UNIVERSIDAD AUTONOMAUNIVERSIDAD AUTONOMA
DE GUADALAJARADE GUADALAJARA
INSTITUTO DE CIENCIASINSTITUTO DE CIENCIAS
BIOLOGICA...
PRE, TRANS Y
POSOPERATORIO
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PREOPERATORIOPREOPERATORIO
 Antecede al acto quirúrgicoAntecede al acto quirúrgico
 Evaluación integral del pacienteEval...
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
 Inicia en la primera consulta con elInicia en la primera consulta con el
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PREOPERATORIOPREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA..
 HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
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PARACLINICOSPARACLINICOS
 Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico
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PREOPERATORIOPREOPERATORIO
– Biometría hemáticaBiometría hemática
– Química sanguíneaQuímica sanguínea
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PREOPERATORIOPREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICAINDICACION QUIRURGICA
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PREOPERATORIOPREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAINTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
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EVALUACION DEL RIESGOEVALUACION DEL RIESGO
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ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE
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 ObesidadObesidad
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 AnestésicosAnestésicos
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– TécnicaTécni...
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UrgenteUrgente
Torácica no cardiacaTorácica no cardiaca
IntraperitonealIntraperitoneal
NeurocirugíaNeuroci...
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FISIOLOGICAFISIOLOGICA
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PSICOLOGICAPSICOLOGICA
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GENERALGENERAL
 Ayuno de 8 a 12 hrsAyuno de 8 a 12 hrs...
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ANESTESICAANESTESICA
 Inductores del sueñoInductores del sueño
 SedantesSedantes
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TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
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quirúrgico.qui...
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 Inicia en la inducción de la anestesiaInicia en la inducción de la anestesia
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 RespiratorioRespiratorio
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 NeurológicoNeurológico
– Edo. de concienciaEdo. de conciencia
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Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo
 RespiratorioRespiratorio
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– FrecuenciaFrecuenci...
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 Control neurológicoControl neurológico
– Reflejos ocularesReflejos oculares
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TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
 Limitar disección de tejidoLimitar disección de tejido
 Prevenir infeccionesPrevenir inf...
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Inicia una vez que el paciente sale delInicia una vez que el paciente sale del
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POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
INMEDIATOINMEDIATO
 Doce a 72 horas pos extubaciónDoce a 72 horas pos extubación
– TrasladoTra...
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
– Signos vitalesSignos vitales
– ECG continuoECG continuo
– OxigenoterapiaOxigenoterapia
– Vigi...
CUIDADO DE HERIDASCUIDADO DE HERIDAS
Irrigación por unaIrrigación por una
semana, no antisépticossemana, no antisépticos
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 AnalgésicosAnalgésicos
 AntieméticosAntieméticos
 AntibióticosAntibióticos
MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRU...
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
 Biomería hemáticaBiomería hemática
 Exámen general de orinaExámen general de orina
 Química...
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 Una vez que el paciente se recupera de laUna vez que el paciente se recupera de la
anestesia....
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 Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria
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 Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio
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  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARADE GUADALAJARA INSTITUTO DE CIENCIASINSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICASBIOLOGICAS FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. PRE, TRANS Y POSOPERATORIO Dra. Columba J. Navarro Romero.Dra. Columba J. Navarro Romero. Dr. Roberto Rodríguez PonceDr. Roberto Rodríguez Ponce.. Depto. Educación y técnicasDepto. Educación y técnicas quirúrgicas.quirúrgicas.
  3. 3. PREOPERATORIOPREOPERATORIO  Antecede al acto quirúrgicoAntecede al acto quirúrgico  Evaluación integral del pacienteEvaluación integral del paciente – Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos – Antecedentes no patológicosAntecedentes no patológicos – Antecedentes heredofamiliaresAntecedentes heredofamiliares  Determinar riesgosDeterminar riesgos
  4. 4. PREOPERATORIOPREOPERATORIO  Inicia en la primera consulta con elInicia en la primera consulta con el cirujanocirujano  Termina cuando el paciente ingresa alTermina cuando el paciente ingresa al quirófanoquirófano
  5. 5. PREOPERATORIOPREOPERATORIO FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA..  HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA  Interrogatorio eficienteInterrogatorio eficiente  Exploración física completaExploración física completa – Signos vitalesSignos vitales – PesoPeso – TallaTalla
  6. 6. PREOPERATORIOPREOPERATORIO PARACLINICOSPARACLINICOS  Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico  Corroborar o descartar los diagnósticosCorroborar o descartar los diagnósticos probablesprobables  Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos  Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio
  7. 7. PREOPERATORIOPREOPERATORIO – Biometría hemáticaBiometría hemática – Química sanguíneaQuímica sanguínea – Exámen general deExámen general de orinaorina – Tiempo parcial deTiempo parcial de tromboplastinatromboplastina – Tiempo deTiempo de protrombinaprotrombina – Grupo y Rh sangíneoGrupo y Rh sangíneo – Prueba de embarazoPrueba de embarazo – Telerradiografía deTelerradiografía de tóraxtórax – ElectocardiogramaElectocardiograma Estudios pre-operatorios
  8. 8. PREOPERATORIOPREOPERATORIO INDICACION QUIRURGICAINDICACION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEINTERVENCION QUIRURGICA URGENTE  La función de un órgano o la vida depende de laLa función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realiceprontitud con que se realice  Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterialEjem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
  9. 9. PREOPERATORIOPREOPERATORIO INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAINTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA  Se recomienda pero el paciente decide, el paso deSe recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o lahoras o días no es determinante para la vida o la funciónfunción  Ejem: estética, hernia.Ejem: estética, hernia.
