.0.19 0 0 0 90.7.0.02 90.6.9.16 0 0 90.1.2.09 542 2680 Laboratorio Consultas Dengue, ANTICUERPOS Ig G + Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + MEDICAMENTOS CONSULTA EN EMERGENCIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA COPROLÓGICO + SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + CONSULTA PSIQUIATRICA CONSULTA PSICOLOGA CLINICA CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. Dengue, ANTICUERPOS Ig M + CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 1.4 - Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Monto/Cobertura : Ilimitada 463 1 462 2467 2561 531 681 Laboratorio Material Sanitario Laboratorio Consultas Fármacos Laboratorio Laboratorio 2561 2467 Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Fármacos Consultas Material Sanitario Laboratorio Consultas Fármacos Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 90.6.2.08 0 þ 90.6.0.20 0 90.6.0.19 0 0 90.1.2.09 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 90.6.9.16 þ MATERIAL GASTABLE INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICOS 0 86.1.8.01 þ þ þ þ MEDICAMENTOS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA 0 0 þ þ þ þ þ þ 0 90.3.8.28 0 0 90.2.2.06 90.2.2.14 þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No SubGrupo: 1.6 - Malaria Monto/Cobertura : Ilimitada 1 619 2467 2561 563 586 þ Cuota Moderadora/Copago : No Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig M + MATERIAL GASTABLE Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + SubGrupo: 1.5 - Planificación Familiar Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2744 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE MORFOLOGIA + HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA *+ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 2 of 238
  • 3. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.7 - Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Monto/Cobertura : Ilimitada Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No Material Sanitario MATERIAL GASTABLE 0 1043 1042 1045 2610 Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas 99.3.1.22 0 99.3.5.01 99.3.5.06 99.3.5.22 þ þ þ þ þ þ 2466 2611 Consultas Vacunas 0 99.3.1.30 þ þ 1038 1047 1040 1046 1041 1044 Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas Vacunas VACUNACION COMBINADA CONTRA DIFTERIA,TETANOS Y TOS FERINA (DPT) PAPERAS INY. VACUNACION CONTRA POLIOMIELITIS (VOP O IVP) VACUNACION CONTRA SARAMPION VACUNACION COMBINADA CONTRA SARAMPION, PAROTIDITIS Y RUBEOLA (SRP) (TRIPLE VIRAL) + CONSULTA MEDICINA GENERAL VACUNACION COMBINADA CONTRA Haemophilus influenza tipo b, DIFTERIA, TETANOS, TOS FERINA Y Hepatitis B (PENTAVALENTE) + VACUNACION CONTRA TUBERCULOSIS (BCG) VACUNACION CONTRA INFLUENZA + VACUNA DIFTERIA, TETANO (D.T) INY. ANTIHEMOPHILUS INY. VACUNACION CONTRA Hepatitis B VACUNACION CONTRA RUBEOLA 99.3.1.02 99.3.5.10 0 0 99.3.5.03 99.3.5.08 þ þ þ þ þ þ 0 0 0 90.3.8.18 90.7.1.06 90.2.2.09 1 1039 SubGrupo: 1.8 - Salud Escolar Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2561 Material Sanitario Fármacos Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Laboratorio 765 Pruebas cardiológicas 2466 2561 2467 Consultas Fármacos Consultas Material Sanitario Ecografías Consultas Anatomía patológica þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE COLESTEROL TOTAL UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + CONSULTA MEDICINA GENERAL MEDICAMENTOS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 1.10 - Prevención Cáncer Cervico-Uterino Monto/Cobertura : Ilimitada 1 751 2467 917 þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE MEDICAMENTOS SubGrupo: 1.9 - Tratamiento Hipertensión Arterial Monto/Cobertura : Ilimitada 1 465 562 597 þ þ 89.5.2.01 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ 0 88.1.4.32 0 89.2.9.01 þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE ULTRASONOG RAFÍA OBSTETRICA TRANSVAGINAL + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV) + Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 3 of 238
  • 4. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 1 - Prevención y Promoción SubGrupo: 1.10 - Prevención Cáncer Cervico-Uterino Monto/Cobertura : Ilimitada 913 724 2599 531 Anatomía patológica Mamografías Anatomía patológica Laboratorio 562 597 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio 698 Radiología convencional 2467 2561 677 Consultas Fármacos Laboratorio Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No þ ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL+ XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL 89.8.0.01 ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL § CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. 89.8.0.05 þ þ 90.1.2.09 þ SubGrupo: 1.11 - Prevención y Tratamiento Tuberculosis Monto/Cobertura : Ilimitada 1 Código CUPS 87.6.8.02 Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] + 0 90.7.1.06 90.2.2.09 þ þ þ þ þ þ 87.1.1.21 0 0 90.1.4.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ SubGrupo: 1.12 - Prevención y Tratamiento Diabetes Tipo I - Insulino Dependiente Monto/Cobertura : Ilimitada Cuota Moderadora/Copago : No 465 1 582 2561 2467 596 Laboratorio COLESTEROL TOTAL 90.3.8.18 Material Sanitario Laboratorio Fármacos Consultas Laboratorio MATERIAL GASTABLE GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + MEDICAMENTOS CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES 0 90.3.8.45 0 0 90.3.4.26 SubGrupo: 1.13 - Prevención y Tratamiento Diabetes Tipo I I - No Dependiente Monto/Cobertura : Ilimitada 1 465 582 2467 2561 596 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Consultas Fármacos Laboratorio Grupo : 2 - Atención Ambulatoria SubGrupo: 2.1 - Consulta medicina general Monto/Cobertura : Ilimitada 2466 Consultas Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE COLESTEROL TOTAL GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA MEDICAMENTOS HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES CONSULTA MEDICINA GENERAL SubGrupo: 2.2 - Consulta médica nivel 2 Monto/Cobertura : Ilimitada 0 90.3.8.18 90.3.8.45 0 0 90.3.4.26 þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) 0 þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 4 of 238
  • 5. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 2 - Atención Ambulatoria SubGrupo: 2.2 - Consulta médica nivel 2 Monto/Cobertura : Ilimitada 2467 2473 2472 CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA 0 Consultas Consultas CONSULTA PSICOLOGA CLINICA CONSULTA PSIQUIATRICA Consultas Material Sanitario Consultas Material Sanitario Consultas Material Sanitario Odontología Odontología Consultas Odontología Odontología Odontología Material Sanitario Consultas Material Sanitario Odontología Consultas MATERIAL GASTABLE APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL TOPICACION DE FLUOR EN GEL TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA MATERIAL GASTABLE CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL MATERIAL GASTABLE CONTROL DE PLACA DENTAL NCOC CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL SubGrupo: 3.6 - Extracción de cuerpo extraño Monto/Cobertura : Ilimitada 1 5912 5860 Material Sanitario Odontología Odontología þ þ þ 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) SubGrupo: 3.5 - Detec., control de placa Bacteriana y enseñanza higiene bucal Monto/Cobertura : Ilimitada 1 411 2468 þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) MATERIAL GASTABLE CONSULTA ODONTOLOGICA EMERGENCIA Y/O URGENCIAS SubGrupo: 3.4 - Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2468 0 MATERIAL GASTABLE CONSULTA ODONTOLOGICA ESPECIALIZADA SubGrupo: 3.3 - Consulta Preventiva, Terapia Fluorada Monto/Cobertura : Ilimitada 1 3414 3413 2468 409 410 3412 þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA SubGrupo: 3.2 - Consulta de Urgencia Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2470 þ 0 0 Grupo : 3 - Servicios Odontológicos SubGrupo: 3.1 - Aplicación de Cariostáticos Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2469 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Fija(100) Consultas SubGrupo: 2.3 - Consulta médica nivel 3 Monto/Cobertura : Ilimitada 2467 Código CUPS MATERIAL GASTABLE ESCISION DE LESION ODONTOGENICA SOD § ESCISION DE LESION DE ENCIA SOD § 0 0 þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 99.7.1.02 99.7.1.01 0 99.7.1.03 99.7.1.04 99.7.1.05 þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 0 þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 99.7.3.10 0 þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) 0 24.4.1.00 24.3.1.00 þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 5 of 238
