Bronquiolitis, Anatomia del Bronquiolo, Etiologia, Cuadro Clinico, Diagnostico, Diferenciales y Tratamiento de la Patologia.

1. Karla Rincón
PEDIATRIA II 4to Año MIC
Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora
Hospital Padre Justo Arias

2. Los bronquiolos son las pequeñas
vías aéreas en que se dividen los
bronquios llegando a los alvéolos
pulmonares.
Estructura Anatómica Del Bronquiolo
Los bronquiolos respiratorios aparecen tras la bifurcación de los bronquios
terminales. Son tubos cortos de 0.5 a 2 milímetros de longitud. Se caracterizan
por tener la estructura de los bronquiolos pero de vez en cuando se interrumpe
por la presencia de alveolos.

4. Los bronquiolos se encuentran en la parte
mediana del pulmón. En nuestros pulmones
tenemos alrededor de 60.000 bronquiolos
(30.000 en cada pulmón) que se dividen, a su
vez, en unos 600.000.000 de alvéolos
pulmonares.
Se divide en Bronquiolo Terminal y Bronquiolo
Respiratorio
Los bronquiolos respiratorios son continuación
de los Terminales y conducen el aire a
los conductos alveolares

5. » La estructura de los bronquiolos difiere
de la de los bronquios porque tienen
menor calibre, poseen epitelio
cilíndrico ciliado en vez de pseudo
estratificado y carecen de cartílago en
su pared. Esta última característica se
deriva del hecho de que al encontrarse
dentro del parénquima, están
rodeados por tejido elástico. Por esta
razón, no muestran tendencia a
colapsarse con los movimientos
respiratorios ya que durante ellos son
"estirados" en toda su circunferencia al
distenderse las fibras elásticas de la
trama respiratoria.

6. Capa Mucosa
Agua y Sales
Cilios
Células Caliciformes
Núcleo de La Célula
Epitelial Columnar
Membrana Basal
Capa Muscular
Submucosa

7. “ ITIS”= INFLAMACION

8. BRONQUIOLO NORMAL
BRONQUIOLITIS

9. » La bronquiolitis es la
inflamación de las vías
aéreas pequeñas,
fundamentalmente en
niños menores de 2 años.
» Tienen un mayor de
riesgo los recién nacidos
pre término por tener un
menor grado de madurez
pulmonar.
» Esta lesión también
puede presentarse en
adultos fumadores
generalmente tiene un
buen pronostico.

10. LA INFLAMACION OCASIONA DISMINUCION DE LA LUZ
BRONQUIAL Y COMO CONSECUENCIA ALTERACION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
DISNEA

11. » La bronquiolitis es causada generalmente por el
virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de
los casos.
» Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza, para influenza,
coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus.
» La bacteria Mycoplasma neumonía puede ser
causante del 5% de los casos de bronquiolitis.
» Los adenovirus suelen ser los causantes de los
cuadros más graves y floridos de bronquiolitis.
» Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis
causados por enterovirus o el virus del sarampión.
» Últimamente se han encontrado nuevos agentes
virales causales de la bronquiolitis como son
bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%
1. Sincital Respiratorio
2. Influenza
3. ParaInfluenza
4. Cornavirus
5. V. de Parotiditis
6. Rinovirus
7. Adenovirus
8. Bocavirus
9. Metaneumovirus
10. Mycoplasma Neumoniae

12. » Necrosis del Epitelio
» Muerte de Células Epiteliales. (cilios)
» Infiltrado de Células Linfocitarias y
Neutrófilicas.
» Producción Excesiva de Moco.
» Edema de la Capa Submucosa.
Estrechamiento de la luz.
Disminución de la Ventilación en la zona
afecta.
TRASTORNOS EN LA RELACION : VENTILACION - PERFUSION

13. Los síntomas se inician con coriza y fiebre baja
progresando a los 2 o 3 días con tos seca,
síntomas de dificultad respiratoria y mala
tolerancia oral. En lactantes menores de 3
meses puede manifestarse sólo como crisis de
cianosis o apneas. Con frecuencia existe
antecedente de asistencia a sala cuna o
contacto con sintomáticos respiratorios.
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
Con frecuencia hay coriza, compromiso del
estado general y signos de dificultad
respiratoria: taquipnea, retracción costal,
aleteo nasal y quejido respiratorio. A la
auscultación: disminución del murmullo
pulmonar, sibilancias y/o crepitaciones.

14. • Rinorrea
• Irritabilidad
• Anorexia
• Fiebre y tos
1-3 días : IVAS-
INCUBACION
3-7 días : Periodo
de ESTADO
CONSTANTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Espiración prolongada
Tos
3-7 días : Periodo
de convalecencia
• Hipersecreción
• Tos variable
FRECUENTES
• Fiebre
• conjuntivitis
• Faringitis
• Vómitos
• Deshidratación
• Cianosis

16. CRITERIOS DE McCONNOCHIE
» Primer Episodio Agudo de
Sibilancias en Menor de 24 meses.
» Disnea Espiratoria.
» Existencia de Pródromos Catarrales.
Signos víricos
» Tos
» Coriza
» Fiebre
» Otitis media
En la exploración destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la
auscultación de sibilancias espiratorias.

