Dermatofitosis Zenteno Pérez Jorge Andrés
Generalidades <ul><li>Infección usualmente muy contagiosa </li></ul><ul><li>Superficial  </li></ul><ul><li>Producida por h...
<ul><li>Las tiñas inflamatorias suelen diagnosticarse de forma temprana.  </li></ul><ul><li>Las no inflamatorias favorecen...
 
Epidemiología <ul><li>Cosmopolita y universal. </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos y a todas las edades </li></ul><ul><...
<ul><li>Capitis: Más frecuente en áreas rurales y suburbanas y en niños que viven en promiscuidad y/o hacinamiento </li></...
<ul><li>Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas cálidos y húmedos y quien se baña en lugares publicos </...
Predisponentes <ul><li>Manifestaciones y contagiosidad variable </li></ul><ul><li>La virulencia del microorganismo infecta...
Etiología <ul><li>Especies más comunes </li></ul><ul><ul><li>Microsporum canis   </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton r...
Clasificación <ul><li>Antropófilos: Solo pueden vivir en el hombre. Su transmisión es hombre-hombre por fomites o directam...
Epidermofiton Micosporum Tricofitum
 
 
Patogenia <ul><li>Queratinofilicos epidermoides </li></ul><ul><li>Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al estr...
<ul><li>Melanofilicos tricofiticos </li></ul><ul><li>Esporas se reproducen en capa cornea </li></ul><ul><li>Se infiltran e...
<ul><li>Queratinofilicos onicofiticos </li></ul><ul><li>Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al hiponiquio, pe...
<ul><li>Reacciones ides </li></ul><ul><li>Ingresan al organismo los deshechos metabólicos fúngicos </li></ul><ul><li>Apare...
Cuadro Clínico <ul><li>Días a semanas de incubación (7-15 días) </li></ul><ul><li>Prurito  </li></ul><ul><li>Ardor </li></...
<ul><li>Capitis - cuero cabelludo.  </li></ul><ul><li>Corporis - tronco y extremidades.  </li></ul><ul><li>Cruris (tiña cr...
 
Formas Clinicas
<ul><li>Propia de niños. </li></ul><ul><li>No inflamatoria o seca (Tricofilica y microspórica) e inflamatoria </li></ul><u...
Tricofítica o de puntos negros <ul><li>Varias placas, de pequeño tamaño donde coexisten cabellos sanos y parasitados.  </l...
Microspóricas <ul><li>Una o dos placas redondeadas, de mayor tamaño que en la de puntos negros </li></ul><ul><li>Cabello “...
Querion de Celso <ul><li>Inicia como foliculitis o perifoliculitis </li></ul><ul><li>Placa única y dolorosa, elevada, rojo...
Patógenos <ul><li>Trichophyton mentagrophites  (Querión) </li></ul><ul><li>Trichophyton verrucosum  (Querión) </li></ul><u...
Diagnosticos diferenciales <ul><li>Alopecia areata </li></ul><ul><li>Liquen plano pilar </li></ul><ul><li>Tricotilomanía <...
Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción inflamat...
 
 
Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carácter ...
 
 
Tinea Barbae o psicosis dermatofitica <ul><li>Foliculitis tricofítica en barba y bigote </li></ul><ul><li>Frecuente en zon...
Agentes Patógenos <ul><li>Trichophyton mentagrophites  (Todas) </li></ul><ul><li>Trichophyton verrucosum  (profunda) </li>...
Diagnosticos diferenciales <ul><li>Foliculitis </li></ul><ul><li>Furunculos </li></ul><ul><li>Abscesos de origen bacterian...
Tiña inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un varón. Al afectar una zona pilosa pr...
 
 
<ul><li>Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel normal, con centro más cla...
Superficial o de gladiador <ul><li>Formas: </li></ul><ul><li>“anular”: borde rojo con centro curado.  </li></ul><ul><li>“i...
Profunda, tricofitica o nodular <ul><li>Perifoliculitis nodular granulomatosa </li></ul><ul><li>Fragmentos pilosos infecta...
Agentes Patógenos <ul><ul><li>Microsporum canis  (Superficiales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton tonsurans  (Trico...
Diagnostico Diferencial <ul><li>Dermatitis de contacto </li></ul><ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Pitiriasis rosada </li...
 
Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana. Corresponde a...
 
 
 
 
Dermatofitosis imbricada <ul><li>Tokelau </li></ul><ul><li>Lesión grave caracterizada por placas concéntricas que cubren g...
 