  • 6. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 3 - Servicios Odontológicos SubGrupo: 3.6 - Extracción de cuerpo extraño Monto/Cobertura : Ilimitada 109 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EN TEJIDOS BLANDOS DE LA BOCA 1 6433 Material Sanitario Odontología 0 23.1.3.02 6437 6442 6430 6432 6434 Odontología MATERIAL GASTABLE EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA CON ABORDAJE EXTRAORAL + EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR SOD EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA, POR CUADRANTE SOD EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOD § EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES SOD § EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA CON ABORDAJE INTRAORAL + EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL UNIRRADICULAR + 23.1.4.00 23.0.1.00 23.0.2.00 23.1.3.01 23.0.2.01 þ EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL MULTIRRADICULAR + 23.0.2.02 þ MEDICAMENTOS EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD + EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR + 0 23.1.3.00 23.0.1.01 þ EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR + 23.0.1.02 þ EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR SOD COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD 23.1.1.00 23.1.5.00 SubGrupo: 3.7 - Extracción dentaria Monto/Cobertura : Ilimitada 104 105 2561 6427 102 103 6439 4461 Odontología Odontología Odontología Odontología Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Fármacos Odontología Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Odontología Odontología Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) SubGrupo: 3.8 - Incisión y drenaje de absceso Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2561 5434 Material Sanitario Fármacos Odontología 107 3092 Material Sanitario Odontología Fármacos Odontología Actos Quirúrgicos/anestésicos Odontología þ þ þ þ þ þ þ 23.1.2.00 0 0 24.0.4.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) MATERIAL GASTABLE DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD + MEDICAMENTOS GINGIVECTOMIA SOD DETARTRAJE SUBGINGIVAL SOD + 0 99.7.3.00 0 24.3.4.00 24.0.2.00 ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO SOD + þ 24.0.3.00 SubGrupo: 3.10 - Tratamiento de la Osteomielitis Monto/Cobertura : Ilimitada þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) MATERIAL GASTABLE MEDICAMENTOS DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL (CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD+ SubGrupo: 3.9 - Tratamiento de la Gingivitis Monto/Cobertura : Ilimitada 1 5216 2561 7218 27.4.9.01 þ Actos Quirúrgicos/anestésicos þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 6 of 238
  • 7. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 3 - Servicios Odontológicos SubGrupo: 3.10 - Tratamiento de la Osteomielitis Monto/Cobertura : Ilimitada 1 2561 108 95 427 431 444 MATERIAL GASTABLE 0 Fármacos Actos Quirúrgicos/anestésicos MEDICAMENTOS CURETAJE A CAMPO ABIERTO + 0 24.2.2.01 Material Sanitario T.A.C. Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio MATERIAL GASTABLE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISION SOD CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA NASAL SOD + AMILASA Hepatitis C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & *+ 0 87.9.1.62 18.0.3.00 Anatomía patológica COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NIELSEN] Y LECTURA O BACILOSCOPIA * ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] + COLESTEROL TOTAL RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO POR LÁTEX + FACTOR REMATOIDEO [R.A.] CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA + FIBRINOGENO, COAGULACION RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES CRANEANOS CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA + RADIOGRAFIA DE MUÑECA + RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) + ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL 90.1.1.01 450 465 474 478 488 562 549 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 597 Laboratorio 564 565 567 3 461 581 702 711 716 739 Laboratorio Laboratorio Laboratorio R.M. Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Ecografías 774 788 943 T.A.C. T.A.C. Hemoterapia Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) Material Sanitario Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 1 10 90 Código CUPS þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No þ 21.0.1.00 þ 90.3.8.05 90.6.2.25 þ þ 90.6.6.05 90.3.8.18 90.2.2.20 90.2.2.03 90.3.8.25 90.7.1.06 90.4.5.08 90.2.2.09 90.6.9.11 90.6.9.10 90.2.0.24 88.3.1.08 90.3.8.21 90.3.8.39 87.2.1.04 87.3.2.06 87.3.4.11 88.1.1.41 87.1.4.03 87.9.4.60 91.2.0.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 7 of 238
  • 8. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 2509 2522 2707 8718 2700 2715 2711 2526 2563 2519 798 666 672 709 714 738 Cuota Moderadora/Copago : No þ þ þ MONITOR CARDIACO 0 Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Radiología convencional Fármacos Otros honorarios médicos Uso de aparataje Uso de aparataje Uso de aparataje T.A.C. Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Ecografías USO DEL CITOSCOPIO APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO 0 93.5.3.02 NEBULIZACION RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO ADMINISTRACION DE ANTITOXINA TETANICA SOD + APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) DESFIBRILADOR USO DE ENDOSCOPIO RESUCITADOR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] TRIGLICÉRIDOS + RADIOGRAFIA DE HOMBRO RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS) + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO] + LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH] + Hepatitis A, ANTICUERPOS Ig M [ANTI HVA-M] *+ ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3] + ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] + SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL + 93.9.4.02 87.3.1.22 99.4.1.00 93.5.3.06 þ 0 0 0 87.9.1.11 90.2.0.11 90.3.8.68 87.3.2.04 87.3.3.33 88.1.1.12 þ TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] *+ TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] + SALA DE EMERGENCIA Y/O UREGENCIA DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL + OXIGENO (TANQUE) APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR (EXCEPTO MANO) 90.3.8.66 90.3.8.67 þ þ þ þ T.A.C. 772 582 477 558 560 T.A.C. Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 435 451 452 395 412 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio 413 Laboratorio 2515 2706 Nivel de Atención 1 2 3 Uso de aparataje 769 13114 5126 Código CUPS Hotelería Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos de enfermería Otros honorarios médicos þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.9.2.01 87.9.4.10 90.3.8.45 90.2.2.01 90.3.8.49 90.3.8.52 90.6.2.18 90.6.6.04 90.6.6.06 86.5.1.02 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 0 86.2.2.06 þ þ þ þ þ 0 93.5.3.01 þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 8 of 238
  • 9. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 2708 685 765 Otros honorarios médicos Otros honorarios médicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Pruebas neurológicas Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Pruebas cardiológicas 770 T.A.C. 2709 2756 762 710 651 665 773 784 2561 2516 2514 2474 2478 698 694 695 697 684 687 690 692 700 703 717 617 627 631 7 69 T.A.C. R.M. Fármacos Uso de aparataje Uso de aparataje Consultas Consultas Radiología convencional Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología convencional convencional convencional convencional convencional convencional convencional convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio R.M. Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN TORAX Y/O PELVIS 93.5.3.03 þ APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO, PIERNA O TOBILLO) SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL RADIOGRAFIA DE CODO SODIO+ TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE] RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO MEDICAMENTOS OXIMETRO NEBULIZADOR INTERCONSULTA CONSULTA EN EMERGENCIA RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL § RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 93.5.3.04 þ RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE + RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA+ SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL] DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECÍFICA POR EIA + Epstein-barr, ANTICUERPOS Ig G [NUCLEARES EBNA-G] POR EIA + POTASIO + RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON FLUOROSCOPIA + SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE] 87.2.1.05 87.3.4.12 90.7.0.09 86.5.2.02 þ þ þ þ þ þ þ þ 89.1.4.01 87.3.2.05 90.3.8.64 90.2.0.46 87.0.0.03 89.5.2.01 87.9.1.50 þ 87.9.3.01 88.3.1.01 0 0 0 0 0 87.1.1.21 þ þ þ þ þ þ þ 08.8.2.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.1.0.30 87.1.0.40 87.1.0.60 87.0.0.01 87.0.1.08 87.0.6.02 87.1.0.19 87.2.0.02 90.6.2.13 90.3.8.59 88.3.3.04 þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 9 of 238
  • 10. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 97 480 559 396 426 434 436 13116 2609 2758 2761 445 454 5 531 563 460 5130 942 2607 2710 713 741 596 592 677 667 678 686 689 708 712 663 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE NARIZ POR RINOTOMIA LATERAL 21.1.2.01 þ COPROLÓGICO + 90.7.0.02 þ Laboratorio LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA, PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS] + SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC + 90.3.8.50 AMILASA EN ORINA DE 24 H Hepatitis A, ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA] + Hepatitis B, ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] *+ CONSULTA EN EMERGENCIA (NOCTURNA) SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA + 90.3.8.06 90.6.2.19 90.6.2.23 0 45.2.4.01 SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC § 86.5.2.04 þ þ þ þ þ þ SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO CABELLUDO (ESCALPE) + 86.5.2.07 þ BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA CALCIO POR COLORIMETRÍA *+ ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE MORFOLOGIA + CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR ESPECTOFOTOMETRIA DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 20%AL 30%DE SUPERFICIE CORPORAL APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS COLONOSCOPIA TOTAL § APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE 90.3.8.09 90.3.8.10 88.1.4.34 90.1.2.09 91.2.0.03 45.2.3.01 93.5.3.05 þ þ þ RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES 87.3.3.13 88.1.2.32 90.3.4.26 þ HEMATOCRITO + PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] + HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + UREA + RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) + RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR (ATM) RADIOGRAFIA DE HUMERO + RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] 90.2.2.11 90.1.4.04 90.2.2.12 90.3.8.69 87.0.1.01 87.0.1.31 87.3.1.21 87.3.3.12 90.2.0.14 Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Consultas Endoscopias Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Hemoterapia Endoscopias Otros honorarios médicos Radiología convencional Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio 86.5.2.01 90.2.2.06 90.3.8.19 86.2.8.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 10 of 238
