1. Reconstrucción de lesiones
de tendones extensores.
José Oscar Mora Acosta
R2CP - IJCR

2. Introducción.
O Las lesiones de los extensores suelen ser infravaloradas.
O El mecanismo extensor es uno de los diseños más exitosos de
la naturaleza. Se conjuga una estructura esquelética
vinculadas con muchas articulaciones trabajan mas allá de los
orígenes del músculo.
O Es capaz de producir movimientos complejos con una precisión
y velocidad.
O Estabilidad en cada articulación depende de un equilibrio
preciso entre las fuerzas estáticas y dinámicas.
O Heridas relativamente pequeñas pueden perturbar el equilibrio.

3. O El tratamiento quirúrgico de este sistema es
engañosamente difícil.
O La localización superficial de los tendones y la facilidad de
la exposición quirúrgica hace creer a muchos que se
trata de lesiones triviales.
O Por desgracia, esta suposición errónea lleva a un
resultado funcional pobre.
O Newport et al mostraron que los resultados excelentes no
son fáciles de conseguir en reparaciones del tendón
extensor:
O En ausencia de lesión asociada tenía 64% de buenos a
excelentes resultados.
O Reparación con lesiones asociadas, como una fractura, por
avulsión de la piel, o lesiones en las articulaciones, tenía
sólo el 45% buenos a excelentes resultados.
O La pérdida de la flexión era lo más común después de las
lesiones del tendón extensor.

4. Anatomía.
O Todos los músculos extensores
extrínsecos de la mano y de los
dedos están inervados por el
Radial.
O Entran en la mano por 6 canales
osteofibrosos.
1. Abductor Pollicis Longus (APL) y
Extensor Pollicis Brevis (EPB).
2. Extensor Carpi Radialis Longus
(ECRL) y Brevis (ECRB).
3. Extensor Pollicis Longus (EPL).
4. Extensor Digitorum (ED) y
Extensor Indicis (EI).
5. Extensor Digiti Minimi (EDM).
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU).

5. O Extrasinoviales excepto
en la muñeca
O Trayecto extrasinovial.
O Cubiertos por paratenón.

6. Sistema Intrínseco
O Está localizado
completamente en la
mano.
O Está formado por los
tendones de los
interóseos y lumbricales
así como el sistema
retinacular.
O 4 músculos lumbricales:
O 3ro y 4to 2 vientres,
inervados por cubital.
O 1ro y 2do inervados por
mediano.

7. O El capuchón
extensor
O Es una banda que
se extiende desde
la cabeza del
metacarpiano
hasta la
articulación
interfalángica
distal.

8. O La parte intrínseca del
extensor tiene cuatro
componentes:
O Bandas Sagitales
(ligamentos mortajas):
Que circundan la cabeza
del metacarpiano.
O Banda Proximal: Que se
inserta en la base de la
falange proximal.
O Banda central: Inserta en
la falange media.
O Bandas laterales: Inserta
en la base de la falange
distal.

9. O Capuchón de
Bunnel

10. SISTEMA RETINACULAR
O Ligamento triangular:
O Une bandas
laterales del aparato
extensor a nivel de
la falange media.
O Función:
O Limita el
desplazamiento
lateral de las
bandas laterales
durante flexión
digital.

11. O Ligamento retinacular O Función:
transverso o de O Limita migración
Grayson: dorsal de bandas
laterales durante la
O Fibras que se
extensión digital.
extienden desde la
articulación IFP hasta
el borde lateral de las
bandas.

12. O Ligamento retinacular O Función:
oblicuo o de Cleland: O Coordinación de los
O Desde porción distal de movimientos de flexión y
bandas laterales, sobre extensión de las
articulación IFP, hasta articulaciones
interfalangicas.
vaina fibrosa de flexores
sobre falange proximal.

13. O Fibras oblicuas de O Función:
interóseos: O Limitar
desplazamiento
O Fibras entre
volar de las
bandas central y bandas laterales
laterales sobre la durante los
articulación IFP. movimientos de
flexión de la IFP.

14. Clasificación de las lesiones
de extensores.
O Federación
Internacional de
Sociedades de
Cirugía de la Mano
divide en 8 zonas
topográficas el
aparato extensor.
O Modificada por
Klienert, Verdan y de
Doyle

15. Técnicas de Suturas.
O Tendones extensores O Tenorrafia tipo Kessler,
cambian de tamaño y suele producir un efecto
forma a lo largo de su desaconsejable de
curso desde su origen acordeón.
hasta la inserción ósea.
O Puntos simples en “8” o
O A partir de la zona V las en “U” debe ser
características de los suficiente para afrontar
tendones suelen tener los extremos
similitudes con los tendinosos.
flexores.