Cruris (eczema marginado de Hebra) <ul><li>Parasitación de ingles, periné y región perianal (raro penetración en genitales...
Agentes Patógenos <ul><li>Trichophyton mentagrophites  (Inflamatoria) </li></ul><ul><li>Trichophyton floccossum  (Inguinal...
Diagnostico diferencial <ul><li>Acantosis nigricans </li></ul><ul><li>Amiloidosis cutánea primaria </li></ul><ul><li>Candi...
Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito que corresponden a una tiña inguinal ...
 
 
<ul><li>Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales. </li></ul><...
Formas Clínicas <ul><li>Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosa </li></ul><ul><li>Hiperqueratosi...
Forma crónica hiperqueratósica <ul><li>Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y lo...
Forma aguda dishidrosiforme o vesiculoampollosa <ul><li>En general, unilateral </li></ul><ul><li>Caracterizada por el brot...
Forma crónica intertriginosa <ul><li>Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo, co...
Agentes patógenos <ul><li>Trichophyton rubrum  (Intertriginosa e hiperqueratosica) </li></ul><ul><li>Trichophyton mentagro...
Diagnostico Diferencial Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida) Bacterias (Staphylococcus aureus, C...
La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por...
Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín, donde ya podemos observar la extens...
 
Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña de...
 
<ul><li>Unguium </li></ul><ul><li>Usualmente asociadas a tinea pedis y manuum </li></ul><ul><li>Adultos y áreas urbanas </...
<ul><li>Rara en las uñas de las manos.  </li></ul><ul><li>Se produce la infección primaria de la tabla externa de la lámin...
Formas Clínicas <ul><li>Subungueal distal-lateral </li></ul><ul><li>Endonyx [Parte distal y media de la uña] </li></ul><ul...
Agentes Patógenos <ul><li>Trichophyton rubrum  (Es el más frecuente) </li></ul><ul><li>Trichophyton mentagrophytes  (Leuco...
Diagnostico Diferencial <ul><li>Dermatitis de contacto alérgica o irritativa </li></ul><ul><li>Urticaria de contacto cróni...
 
 
 
 
 
Dermatofitosis incógnita <ul><li>Término creado para definir el cuadro clínico resultante del tratamiento inadecuado  </li...
 
Lesión redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos inflamatori...
Reacción IDES o Dermatofitides: <ul><li>Aparece generalmente en las palmas de las manos de  FORMA BILATERAL .  </li></ul><...
 
 
 
Diagnostico <ul><li>No suele ser muy complicado: </li></ul><ul><li>Inspección de las lesiones </li></ul><ul><li>Cuadro clí...
Laboratorio y gabinete <ul><li>Fluorescencia bajo lámpara de Wood </li></ul><ul><li>Raspado cutáneo (KOH) </li></ul><ul><l...
Especificas <ul><li>Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T.  mentagrophites, tonsurans y megnini ]. El negativo marc...
<ul><li>Requerimientos vitamínicos: </li></ul><ul><li>Ácido Nicotínico: T. Equinum </li></ul><ul><li>Tiamina: T. Tonsurans...
Cultivo
d
Microscopia
 
 
 
 
Pronostico <ul><li>En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duración </li></ul><ul...
Tratamiento :Local <ul><li>Pomada de Whitfield (Acido Benzoílico 2:1 acido salicílico) con azufre. Si provocara irritación...
<ul><li>En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. In...
<ul><li>Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato, preparaciones spray d...
Tratamiento: Sistémico <ul><li>Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de Pies: Antihistamínicos H-1 (difenhidramina):...
Griseofulvina (Grifulvin V) <ul><li>Interfiere la síntesis de ácidos nucleicos.  </li></ul><ul><li>Droga sistémica más imp...
<ul><li>No usarse en embarazadas ni puérperas </li></ul><ul><li>Problemas neurologicos </li></ul><ul><li>Pacientes con dañ...
Ketoconazol (Nizoral) <ul><li>Derivado imidazólico de mayor uso [Itraconazol (Sporonax) y fluconazol (Diflucan)] </li></ul...
<ul><li>Dosis: 200 mg diarios.  </li></ul><ul><li>Ingestión con alimentos cítricos. </li></ul><ul><li>Potencial efecto hep...
Tratamiento: Hábitos <ul><li>Se recomienda un cambio de los hábitos higiénicos </li></ul><ul><li>Cambio de calcetas </li><...
Tratamiento: Otros <ul><li>Descartar inmunodepresivas </li></ul><ul><li>En caso de promiscuidad, revisar a los animales </...
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  • Dermatofitosis