  • 11. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 4 - Emergencia SubGrupo: 4.1 - Emergencia Monto/Cobertura : Ilimitada 664 789 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No þ Laboratorio DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] 90.2.0.10 796 693 696 705 T.A.C. T.A.C. Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional 87.1.4.10 87.9.4.20 87.1.0.20 87.1.0.50 87.2.1.22 þ þ þ 706 Radiología convencional 87.2.1.23 þ 718 719 691 583 593 2712 Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Otros honorarios médicos Consultas Radiología convencional Uso de aparataje TOMOGRAFIA DE TORAX AP TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABD OMEN TOTAL) RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE CONTRASTE RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO INTESTINAL + RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL + RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MÉTODO MANUAL APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO + BOMBA DE INFUSION 87.3.4.20 87.3.4.31 87.1.0.10 90.3.8.42 90.1.2.24 93.5.3.07 þ þ þ 2680 2601 2496 Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 3 13 421 425 430 446 461 475 555 556 576 577 579 580 581 587 588 604 R.M. Anatomía patológica Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 0 87.3.2.10 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PARES CRANEANOS BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO + PROTEÍNAS DIFERENCIADAS [ALBÚMINA/GLOBULINA] *+ Entamoeba histolítica, ANTÍGENO + Hepatitis B, ANTICUERPOS E [ANTI-HBe] + NITROGENO UREICO [BUN] *+ CREATIN QUINASA TOTAL CK- CPK RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL + ESTRADIOL ESTRIOL LIBRE + PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR] + HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH] Treponema pallidum, ANTICUERPOS (FTA-ABS O TPHA-PRUEBA TREPONEMICA) + GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA [GGT] GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) Hepatitis B, ANTIGENO e [Ag HBe] + HORMONA DE CRECIMIENTO O SOMATOTROPICA HOMOCIST(E)INA § 88.3.1.08 40.1.1.02 90.3.8.61 90.6.3.15 90.6.2.22 90.3.8.56 90.3.8.21 90.2.2.23 90.4.5.03 90.4.5.05 90.2.2.17 90.4.1.05 90.6.0.39 90.3.8.38 90.3.8.39 90.6.3.18 90.4.1.04 90.3.0.22 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 11 of 238
  • 12. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 607 624 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Laboratorio HTLV-I Y II, ANTICUERPOS [ANTI HTLV-I] TOTALES &+ 739 90.1.3.05 90.4.9.25 90.6.2.47 90.6.2.48 87.2.1.04 87.3.2.06 87.3.4.11 87.6.6.12 87.7.5.01 87.7.8.11 87.7.9.01 88.1.1.41 747 766 774 788 809 Ecografías Pruebas cardiológicas T.A.C. T.A.C. Anatomía patológica 814 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Hemoterapia EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH]+ TRIYODOTIRONINA TOTAL [T3] + Varicela zoster, ANTICUERPOS Ig G + Varicela zoster, ANTICUERPOS Ig M + RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA + RADIOGRAFIA DE MUÑECA + RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) + BRONCOGRAFIA BILATERAL PERITONEOGRAFIA + PIELOGRAFIA INTRAVENOSA HISTEROSALPINGOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS ULTRASONOGRAFIA DE RIÑONES, BAZO, AORTA O ADRENALES + MONITOREO DE PRESION ARTERIAL SISTEMICA SOD TOMOGRAFIA DE MEDIASTINO Y TRAQUEA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE PELVIS BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO: MUSCULOS, TENDON, FASCIA Y BURSA (INCLUYENDO MANO) SOD BIOPSIA ABIERTA DE BAZO BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE CEREBRO + BIOPSIA ABIERTA DE PÁNCREAS SOD BIOPSIA DE URETRA VIA ABIERTA BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA APLICACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO APLICACION DE LA UNIDAD DE SANGRE TOTAL BRAZO EN C MONITOR CARDIACO ULTRASONOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS + PROLACTINA [MEZCLA DE TRES MUESTRAS] CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + CATETERISMO COMBINADO DE LOS LADOS DERECHOS E IZQUIERDO DEL CORAZON GUIA ECOGRAFICA PARA PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS DE MAMA-ACR APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MANO 91.2.0.04 0 0 88.1.6.02 COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) SOD BIOPSIA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U OMBLIGO SOD þ 90.6.2.32 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Estudios radiológicos Estudios radiológicos Estudios radiológicos Estudios radiológicos Ecografías 655 679 680 702 711 716 721 728 731 734 860 868 881 893 940 943 2497 2509 2585 Hemoterapia Actos de enfermería Uso de aparataje Ecografías 2593 2596 2685 Laboratorio Laboratorio Pruebas cardiológicas 2705 Ecografías Actos Quirúrgicos/anestésicos Endoscopias Actos Quirúrgicos/anestésicos 2707 2722 2724 88.1.3.31 89.6.1.00 87.1.4.03 87.9.4.60 83.2.1.00 41.3.2.02 01.1.3.01 52.1.2.00 58.2.3.01 85.1.1.01 91.2.0.05 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 90.4.1.09 90.6.4.08 37.2.3.00 þ þ 88.1.2.20 93.5.3.02 þ þ 51.1.0.00 54.2.2.00 þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 12 of 238
  • 13. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) 2836 2844 Laboratorio FERRITINA + 90.3.0.16 Laboratorio 90.3.8.53 þ þ þ 2851 2864 Laboratorio Laboratorio 90.4.9.21 90.6.8.11 þ þ þ þ 2866 8718 567 565 564 597 Laboratorio Uso de aparataje Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ 90.3.8.05 90.3.4.02 88.3.2.11 40.1.1.01 599 549 Laboratorio Laboratorio 552 544 562 557 561 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 488 478 474 465 463 455 450 444 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Anatomía patológica 441 431 428 438 427 422 4 14 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio LIQUIDO SINOVIAL [EXAMEN FÍSICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS Y TEST DE MUCINA] + TIROXINA LIBRE [T4L] + ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS DE LCR [DETECCIÓN DE BANDAS OLIGOCLONALES CRIOGLOBULINAS + NEBULIZACION FIBRINOGENO, COAGULACION FACTOR REMATOIDEO [R.A.] CUANTITATIVO POR NEFELOMETRÍA + FACTOR REMATOIDEO [R.A.] SEMICUANTITATIVO POR LÁTEX + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + Herpes II, ANTICUERPOS Ig G + GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA, [BHCG] PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO + ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] FENITOINA LIBRE UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + ESTROGENOS [ESTRADIOL 17 BETA] + LIQUIDO SINOVIAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS, GLUCOSA, PROTEINAS, FACTOR R.A., COMPLEMENTO, TEST DE MUCINA Y ANALISIS CON LUZ POLARIZADA]+ CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS COOMBS INDIRECTO, PRUEBA CUANTITATIVA RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + COLESTEROL TOTAL Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig M + CALCIO EN ORINA DE 24 H POR COLORIMETRIA + ANTIGENO DE CANCER DE OVARIO [CA 125] + COLORACION ACIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NIELSEN] Y LECTURA O BACILOSCOPIA * ANTIGENO P 24 VIH 1 + Hepatitis C, ANTICUERPO [ANTI-HVC] & *+ AMONIO ANTIESTREPTOLISINA “O” CUANTITATIVA POR NEFELOMETRIA Laboratorio Laboratorio R.M. Anatomía patológica AMILASA ALDOLASA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL CON CONTRASTE BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL 90.6.9.09 93.9.4.02 90.2.0.24 90.6.9.10 90.6.9.11 90.2.2.09 90.6.2.30 90.4.5.08 þ þ þ þ 90.2.2.04 90.5.2.10 90.7.1.06 90.4.5.06 90.3.5.04 þ 90.3.8.25 90.2.2.03 90.2.2.20 90.3.8.18 90.6.0.20 90.3.8.11 90.6.6.05 90.1.1.01 þ 90.6.3.02 90.6.2.25 90.3.6.02 90.6.0.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 13 of 238
  • 14. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 32 10 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Anatomía patológica BIOPSIA DE CORNEA SOD 11.2.2.00 2 1 784 811 773 770 T.A.C. R.M. Material Sanitario R.M. Anatomía patológica T.A.C. T.A.C. 87.9.1.62 88.3.2.20 0 88.3.1.01 51.1.3.00 87.9.3.01 87.9.1.50 765 Pruebas cardiológicas 825 830 843 896 935 685 683 665 651 710 688 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional 732 740 Radiología convencional Ecografías TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE LARINGE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA TORACICA SIMPLE + MATERIAL GASTABLE RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VIAS BILIARES SOD TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE TORAX TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) + ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR BIOPSIA EN OVARIO SOD + BIOPSIA DE PRÓSTATA VIA ABIERTA SOD ASPIRACION PERCUTANEA DE PROSTATA SOD RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO ACIDO VANILMANDELICO [VMA] EN ORINA DE 24 H + TIEMPO DE SANGRIA [IVY O DUKE] SODIO+ RADIOGRAFIA DE CODO RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MAXILARES, SUPERIOR E INFERIOR (ORTOPANTOMOGRAFIA) URETROCISTOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA, CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS + ELECTROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL ULTRASONOG RAFÍA OBSTETRICA TRANSVAGINAL + ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL § HORMONA LUTEINIZANTE [LH] MAGNESIO+ PROTEÍNA C REACTIVA, PRUEBA SEMICUANTITATIVA + PROTEÍNAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS + Rotavirus, ANTIGENOS EN MATERIA FECAL POR LATEX + APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO INFERIOR (MUSLO, PIERNA O TOBILLO) APLICACION O CAMBIO DE YESO O ARNES EN TORAX Y/O PELVIS 93.5.3.03 þ APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION EN MIEMBRO SUPERIOR (EXCEPTO MANO) CATETERISMO CARDIACO DEL LADO IZQUIERDO DEL CORAZON SOD HEMODIALISIS ESTÁNDAR CON BICARBONATO + 93.5.3.01 þ 37.2.2.00 39.9.5.01 þ þ þ þ þ þ 762 751 753 620 623 636 640 646 2709 2708 2706 2684 2548 Pruebas neurológicas Ecografías Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Otros honorarios médicos Otros honorarios médicos Otros honorarios médicos Pruebas cardiológicas Dialisis þ þ þ þ þ 89.5.2.01 þ 27.2.3.02 27.2.1.02 65.1.2.00 60.1.2.00 60.9.1.00 87.0.0.03 90.3.1.13 90.2.0.46 90.3.8.64 87.3.2.05 87.0.1.14 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.7.8.61 88.1.2.01 þ 89.1.4.01 88.1.4.32 88.1.4.31 90.4.1.07 90.3.8.54 90.6.9.14 90.3.8.63 90.6.3.27 93.5.3.04 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 14 of 238
