Karla Rincón
PEDIATRIA II 4to Año MIC
Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora
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vías aéreas en que se dividen los
bronquios llegando a los alvéolos
pulmonares.
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» La estructura de los bronquiolos difiere
de la de los bronquios porque tienen
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Agua y Sales
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inflamación de las vías
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LA INFLAMACION OCASIONA DISMINUCION DE LA LUZ
BRONQUIAL Y COMO CONSECUENCIA ALTERACION DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
DISNEA
» La bronquiolitis es causada generalmente por el
virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de
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» Necrosis del Epitelio
» Muerte de Células Epiteliales. (cilios)
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progresando a los 2 o 3 días con tos seca,
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CRITERIOS DE McCONNOCHIE
» Primer Episodio Agudo de
Sibilancias en Menor de 24 meses.
» Disnea Espiratoria.
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» VSG
» PCR
» Biometría hemática, Linfocitosis (El hemograma puede mostrar un conteo
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“La Radiografía de Tórax solo es necesaria en aquellos
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puede ser no...
» Crisis de asma: antecedentes familiares de asma o atopia, ausencia de síntomas de infección
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» 1. Oxigeno
o - La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los signos
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El suero Salino al 3% nebulizado en los pacientes ingresados con bronquiolitis
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No se recomienda
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» Aspirar secreciones respiratorias
antes de las tomas, antes de cada
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Bronquiolitis, Anatomia del Bronquiolo, Etiologia, Cuadro Clinico, Diagnostico, Diferenciales y Tratamiento de la Patologia.

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Bronquiolitis Aguda

  1. 1. Karla Rincón PEDIATRIA II 4to Año MIC Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Occidentales Ezequiel Zamora Hospital Padre Justo Arias
  2. 2. Los bronquiolos son las pequeñas vías aéreas en que se dividen los bronquios llegando a los alvéolos pulmonares. Estructura Anatómica Del Bronquiolo Los bronquiolos respiratorios aparecen tras la bifurcación de los bronquios terminales. Son tubos cortos de 0.5 a 2 milímetros de longitud. Se caracterizan por tener la estructura de los bronquiolos pero de vez en cuando se interrumpe por la presencia de alveolos.
  3. 3. Los bronquiolos se encuentran en la parte mediana del pulmón. En nuestros pulmones tenemos alrededor de 60.000 bronquiolos (30.000 en cada pulmón) que se dividen, a su vez, en unos 600.000.000 de alvéolos pulmonares. Se divide en Bronquiolo Terminal y Bronquiolo Respiratorio Los bronquiolos respiratorios son continuación de los Terminales y conducen el aire a los conductos alveolares
  4. 4. » La estructura de los bronquiolos difiere de la de los bronquios porque tienen menor calibre, poseen epitelio cilíndrico ciliado en vez de pseudo estratificado y carecen de cartílago en su pared. Esta última característica se deriva del hecho de que al encontrarse dentro del parénquima, están rodeados por tejido elástico. Por esta razón, no muestran tendencia a colapsarse con los movimientos respiratorios ya que durante ellos son "estirados" en toda su circunferencia al distenderse las fibras elásticas de la trama respiratoria.
  5. 5. Capa Mucosa Agua y Sales Cilios Células Caliciformes Núcleo de La Célula Epitelial Columnar Membrana Basal Capa Muscular Submucosa
  6. 6. “ ITIS”= INFLAMACION
  7. 7. BRONQUIOLO NORMAL BRONQUIOLITIS
  8. 8. » La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años. » Tienen un mayor de riesgo los recién nacidos pre término por tener un menor grado de madurez pulmonar. » Esta lesión también puede presentarse en adultos fumadores generalmente tiene un buen pronostico.