    1. 1. Dermatofitosis Zenteno Pérez Jorge Andrés
    2. 2. Generalidades <ul><li>Infección usualmente muy contagiosa </li></ul><ul><li>Superficial </li></ul><ul><li>Producida por hongos (dermatofitos). </li></ul><ul><li>Tiñas o tineas </li></ul><ul><li>Producen cuadros clínicos muy variadas (Prácticamente asintomático hasta inflamaciones y lesiones graves) </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Las tiñas inflamatorias suelen diagnosticarse de forma temprana. </li></ul><ul><li>Las no inflamatorias favorecen la existencia de portadores, que contribuyen a demorar el diagnóstico y propagar la infección. </li></ul>
    4. 5. Epidemiología <ul><li>Cosmopolita y universal. </li></ul><ul><li>Afecta a ambos sexos y a todas las edades </li></ul><ul><li>Mas común entre niños y atletas </li></ul><ul><li>Contagio por contacto y por fomites. </li></ul><ul><li>Se propaga rápidamente </li></ul><ul><li>Puede contraerse de animales infectados. </li></ul>
    5. 6. <ul><li>Capitis: Más frecuente en áreas rurales y suburbanas y en niños que viven en promiscuidad y/o hacinamiento </li></ul><ul><li>Corporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero principalmente a personas que tienen contacto con animales </li></ul><ul><li>Cruris: Frecuente en adultos varones jóvenes, obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicales </li></ul><ul><li>Manuum – Personas con antecedentes de Tinea Pedis y ganaderos </li></ul>
    6. 7. <ul><li>Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas cálidos y húmedos y quien se baña en lugares publicos </li></ul><ul><li>Unguium: Se encuentra en personas con antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes y Síndrome de Down. </li></ul><ul><li>Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas rurales </li></ul><ul><li>Faciale: Niños que viven en promiscuidad </li></ul><ul><li>Incógnito: Personas que reciben tratamiento inadecuado </li></ul><ul><li>Ides: Alérgicos. </li></ul>
    7. 8. Predisponentes <ul><li>Manifestaciones y contagiosidad variable </li></ul><ul><li>La virulencia del microorganismo infectante. </li></ul><ul><li>el huésped. </li></ul><ul><li>Oportunistas </li></ul><ul><li>Deficiencias en la higiene (pie de atleta) </li></ul><ul><li>Falta de iluminación solar o aeración </li></ul><ul><li>Exceso de humedad y calor en las zonas proclives a estas afecciones. </li></ul>
    8. 9. Etiología <ul><li>Especies más comunes </li></ul><ul><ul><li>Microsporum canis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton rubrum </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton tonsurans </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton interdigitale </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton mentagrophytes </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidermophyton floccosum </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton concentricum </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras 35 especies </li></ul></ul>
    9. 10. Clasificación <ul><li>Antropófilos: Solo pueden vivir en el hombre. Su transmisión es hombre-hombre por fomites o directamente </li></ul><ul><li>Geófilos o telúricos: Suelen vivir en el suelo, pero pueden transmitirse a hombres o animales. Se consideran ancestros de los Antropófilos y zoofilos. Algunos no son infecciosos </li></ul><ul><li>Zoofilos: Habitan en animales de cualquier especie. Se transmiten H-H o A-H </li></ul>
    10. 11. Epidermofiton Micosporum Tricofitum
    11. 14. Patogenia <ul><li>Queratinofilicos epidermoides </li></ul><ul><li>Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al estrato corneo </li></ul><ul><li>Germinación e invasión </li></ul><ul><li>Utilizan principalmente el estrato granuloso </li></ul><ul><li>Liberan sus productos metabólicos al huésped </li></ul>
    12. 15. <ul><li>Melanofilicos tricofiticos </li></ul><ul><li>Esporas se reproducen en capa cornea </li></ul><ul><li>Se infiltran en el folículo piloso </li></ul><ul><li>Se desarrollan en sentido contrario al del crecimiento del cabello </li></ul><ul><li>Su limite en la franja de Adamson o zona queratógena </li></ul><ul><li>Se extienden a la parte distal del cabello </li></ul><ul><li>Forman el pelo tiñoso (Grueso y frágil) </li></ul>