  • 15. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 2569 2598 2515 2528 2533 2549 905 929 884 2831 2830 2841 2845 2854 2855 2858 2860 2861 2873 2875 6 24 413 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Otros honorarios médicos Anatomía patológica HONORARIOS MEDICO ESPECIALISTA BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL + 67.1.2.02 Actos de enfermería Rehabilitación Sistemas de movilización/inmovilizaci ón/ortopédicos/ortesis Dialisis Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio R.M. Anatomía patológica R.M. Anatomía patológica Laboratorio OXIGENO (TANQUE) ELECTRO ESTIMULACION ANDADORES 0 0 0 DIALISIS PERITONEAL MANUAL RESECCION DE TUMOR BENIGNO DE FASCIA, MUSCULO, TENDON O SINOVIAL ASPIRACION DE TESTICULO SOD BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD FRAGILIDAD OSMOTICA DE ERITROCITOS TIEMPO DE COAGULACION IONOGRAMA [CLORO, SODIO, POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]+ ANDROSTENEDIONA TEOFILINA POR EIA Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig A + DNA n, ANTICUERPOS POR EIA + LINFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLUORESCENCIA + ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO ÁCIDO + RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX Y APARATO CARDIOVASCULAR + COLPOSCOPIA SOD RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE ABDOMEN + BIOPSIA DE AMIGADALAS Y/O VEGETACIONES ADENOIDES SOD § TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA [TGO-AST] + ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO + ALFA FETOPROTEÍNA [AFP] EN LIQUIDO AMNIÓTICO TRANSAMINASA GLUTÁMICOPIRÚVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA [TGP-ALT] *+ ANTIGENO DE CANCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] + ANTIGENO DE CANCER DE MAMA [CA 15-3] + Hepatitis A, ANTICUERPOS Ig M [ANTI HVA-M] *+ VITAMINA B 12 Chlamydia trachomatis, ANTICUERPOS Ig G + CELULAS L.E. LIQUIDO PLEURAL [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGIA DE LEUCOCITOS, GLUCOSA Y LDH] + LIQUIDO ASCITICO [EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO] + COOMBS DIRECTO, PRUEBA CUALITATIVA 54.9.8.01 83.3.0.01 62.9.1.00 44.1.5.00 90.2.1.07 90.2.0.43 90.3.6.05 90.4.5.01 90.5.6.07 90.6.1.26 90.6.4.17 90.6.7.15 90.6.8.08 88.3.3.06 70.2.2.00 88.3.4.01 28.9.1.00 90.3.8.67 þ 0 414 423 412 Laboratorio Laboratorio Laboratorio 452 451 435 443 462 459 560 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 558 477 Laboratorio Laboratorio 90.3.1.05 90.3.0.02 90.3.8.66 90.6.6.06 90.6.6.04 90.6.2.18 90.3.7.03 90.6.0.19 90.2.1.01 90.3.8.52 90.3.8.49 90.2.2.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 15 of 238
  • 16. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 541 467 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Laboratorio Dengue, ANTICUERPOS Ig G + 468 470 582 598 600 619 603 602 772 769 90.3.8.16 90.3.4.20 90.6.9.05 90.3.8.45 90.6.2.28 90.6.2.31 90.3.8.28 90.6.2.49 90.3.8.46 87.9.4.10 87.9.2.01 738 Ecografías 737 760 761 714 709 672 Densitometría ósea Endoscopias Endoscopias Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] ENZIMATICO COLINESTERASA SERICA [SEUDOCOLINESTERASA] COMPLEMENTO SÉRICO C3 CUANTITATIVO POR IDR + GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + Herpes I, ANTICUERPOS Ig G + Herpes II, ANTICUERPOS Ig M + DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *+ HIERRO TOTAL+ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR Y/O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES ESPACIOS) + ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS + OSTEODENSITOMETRIA POR ABSORCION DUAL DE RAYOS X [DEXA] + ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO COLONICO ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO ILEAL RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE HOMBRO TRIGLICÉRIDOS + DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT] INMUNOGLOBULINA G [IgG] CUANTITATIVA POR IDR + RECUENTO DE EOSINOFILO EN MOCO NASAL POR COLORACIÓN DE HAN+ POTASIO EN ORINA DE 24 H *+ PROLACTINA [BASAL] Laboratorio Laboratorio T.A.C. Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Hemoterapia Hotelería Hemoterapia PROTEÍNA BENCE JONES POR CALOR + PROTEÍNAS EN ORINA DE 24 H + TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVÍA ABIERTA BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD + BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [TORACOSCOPIA] DE PULMON SOD + ASPIRACION PERCUTANEA DE VEJIGA EXANGUINO TRANSFUSION SALA COMUN APLICACION DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS O ERITROCITOS 90.7.1.03 90.3.8.62 87.9.1.11 85.1.2.00 50.1.2.00 58.2.4.01 67.1.2.00 33.2.7.00 57.1.1.10 91.2.0.10 0 91.2.0.02 Uso de aparataje Uso de aparataje RESUCITADOR USO DE ENDOSCOPIO 0 0 þ 90.6.2.07 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio T.A.C. T.A.C. 666 612 618 632 635 638 639 798 840 863 882 816 900 936 939 2482 941 2519 2563 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 88.1.1.12 88.6.0.12 56.3.5.20 56.3.5.10 87.3.3.33 87.3.2.04 90.3.8.68 90.2.0.11 90.6.8.28 90.2.2.19 90.3.8.60 90.4.1.08 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 16 of 238
  • 17. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 2526 2530 2532 2591 2683 2570 2711 2700 2779 2871 2829 2838 2859 2867 454 456 447 471 483 445 433 2801 2832 2837 2839 2843 2848 2856 2609 2863 436 458 434 464 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ þ þ þ 90.3.4.37 37.2.1.01 þ þ þ 90.3.8.02 93.5.3.06 þ þ 87.3.1.22 51.1.1.00 87.7.8.15 90.1.2.37 90.3.2.02 þ þ þ þ þ Uso de aparataje DESFIBRILADOR 0 Rehabilitación Sistemas de movilización/inmovilizaci ón/ortopédicos/ortesis Laboratorio Pruebas cardiológicas REHABILITACION DE MIEMBRO SUPERIORES MULETAS TROPONINA I, CUANTITATIVA § CATETERISMO CARDIACO DEL LADO DERECHO DEL CORAZON CON ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO INTRACARDIACO [ESTUDIO ELECT ROFISIOLOGICO CARDIACO CONVENCIONAL] + ACIDO URICO EN ORINA DE 24 H APLICACION O CAMBIO DE YESO, ESPICA, ARNES O ALMOHADILLA PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (TRANSDUODENAL) SOD + PIELOGRAFIA RETROGRADA O ANTEROGRADA + UROCULTIVO [ANTIOGRAMA MIC MANUAL]+ FENILALANINA EN ORINA + NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA + OXIUROS, IDENTIFICACIÓN PERIANAL [CINTA ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM] + CALCIO POR COLORIMETRÍA *+ VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TÉCNICA + NITROGENO UREICO [BUN] EN ORINA DE 24 H + COMPLEMENTO SÉRICO C4 CUANTITATIVO POR IDR + CORTISOL BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS Ig A POR EIA + URETRORRAFIA PERINEAL 90.6.4.40 90.7.0.07 HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA *+ ACIDO FOLICO EN ERITROCITOS + FRUCTOSAMINA 90.2.2.15 90.3.1.06 90.3.4.25 GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA HIDROXICORTICOSTEROIDES, 17 [17 OHCS] Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA + ELECTROFORESIS DE LIPOPROTEÍNAS + Hepatitis B, ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] *+ ANTIGENO CARCINOEMBRION ARIO [ACE-CEA] + Hepatitis A, ANTICUERPOS TOTALES [ANTI HVA] + CLORO [CLORURO] 90.3.8.41 90.4.8.11 90.6.1.27 45.2.4.01 90.6.8.10 90.6.2.23 90.6.6.03 90.6.2.19 90.3.8.13 þ 0 0 Laboratorio Otros honorarios médicos Radiología convencional Endoscopias Estudios radiológicos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Endoscopias Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 90.3.8.10 90.6.8.40 90.3.8.57 90.6.9.07 90.4.8.05 90.3.8.09 90.6.4.07 58.4.1.03 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 17 of 238
