Tórax pediátrico normal rx 2015

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Revisión de particularidades de la radiografía pediátrica de tórax

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  • Es importante saber que para mantener quieto al niño debe inmovilizarse, la manera más sencilla de hacerlo es tomándolo por los brazos, y al elevarle los brazos las clavículas se saldrán del campo pulmonar.
    En una inspiración normal deberían ser visibles 6 a 7 costillas del lado derecho y 7 a 8 costillas del lado izquierdo.
    NO SE VISUALIZAN LOS HILIOS PULMONARES NI LA TRAMA VASCULAR PULMONAR.
    Se ve el timo.
    El timo El timo normal puede dificultar la interpretación de las Rx de tórax de los lactantes, por eso es importante familiarizarse con sus diferentes configuraciones. El timo es un órgano mediastínico anterior que se visualiza en las radiografías de lactantes y niños pequeños menores de 2 años. En la proyección AP, el timo es una densidad de partes blandas que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartílago condrocostal aproximadamente. Un lóbulo tímico prominente puede simular una masa o una neumonía del lóbulo superior o incluso una cardiomegalia. Existen una serie de signos que nos ayudan a identificarlo: ■ Los vasos pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a través del timo, lo que ayuda a diferenciarlo de atelectasias y neumonías (signo del hilio tapado). ■ El timo es un órgano blando y está improntado por las costillas por lo que con frecuencia se aprecia una leve ondulación en su contorno (signo de la ola). Es también muy típico el signo de la vela de barco que suele proyectarse sobre el hemitórax derecho. La radiografía lateral también ayuda a diferenciar el timo de la cardiomegalia permitiéndonos apreciar una ocupación del espacio retroesternal3
  • En niños hasta los tres años puede encontrarse un tercio del corazón bajo el diafragma.
  • El defecto que tiene la Rx es la falta de penetración (no se ve la columna a través del corazón).
    La paciente era portadora de un quiste broncogénico paraesofágico inferior (mostrada al pricipio).
    Por lo demás, está bien inspirada, bien centrada
  • Mal rotada y mal inspirada
    Clavículas asimétricas
    Solo 8 costillas al lado derecho
  • CLAVICULAS ASIMÉTRICAS
    ANGULACIÓN LORDÓTICA
    INSPIRACION INSUFICIENTE
  • Mal rotada y mal inspirada
    Clavículas asimétricas
    Solo 8 costillas al lado derecho
  • Tórax pediátrico normal rx 2015

    1. 1. Juan Calderón Radiología e imágenes diagnósticas.
    2. 2. Amplio rango de densidades en un espacio pequeño. Poco contraste entre estructuras. Necesidad de reducir la exposición del paciente a radiación ionizante. Requiere máxima inspiración, y mínimo movimiento.
    3. 3. Exposición Blanco = Subexpuesto Negro=Sobrexpuesto Inspiración Contar arcos costales Idealmente deben haber 9 a 10 arcos por dentro del campo pulmonar. Rotación En <3a: Silueta cardiaca centrada, simetría de la densidad pulmonar. En >3a: Cabeza clavicular equidistante a línea media.
    4. 4. • Inclinación caudo-craneal (ángulo obtuso) • Estructuras anteriore (clavículas) se ven más altas que los arcos costales posteriores. • Puede usarse para evaluar ápices pulmonares. LORDÓTICA • Inclinación cráneo-caudal (ángulo agudo) • Se ven las clavículas más debajo de los ápices en los campos pulmonaresANTILORDÓTICA
    5. 5. Lordótica Anti-lordótica
    6. 6. 2 3 4 5 6 7 TIMO
    7. 7. 2 3 4 5 6 7 8
    8. 8. Se cuentan de 8 a 10 arcos costales. Campos pulmonares similares a los de un adulto Completo desarrollo del esqueleto torácico En las niñas pueden verse glándulas mamarias.
    9. 9. PLACA SUBEXPUESTA
    10. 10. PLACA ROTADA Y MAL INSPIRADA
    11. 11. PLACA ROTADA, MAL INSPIRADA Y CON ANGULACIÓN LORDÓTICA
    12. 12. PLACA SUBEXPUESTA, MAL INSPIRADA Y ANTI- LORDÓTICA
    13. 13.  “Does the lateral chest radiograph help pediatric emergency physician diagnose pneumonia? A randomized clinical trial”. Tim Lynch et al. Acad Emerg Med 11 (6) 625 – 629 . 2004”  570 pacientes en dos grupos  Uno valorado con solo proyección frontal  El otro valorado con proyección frontal y lateral  CONCLUSION: Sensibilidad y especificidad similares.

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