    13. 16. <ul><li>Queratinofilicos onicofiticos </li></ul><ul><li>Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al hiponiquio, periniquio o la lúnula (raro en lamina ungueal) </li></ul><ul><li>Se infiltra en el lecho e inicia sus funciones enzimaticas </li></ul><ul><li>Forma redes de túneles en la queratina sin destruir la matriz (red transversa de Alkiewics) </li></ul>
    14. 17. <ul><li>Reacciones ides </li></ul><ul><li>Ingresan al organismo los deshechos metabólicos fúngicos </li></ul><ul><li>Aparece reacción alérgica aun no determinada (Probable reacción de células de Langerhans) </li></ul>
    15. 18. Cuadro Clínico <ul><li>Días a semanas de incubación (7-15 días) </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Ardor </li></ul><ul><li>Eritema dérmico </li></ul><ul><li>Lesiones secas y escamosas </li></ul><ul><li>Descamación </li></ul><ul><li>Agrietamiento </li></ul><ul><li>Mal olor </li></ul><ul><li>Inflamación. </li></ul><ul><li>Vesículas </li></ul>
    16. 19. <ul><li>Capitis - cuero cabelludo. </li></ul><ul><li>Corporis - tronco y extremidades. </li></ul><ul><li>Cruris (tiña crural) - ingle. </li></ul><ul><li>Manuum - palmas y zona interdigital. </li></ul><ul><li>Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona interdigital. </li></ul><ul><li>Unguium (onicomicosis) - Uñas. </li></ul><ul><li>Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varones </li></ul><ul><li>Faciale - Cara. </li></ul><ul><li>Incógnito – Zona de la lesion mal tratada </li></ul><ul><li>Ides – Se denotan en manos </li></ul>
    17. 21. Formas Clinicas
    18. 22. <ul><li>Propia de niños. </li></ul><ul><li>No inflamatoria o seca (Tricofilica y microspórica) e inflamatoria </li></ul><ul><li>Produce áreas de pérdida de cabello, piel ligeramente eritematosa y se observan escamas finas. </li></ul><ul><li>Se acompañan de intenso prurito y son muy contagiosas. </li></ul>Capitis
    19. 23. Tricofítica o de puntos negros <ul><li>Varias placas, de pequeño tamaño donde coexisten cabellos sanos y parasitados. </li></ul><ul><li>Alopecia, descamación y prurito </li></ul><ul><li>Rotos a nivel de la piel o muy poco por encima. </li></ul><ul><li>Folículo similar a un punto negro. </li></ul><ul><li>Edad escolar y curan espontáneamente. </li></ul><ul><li>Alopecia reversible </li></ul><ul><li>Gran placa gris </li></ul>
    20. 24. Microspóricas <ul><li>Una o dos placas redondeadas, de mayor tamaño que en la de puntos negros </li></ul><ul><li>Cabello “en cortadora de cesped”. </li></ul><ul><li>Edad escolar y curan espontáneamente. </li></ul>
    21. 25. Querion de Celso <ul><li>Inicia como foliculitis o perifoliculitis </li></ul><ul><li>Placa única y dolorosa, elevada, rojo vivo, indurada cubierta de pústulas foliculares. </li></ul><ul><li>Signo de la espumadera. </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria </li></ul><ul><li>Pelo muy desprendible. </li></ul><ul><li>En ocasiones adenopatías y fiebre. </li></ul><ul><li>Cura con alopecia cicatrizal. </li></ul><ul><li>Puede observarse también en otras zonas pilosas. </li></ul>
    22. 26. Patógenos <ul><li>Trichophyton mentagrophites (Querión) </li></ul><ul><li>Trichophyton verrucosum (Querión) </li></ul><ul><li>Trichophyton rubrum (Raro. No infamatorias) </li></ul><ul><li>Microsporum canis (No infamatorias) </li></ul><ul><li>Trichophyton tonsurans (No inflamatorias) </li></ul>
    23. 27. Diagnosticos diferenciales <ul><li>Alopecia areata </li></ul><ul><li>Liquen plano pilar </li></ul><ul><li>Tricotilomanía </li></ul><ul><li>Sífilis secundaria </li></ul><ul><li>Liquen simple </li></ul><ul><li>Lupus crónico eritematoso </li></ul><ul><li>Psoriasis </li></ul><ul><li>Pediculosis </li></ul><ul><li>Dermatitis seborreica </li></ul><ul><li>Piodermia </li></ul><ul><li>Dermatitis atópica </li></ul><ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Foliculitis decalvante </li></ul><ul><li>Foliculitis bacteriana </li></ul>
    24. 28. Placa de alopecia en región occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prácticamente sin reacción inflamatoria acompañante, que corresponde a una tiña microspórica de cuero cabelludo.