  • 18. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 466 469 426 420 429 415 559 553 569 574 601 609 610 480 484 472 489 539 545 39 18 19 23 25 7 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ Laboratorio COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD [HDL] 90.3.8.15 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 90.3.4.19 90.3.8.06 90.3.8.03 90.6.2.24 90.3.8.01 90.3.8.50 Laboratorio COLINESTERASA EN ERITROCITOS [VERDADERA O ACETILCOLINESTERASA] * AMILASA EN ORINA DE 24 H ALBUMINA Hepatitis B, DNA POLIMERASA, ANTICUERPOS + ACIDO URICO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO [LCR, EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA, PROTEINAS, MORFOLOGIA DE ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS] + ESPERMOGRAMA BÁSICO Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio FOSFATASA ACIDA, FRACCION PROSTATIC A FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] EN ORINA DE 24 H Herpes I, ANTICUERPOS Ig M + INMUNOGLOBULINA A [IgA] CUANTITATIVA POR IDR + INMUNOGLOBULINA A [IgA] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA + COPROLÓGICO + 90.3.8.31 90.3.8.36 90.6.2.29 90.6.8.26 90.6.8.27 90.7.0.02 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica R.M. CORTISOL [DOS MUESTRAS -AM/PM-] LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + AGLUTININAS AL FRIO GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA + DIMERO D POR EIA PUNCION LUMBAR SOD + 90.4.8.06 90.6.7.14 90.6.9.01 90.3.8.44 90.2.1.04 03.3.1.00 BIOPSIA DE VAGINA SOD BIOPSIA DE TUNICA VAGINALIS BIOPSIA DE CONDUCTO DEFERENTE SOD BIOPSIA DE ANO SOD RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE TORAX PROYECCIONES PA Y LATERAL, CON FLUOROSCOPIA + POTASIO + Mycoplasma pneumoniae, ANTICUERPOS Ig M + 70.2.4.00 61.1.1.02 63.0.3.00 49.2.3.00 88.3.3.04 þ þ þ þ 90.3.8.59 90.6.0.35 þ þ 90.6.2.13 90.7.0.09 þ þ 90.3.8.47 90.6.8.29 90.6.2.41 90.6.2.43 90.3.8.65 þ 90.6.0.10 90.4.9.20 631 628 627 617 Laboratorio Laboratorio 621 613 648 649 652 654 668 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Epstein-barr, ANTICUERPOS Ig G [NUCLEARES EBNA-G] POR EIA + SANGRE OCULTA [MATERIA FECAL] DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECÍFICA POR EIA + LIPASA+ INMUNOGLOBULINA G [IgG] CUANTITATIVA POR NEFELOMETRÍA + Rubeola, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + Rubeola, ANTICUERPOS Ig M POR EIA *+ SODIO EN ORINA DE 24 HORAS *+ Laboratorio Laboratorio Brucella abortus, ANTICUERPOS Ig G + TIROGLOBULINA + Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ þ 90.7.2.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 18 of 238
  • 19. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 670 717 802 808 854 703 700 917 919 910 856 873 877 880 692 690 687 684 671 697 695 694 698 2474 938 2514 2501 2500 2492 2481 2516 2561 593 614 590 583 584 585 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ Laboratorio Toxoplasma gondii, ANTICUERPOS Ig M POR EIA + 90.6.1.29 Radiología convencional R.M. Anatomía patológica Anatomía patológica Radiología convencional Radiología convencional Anatomía patológica RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA+ RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIMPLE + BIOPSIA DE ESCROTO BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE + RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO (CCV) + ASPIRACION FOLICULAR DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA + BIOPSIA CERRADA DE TRAQUEA [ENDOSCOPICA] SOD 87.3.4.12 88.3.2.30 61.1.1.01 34.2.4.01 87.2.1.05 87.2.0.02 89.2.9.01 62.1.2.00 67.1.2.01 57.3.5.00 87.1.0.19 87.0.6.02 87.0.1.08 87.0.0.01 90.3.0.45 87.1.0.60 87.1.0.40 87.1.0.30 87.1.1.21 þ þ þ þ þ þ þ Consultas BIOPSIA ABIERTA DE TESTICULO SOD BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO (EXOCERVIX) + BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL (SOD) RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE TRANSFERRINA POR IDR + RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL § RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) + INTERCONSULTA 0 Hemoterapia Uso de aparataje Consultas Consultas Hotelería Hotelería Uso de aparataje Fármacos Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio TRANSFUSION DE EXPANSOR SANGUINEO NEBULIZADOR CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (2DO DIA) CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (1ER DIA) SALA DE RECIEN NACIDO HABITACION SUITE OXIMETRO MEDICAMENTOS HEMOCULTIVO ANAEROBIO POR MÉTODO MANUAL ADRENAL, AUTOANTICUERPOS + GONADOTROPINA CORIÓNICA, SUBUNIDAD BETA CUANTITATIVA [BHCG] + GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA 91.2.0.20 0 0 0 0 0 0 0 90.1.2.24 90.6.4.05 90.6.6.25 90.3.8.42 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Laboratorio Laboratorio GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA, CUANTITATIVA 90.3.8.43 90.2.1.09 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 65.9.1.20 89.8.1.01 31.4.4.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 19 of 238
  • 20. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 691 681 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) þ Radiología convencional RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 87.1.0.10 674 675 637 634 673 719 718 706 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional 90.6.9.16 90.3.4.39 90.4.9.03 90.6.9.13 90.4.5.10 90.3.4.36 87.3.4.31 87.3.4.20 87.2.1.23 705 Radiología convencional 696 693 796 789 749 Radiología convencional Radiología convencional T.A.C. T.A.C. Ecografías 763 724 733 743 744 Neumología Mamografías SEROLOGÍA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & * + TROPONINA T, CUANTITATIVA + HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] NEONATAL PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN + PROGESTERONA + TROPONINA I, CUALITATIVA + RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA RADIOGRAFIA DE RODILLA AP, LATERAL + RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO INTESTINAL + RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE CONTRASTE RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABD OMEN TOTAL) TOMOGRAFIA DE TORAX AP ULTRASONOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL) + ESPIROMETRIA SOD + XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA, BILATERAL 87.7.8.62 88.1.2.40 88.1.3.02 þ þ þ 850 Anatomía patológica 60.1.1.02 þ 913 Anatomía patológica 797 803 832 T.A.C. Anatomía patológica Anatomía patológica 835 853 855 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica 883 908 2479 2486 2480 Anatomía patológica Anatomía patológica Hotelería Hotelería Hotelería URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX: PERICARDIO O PLEURA + ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN TOTAL: HIGADO, PÁNCREAS, VESICULA, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO, GRANDES VASOS, PELVIS Y FLANCOS + BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE PRÓSTATA POR ABORDAJE PERINEAL ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL+ TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CUELLO (TEJIDOS BLANDOS) + BIOPSIA- ESCISION GLANDULA DE BARTHOLIN BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL SOD BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD BIOPSIA CON AGUJA [PERCUTANEA] O TROCAR DE RIÑON + BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [PUNCION CON AGUJA] DE PARED SENO PARANASAL SOD BIOPSIA ABIERTA DE URETER SOD BIOPSIA UNICA O SIMPLE DE VEJIGA POR CISTOSCOPIA + HABITACION PRIVADA SALA DE CIRUGIA MENOR HABITACION SEMI-PRIVADA Radiología convencional Ecografías Ecografías þ þ þ þ þ þ þ þ þ 87.2.1.22 þ 87.1.0.50 87.1.0.20 87.9.4.20 87.1.4.10 88.1.3.32 þ þ 89.3.7.00 87.6.8.02 þ þ 89.8.0.01 þ þ þ þ þ þ 87.9.1.61 71.1.1.30 26.1.1.00 þ þ þ þ 45.1.5.00 55.2.3.10 22.1.1.00 56.3.4.00 57.3.3.01 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 20 of 238
  • 21. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 2495 664 663 660 643 644 656 712 708 699 689 686 678 667 677 592 586 591 596 611 616 486 546 550 Código CUPS Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) Actos de enfermería BANDEJA DE CURA 0 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Radiología convencional Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT] FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] TESTOSTERONA TOTAL ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA, FRACCIÓN LIBRE + ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA [PSA] + TIROXINA TOTAL [T4] + RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL RADIOGRAFIA DE HUMERO + RADIOGRAFIA DE ESÓFAGO RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR (ATM) RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) + UREA + HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + PRUEBA DE MANTOUX [TUBERCULINA] + HEMATOCRITO + HEMOPARASITOS, EXTENDIDO DE GOTA GRUESA *+ Helicobacter pylori, ANTICUERPOS TOTALES + HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES INMUNOGLOBULINA E [Ig E] ESPECÍFICA [DOSIFICACIÓN CADA ALERGENORAST] + INSULINA [CADA MUESTRA] CREATININA EN ORINA DE 24 H IONTOFORESIS [CLORO] RECUENTO DE EOSINOFILO EN CUALQUIER MUESTRA + PRUEBA DE CICLAJE [CELULAS FALCIFORMES O DREPANOCITOS] FOSFATASA ACIDA FOSFOLÍPIDOS, ANTICUERPOS Ig G POR EIA + ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL ULTRASONOGRAFÍA DE ABDOMEN SUPERIOR: HIGADO, PÁNCREAS, VIAS BILIARES, RIÑONES, BAZO Y GRANDES VASOS + RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL ELECTROCARDIOGRAFIA DINAMICA (HOLTER) + BIOPSIA DE EPIDIDIMO SOD BIOPSIA ABIERTA DE ESÓFAGO SOD BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL SOD BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE PRÓSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE URETER ANTEROGRADA 90.2.0.10 90.2.0.14 90.4.6.02 90.6.6.11 90.6.6.10 90.4.9.22 87.3.3.12 87.3.1.21 87.1.3.20 87.0.1.31 87.0.1.01 90.3.8.69 90.2.2.12 90.1.4.04 90.2.2.11 90.2.2.14 90.6.0.25 90.3.4.26 90.6.8.34 566 570 572 741 745 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Ecografías Ecografías 713 764 807 817 828 842 851 Radiología convencional Pruebas cardiológicas Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica 857 Anatomía patológica Nivel de Atención 1 2 3 90.4.7.04 90.3.8.24 90.3.6.06 90.2.2.18 90.2.1.21 90.3.8.30 90.6.4.22 88.1.2.32 88.1.3.05 87.3.3.13 89.5.0.01 63.0.1.00 42.2.5.00 27.2.3.01 21.2.2.00 60.1.1.01 56.3.3.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 21 of 238
