CáNcer GáStrico

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CáNcer GáStrico

  1. 1. Cáncer gástrico Johana Cárdenas Pantoja VII Semestre Universidad de Cartagena Facultad de Medicina
  2. 2. CANCER GASTRICO <ul><li>Segunda causa de muerte en el mundo </li></ul><ul><li>10.4% muertes por cáncer a nivel mundial </li></ul><ul><li>Se presenta generalmente en la sexta y séptima década de la vida </li></ul><ul><li>Incidencia en jóvenes: 4.4% a 16.2% </li></ul><ul><li>El adenocarcinoma es la neoplasia maligna mas común del estomago </li></ul>Current Problems surgery: gastric cancer.Aug/sept 20006
  3. 4. EPIDEMIOLOGIA
  4. 5. EPIDEMIOLOGIA
  5. 6. FACTORES DE RIESGO: <ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>Historia familiar de cáncer </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Dieta alta en nitratos y sales </li></ul><ul><li>Gastrectomía previa parcial </li></ul><ul><li>Agentes infecciosos : helicobacter pylori, virus de Epstein -barr </li></ul>c
  6. 7. Patogénesis <ul><li>Componente genético, hereditario o adquirido es influido por agresiones ambientales. </li></ul><ul><li>Acumulación de mutaciones genéticas- lesiones precancerosas </li></ul><ul><li>Subtipo difuso </li></ul><ul><ul><li>Displasia no metaplásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Displasia globoide </li></ul></ul>
  7. 8. Patogénesis <ul><li>Subtipo intestinal: Multifactorial en aumento </li></ul><ul><ul><li>Gastritis superficial aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastritis crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastritis atrófica multifocal y crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Metaplasia intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma. </li></ul></ul>
  8. 9. Patogénesis <ul><li>Metaplasia intestinal, 3 tipos: </li></ul><ul><ul><li>Tipo I: Células de absorción maduras y mucinas neutras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo II: No células maduras ni mucinas neutras </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo III: Similar al II, pero con mucinas sulfatadas </li></ul></ul>
  9. 10. Patogénesis <ul><li>A medida que avanza la gastritis disminuyen el numero de células parietales y secretoras. </li></ul><ul><li>Se afecta la secreción de factores de crecimiento y mitógenos </li></ul><ul><li>Colonización del estomago con microorganismos de las vías respiratorias. </li></ul><ul><li>Daño por N-nitrosaminas </li></ul>
  10. 11. Secuencia en la carcinogénesis gástrica Infección por H.Pylori Gastritis crónica Atrofia gástrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma
  11. 12. Modelo de Correa
  12. 13. Anatomía patológica <ul><li>Clasificación desde el punto de vista endoscópico: De Borrman </li></ul><ul><ul><li>Borrman tipo 1: lesiones polipoides o fúngicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Borrman 2: Lesiones ulcerativas de bordes elevados </li></ul></ul><ul><ul><li>Borrman 3: Lesión ulcerativa que infiltra la pared gástrica, sin márgenes bien definidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Borrman 4: Carcinoma infiltrante difuso (Linitis plástica) </li></ul></ul>
  13. 14. Anatomía patológica
  14. 15. Anatomía patológica <ul><li>Borders Clasifico el ca gástrico dependiendo el grado de diferenciación celular, desde el grado 1 (bien diferenciado), al 4 (anaplásico) </li></ul>
  15. 16. Anatomía patológica <ul><li>Uno de los sistemas mas usados es el de Lauren, que lo separa en tipo intestinal o difuso. </li></ul>
  16. 17. Anatomía patológica <ul><li>Uno de los sistemas mas usados es el de Lauren, que lo separa en tipo intestinal o difuso. </li></ul>
  17. 18. Anatomía patológica <ul><li>Subtipo intestinal </li></ul><ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura glandular </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltración difusa de células inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Metaplasia intestinal frecuente </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación hematógena </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres mas que mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementa la incidencia con la edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Inactivación de p53 y p16 </li></ul></ul>
  18. 19. Anatomía patológica <ul><li>Subtipo difuso: </li></ul><ul><ul><li>Factores familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres mas que hombres </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupos etareos mas jóvenes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupos de pequeñas células uniformes. Pobremente diferenciado, cels en anillo de sello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación transmural, linfática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas disperso por toda la mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos infiltración inflamatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronostico mas desfavorable </li></ul></ul><ul><ul><li>Inactivación de p53 y p16 </li></ul></ul>