    25. 31. Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carácter inflamatorio: Querion de Celso.
    26. 34. Tinea Barbae o psicosis dermatofitica <ul><li>Foliculitis tricofítica en barba y bigote </li></ul><ul><li>Frecuente en zonas rurales. </li></ul>Tipo Querion Forma profunda “ sicosis tricofítica”, recuerda al impétigo, con más pústulas y menos inflamación. Forma media similar a la tinea corporis , muy frecuente en la nuca. Forma superficial
    27. 35. Agentes Patógenos <ul><li>Trichophyton mentagrophites (Todas) </li></ul><ul><li>Trichophyton verrucosum (profunda) </li></ul><ul><li>Trichophyton rubrum (superficial) </li></ul>
    28. 36. Diagnosticos diferenciales <ul><li>Foliculitis </li></ul><ul><li>Furunculos </li></ul><ul><li>Abscesos de origen bacteriano </li></ul><ul><li>Acné vulgar </li></ul><ul><li>Infección herpética </li></ul><ul><li>Actinomicosis </li></ul><ul><li>Candidiasis rosácea </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Bromoderma </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Dermatitis de contacto </li></ul>
    29. 37. Tiña inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un varón. Al afectar una zona pilosa precisa tratamiento oral. Querion de la barba.
    30. 40. <ul><li>Lesión en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel normal, con centro más claro y tendencia a crecimiento excéntrico. </li></ul><ul><li>En algunos casos se observan círculos concéntricos, y existe prurito más o menos intenso. </li></ul><ul><li>Placas con las mismas características pueden presentarse en los pliegues de flexión (Crural) </li></ul>Tinea Corporis
    31. 41. Superficial o de gladiador <ul><li>Formas: </li></ul><ul><li>“anular”: borde rojo con centro curado. </li></ul><ul><li>“iris”: placa cuajada de vesículas con tendencia a curar en el centro </li></ul><ul><li>“placa con dos anillos concéntricos”: consecuencia de nuevo brote desde el punto de inoculación. </li></ul><ul><li>“tinea faciale”: en cara, que puede confundirse con lupus. (No en varones) </li></ul>
    32. 42. Profunda, tricofitica o nodular <ul><li>Perifoliculitis nodular granulomatosa </li></ul><ul><li>Fragmentos pilosos infectados que atraviesan la pared folicular pasando a la dermis. </li></ul><ul><li>Suelen presentarse después de depilarse. </li></ul><ul><li>Granuloma tricofítico de Majocchi: Similar al anterior, aunque más grave, pues aunque no supura, al curar deja cicatriz. </li></ul><ul><li>Tinea profunda es equivalente al Querion </li></ul>
    33. 43. Agentes Patógenos <ul><ul><li>Microsporum canis (Superficiales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton tonsurans (Tricofiticas y del gladiador) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton rubrum (Tricofiticas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trichophyton floccosum (Región glútea. Rara) </li></ul></ul>
    34. 44. Diagnostico Diferencial <ul><li>Dermatitis de contacto </li></ul><ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Pitiriasis rosada </li></ul><ul><li>Psoriasis vulgar </li></ul>
    35. 46. Lesión eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la región mentoniana. Corresponde a una tiña de la cara, al ser de una niña se considera como piel lampiña por lo que puede hacerse sólo tratamiento tópico.
    36. 51. Dermatofitosis imbricada <ul><li>Tokelau </li></ul><ul><li>Lesión grave caracterizada por placas concéntricas que cubren grandes extensiones de la piel, con intenso prurito. </li></ul><ul><li>Trichophyton concentricum </li></ul><ul><li>Frecuente en zonas rurales de ciertas regiones del mundo (Polinesia, Indochina, Malasia, Centroamerica y sur de Mexico) </li></ul><ul><li>Muy seca y solo afecta al estrato corneo </li></ul>
    37. 53. Cruris (eczema marginado de Hebra) <ul><li>Parasitación de ingles, periné y región perianal (raro penetración en genitales) </li></ul><ul><li>No penetra a dermis y se transmite por fomites </li></ul><ul><li>Predispuesta en climas húmedos, maceración, diabetes y obesidad. </li></ul><ul><li>Suele coexistir con tinea pedis </li></ul><ul><li>Se presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado y liquenificado. </li></ul>
