Ruidos cardíacos

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Ruidos cardíacos

  1. 1. Ruidos Cardíacos Dr. José A. Rivas Chirinos. Residente de Cardiología Universidad de Oriente Hospital Universitario R y P.
  2. 2. Ruidos Cardíacos <ul><li>La auscultación es una técnica que sólo se adquiere por el aprendizaje a la cabecera del enfermo. </li></ul><ul><li>Pedro Zarco </li></ul>
  3. 3. Ruidos Cardíacos <ul><li>Normas de Evans: </li></ul><ul><ul><li>¿Se oye el primer ruido?: acentuado, atenuado o desdoblado. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se identifica el segundo ruido?: acentuado, atenuado, desdoblado, paradójico???. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se perciben más de dos ruidos?: R3, R4, click, chasquido???. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Hay algún soplo conectado al primer o segundo ruido?. </li></ul></ul>
  4. 4. Ruidos Cardíacos <ul><li>Áreas valvulares: </li></ul><ul><li>Foco mitral: 5to EIC izquierdo con línea medio clavicular. </li></ul><ul><li>Foco tricuspídeo: 4to EIC izquierdo con línea paraesternal izquierda. </li></ul><ul><li>Foco aórtico: 2do EIC derecho, línea paraesternal derecha. </li></ul><ul><li>Foco pulmonar: 2do EIC izquierdo, línea paraesternal izquierda. </li></ul>
  5. 6. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido (R1): </li></ul><ul><ul><li>Se debe al predominantemente al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortor Tavel: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo de la sístole izq-derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cierre de la mitral-tricúspide. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comienzo de la eyección ventricular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aceleración de la sangre en los grandes vasos. </li></ul></ul></ul>
  6. 8. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>Según Wood, la intensidad del primer ruido depende de: </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición de las valvas al comienzo de la sístole ventricular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El volumen del pulmón que cubre al corazón. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El grosor de la pared torácica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En consecuencia…se produce cuando las valvas están ampliamente abiertas en el momento de la sístole ventricular. </li></ul></ul>
  7. 9. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>PR corto: Sx. Wolf Parkinson White (Evans). </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión auricular aumentada incluso al final de la diástole: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis mitral y tricuspídea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estados hiperdinámicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shunt izq-derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul></ul></ul>
  8. 10. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>PR corto (0,10 mseg): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corriente de sangre producida por la contracción auricular abre las valvas ampliamente justo antes de la sístole ventricular. </li></ul></ul></ul>
  9. 11. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>Estenosis mitral y tricuspídea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de llenado ↑, presión auricular también ↑ hasta el final de la diástole = valvas ampliamente abiertas cuando ocurre la sístole. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>También depende del estado físico del aparato valvular. </li></ul></ul></ul>
  10. 13. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido acentuado: </li></ul><ul><ul><li>Shunt izquierda-derecha: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento del llenado ventricular, con aumento de la corriente auriculoventricular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defecto del tabique interauricular: componente tricuspídeo del primer ruido fuerte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conducto arterioso persistente: componente mitral del primer ruido fuerte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estado hiperdinámicos (anemia, hipertiroidismo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia: ↓ del llenado ventricular. </li></ul></ul>
  11. 14. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido atenuado: </li></ul><ul><ul><li>Depende de la posición del aparato valvular al momento de la sístole. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las valvas casi “flotan” en aposición. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PR prolongado (>0,20s): BAV 1er grado. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Carditis reumática. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis constrictiva. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Derrame pericárdico. </li></ul></ul></ul></ul>↓ Presión venosa de llenado
  12. 15. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido atenuado: </li></ul><ul><ul><li>Estenosis mitral calcificada . </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia mitral por la imperfecta coaptación de las valvas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema. </li></ul></ul>Dificultad en la trasmisión de los sonidos.
  13. 16. Ruidos Cardíacos <ul><li>Primer ruido cambiante o variable: </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación auricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flutter auricular . </li></ul></ul><ul><ul><li>BAV completo. </li></ul></ul>
  14. 17. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento del primer ruido: </li></ul><ul><ul><li>Fisiológico (niños, adultos jóvenes). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apéndice xifoides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se debe: asincronía interventricular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Patológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bloqueo avanzado de rama derecha. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contracciones ventriculares prematuras izquierdas. </li></ul></ul></ul>
  15. 20. Ruidos Cardíacos <ul><li>Segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Se debe al cierre de las válvulas sigmoideas, aórtica y pulmonar. ¿Cuándo?: </li></ul></ul>
  16. 22. Ruidos Cardíacos <ul><li>Segundo ruido (R2): </li></ul><ul><ul><li>Consta de dos elementos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aórtico (A2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulmonar (P2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Componente aórtico: más fuerte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Exclusivo: foco aórtico, mitral, carótidas. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dominante: foco tricuspídeo, aórtico accesorio, foco pulmonar. </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 23. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Fisiológico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Durante la inspiración: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el retorno venoso al corazón derecho. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aumenta el período expulsivo del VD. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Retraso del cierre del componente pulmonar. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Asincronismo interventricular. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase espiratoria: R2 único. </li></ul></ul></ul>
  18. 25. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Grado I: 0,02 a 0,03. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado II: 0,04 a 0,05. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado III: 0,06 a 0,10. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado IV: 0,11 a 0,14. </li></ul></ul>Siempre patológico
  19. 26. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento patológico del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>El desdoblamiento en espiración siempre es patológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso del cierre del componente pulmonar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eléctrico: BARDHH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dinámico: volumen eyectivo del VD. </li></ul></ul></ul>
  20. 27. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento fijo del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vinculado a un BRDHH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la sístole. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar el llenado en inspiración. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente pulmonar. </li></ul></ul></ul>
  21. 28. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento fijo del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Es el signo clínico más importante del defecto del tabique auricular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vinculado a un BRDHH. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobrecarga diastólica del VD, con prolongación de la sístole. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventrículo sobredistendido, incapaz de incrementar el llenado en inspiración. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si estenosis pulmonar mayor retraso del componente pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje venoso anómalo. </li></ul></ul>
  22. 32. Ruidos Cardíacos <ul><li>Desdoblamiento paradójico del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Se caracteriza porque el componente pulmonar se adelanta al aórtico: BRIHH. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto arterioso persistente: sobrecarga del volumen del VI, prolonga el período eyectivo, retrasa el cierre del componente aórtico. </li></ul></ul>
  23. 34. Ruidos Cardíacos <ul><li>Acentuación del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Depende de la presión diastólica sistémica y pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es un hallazgo constante en la hipertensión sistémica y pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión pulmonar: P2 ↑ , palpable. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se acorta el período de contracción isovolumétrica, se acorta el período eyectivo del VD. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si hipertensión severa el desdoblamiento desaparece. </li></ul></ul></ul>
  24. 35. Ruidos Cardíacos <ul><li>Acentuación del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Componente aortico aumentado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aortoesclerosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coartación de la aorta. </li></ul></ul></ul>
  25. 38. Ruidos Cardíacos <ul><li>Atenuación del segundo ruido: </li></ul><ul><ul><li>Componente pulmonar: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atresia pulmonar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar severa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tetralogía de Fallot. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Componente aortico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis aortica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia aortica grave. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ambos: enfisema, obesidad, shock, hipotensión. </li></ul></ul>
  26. 44. Gracias...

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