16. Generalidades.
O El sistema extensor
requiere adecuada
sincronización con los
elementos del aparato
flexor y con cada una de
sus propias partes.
O Se producirá disfunción del
aparato extensor si se
altera:
O Integridad anatómica y la
isometría del mecanismo
extensor.
O Deslizamiento tendinoso.
O Balance normal de los
músculos.
O Rango normal de
movimiento articular.

17. Generalidades.
O Situados bajo la fina piel
dorsal.
O Vulnerable a
traumatismos.
O Articulaciones (72%).
O Zona V vs VI (articulación
MCF y sobre los
metacarpianos) es la más
afectada (42%).
O El dedo medio el más
lesionado (38%), seguido
del índice(28%).

18. EVALUACION DE LAS LESIONES.
O Evaluación
minuciosa.
O Prioridad a la
insuficiencia
vascular, pérdida
de cobertura y
fracturas
inestables.

19. Dificultades para
reconstrucción.
O Fácil formación de
adherencias.
O Pérdidas de
sustancia tendinosa
frecuentes en
quemaduras o
aplastamientos.
O Fibras dispuestas
longitudinalmente
dificultan anclaje de
la sutura.

20. Objetivos del tratamiento.
O Restaurar el equilibrio
tendinoso normal
minimizando la formación
de adherencias.
O Callo tendinoso que se
forma después de lesión
de extensores recupera
su resistencia a la
movilización activa a las
5 semanas.

21. Inmovilización Vs
movilización temprana.
O Después de la lesión el O Evans y Burkhalter
tendón seccionado
empieza a cicatrizar y O Los beneficios clínicos
esto estimulara la potenciales superan
adhesión a las los posibles
estructuras adyacentes. problemas.
O Los primeros protocolos O Y mejores resultados
de rehabilitación con los protocolos de
movimiento temprano.
recomendaban la
inmovilización de 4 a 6
semanas. O Tomaron de manera
inicial las lesiones en
zona III y VIII.

22. ZONA I (articulación
interfalángica distal,
interfalángica del pulgar).
O Incapacidad para la
O Tipos de lesiones
extensión de la O Tipo I. Rotura tendinosa.
falange distal.
O Tipo II. Laceracion del
O Dedo en martillo. tendon sobre la
articulacion.
O Dedo del
beisbolista. O Tipo III.Abrasion
profunda con perdida de
O Punta de dedo sustancia del tendon.
caída.
O Tipo IV. Incluye una
fractura significativa de
la falange
O Mecanismo de Lesión
diverso.

23. Tratamiento.
O Conservador.
O 80% de los casos
O Quirúrgico.
queda una
deformidad
residual de un 10º

25. Dedo en cuello de Cisne.
O Suele ser resultado O Las Bandas laterales
de un dedo en se desplazan dorsal.
martillo crónico.
O La placa volar de la
IPP se hace laxa.

26. Tratamiento.
O Conservador
O Colocación de férula
O Quirúrgico por 4 a 6 semanas.
O Tenotomía Central.
O Propuesto por O Esto no mejora la
Littler. deformidad en
martillo pero puede
O Técnica un poco mejorar la
compleja. insuficiencia en la
placa volar.

27. ZONA II (falange media , falange
proximal del pulgar).
O Suelen ser producidas O Si la lesion es
por lesiones incisas.
<50% se puede
O Las producidas por solo suturar la piel
aplastamiento suelen
presentar lesiones
óseas. O Si las lesiones son
del 50% o mayor se
O Las lesiones en el debe reparar.
tendón suelen ser
incompletas.

28. ZONA III (articulación interfalángica
proximal, PULGAR articulación
metacarpofalángica)
O Se produce por sección O Con el tiempo, el
de la banda central del ligamento triangular se
aparato extensor . puede estirar y las
bandas laterales se
O Las bandas laterales
desplazan en una
pueden permanecer en dirección palmar.
una zona dorsal.
O Se produce la
deformidad en
Botonero.

29. Tratamiento.
O Conservador O Quirúrgico.

30. Tratamiento

32. ZONA IV (falange proximal,
metacarpiano del pulgar).
O Laceraciones parcial
O El mecanismo extensor (<50% del tendón), no
de la zona IV es amplio y requieren sutura del
tendón.
se extiende alrededor de
los lados de la falange
proximal. O Se sutura la herida, y el
rango de movimiento
activo comienza tan pronto
O Una sección completa como sea posible.
del tendón es poco
frecuente en esta O Laceraciones Parciales (>
localización. 50% del tendón) y las
secciones completas se
repara con una sutura de
O El diagnostico se suele sutura de punto de cruz.
realizar con el examen
físico.