    38. 54. Agentes Patógenos <ul><li>Trichophyton mentagrophites (Inflamatoria) </li></ul><ul><li>Trichophyton floccossum (Inguinal localizada) </li></ul><ul><li>Trichophyton Rubrum (Diseminada) </li></ul>
    39. 55. Diagnostico diferencial <ul><li>Acantosis nigricans </li></ul><ul><li>Amiloidosis cutánea primaria </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Dermatitis seborreica o atópica </li></ul><ul><li>Eccema de contacto irritativo o alérgico </li></ul><ul><li>Eritrasma </li></ul><ul><li>Pénfigo benigno familiar </li></ul><ul><li>Enfermedad de Paget extramamaria </li></ul><ul><li>Foliculitis </li></ul><ul><li>Histiocitosis </li></ul><ul><li>Pénfigo vegetante </li></ul><ul><li>Psoriasis invertida. </li></ul>
    40. 56. Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito que corresponden a una tiña inguinal (eccema marginado de Hebra)
    41. 59. <ul><li>Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales. </li></ul><ul><li>3 formas clínicas </li></ul><ul><li>Intensamente pruriginosas. </li></ul>Pedis y Manuum
    42. 60. Formas Clínicas <ul><li>Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosa </li></ul><ul><li>Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilita </li></ul><ul><li>Intertriginosa: Afecta principalmente el área interdigital </li></ul>
    43. 61. Forma crónica hiperqueratósica <ul><li>Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y los talones </li></ul><ul><li>A veces se extiende al dorso de los pies adoptando una forma en mocasín </li></ul>
    44. 62. Forma aguda dishidrosiforme o vesiculoampollosa <ul><li>En general, unilateral </li></ul><ul><li>Caracterizada por el brote de vesículas agrupadas sobre base inflamatoria </li></ul><ul><li>A menudo, las vesículas se transforman en pústulas por sobreinfección. </li></ul><ul><li>En el arco plantar y los pulpejos de los dedos. </li></ul>
    45. 63. Forma crónica intertriginosa <ul><li>Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuración del fondo del pliegue. </li></ul><ul><li>El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia </li></ul><ul><li>Esta forma constituye una excelente puerta de entrada a infecciones estreptocócicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad. </li></ul>
    46. 64. Agentes patógenos <ul><li>Trichophyton rubrum (Intertriginosa e hiperqueratosica) </li></ul><ul><li>Trichophyton mentagrophites (vesiculosa) </li></ul><ul><li>Trichophyton interdigitale (Vesiculosa) </li></ul><ul><li>Epidermophyton floccosum (Raro. Cualquiera) </li></ul><ul><li>Trichophyton rubrum (Intertrigino e hiperqueratosica) </li></ul><ul><li>Trichophyton mentagrophites (vesiculosa) </li></ul>Tiña podal Tinea manuum
    47. 65. Diagnostico Diferencial Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida) Bacterias (Staphylococcus aureus, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas. En caso de coexistencia, usar antibiotico tópico <ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Dermatitis de contacto irritativa y alérgica </li></ul><ul><li>Eccema dishidrótico </li></ul><ul><li>Erisipela </li></ul><ul><li>Psoriasis en placas y formas pustulosas </li></ul><ul><li>Síndrome de Ross </li></ul>Tinea Pedis Tiña de las manos
    48. 66. La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por esta se rasca los pies
    49. 67. Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín, donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie
    50. 69. Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.
    51. 71. <ul><li>Unguium </li></ul><ul><li>Usualmente asociadas a tinea pedis y manuum </li></ul><ul><li>Adultos y áreas urbanas </li></ul><ul><li>Pérdida del brillo, hiperqueratosis y carcomido ungueal. </li></ul><ul><li>Representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tiñas recurrentes y resistentes en otras zonas. </li></ul>
