Encefalopatía Hepática
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por alteraciones del estado mental, de
conciencia , de pe...
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neuropsiquiátrico,
causado por
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su vez deriva en
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Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
Manganeso en EH
• Manganeso (Mn) es un metal esencial
que, en exceso, provoca un síndrome extrapiramidal
que consiste en t...
Amonio
Elemento clave en la
patogénesis
Destoxificación
Hiponatremia
Elevación de citocinas
Alteración de los
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Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
Encefalopatía Hepática: Clínica
•Las manifestaciones
clínicas varían desde
anormalidades sutiles
detectables sólo por
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Encefalopatía Hepática: Clínica
Encefalopatía Hepática: Clínica
El cuadro clínico incluye tres
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• Alteraciones neuropsiquiátricas
• Asterixis: t...
Encefalopatía Hepática: Clínica
El examen físico se centra en la búsqueda de los
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Pruebas Neuropsicológicas evaluación
de pacientes con encefalopatía
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Encefalopatía Hepática: Clínica
• La exploración neurológica durante los estadíos
precoces suele mostrar:
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Encefalopatía Hepática:
Clasificación
Encefalopatía Subclínica
Encefalopatía Subclínica
Encefalopatía Hepática: Grados de
Encefalopatía Escala deWest Heaven
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Clasificación
• Existencia de
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• Mayor absorción de
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Clínico: Evidencia de Falla hepática:
• Sx. Ascítico-Edematoso
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  • Se denomina acinesia a la disminución o pérdida del inicio del movimiento muscular voluntario
  • La hipersomnia es un trastorno del mecanismo del sueño, caracterizado por un sueño excesivo constante e involuntario.
    La apatía es la falta de emoción, motivación o entusiasmo. Coreoatetosis:Síndrome que se caracteriza por la presencia de movimientos incontrolados e involuntarios en varias zonas corporales. La asterixis es un término médico usado para describir una alteración neuromuscular que consiste en la aparición involuntaria de interrupciones rítmicas de una contracción muscular voluntaria.
    Ataxia: descoordinacion
  • La bradipsiquia es un síntoma neurológico caracterizado por la le+-ntitud psíquica, mental o del pensamiento
    a disartria es un trastorno de la articulacion de la palabra
    En medicina se conoce como hiperreflexia a la exaltación o aumento de los reflejos osteotendinosos
  • Encefalopatía hepática 2015

    1. 1. Encefalopatía Hepática •Síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por alteraciones del estado mental, de conciencia , de personalidad e intelecto generalmente debidos insuficiencia hepatocelular o a presencia de shunts porto-sistémicos, estos a su vez derivan en exposición del sistema nervioso a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas.
    2. 2. Síndrome neuropsiquiátrico, causado por insuficiencia hepatocelular o shunts p-s, lo que a su vez deriva en exposición del SNC a sustancias tóxicas Alteración de la conciencia Alteración de la conducta Cambios en la personalidad Signos neurológicos Alteraciones encefalográficas Encefalopatía Hepática
    3. 3. Encefalopatía Hepática: Epidemiología >95 % Mal Px Superviv encia ↓
    4. 4. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
    5. 5. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
    6. 6. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
    7. 7. Manganeso en EH • Manganeso (Mn) es un metal esencial que, en exceso, provoca un síndrome extrapiramidal que consiste en temblor, rigidez y acinesia. • Recientemente, se encontró que Mn se acumula en cerebro de pacientes cirróticos que también presentan anomalías motoras. • Manganeso altera la transmisión dopaminérgica al promover un aumento en el recambio de la dopamina (DA).
    8. 8. Amonio Elemento clave en la patogénesis Destoxificación Hiponatremia Elevación de citocinas Alteración de los ligandos de los astrocitos Producción de sustrato anatómico Aumenta el desarrollo de la encefalopatía hepática La elevación de los niveles de amonio no correlaciona con la gravedad Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
    9. 9. Encefalopatía Hepática: Fisiopatología
    10. 10. Encefalopatía Hepática: Clínica •Las manifestaciones clínicas varían desde anormalidades sutiles detectables sólo por pruebas psicométricas hasta el coma profundo.
    11. 11. Encefalopatía Hepática: Clínica
    12. 12. Encefalopatía Hepática: Clínica El cuadro clínico incluye tres elementos: • Alteraciones neuropsiquiátricas • Asterixis: temblor por sacudidas, irregular y bilateral de las manos, debido a una interrupción momentánea y brusca del tono muscular de los antebrazos. • Alteraciones EEG
    13. 13. Encefalopatía Hepática: Clínica El examen físico se centra en la búsqueda de los estigmas característicos de las enfermedades hepáticas: oIctericia Nevus en araña oGinecomastia Atrofia testicular oCirculación colateral Ascitis. oAsterixis Fetor hepático
    14. 14. Pruebas Neuropsicológicas evaluación de pacientes con encefalopatía Prueba de conexión numérica Prueba de dibujo de líneas Prueba de símbolos digitales y seguimiento de puntos
    15. 15. Encefalopatía Hepática: Clínica • La exploración neurológica durante los estadíos precoces suele mostrar: apraxia de construcción dificultad para escribir. • Otros hallazgos físicos son: Rigidez de las extremidades e hiperreflexia. En el estadío de coma profundo suele haber pérdida del tono muscular y disminución de los reflejos tendinosos profundos.
    16. 16. Encefalopatía Hepática: Clasificación
    17. 17. Encefalopatía Subclínica
    18. 18. Encefalopatía Subclínica
    19. 19. Encefalopatía Hepática: Grados de Encefalopatía Escala deWest Heaven
    20. 20. Encefalopatía Hepática: Clasificación
    21. 21. • Existencia de edema o atrofia cerebral Tomografía Encefalopatía Hepática: Neuroimágen
    22. 22. • Da imágenes que reflejan procesos bioquímicos específicos en pacientes con cirrosis: • Mayor absorción de amoniaco cerebro • Mayor contenido de Glutamina Tomografía por emisión de positrones (PET) Encefalopatía Hepática: Neuroimágen
    23. 23. Encefalopatía Hepática: Neuroimágen •RM en pacientes cirróticos : hiperintensidad de señal bilateral particularmente en globo pálido en las imágenes potenciadas en T1 •Fenómeno puede ser el resultado de la deposición de Mn.
    24. 24. Encefalopatía Hepática: Dx Clínico Clínico: Evidencia de Falla hepática: • Sx. Ascítico-Edematoso • Ictericia • Hipertensión portal:VVEE,VV Rectales, Circulación Colat. (HD) • T. Coagulación • Hipogonadismo • Encefalopatía: Flapping Laboratorio: • Evidencia de Insuficiencia Hepatica (TP INR prolongados)

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