  • 22. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 864 865 876 885 921 922 2710 2607 2603 2597 2833 2842 2847 2850 2852 2857 2862 942 934 þ þ 50.1.1.00 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Otros honorarios médicos Endoscopias Ecografías BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO SOD ASPIRACION DE BURSA SOD ASPIRACION DE ESPERMATOCELE SOD APLICACION O CAMBIO DE YESO EN PIE 85.1.1.02 06.1.2.00 44.1.4.00 83.9.4.00 63.9.1.00 93.5.3.05 COLONOSCOPIA TOTAL § ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER + CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS Ig M POR EIA + RECUENTO DE RETICULOCITOS, CONTADOR DE CELULAS + CUERPOS CETONICOS O CETÓNAS EN SANGRE CETOESTEROIDES 17 HORMONA PARATIROIDEA MOLÉCULA MEDIA [PARATOHORMONA PTH] + ACIDO VALPROICO Citomegalovirus, ANTICUERPOS Ig G [CMV-G] POR EIA + ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA EN MEDIO ALCALINO + APLICACION DE LA UNIDAD DE PLAQUETAS ASPIRACION PERCUTANEA DE HIGADO SOD CONSULTA MEDICA QUIRURGICA ESTUDIO DE COLORACIÓN HISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL § ULTRASONOGRAFÍA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS + SALA DE LEGRADO ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS EN CUALQUIER LIQUIDO INCLUIDO SUERO Y ORINA + CREATIN QUINASA [FRACCION MB] POR ESPECTOFOTOMETRIA Hepatitis B, ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] & * + RECUENTO DE ADDIS + HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA [ACTH] ALFA 1 ANTITRIPSINA POR FENOTIPO EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, ESTUDIO DE MORFOLOGIA + FOSFATASA ALCALINA FOSFORO INORGANICO [FOSFATOS] 45.2.3.01 88.1.1.18 þ 90.6.4.09 90.2.2.22 90.3.8.27 90.4.8.04 90.4.9.13 90.5.2.01 90.6.2.05 90.6.8.09 91.2.0.03 50.9.1.00 0 89.8.0.05 þ þ þ þ þ þ þ þ þ CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES: BILIS, L.C.R, PERITONEAL, PLEURAL, ASCÍTICO, SINOVIAL, OTROS DIFERENTE A ORINA. Dengue, ANTICUERPOS Ig M + GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III] + 90.1.2.09 þ 90.6.2.08 90.7.0.06 þ þ 2586 Ecografías 2491 2865 Hotelería Laboratorio 460 439 476 Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio 543 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE HIGADO SOD 2475 2599 542 Nivel de Atención 1 2 3 Anatomía patológica Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Hemoterapia Anatomía patológica Consultas Anatomía patológica 418 424 563 571 573 531 Código CUPS Laboratorio Laboratorio Laboratorio þ þ þ þ þ þ þ þ 90.3.8.19 90.6.3.17 90.7.1.04 90.4.1.03 90.8.4.01 90.2.2.06 90.3.8.33 90.3.8.35 þ þ þ þ 88.1.6.01 0 90.6.8.12 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 22 of 238
  • 23. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 5 - Hospitalización SubGrupo: 5.1 - Hospitalización general y especialidades básicas Monto/Cobertura : Ilimitada 5 8 33 2496 2502 2520 2521 2529 2601 2600 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE PELVIS + BIOPSIA DE VERTEBRA, VIA ABIERTA BOMBA DE INFUSION CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (3ER DIA EN ADELANTE) SUCCIONADOR USO DE LAPAROSCOPIO (LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA) REHABILITACION DE MIEMBRO INFERIORES RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO + ESTUDIO DE COLORACIÓN INMUNOHISTOQUIMICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL § RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL SIMPLE § 88.3.4.40 77.4.9.10 0 0 0 0 0 87.3.2.10 89.8.0.09 CATETERISMO COMBINADO DE LOS LADOS DERECHO E IZQUIERDODEL CORAZON CON ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO GAMAGRAFIA DE TIRODES FERULAS 37.2.3.01 þ þ 92.0.2.02 0 þ þ ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS + APLICACION O CAMBIO DE YESO PARA INMOVILIZACION DE PELVIS (CADERA) Y COCCIX BIOPSIA POR ASPIRACION [AGUJA] CERRADA DE PÁNCREAS SOD 88.1.3.01 þ DIÓXIDO DE CARBÓN + ESPERMOGRAMA CON BIOQUÍMICA + NUCLEOTIDASA, 5 2 ESTRIOL + HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] ULTRASENSIBLE BENZODIACEPINAS, CUANTITATIVA POR CROMATOGRAFIA LIQUIDA O GASES + PRUEBA ERGOMETRICA (TEST DE EJERCICIO) Medicina Nuclear Sistemas de movilización/inmovilizaci ón/ortopédicos/ortesis Ecografías 2834 2835 2840 2846 2849 2853 2874 Pruebas cardiológicas Otros honorarios médicos Otras técnicas de tratamiento Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Pruebas cardiológicas Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.1 - Atención de partos normal Monto/Cobertura : Ilimitada 1 474 562 þ 88.1.4.34 R.M. Anatomía patológica Uso de aparataje Consultas Uso de aparataje Uso de aparataje Rehabilitación Radiología convencional Anatomía patológica 2701 2535 2826 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(15%) ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + R.M. 2712 Nivel de Atención 1 2 3 Ecografías 2602 2686 2584 Código CUPS 597 Material Sanitario Laboratorio Laboratorio Laboratorio 475 2509 Laboratorio Uso de aparataje þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 88.3.2.10 93.5.3.07 þ 52.1.1.00 þ þ 90.3.0.12 90.3.0.13 90.3.4.32 90.4.5.04 90.4.9.04 90.5.3.05 89.4.1.02 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : No MATERIAL GASTABLE RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL + MONITOR CARDIACO 0 90.2.2.20 90.7.1.06 90.2.2.09 þ þ þ þ 90.2.2.23 0 þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 23 of 238
  • 24. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.1 - Atención de partos normal Monto/Cobertura : Ilimitada 2526 2519 2488 2482 767 768 582 266 2466 2515 2569 651 765 2561 2516 2481 2492 2500 2501 2507 2467 2478 631 472 5 476 592 667 663 2480 2479 675 2680 2520 2502 2518 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No Uso de aparataje DESFIBRILADOR 0 Uso de aparataje Hotelería Hotelería Medicina Nuclear Medicina Nuclear Laboratorio Actos Quirúrgicos/anestésicos Consultas Actos de enfermería Otros honorarios médicos Laboratorio Pruebas cardiológicas RESUCITADOR SALA DE PARTOS SALA COMUN MONITORIA FETAL ANTEPARTO MONITORIA FETAL INTRAPARTO GLUCOSA, TEST O’ SULLIVAN + ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO NORMAL (EXPULSIVO) 0 0 0 89.7.0.11 89.7.0.12 90.3.8.45 73.5.9.10 CONSULTA MEDICINA GENERAL OXIGENO (TANQUE) HONORARIOS MEDICO ESPECIALISTA 0 0 0 SODIO+ ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + MEDICAMENTOS OXIMETRO HABITACION SUITE SALA DE RECIEN NACIDO CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (1ER DIA) 0 0 0 0 90.3.8.59 90.6.7.14 88.1.4.34 90.7.1.04 90.2.2.11 90.2.2.12 90.2.0.14 0 0 90.4.9.03 0 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ 90.3.8.64 89.5.2.01 CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (2DO DIA) INCUBADORA POR DIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA CONSULTA EN EMERGENCIA POTASIO + LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + RECUENTO DE ADDIS + HEMATOCRITO + HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] HABITACION SEMI-PRIVADA HABITACION PRIVADA HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] NEONATAL CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA SUCCIONADOR CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (3ER DIA EN ADELANTE) RECIBIMIENTO DEL BEBE POR PARTO NORMAL O CESAREA þ Fármacos Uso de aparataje Hotelería Hotelería Consultas Consultas Uso de aparataje Consultas Consultas Laboratorio Laboratorio Ecografías Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Hotelería Hotelería Laboratorio Consultas Uso de aparataje Consultas Otros honorarios médicos 0 0 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 24 of 238
  • 25. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.1 - Atención de partos normal Monto/Cobertura : Ilimitada 2496 Uso de aparataje 562 474 1 267 765 2569 2515 2466 13115 768 767 2482 2484 2526 472 2478 2467 2507 2501 2492 2481 2516 2561 2564 2500 2728 2479 Laboratorio Hotelería Uso de aparataje Laboratorio Laboratorio Laboratorio Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Pruebas cardiológicas Otros honorarios médicos Actos de enfermería Consultas Consultas Medicina Nuclear Medicina Nuclear Hotelería Hotelería Uso de aparataje Laboratorio Consultas Consultas Uso de aparataje Consultas Hotelería Hotelería Uso de aparataje Fármacos Actos Quirúrgicos/anestésicos Consultas Actos Quirúrgicos/anestésicos Hotelería Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : No BOMBA DE INFUSION SubGrupo: 6.2 - Atención de partos por Cesárea Monto/Cobertura : Ilimitada 475 2489 2509 597 Código CUPS 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) RECUENTO DE RETICULOCITOS, MÉTODO MANUAL + SALA DE RECUPERACION MONITOR CARDIACO HEMOGRAMA III [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, INDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA] METODO AUTOMÁTICO + UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA + 90.2.2.23 0 0 90.2.2.09 þ þ 90.7.1.06 RECUENTO DE PLAQUETAS, MÉTODO AUTOMÁTICO + MATERIAL GASTABLE CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL SOD + 90.2.2.20 0 74.0.1.00 þ þ þ ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCION [ESTUDIO DE POTENCIALES TARDIOS] + HONORARIOS MEDICO ESPECIALISTA 89.5.2.01 þ 0 þ þ OXIGENO (TANQUE) CONSULTA MEDICINA GENERAL CONSULTA PRE-ANESTÉSICA MONITORIA FETAL INTRAPARTO MONITORIA FETAL ANTEPARTO SALA COMUN SALA DE CIRUGIA DESFIBRILADOR LINFOCITOS T CD4 POR CITOMETRÍA DE FLUJO + 0 0 0 89.7.0.12 89.7.0.11 0 0 0 90.6.7.14 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ CONSULTA EN EMERGENCIA CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA INCUBADORA POR DIA CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (2DO DIA) SALA DE RECIEN NACIDO HABITACION SUITE OXIMETRO MEDICAMENTOS HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 þ þ CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (1ER DIA) ESTERILIZACIÓN FEMENINA NCOC 0 66.3.9.10 HABITACION PRIVADA 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 25 of 238