17. » VSG
» PCR
» Biometría hemática, Linfocitosis (El hemograma puede mostrar un conteo
de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial)
» Saturación, oximetría de pulso
» IgE específica contra el virus, así como IgA secretora
» Cultivo del virus de nasofaringe; Inmunofluorescencia indirecta
Es clínico y se desaconseja el uso de exámenes como hemograma, VHS; PCR y
hemocultivos, excepto en casos de duda diagnóstica o complicaciones bacterianas.

18. “La Radiografía de Tórax solo es necesaria en aquellos
pacientes en los que se sospeche alguna complicación.”
puede ser normal, sin
embargo lo más frecuente
es la presencia de
hiperinsuflación,
atelectasias
subsegmentarias o lineales
y compromiso intersticial
perihiliar bilateral. En un
20% pueden existir zonas
de condensación.
La radiografía puede ser
útil cuando la evolución
intrahospitalaria es tórpida
o grave o si se sospecha
otro diagnóstico

19. » Crisis de asma: antecedentes familiares de asma o atopia, ausencia de síntomas de infección
viral, respuesta rápida a broncodilatadores.
» Neumonía bacteriana: fiebre alta, mayor compromiso estado general, Rx de tórax sugerente.
» Fibrosis quística: antecedentes de ileo meconial, mal incremento ponderal, diarrea crónica,
otitis y sinusitis crónica, neumonías y bronquitis previas.
» Displasia broncopulmonar: antecedente de parto prematuro, distress respiratorio neonatal,
requerimiento prolongado de oxígeno.
» Traqueomalacia: estridor previo con exacerbaciones asociado a respuesta paradójica a
salbutamol.
» Malformaciones congénitas pulmonares: sibilancias monofónicas, asimetría en auscultación, Rx
de tórax o TAC sugerente.
» Cuerpo extraño en tráquea: inicio brusco, sibilancias monofónicas o estridor, antecedente de
síndrome de penetración, más frecuente en niños preescolares.
» Cardiopatías: presencia de soplo, sígnos de hiperflujo pulmonar, cardiomegalia radiológica.
» Coqueluche: apneas y crisis de cianosis, tos en accesos, antecedente de contacto con tosedor
más de 2 semanas o coqueluche.

20. » 1. Oxigeno
o - La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los signos
de dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno por pulsioximetría.
o -Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o Spo2 < 92% deben recibir
oxígeno suplementario.
o -Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la Spo2 permanece de forma
constante . 94% en aire ambiente.
o -Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la Spo2 permanece de forma
constante . 94% en aire ambiente.
» 2. Broncodilatadores
• No β- Adrenergicos
• No Bromuro de Ipratropio Nebulizado
• No Adrenalina Nebulizada ni Subcutanea
• No Xantinas ni Terbutalina Oral
• No Salbutamol Oral ni EV
• Usar Broncodiatador si hay respuesta favorable.
Guia Practica Cinica Sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud, Ministerio de Sanidad y Politica Social España 2010

21. » 3. Suero Hipertonico.
El suero Salino al 3% nebulizado en los pacientes ingresados con bronquiolitis
aguda, nebulizado solo o con broncodilatadores, en dosis repetidas es un
tratamiento util para reducir la estancia hospitalaria, por lo que se
recomienda su utilizacion
» 4. Mucoliticos, Antitusigenos, descongestionantes
Nasales, y Terapias Alternativas
No se recomienda su uso : Antihistaminicos, descongestionantes orales
vasoconstrictores nasales vapor y terapias alternativas, furosemida nebulizada ni
surfactante.
» 5. Antibióticos
Solo en presencia de infecciones bacterianas (otitis etc), en aquellos en los
que se requiere ventilación mecánica y en los que presenten signos clínicos de
gravedad y/o alteraciones en el hemograma, la PCR y/o la PCT.

22. » 6. Glucocorticoides.
No se recomienda
» 7. Antivirales
No se recomienda el uso de Rivavirina excepto en pacientes inmunodeprimidos
en los que puede tener un papel importante.
» 8. Montelukast
No se recomienda

23. » Aspirar secreciones respiratorias
antes de las tomas, antes de cada
tratamiento inhalado y cuando se
observen signos de abstruccion
de la via respiratoria alta.
» Se pueden usar gotas de suero
fisiologico antes de la aspiracion
de secreciones.
» Se recomienda aplicar medidas
posturales (elevacion de la
cabecera de la cuna).