Enfoque terapéutico de la
hipertensión
Juan Calderón
Metas de control. JNC8
• < 140/90 mmHg
Hipertensión
• < 140/90 mmHg
HT + DM o Falla renal
• < 150/90 mmHg
HT en adultos ma...
Clasificación de hipertensión
• <120
• <80
Valor normal
• 120 – 139
• 80 - 89
Prehipertensión
• 140 – 159
• 90 - 99
Hipert...
Pilares del tratamiento
HTA
No Farmacológico
Todos los
pacientes
Farmacológico
DM o CKD
Sin DM o CKD
Tratamiento no farmacológico
Reducción de
peso
• IMC normal baja
5 -20 mmHg
Dieta DASH
• Baja 8 – 14
mmHg
Reducción
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Primera línea
IECAS ARAII
TIAZIDAS
CALCIO
ANTAGONÍSTAS
Algoritmo
Sin DM ni CKD
≥60 años
IECA
ARAII
Raza negra
Tiazida
Calcio antagonista
<150/<90
<60 años
IECA
ARAII
Raza negra
...
Elección de antihipertensivo
< 60 años
•IECA
•ARAII
•Tiazida
•Calcio antagonista
≥60
•Igual a <60a
CKD
•IECA
•ARAII
Diabet...
HT refractaria
Prazocin
Minoxidil
Espironolactona
Furosemida
Clonidina
Contraindicaciones
IECA
• Embarazo
• Hiperkaliemia
• Estenosis de la
arteria renal.
• Edema
angioneurótico
• Precaucion en...
Dosificación
Grupo Fármaco Presentación (mg) Rango de
dosis (mg/d)
Frecuencia
diaria
IECAs captopril tab 25, 50 25-100 2-3...
Antiagragación con ácido acetilsalicílico
Antecedente de enfermedad cardiovascular
Alto riesgo cardiovascular
CKD con GFR ...
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Enfoque terapeutico de la hipertención arterial de acuerdo al JNC8

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Enfoque terapéutico de la hipertensión

  1. 1. Enfoque terapéutico de la hipertensión Juan Calderón
  2. 2. Metas de control. JNC8 • < 140/90 mmHg Hipertensión • < 140/90 mmHg HT + DM o Falla renal • < 150/90 mmHg HT en adultos mayores (>60a)
  3. 3. Clasificación de hipertensión • <120 • <80 Valor normal • 120 – 139 • 80 - 89 Prehipertensión • 140 – 159 • 90 - 99 Hipertensión grado I • ≥160 • ≥100 Hipertensión grado II
  4. 4. Pilares del tratamiento HTA No Farmacológico Todos los pacientes Farmacológico DM o CKD Sin DM o CKD
  5. 5. Tratamiento no farmacológico Reducción de peso • IMC normal baja 5 -20 mmHg Dieta DASH • Baja 8 – 14 mmHg Reducción ingesta de NA • No más de 300 mmol/día. Baja 2 – 8 mmHg Actividad física • Al menos 30 min/día baja 4 a 9 mmHg Consumo moderado de alcohol • Baja 2 – 4 mmHg
  6. 6. Primera línea IECAS ARAII TIAZIDAS CALCIO ANTAGONÍSTAS
  7. 7. Algoritmo Sin DM ni CKD ≥60 años IECA ARAII Raza negra Tiazida Calcio antagonista <150/<90 <60 años IECA ARAII Raza negra Tiazida Calcio antagonista <140/90 DM o CKD DM sin CKD Igual <140/<90 CKD con o sin DM IECA o ARAII solo o en combinación con drogas especiales. <140/<90
  8. 8. Elección de antihipertensivo < 60 años •IECA •ARAII •Tiazida •Calcio antagonista ≥60 •Igual a <60a CKD •IECA •ARAII Diabetes •Igual a < 60 a + β - bloqueador Falla Cardiaca • Todos + espironolactona Post IAM • IECA • ARAII • β – bloqueador • Espironolactona Post ACV • Igual a diabetes Raza negra • Tiezida • Calcio antagonista
  9. 9. HT refractaria Prazocin Minoxidil Espironolactona Furosemida Clonidina
  10. 10. Contraindicaciones IECA • Embarazo • Hiperkaliemia • Estenosis de la arteria renal. • Edema angioneurótico • Precaucion en lactanes o CKD ARAII • Embarazo • Hiperkaliemia • Estenosis de la arteria renal • Edema • Precaucion en lactantes o CKD Tiazidas • Gota • Embarazo • CKD con GFR < 30 • Precaución en hiperglucemia, hipercalcemia e hipokaliemia Calcio antagonistas • No dihidropiridinicos • Bloqueo AV 2 y 3 • Bradicardia • Falla cardiaca • Dihidropiridinicos • Precaucion en falla cardiaca y taquiarritmias. Espironolactona • Falla renal severa • Hiperkaliemia
  11. 11. Dosificación Grupo Fármaco Presentación (mg) Rango de dosis (mg/d) Frecuencia diaria IECAs captopril tab 25, 50 25-100 2-3 enalapril tab 5, 10, 20 5-40 1-2 ARA II losartan tab 50 25-100 1-2 valsartan tab 40, 80, 160, 320 80-320 1-2 CCB amlodipino tab 5, 10 2,5-10 1 nifedipino XL tab 30, 60 30-60 1 verapamilo IR 40, 80, 120 80-320 2 BB carvedilol 3.25, 6.25, 12.5, 25 6.25-50 2 Metoprolol tartrato tab 50, 100, XL 200 50-200 2 Diurético s hidroclorotiazida tab 25 12,5-25 1 espironolactona tab 25 25-50 1
  12. 12. Antiagragación con ácido acetilsalicílico Antecedente de enfermedad cardiovascular Alto riesgo cardiovascular CKD con GFR < 45 No se indica en pacientes con bajo o moderado riesgo
  13. 13. Referencias

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