  • 26. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 6 - Partos SubGrupo: 6.2 - Atención de partos por Cesárea Monto/Cobertura : Ilimitada 2477 2480 2496 663 667 592 476 5 268 2518 2502 2680 170 179 173 14 161 1 7838 8179 12236 12530 12536 386 13 58 Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(20%) Actos Quirúrgicos/anestésicos Hotelería HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO HABITACION SEMI-PRIVADA 0 Uso de aparataje Laboratorio Laboratorio Laboratorio Laboratorio Ecografías Actos Quirúrgicos/anestésicos Otros honorarios médicos Consultas Consultas BOMBA DE INFUSION FACTOR IX DE LA COAGULACION [CHRISTMAS O PTC] HEMOCLASIFICACION GRUPO ABO Y FACTOR Rh + HEMATOCRITO + RECUENTO DE ADDIS + ULTRASONOGRAFÍA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO + CESAREA CORPORAL SOD + 0 90.2.0.14 90.2.2.12 90.2.2.11 90.7.1.04 88.1.4.34 74.0.2.00 RECIBIMIENTO DEL BEBE POR PARTO NORMAL O CESAREA 0 CONSULTAS EN HOSPITALIZACION (3ER DIA EN ADELANTE) CONSULTA DE URGENCIAS, MEDICINA ESPECIALIZADA þ 0 0 0 Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 162 Código CUPS Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Material Sanitario Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ APENDICECTOMIA SOD 47.1.1.00 DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD 51.0.5.00 HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD 53.4.2.00 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DEL PÁNCREAS SOD 52.0.2.00 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL YEYUNOSTOMIA 40.1.1.01 46.0.1.02 MATERIAL GASTABLE INSERCION DE CATETER PERMANENTE PARA HEMODIALISIS 0 54.9.0.02 ISTMECTOMIA 06.3.9.01 þ SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD 46.7.1.00 þ TIROIDECTOMIA RESIDUAL 06.3.9.02 þ TIROIDECTOMIA SUBTOTAL (LOBECTOMIA TIROIDEA PARCIAL DE AMBOS LOBULOS O TOTAL DE UNO Y PARCIAL DE OTRO) MASTECTOMIA SIMPLE CON ESCISION DE GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES 06.3.9.03 þ 85.4.3.01 þ BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO + RESECCION DE LESIÒN EN TIROIDES SOD + 40.1.1.02 06.3.1.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 26 of 238
  • 27. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 154 158 164 168 171 172 177 235 382 385 814 868 893 2509 2624 2641 2689 2725 2812 2814 5413 5442 6234 6240 6954 10707 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO DE CUELLO, UNILATERAL 40.4.3.01 GASTRODUODENOSTOMIA SOD 43.6.1.00 þ INYECCION (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES SOD 49.4.2.00 þ EVACUACION DE HEMORROIDES TROMBOSADAS SOD 49.4.7.00 þ COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 51.2.1.01 þ COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIÓN DE VIAS BILIARES POR COLEDOCOTOMIA 51.2.1.03 þ REPARACION BILATERAL DE HERNIA INGUINAL DIRECTA SOD 53.1.1.00 þ CIRCUNCISIÓN SOD + 64.0.0.00 RESECCION LOCAL DE LESION DE MAMA SOD + 85.2.1.00 þ MASTECTOMIA SIMPLE TOTAL BILATERAL SOD + 85.4.2.00 þ BIOPSIA ABIERTA DE BAZO BIOPSIA ABIERTA DE PÁNCREAS SOD BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA DE MAMA MONITOR CARDIACO CAUTERIZACION DE HEMORROIDES SOD 41.3.2.02 52.1.2.00 85.1.1.01 0 49.4.3.00 þ ESCISION DE MAMA, MUSCULOS PECTORALES Y GANGLIO LINFATICO REGIONALES REPARACION BILATERAL DE HERNIA INGUINAL INDIRECTA 85.4.5.01 53.1.2.00 þ ESCISION DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED ABDOMINAL SOD 54.3.1.00 þ CORRECCION DE ATRESIA DE INTESTINO SOD § 46.7.8.00 þ þ CORRECCION DE ATRESIA DE DUODENO, YEYUNO E ILEON 46.7.8.02 þ þ DRENAJE DE COLECCION EN PARED ABDOMINAL SOD + 54.0.0.00 þ DRENAJE DE COLECCION RETROPERITONEAL + 54.0.0.02 þ ESPLENECTOMIA TOTAL SOD + 41.5.1.00 þ þ ESPLENORRAFIA SOD 41.6.1.00 þ þ FISTULECTOMIA ANO-PERINEAL 49.7.3.02 þ REEXPLORACIÓN DE CUELLO Y MEDIASTINO SOD 06.9.1.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 27 of 238
  • 28. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 11234 2526 2565 2688 2512 2519 2822 2806 2807 2723 2726 6643 6644 6222 8215 4270 4314 4444 863 840 13115 11475 11352 11393 10977 153 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje RESECCION DE FISURA ANAL (FISURECTOMIA) SOD 49.0.7.00 DESFIBRILADOR 0 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Consultas Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 0 þ þ HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA 53.0.3.00 þ MONITOR DE PRESION (CIRUGIA) RESUCITADOR LOBECTOMIA HEPATICA SOD 0 0 50.3.1.00 þ REPARACION DE LACERACION PULMONAR CON CONTROL DE HEMORRAGIA, POR TORACOTOMIA SUTURA DE ULCERA GASTRICA SOD 33.4.3.02 44.4.1.00 þ þ LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD + 54.1.2.00 þ þ ESCISION DE LESION AMPLIA EN LA PARED ABDOMINAL SOD § 54.3.3.00 þ þ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO O LESION LOCALIZADA EN ESÓFAGO CON REPARO PRIMARIO, VIA CERVICAL+ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO O LESION LOCALIZADA EN ESÓFAGO CON REPARO PRIMARIO, VIA TRANSTORÁCICA + ESOFAGOTOMIA TRANSTORÁCICA CON MIOTOMIA SOD 42.9.4.01 þ 42.9.4.02 þ 42.7.2.00 þ LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD + 54.1.4.00 þ CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA SOD 42.8.3.00 þ CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD 44.6.2.00 þ COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] SOD BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD BIOPSIA ABIERTA DE MAMA SOD CONSULTA PRE-ANESTÉSICA RESECCION DE TUMOR RECTAL POR PROCTECTOMIA TRANSSACRA O TRANS-COCCÍGEA RESECCION DE QUISTE TIROGLOSO SOD 45.7.0.00 þ 06.7.1.00 þ RESECCION DE TUMOR DE ESÓFAGO POR TORACOTOMIA + 42.3.2.02 þ REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA TORACICA SOD + 53.7.1.00 þ VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO DE CUELLO, BILATERAL 40.4.3.02 þ 50.1.2.00 85.1.2.00 0 48.6.1.01 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 28 of 238
  • 29. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 60 157 159 167 178 6595 7498 5422 5441 384 884 2510 2644 2687 2756 2809 2810 2818 811 830 825 2564 2823 2828 2778 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) þ SUTURA DE GLANDULA TIROIDES SOD 06.9.3.00 DILATACION ESOFAGICA CON BUJIAS DE MERCURIO 42.9.2.01 þ GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION INTESTINAL SOD 43.9.1.00 þ ESCISION DE HEMORROIDES EXTERNAS 49.4.6.02 þ HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 53.0.2.00 þ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN RECTO, VIA RECTAL ABIERTA + 48.3.8.01 þ ILECTOMIA 45.6.2.03 þ DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL + 54.0.0.01 þ DRENAJE DE COLECCION RECTAL 48.8.1.01 þ MASTECTOMIA SIMPLE AMPLIADA BILATERAL SOD 85.4.4.00 þ BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD MONITOR DE INTENSIVOS Y/O QUIROFANO ESCISION DE MAMA, MUSCULOS, GANGLIOS LINFATICOS (AXILARES, CLAVICULARES, SUPRACLAVICULARES, MAMARIOS INTERNOS Y MEDIASTINICOS) HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 44.1.5.00 0 85.4.7.01 þ 53.0.1.00 þ SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ RESECCION INTESTINAL DE DIVERTICULOS + 86.5.2.02 45.3.3.01 þ COLOSTOMIA TEMPORAL SOD 46.1.1.00 þ REDUCCION DE PROLAPSO ANAL SOD 49.9.4.00 þ BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VIAS BILIARES SOD BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 51.1.3.00 27.2.1.02 27.2.3.02 0 þ þ þ þ þ HEPATORRAFIA SIMPLE 50.6.1.01 þ þ PANCREATECTOMIA DISTAL SOD § 52.5.2.00 GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION CON O SIN VAGOTOMIA SOD 43.8.2.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 29 of 238
  • 30. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 2780 4493 5398 5504 160 12316 57 6956 165 176 2516 2498 923 910 383 6955 25 166 169 180 181 8276 8322 8333 8425 11230 Actos Quirúrgicos/anestésicos Dialisis Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Anatomía patológica Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) 51.2.1.04 þ þ COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS PERITONEAL 54.9.0.01 42.0.1.00 þ þ þ DRENAJE DE COLECCION DE ESÓFAGO POR ESOFAGOTOMIA SOD DUODENECTOMIA 45.6.2.01 þ ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD 42.2.1.00 þ SUTURA DE ULCERA PERFORADA CON VAGOTOMIA Y EPIPLOPLASTIA SOD 44.4.0.00 þ HEMITIROIDECTOMIA SOD § 06.2.2.00 þ FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR 49.7.3.01 þ LIGADURA DE HEMORROIDES SOD 49.4.5.00 þ SUTURA SIMPLE DE PANCREAS 52.9.5.02 OXIMETRO CAUTERIZADOR DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION + ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA + MASTECTOMIA SIMPLE UNILATERAL SOD + 0 0 86.1.1.02 þ þ þ 89.8.1.01 85.4.1.00 þ FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL 49.7.3.03 þ BIOPSIA DE ANO SOD ESCISION DE HEMORROIDES INTERNAS 49.2.3.00 49.4.6.01 þ þ CORRECCION DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA RECTO-URETRAL 49.7.5.08 þ REPARACION DE HERNIA INCISIONAL (EVENTRACION) SOD 53.5.1.00 þ LAPAROTOMIA DE PRECISION SOD + 54.1.0.00 þ LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN INTESTINO POR LAPAROTOMIA 46.8.6.01 þ LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS POR TRANSECCION GASTRICA 42.9.1.02 þ þ LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES GASTRICAS§ 43.4.1.01 þ þ LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR LAPAROTOMIA SOD 54.5.0.00 þ RESECCION DE FISTULA TIROGLOSA SOD 06.7.2.00 þ COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 30 of 238