33. ZONA V (articulacion
metacarpofalángica, carpometacarpiana
del pulgar
O Lesiones de origen
abrasivo.
O Puede haber lesión del
aparato extensor con
luxación del tendón
hasta la osteoartritis
séptica por
contaminación
bucodental.
O Comúnmente
secundarias a golpe con
el puño (Fight bite).

34. O Si afecta al capuchón de Bunnell, se produce
subluxación del tendón extensor común y pérdida de
extensión de la articulación MCF.
O Las secciones simples
afectan con más
frecuencia al extensor
común.
O No se asocian con
retracción de los
extremos y se tratan con
sutura tendinosa seguida
de inmovilización.

35. ZONA VI (METACARPIANO).
O Al igual que en la zona
V, una sección del
extensor puede ser un
diagnóstico sutil.
O La exploración se
aprecia incapacidad de
la extensión de la MCF.
O En el caso de cortes
limpios se procederá a
la reparación.

36. O Pérdida de
extensores:
O Si la pérdida afecta a
uno o varios
extensores comunes,
tenodesis con el
adyacente.
O Puede utilizarse el
extensor propio del
2º dedo cuando el
extensor común este
intacto.

37. ZONA VII (retináculo dorsal).
O Las lesiones se producen
por debajo del retináculo
dorsal.
O Suelen ser complicadas.
O Los tendones extensores se
encuentran en los seis
compartimentos debajo del
retináculo.
O Las disposiciones del
tendón en cada
compartimiento y la
presencia de la vaina
sinovial.

38. Tratamiento.
O La movilización temprana
evitara las adherencias.
O Es la exploracion y
reparacion primaria.
O En casos de perdida del
tendón se puede recurrir
O Una banda intacta del a los injertos o
retináculo deben trasposiciones
preservarse porque tendinosas.
esto evitará que la
subluxación del tendón.
O Sobre todo en los casos
de perdida del extensor
O Valorar Si la tenorrafia largo del pulgar.
queda debajo del
retinaculo.
O El retináculo debe
repararse.

39. ZONAS VIII y IX (antebrazo).
O Suelen estar asociadas con
lesiones vasculares o
nerviosas.
O Los tendones dividido en las
zonas VII y VIII se puede
retraer proximal.
O La porción tendinosa se sutura
con una técnica de agarre.
O La porcion muscular se repara
con sutura absorbibles
interrumpidas para cerrar el
espacio muerto.
O El tratamiento postoperatorio
es de 4 semanas de
inmovilización con yeso.

40. Muchas Gracias.

42. Bibliográfica.
1. Nolan, Williams. Tendon extensor injuries and recosntruction. En Mathes Plastic Surgery.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. P 400-
421.
2. Baratz, Mark y Christopher Schmidt. Lesiones de tendones extensores. En Green Cirugía
de mano. Philadelphia. USA. Sanunders Elseiver. 2da ed. Vol, 1. 2008. P 187 – 2017.
3. Newport, Mary Lyn. Lesion de los tendones extensores. En Secretos de la Cirugía
plástica. Philadelphia, USA, McGrawHill Interamericana. 2da ed. 2005. P 553 – 556.
4. Quinones, Pedro. Cirugia de la Mano. Maracay, Venezuela. Fundacyte. 1er ed. 2005. P
75 -81.
5. www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/468781
6. http://anatomiaunam.blogspot.com/2011/02/musculos-cortos-de-la-mano.html
7. http://www.taringa.net/posts/humor/2316787/Soluciones-para-cuando-estas-
borrachaso_.html
8. http://es.dreamstime.com/imagem-de-stock-royalty-free-a-menina-de-sorriso-est-aacute-
prendendo-a-c-acircmera-image15740676
9. http://demedicina.com/por-qu-los-doctores-usan-batas-verdes-o-azules
10. http://www.2010.cccrsecot.com/visor/caso.php?id=58
11. http://www.nopuedocreer.com/quelohayaninventado/1795/primera-victima-mortal-del-ipod/
12. http://www.figurasdeltoreo.com/jose-maria-manzanares-operado-por-segunda-vez/
13. http://flylib.com/books/en/2.503.1.44/1/
14. http://www.aleeviliesis.com/makeup
15. http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_morfeoshow&task=view&gallery=4
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