  10. 10. PREOPERATORIOPREOPERATORIO EVALUACION DEL RIESGOEVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO  Probables complicacionesProbables complicaciones  Factores de riesgoFactores de riesgo  Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias  Estrategias de cuidados pre, trans y pos-Estrategias de cuidados pre, trans y pos- operatorios.operatorios.
  11. 11. PREOPERATORIOPREOPERATORIO FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOFACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresiónElementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta delquirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresiónorganismo a la agresión
  12. 12. PREOPERATORIOPREOPERATORIO ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE  EdadEdad  ObesidadObesidad  DesnutriciónDesnutrición  EmbarazoEmbarazo  InmunosupresiónInmunosupresión  Urgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugía  Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes
  13. 13. PREOPERATORIOPREOPERATORIO  AnestésicosAnestésicos  Acto quirúrgicoActo quirúrgico – IndicaciónIndicación – TécnicaTécnica – CirujanoCirujano – Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico  Ambito hospitalarioAmbito hospitalario – Tiempo deTiempo de hospitalizaciónhospitalización – EnfermeríaEnfermería – Equipo de apoyoEquipo de apoyo DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
  14. 14. PREOPERATORIOPREOPERATORIO METODOS PARA EVALUACION DEMETODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO  Identificación de pacientes que requieren cuidadosIdentificación de pacientes que requieren cuidados intensivosintensivos  Identificación de riesgosIdentificación de riesgos  Análisis objetivo que da un valor numérico a cadaAnálisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.uno de los hallazgos.
  15. 15. American Society ofAmerican Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es elPaciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que elúltimo recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.individuo sobreviva. ASAASA VV Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o enCon enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.etapa terminal. ASAASA IVIV Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bienEnfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligrocontrolado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.inminente de muerte. ASAASA IIIIII Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que noCon enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad,altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.alcoholismo y tabaquismo. ASAASA IIII Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No seSujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.encuentra en los extremos de la edad. ASAASA II
  16. 16. 44 33 33 33 UrgenteUrgente Torácica no cardiacaTorácica no cardiaca IntraperitonealIntraperitoneal NeurocirugíaNeurocirugía Tipo deTipo de intervenciónintervención 33 33 33 33 33 33 33 PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHg PaCO2>50 mmHgPaCO2>50 mmHg K<3 mEq/LK<3 mEq/L HCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/L Creatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dl TGO anormalTGO anormal PFH anormalesPFH anormales Estado generalEstado general 55 1010 1111 33 77 77 >70 años>70 años  IAM (6 meses)IAM (6 meses)  Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido  Estenosis aórticaEstenosis aórtica >5extrasístoles/min>5extrasístoles/min ECGECG  Ritmo no sinusal ECGRitmo no sinusal ECG EstadoEstado cardiovascularcardiovascular PUNTOSPUNTOSFACTORESFACTORES DE RIESGODE RIESGO CRITERIOCRITERIO VALORACION DE GOLDMAN
  17. 17. PREPARACIONPREPARACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA FISIOLOGICAFISIOLOGICA  Volúmen de líquidos y sangreVolúmen de líquidos y sangre – Catéter venoso centralCatéter venoso central – Swan GanzSwan Ganz  Edo. nutricionalEdo. nutricional
  18. 18. PREOPERATORIOPREOPERATORIO PSICOLOGICAPSICOLOGICA  RapportRapport GENERALGENERAL  Ayuno de 8 a 12 hrsAyuno de 8 a 12 hrs  Aseo generalAseo general  Tricotomía (máximo 2 hrs antes)Tricotomía (máximo 2 hrs antes)  Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas)vendaje o medias elásticas)  Acceso a una vía intravenosaAcceso a una vía intravenosa
  19. 19. PREOPERATORIOPREOPERATORIO ANESTESICAANESTESICA  Inductores del sueñoInductores del sueño  SedantesSedantes  AnticolinérgicosAnticolinérgicos ESPECIALESESPECIALES  Sondas, cánulas, catéteres.Sondas, cánulas, catéteres.  Enemas evacuantesEnemas evacuantes  Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos)laxantes, enemas, antibióticos)
  20. 20. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO  Periodo en el cual transcurre el actoPeriodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.quirúrgico.  Mantener al paciente lo más cercano a laMantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.homeostasis.