  • 31. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 11394 13108 5396 7201 6189 6239 59 175 163 3370 4541 8323 9435 9437 10975 4716 4717 5238 11395 11715 11732 12226 934 2824 2817 2820 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Otras técnicas de tratamiento Dialisis Actos Quirúrgicos/anestésicos Dialisis Dialisis Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) RESECCION DE TUMOR DE ESÓFAGO VIA ABDOMINAL 42.3.2.03 þ YEYUNECTOMIA 45.6.2.02 þ DRENAJE DE COLECCION DE DIVERTÍCULO SOD 45.0.6.00 þ GASTROSTOMIA POR LAPAROTOMIA SOD 43.1.2.00 þ þ ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O TORACICA [HELLER] VIA ABIERTA 42.7.4.01 þ þ ESPLENORRAFIA POR LAPAROSCOPIA § 41.6.1.10 þ TIROIDECTOMIA TOTAL SOD + 06.4.1.00 þ EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO DE PANCREAS SOD 52.3.1.00 þ APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRÓN Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA SOD 47.1.2.00 þ 47.1.3.00 þ COLOSTOMIA PERMANENTE SOD 46.1.2.00 þ LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS VIA TRANSTORÁCICA 42.9.1.01 PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD + 06.8.9.00 þ PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD 06.8.1.00 þ REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA VIA ABDOMINAL SOD + 53.7.0.00 CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR + CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA GASTRICA MEDIANTE ESCLEROTERAPIA + DIALISIS PERITONEAL SOD § RESECCION DE TUMOR DE ESÓFAGO VIA CERVICAL + 43.4.1.03 þ þ 43.4.1.02 þ þ 54.9.8.00 42.3.2.01 þ þ þ RETIRO DE CATETER PERMANENTE PARA HEMODIALISIS RETIRO DE OTRO CATETER PERITONEAL NCOC + SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO (GASTRORRAFIA) SOD 54.9.0.12 54.9.0.13 44.6.1.00 þ þ þ ASPIRACION PERCUTANEA DE HIGADO SOD HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTO Y HEMOSTASIS 50.9.1.00 50.6.1.02 CORRECCION DE MALROTACION INTESTINAL SOD + 46.8.0.00 HEPATECTOMIA DE DOS SEGMENTOS 50.2.2.02 þ þ þ þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 31 of 238
  • 32. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.1 - Cirugía General Monto/Cobertura : Ilimitada 2808 2813 2815 2816 2626 2643 885 876 865 864 828 817 2496 2477 835 832 2642 2645 2690 2568 2520 2523 2825 2827 2819 2821 2811 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica SUTURA DE ULCERA DUODENAL SOD 44.4.2.00 þ CORRECCION DE ATRESIA DE INTESTINO CON PLASTIA PROXIMAL 46.7.8.01 þ CORRECCION DE ATRESIAS INTESTINALES MULTIPLES NCOC + 46.7.8.03 CORRECCION DE ATRESIA DE COLON 46.7.8.04 þ ESCISION DE HEMORROIDES SOD § 49.4.6.00 þ MASTECTOMIA RADICAL BILATERAL SOD 85.4.6.00 BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO SOD BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD 44.1.4.00 06.1.2.00 Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Anatomía patológica Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA TRU -CUT BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE HIGADO SOD BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO BIOPSIA ABIERTA DE ESÓFAGO SOD BOMBA DE INFUSION HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO 85.1.1.02 50.1.1.00 27.2.3.01 42.2.5.00 0 0 BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL SOD MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA UNILATERAL 45.1.5.00 26.1.1.00 85.4.5.02 þ MASTECTOMIA RADICAL AMPLIADA BILATERAL SOD 85.4.8.00 þ HERNIORRAFIA UMBILICAL 53.4.0.00 þ ANESTESIA 0 þ þ SUCCIONADOR VENTILADOR DE CIRUGIA DRENAJE DE COLECCION DE PÁNCREAS SOD 0 0 52.0.1.00 þ þ þ þ þ PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD 52.5.1.00 DRENAJE DE LESION HEPATICA VIA PERCUTANEA + 50.2.1.02 þ HEPATECTOMIA TRISEGMENTARIA 50.2.2.04 þ þ CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO SOD + 46.5.1.00 þ þ Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos SubGrupo: 7.2 - Cirugías Menores Monto/Cobertura : Ilimitada þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 32 of 238
  • 33. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.2 - Cirugías Menores Monto/Cobertura : Ilimitada 388 389 1 89 14 270 825 2804 2756 2759 395 5126 2519 2565 2526 25 69 396 910 923 2498 2516 387 394 2801 2761 2760 Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR INCISION O ASPIRACION + 86.1.1.03 þ ONICECTOMIA + 86.2.7.01 þ MATERIAL GASTABLE DRENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SOD 0 18.0.2.00 þ þ BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL DRENAJE DE COLECCION OBSTETRICA (DE EPISIOTOMIA O EPISIO-RRAFIA) EN PERINE POR INCISION BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO 40.1.1.01 75.9.1.01 þ Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Anatomía patológica SUTURA DE LACERACION EN NARIZ SOD § 21.8.1.00 SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS§ SUTURA DE HERIDA MULTIPLE, EN AREA GENERAL + 86.5.2.02 þ þ 86.5.2.05 þ þ 86.5.1.02 þ DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL + RESUCITADOR HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 86.2.2.06 þ þ 0 0 þ þ þ DESFIBRILADOR BIOPSIA DE ANO SOD SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE] 0 49.2.3.00 08.8.2.01 þ þ þ þ SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA NCOC + 86.5.2.01 þ þ ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN BIOPSIA + DRENAJE DE COLECCION PROFUNDA EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION + CAUTERIZADOR OXIMETRO DRENAJE DE COLECCION SUPERFICIAL DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO POR INCISION O ASPIRACION + SUTURA DE HERIDA UNICA, EN AREA GENERAL 89.8.1.01 86.1.1.02 URETRORRAFIA PERINEAL 58.4.1.03 SUTURA DE HERIDA PARCIAL DE CUERO CABELLUDO (ESCALPE) + 86.5.2.07 þ SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE PLIEGUES DE FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES § 86.5.2.06 þ Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos þ þ þ þ þ 27.2.3.02 þ þ þ þ þ 0 0 86.1.1.01 þ 86.5.1.01 þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 33 of 238
  • 34. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.2 - Cirugías Menores Monto/Cobertura : Ilimitada 2758 2564 2477 5130 397 2523 2520 2568 2509 2526 2565 2519 2512 13115 2510 2564 2516 2498 2477 2496 2568 2520 2523 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) SUTURA DE HERIDA MULTIPLE DE CARA NCOC § 86.5.2.04 þ HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 0 þ þ HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO 0 þ þ DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO ENTRE EL 20%AL 30%DE SUPERFICIE CORPORAL SUTURA DE HERIDA UNICA DE PLIEGUES DE FLEXION, GENITALES, MANOS Y PIES + VENTILADOR DE CIRUGIA SUCCIONADOR ANESTESIA 86.2.8.04 þ þ þ 86.5.2.03 þ þ þ þ þ þ þ Material Sanitario Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Consultas Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje MATERIAL GASTABLE REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL CON PROTESIS O BIOPROTESIS (AUTOLOGA O HETEROLOGA) SOD MONITOR CARDIACO DESFIBRILADOR HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 0 35.2.2.00 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ RESUCITADOR MONITOR DE PRESION (CIRUGIA) CONSULTA PRE-ANESTÉSICA MONITOR DE INTENSIVOS Y/O QUIROFANO HONORARIOS MEDICO ANESTESIOLOGO 0 0 0 0 0 þ þ þ þ þ þ þ þ þ OXIMETRO CAUTERIZADOR HONORARIOS MEDICOS AYUDANTE QUIRURGICO 0 0 0 þ þ þ þ þ þ BOMBA DE INFUSION ANESTESIA 0 0 þ þ þ þ SUCCIONADOR VENTILADOR DE CIRUGIA 0 0 þ þ þ þ SubGrupo: 7.4 - Cirugías Dermatológicas Monto/Cobertura : Ilimitada 78 98 Nivel de Atención 1 2 3 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos SubGrupo: 7.3 - Cirugías Cardiovasculares Monto/Cobertura : Ilimitada 1 124 Código CUPS Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos 0 0 0 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) 0 0 0 þ þ Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) RESECCION DE TUMOR DE CUERPO CILIAR RESECCION DE QUISTE DERMÓIDE 21.3.0.01 þ 12.4.4.01 þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 34 of 238
  • 35. Cobertura No. CODIGO SIMON Tipo Cobertura Descripción de la Cobertura Grupo : 7 - Cirugía SubGrupo: 7.4 - Cirugías Dermatológicas Monto/Cobertura : Ilimitada 237 262 265 388 2749 6590 8914 1 14 389 2752 2756 2716 825 10301 11382 11384 11385 11300 5126 6096 398 2519 2565 3986 2786 Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Material Sanitario Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Otras técnicas de tratamiento Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Actos Quirúrgicos/anestésicos Uso de aparataje Actos Quirúrgicos/anestésicos Anatomía patológica Actos Quirúrgicos/anestésicos Código CUPS Nivel de Atención 1 2 3 Cuota Moderadora/Copago : Cuota Moderadora Variable(10%) FULGURACION O RESECCION DE LESION EN PENE SOD + 64.2.1.00 þ ASPIRACION CON AGUJA DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN (QUISTE) SOD 71.2.1.00 þ RESECCION GRANULOMA VULVO-PERINEAL SOD 71.3.5.00 þ DRENAJE DE HEMATOMA SUBUNGUEAL POR INCISION O ASPIRACION + 86.1.1.03 þ RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL,ENTRE UNO A DOS CENTIMETROS + EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL POR INCISION + ONICOPLASTIA CON COLGAJO DE UÑA 86.4.2.02 þ 86.1.2.02 þ 86.8.6.01 þ MATERIAL GASTABLE BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL ONICECTOMIA + 0 40.1.1.01 86.2.7.01 RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, DE MAS DE CINCO CENTIMETROS + SUTURA DE HERIDA UNICA DE CARA SIN COMPROMISO DE LABIOS Y/O PARPADOS+ FOTOFERESIS TERAPEUTICA [FOTOQUIMIOTERAPIA] (PSORIASIS, VITILIGO, LINFOMAS) BIOPSIA ESCISIONAL DE LABIO RECONSTRUCCION DEL LECHO UNGUEAL CON INJERTO DE MATRIZ UNGUEAL 86.4.2.05 27.2.3.02 86.8.6.03 þ þ RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS + RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS + RESECCION DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS + RESECCION DE LESIONES CUTANEAS POR CAUTERIZACION, FULGURACION O CRIOTERAPIA EN AREA ESPECIAL, HASTA TRES LESIONES DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESION SUPERFICIAL ENTRE EL 30% AL 50% DE SUPERFICIE CORPORAL, EN AREA GENERAL + ESCISION O ABLACION LOCAL DE LESION CUTANEA NCOC § 86.4.1.01 þ 86.4.1.03 þ 86.4.1.02 þ 86.3.1.03 þ 86.2.2.06 þ 86.3.6.90 þ SUTURA DE AVULSION EN PABELLON AURICULAR, NARIZ, LABIOS, PARPADOS O GENITALES + RESUCITADOR HONORARIOS MEDICOS QUIRURGICO 86.5.2.08 0 0 þ BIOPSIA DE PIEL CON SACABOCADO Y SUTURA SIMPLE ESCISION LOCAL O ABLACION DE LESION INTRANASAL SOD § 86.0.1.01 21.3.1.00 þ þ 86.5.2.02 þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ þ 99.8.3.02 þ þ þ þ þ Nuevas Coberturas Sistema de Informacion y Monitoreo Nacional (SIMON) Page 35 of 238