  19. 20. - Uno de los factores que determinan la resecabilidad curativa del adeno-carcinoma gástrico y su pronostico es el estado clínico y patológico Estatificación Clasificación TNM <ul><li>-T: indica la profundidad de la invasión tumoral </li></ul><ul><li>-TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial </li></ul><ul><li>T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub mucosa </li></ul><ul><li>T2: Compromiso de la muscular propia </li></ul><ul><li>T3: Compromiso de la serosa </li></ul><ul><li>T4: Compromiso de órganos o estructuras adyacentes </li></ul>
  20. 22. -N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfáticos -N0: No hay compromiso ganglionar -N1: Compromiso de ganglios linfáticos peri gástricos hasta 3 cm del borde del tumor primario -N2: Compromiso de ganglios regionales a mas de 3 cm (gástricos izquierdos, hepáticos comunes, esplénicos y celiacos) -N3: Compromiso de ganglios linfáticos intraabdominales mas alejados (par aórticos, duodenales, retro pancreáticos y mesentéricos)
  21. 23. MTTS GANGLIOS PERI GÁSTRICOS A UNA DISTANCIA MENOR A 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 1-6 GANGLIOS
  22. 24. MTTS GANGLIOS PERI GÁSTRICOS A UNA DISTANCIA MAYOR DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO 7 A 15 GANGLIOS
  23. 25. MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALES
  24. 27. Metástasis <ul><li>-M: Indica la presencia o ausencia de metástasis </li></ul><ul><li>-M0: Ausencia de metástasis </li></ul><ul><li>-M1: Metástasis a distancia </li></ul><ul><li>-Los sitios de metástasis mas comunes son : Hígado, pulmones, </li></ul><ul><li>peritoneo y el hueso </li></ul>
  25. 29. Manifestaciones Clínicas
  26. 30. Síntomas del cáncer avanzado <ul><li>Baja de peso 92% </li></ul><ul><li>Dolor abdominal 74% </li></ul><ul><li>Anorexia 60% </li></ul><ul><li>Vómitos 46% </li></ul><ul><li>Plenitud gástrica 35% </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva 21% </li></ul><ul><li>Disfagia 20% </li></ul>
  27. 31. Examen físico en cáncer avanzado <ul><li>Perdida de peso 84% </li></ul><ul><li>Palidez 59% </li></ul><ul><li>Tumor epigástrico 30% </li></ul><ul><li>Hepatomegalia 11% </li></ul><ul><li>Ascitis 9% </li></ul>
  28. 32. Síntomas del cáncer precoz <ul><li>Dolor tipo ulceroso 52% </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico vago 34% </li></ul><ul><li>Vómitos 42% </li></ul><ul><li>Anorexia 35% </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva 10% </li></ul><ul><li>Asintomáticos 2% </li></ul>
  29. 33. Examen físico <ul><li>Masa abdominal palpable </li></ul><ul><li>Ganglio linfático supraclavicular palpable (Virchow) </li></ul><ul><li>Ganglio linfático periumbilicar palpable (Hermana Mary Joseph) </li></ul>
  30. 34. Examen físico <ul><li>Metástasis peritoneal palpable por tacto rectal (Anaquel Blúmer) </li></ul><ul><li>Masa ovárica palpable (Tumor de Krukenberg) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia, ascitis, caquexia, ictericia </li></ul>
  31. 35. Diagnostico <ul><li>Endoscopia + biopsia: 95% sensibilidad </li></ul><ul><li>Lesiones ulceradas múltiples tipo cráteres de volcán o ulceras grandes estrelladas </li></ul>
  32. 36. Diagnostico
  33. 37. Tomografía Axial Computarizada <ul><li>Sensibilidad: 76% y especificidad: 80% </li></ul>The role of surgery in patients with advanced gastric cancer. 2006
  34. 38. Estadificación <ul><li>SPECT: </li></ul><ul><li>Sensibilidad: 98-100% </li></ul><ul><li>Especificidad: 89% </li></ul><ul><li>Laparoscopia: </li></ul><ul><li>Metástasis peritoneal: </li></ul><ul><li>Sensibilidad: 96% </li></ul><ul><li>Especificidad: 100% </li></ul>Current Problems surgery: gastric cancer.Aug/sept 20006
  35. 39. ALGORITMO DE MANEJO BASADO EN TAC K. Yajima et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 185–190
  36. 40. Tratamiento
  37. 41. PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA <ul><li>Completa resección con adecuados márgenes </li></ul><ul><li>6cm </li></ul><ul><li>Resección </li></ul><ul><li>15 nódulos examinados </li></ul>Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2009
  38. 42. Tratamiento <ul><li>Tumores proximales o del cardias representan 30-50% de los adenocarcinomas. Generalmente están en un estadio mas avanzado que los distales. </li></ul><ul><li>Se realiza tanto gastrectomía total, o resección proximal gástrica. </li></ul><ul><li>No aumento de la morbimortalidad cuando se realiza gastrectomía total comparada con la gastrectomía subtotal proximal </li></ul>
  39. 44. EXTENSION DE LA RESECCION
  40. 45. EXTENSION DE LA RESECCION
  41. 46. TRATAMIENTO QUIRURGICO: extensión de la resección gástrica
  42. 47. TRATAMIENTO QUIRURJICO: <ul><li>Tumores de la parte media : 15-30% </li></ul><ul><li>Gastrectomía total </li></ul><ul><li>Tumores distales: 35% </li></ul><ul><li>Gastrectomía subtotal con o sin linfadenectomia regional </li></ul><ul><li>Márgenes de resección entre 5-6cm </li></ul>

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