    52. 72. <ul><li>Rara en las uñas de las manos. </li></ul><ul><li>Se produce la infección primaria de la tabla externa de la lámina </li></ul><ul><li>Blanqueamiento de la uña. </li></ul>Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca superficial <ul><li>Mucho menos frecuente. </li></ul><ul><li>La infección se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal. </li></ul><ul><li>Obliga a pensar en inmunodeficiencia. </li></ul>Subungueal proximal o medial <ul><li>La más frecuente. </li></ul><ul><li>La uña empieza a afectarse por extremo distal y los laterales. </li></ul><ul><li>Manchas amarillas o blanquecinas que van en sentido proximal acompañándose de abundante hiperqueratosis subungueal que puede llevar a onicólisis. </li></ul><ul><li>engrosada, frágil y quebradiza </li></ul>Subungueal distal
    53. 73. Formas Clínicas <ul><li>Subungueal distal-lateral </li></ul><ul><li>Endonyx [Parte distal y media de la uña] </li></ul><ul><li>Paroniquia [Deformación en la forma de la uña] </li></ul><ul><li>Distrófica total [Lúnulas Afectadas] </li></ul><ul><li>Leuconiquia: </li></ul><ul><ul><li>Blanca Superficial </li></ul></ul><ul><ul><li>Blanca proximal subungueal </li></ul></ul>
    54. 74. Agentes Patógenos <ul><li>Trichophyton rubrum (Es el más frecuente) </li></ul><ul><li>Trichophyton mentagrophytes (Leuconiquia) </li></ul><ul><li>Trichophyton interdigitale (Leuconiquia. Raro) </li></ul><ul><li>Trichophyton soudanense (Endonyx) </li></ul><ul><li>Trichophyton violaceum (Formas pigmentadas) </li></ul><ul><li>Candida albicans (Paroniquia) </li></ul>
    55. 75. Diagnostico Diferencial <ul><li>Dermatitis de contacto alérgica o irritativa </li></ul><ul><li>Urticaria de contacto crónica y recurrente </li></ul><ul><li>Psoriasis </li></ul><ul><li>Liquen plano </li></ul><ul><li>Enfermedad de Darier </li></ul><ul><li>Enfermedad de Reiter </li></ul><ul><li>Escabiosis noruega. </li></ul>
    56. 81. Dermatofitosis incógnita <ul><li>Término creado para definir el cuadro clínico resultante del tratamiento inadecuado </li></ul><ul><li>Preparados tópicos polivalentes (alivian el prurito y modifican el aspecto morfológico) </li></ul><ul><li>Cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, etc.), </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas extensas y persistentes con menos signos inflamatorios. </li></ul><ul><li>Frecuente en tinae faciale y barbae. </li></ul>
    57. 83. Lesión redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos inflamatoria, y áreas aparentemente sanas. Corresponde a una tiña del cuerpo tratada previamente con corticoides, por ello, tiene un aspecto atípico y no presenta descamación.  Se trata de una tiña incógnito.
    58. 84. Reacción IDES o Dermatofitides: <ul><li>Aparece generalmente en las palmas de las manos de FORMA BILATERAL . </li></ul><ul><li>Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico </li></ul><ul><li>Mecanismo de hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Vesículas en palmas y caras laterales de los dedos </li></ul><ul><li>1.Foco micótico preexistente. </li></ul><ul><li>2.Paralelismo de la evolución de ambos cuadros </li></ul><ul><li>3.Los Cultivos de las Ides son negativos </li></ul>
    59. 88. Diagnostico <ul><li>No suele ser muy complicado: </li></ul><ul><li>Inspección de las lesiones </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Lámpara de Wood </li></ul><ul><li>Búsqueda directa ( Exudado Micologico) </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><li>Pruebas Inmunológicas </li></ul><ul><li>Pruebas especificas de laboratorio </li></ul>
    60. 89. Laboratorio y gabinete <ul><li>Fluorescencia bajo lámpara de Wood </li></ul><ul><li>Raspado cutáneo (KOH) </li></ul><ul><li>Agar Dextrosa de Sabouraud (ADS) </li></ul><ul><li>Mycosel para Dermatifitos (MPD) </li></ul><ul><li>Microscopia con Tinción de Gram. (+) (?) </li></ul>
    61. 90. Especificas <ul><li>Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T. mentagrophites, tonsurans y megnini ]. El negativo marca T. rubrum </li></ul><ul><li>Prueba de órganos perforadores. Tiña capital. T. mentagrophites positivo . T. rubrum negativo </li></ul><ul><li>Prueba de temperatura. T. Verrucosum 37°; el resto, temperatura ambiente </li></ul><ul><li>Granos de arroz. M. Canis y Gypseum , positivo. M. audouninii , negativo </li></ul>