  21. 21. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO  Inicia en la inducción de la anestesiaInicia en la inducción de la anestesia  Termina al finalizar el acto quirúrgicoTermina al finalizar el acto quirúrgico
  22. 22. TRANSOPERATORIO ANESTESICOTRANSOPERATORIO ANESTESICO..  RespiratorioRespiratorio – PermeabilidadPermeabilidad – FrecuenciaFrecuencia – Admon. de O2Admon. de O2 – Ventilación asistidaVentilación asistida – OximetríaOximetría  CirculatorioCirculatorio – FrecuenciaFrecuencia – Ritmo e intensidadRitmo e intensidad – PulsoPulso – Presión arterialPresión arterial – Llenado capilarLlenado capilar – TemperaturaTemperatura CONTROL DE BAJO RIESGO
  23. 23. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO  NeurológicoNeurológico – Edo. de concienciaEdo. de conciencia – Diámetro pupilarDiámetro pupilar – Reflejo palpebral yReflejo palpebral y fotomotorfotomotor – Reflejo consensualReflejo consensual – ReflejosReflejos osteotendinosososteotendinosos  Líquidos y electrolítosLíquidos y electrolítos – Cuantificación deCuantificación de ingresos y egresosingresos y egresos
  24. 24. Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo  RespiratorioRespiratorio – PermeabilidadPermeabilidad – FrecuenciaFrecuencia – Admon. de O2Admon. de O2 – Ventilación asistidaVentilación asistida – GasometríaGasometría CirculatorioCirculatorio » PletismografíaPletismografía » TATA » PVC (5-15 cm H2O)PVC (5-15 cm H2O) » Presión en cuña (25Presión en cuña (25 mmHg)mmHg) » Gasto cardiaco y ECGGasto cardiaco y ECG » Control de diuresisControl de diuresis
  25. 25. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO  Control neurológicoControl neurológico – Reflejos ocularesReflejos oculares – EEGEEG » En neurocirugía (focosEn neurocirugía (focos de irritación cortical,de irritación cortical, gdo. oxigenacióngdo. oxigenación cerebral)cerebral)  Control de líquidos yControl de líquidos y electrolitoselectrolitos – IngresosIngresos – EgresosEgresos
  26. 26. TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO  Limitar disección de tejidoLimitar disección de tejido  Prevenir infeccionesPrevenir infecciones  Sutura adecuada de la heridaSutura adecuada de la herida  Apósitos adecuadosApósitos adecuados – No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
  27. 27. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Inicia una vez que el paciente sale delInicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperaciónquirófano e ingresa a sala de recuperación – InmediatoInmediato – MediatoMediato – TardíoTardío
  28. 28. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO INMEDIATOINMEDIATO  Doce a 72 horas pos extubaciónDoce a 72 horas pos extubación – TrasladoTraslado – PosiciónPosición » Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal » SemifowlerSemifowler » Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral
  29. 29. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO – Signos vitalesSignos vitales – ECG continuoECG continuo – OxigenoterapiaOxigenoterapia – Vigilancia de edema,Vigilancia de edema, cianosis, arritmias,cianosis, arritmias, presiónpresión compartamental,compartamental, sangradosangrado – Plan de líquidosPlan de líquidos – SondasSondas – Dieta líquidaDieta líquida Indicaciones médicas
  30. 30. CUIDADO DE HERIDASCUIDADO DE HERIDAS Irrigación por unaIrrigación por una semana, no antisépticossemana, no antisépticos SUCIASUCIA Cierre de segunda oCierre de segunda o tercera intensión.tercera intensión. Irrigación a presiónIrrigación a presión CONTAMINADACONTAMINADA Cambio de apósito,Cambio de apósito, vigilar datos de infecciónvigilar datos de infección en pacientes suceptiblesen pacientes suceptibles LIMPIALIMPIA CONTAMINADACONTAMINADA Cambio de apósitoCambio de apósitoLIMPIALIMPIA VIGILANCIAVIGILANCIA
  31. 31.  AnalgésicosAnalgésicos  AntieméticosAntieméticos  AntibióticosAntibióticos MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
  32. 32. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Biomería hemáticaBiomería hemática  Exámen general de orinaExámen general de orina  Química sanguíneaQuímica sanguínea  Telerradiografía de tóraxTelerradiografía de tórax  ECGECG EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
  33. 33. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Una vez que el paciente se recupera de laUna vez que el paciente se recupera de la anestesia.anestesia.  Cirugía ambulatoriaCirugía ambulatoria MEDIATO
  34. 34. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria » Cuidado de herida quirúrgicaCuidado de herida quirúrgica » AtelectasiasAtelectasias » NeumoníasNeumonías » BroncoaspiracionesBroncoaspiraciones » ArritmiasArritmias » InfartosInfartos
  35. 35. POSOPERATORIOPOSOPERATORIO  Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio  Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes  Control en consulta externaControl en consulta externa  Retiro de puntosRetiro de puntos  Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos  RehabilitaciónRehabilitación TARDIO

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