    62. 91. <ul><li>Requerimientos vitamínicos: </li></ul><ul><li>Ácido Nicotínico: T. Equinum </li></ul><ul><li>Tiamina: T. Tonsurans y violaceum </li></ul><ul><li>Histidina: T. Megnini </li></ul><ul><li>PCR </li></ul>
    63. 92. Cultivo
    64. 93. d
    65. 94. Microscopia
    66. 99. Pronostico <ul><li>En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duración </li></ul><ul><li>Las dermatofitosis ungueales y “pie de atleta” tienen tendencia a reaparecer </li></ul><ul><li>No suelen amenazar la vida del paciente </li></ul><ul><li>En la tiña capital se puede producir alopecia residual </li></ul><ul><li>Las formas inflamatorias pueden producir minusvalías </li></ul>
    67. 100. Tratamiento :Local <ul><li>Pomada de Whitfield (Acido Benzoílico 2:1 acido salicílico) con azufre. Si provocara irritación micocilén, tolnaftato, miconazol, clorimazol y ketoconazol. (cilopiroxolamina, naftifina y bifonazol) </li></ul><ul><li>2 a 3 veces al día por 45 o hasta 60 días en forma Capitis y Barbae. </li></ul><ul><li>2 a 3 veces al día de 21-30 Forma Corporis, Cruris, Faciale. </li></ul>
    68. 101. <ul><li>En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar antimicótico de inmediato. 2 a 3 veces al día por 21 días </li></ul><ul><li>Unguium: Directamente en las afectadas. 2-3 veces al día por 160 días en manos o 320 en pies (6 meses manos; 8-18 pies) </li></ul>
    69. 102. <ul><li>Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato, preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 21-30 dias </li></ul>
    70. 103. Tratamiento: Sistémico <ul><li>Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de Pies: Antihistamínicos H-1 (difenhidramina): control de ciclo prurito-rascado-prurito, mejora estado de la piel, y favorecen la evolución clínica </li></ul><ul><li>Antimicóticos sistémicos (solo formas extensas o muy resistentes) griseofulvina y ketoconazol. </li></ul>
    71. 104. Griseofulvina (Grifulvin V) <ul><li>Interfiere la síntesis de ácidos nucleicos. </li></ul><ul><li>Droga sistémica más importante. </li></ul><ul><li>Dosis: niños 10-20 mg/kg/día, adultos 500-1000 mg/día. (Una vez al día por 6 meses en las manos; 8-18 meses en pies) </li></ul><ul><li>Administración junto con la comida (Liposoluble). </li></ul><ul><li>Presentacion oral de 125 mg (capsulas), 250 mg y 500 mg (tabletas) </li></ul>
    72. 105. <ul><li>No usarse en embarazadas ni puérperas </li></ul><ul><li>Problemas neurologicos </li></ul><ul><li>Pacientes con daño hepático: porfiria aguda intermitente. </li></ul><ul><li>Cilindruria y albuminuria sin Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>Aumenta el metabolismo de la warfarina </li></ul>
    73. 106. Ketoconazol (Nizoral) <ul><li>Derivado imidazólico de mayor uso [Itraconazol (Sporonax) y fluconazol (Diflucan)] </li></ul><ul><li>Amplio espectro. </li></ul><ul><li>Inhibe la biosíntesis de esteroides. </li></ul><ul><li>Casos resistentes a la griseofulvina. </li></ul><ul><li>Presentacion en tabletas de 200 mg </li></ul>
    74. 107. <ul><li>Dosis: 200 mg diarios. </li></ul><ul><li>Ingestión con alimentos cítricos. </li></ul><ul><li>Potencial efecto hepatotóxico </li></ul><ul><li>Se ha observado ginecomastia y disfunción erectil. </li></ul><ul><li>Afecta a los anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>Bloqueadores H2 o de bomba de protones reducen su eficacia </li></ul>
    75. 108. Tratamiento: Hábitos <ul><li>Se recomienda un cambio de los hábitos higiénicos </li></ul><ul><li>Cambio de calcetas </li></ul><ul><li>Lavado aparte y en agua caliente de los fomites </li></ul><ul><li>Evitar baños en lugares públicos </li></ul><ul><li>Mejorar la aireación y la exposición al sol </li></ul><ul><li>Evitar la humedad excesiva de las zonas afectadas </li></ul><ul><li>Incrementar la frecuencia del aseo </li></ul>
    76. 109. Tratamiento: Otros <ul><li>Descartar inmunodepresivas </li></ul><ul><li>En caso de promiscuidad, revisar a los animales </li></ul><ul><li>Tratar a la familia </li></ul><ul><li>Asear la casa y lugares de esparcimiento </li></ul>

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