  9. 9. LA INFLAMACION OCASIONA DISMINUCION DE LA LUZ BRONQUIAL Y COMO CONSECUENCIA ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO DISNEA
  10. 10. » La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos. » Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, para influenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. » La bacteria Mycoplasma neumonía puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. » Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de bronquiolitis. » Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión. » Últimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5% 1. Sincital Respiratorio 2. Influenza 3. ParaInfluenza 4. Cornavirus 5. V. de Parotiditis 6. Rinovirus 7. Adenovirus 8. Bocavirus 9. Metaneumovirus 10. Mycoplasma Neumoniae
  11. 11. » Necrosis del Epitelio » Muerte de Células Epiteliales. (cilios) » Infiltrado de Células Linfocitarias y Neutrófilicas. » Producción Excesiva de Moco. » Edema de la Capa Submucosa. Estrechamiento de la luz. Disminución de la Ventilación en la zona afecta. TRASTORNOS EN LA RELACION : VENTILACION - PERFUSION
  12. 12. Los síntomas se inician con coriza y fiebre baja progresando a los 2 o 3 días con tos seca, síntomas de dificultad respiratoria y mala tolerancia oral. En lactantes menores de 3 meses puede manifestarse sólo como crisis de cianosis o apneas. Con frecuencia existe antecedente de asistencia a sala cuna o contacto con sintomáticos respiratorios. ANAMNESIS EXPLORACION FISICA Con frecuencia hay coriza, compromiso del estado general y signos de dificultad respiratoria: taquipnea, retracción costal, aleteo nasal y quejido respiratorio. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar, sibilancias y/o crepitaciones.
  13. 13. • Rinorrea • Irritabilidad • Anorexia • Fiebre y tos 1-3 días : IVAS- INCUBACION 3-7 días : Periodo de ESTADO CONSTANTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Espiración prolongada Tos 3-7 días : Periodo de convalecencia • Hipersecreción • Tos variable FRECUENTES • Fiebre • conjuntivitis • Faringitis • Vómitos • Deshidratación • Cianosis
  14. 14. CRITERIOS DE McCONNOCHIE » Primer Episodio Agudo de Sibilancias en Menor de 24 meses. » Disnea Espiratoria. » Existencia de Pródromos Catarrales. Signos víricos » Tos » Coriza » Fiebre » Otitis media En la exploración destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.
  15. 15. » VSG » PCR » Biometría hemática, Linfocitosis (El hemograma puede mostrar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial) » Saturación, oximetría de pulso » IgE específica contra el virus, así como IgA secretora » Cultivo del virus de nasofaringe; Inmunofluorescencia indirecta Es clínico y se desaconseja el uso de exámenes como hemograma, VHS; PCR y hemocultivos, excepto en casos de duda diagnóstica o complicaciones bacterianas.
  16. 16. “La Radiografía de Tórax solo es necesaria en aquellos pacientes en los que se sospeche alguna complicación.” puede ser normal, sin embargo lo más frecuente es la presencia de hiperinsuflación, atelectasias subsegmentarias o lineales y compromiso intersticial perihiliar bilateral. En un 20% pueden existir zonas de condensación. La radiografía puede ser útil cuando la evolución intrahospitalaria es tórpida o grave o si se sospecha otro diagnóstico
  17. 17. » Crisis de asma: antecedentes familiares de asma o atopia, ausencia de síntomas de infección viral, respuesta rápida a broncodilatadores. » Neumonía bacteriana: fiebre alta, mayor compromiso estado general, Rx de tórax sugerente. » Fibrosis quística: antecedentes de ileo meconial, mal incremento ponderal, diarrea crónica, otitis y sinusitis crónica, neumonías y bronquitis previas. » Displasia broncopulmonar: antecedente de parto prematuro, distress respiratorio neonatal, requerimiento prolongado de oxígeno. » Traqueomalacia: estridor previo con exacerbaciones asociado a respuesta paradójica a salbutamol. » Malformaciones congénitas pulmonares: sibilancias monofónicas, asimetría en auscultación, Rx de tórax o TAC sugerente. » Cuerpo extraño en tráquea: inicio brusco, sibilancias monofónicas o estridor, antecedente de síndrome de penetración, más frecuente en niños preescolares. » Cardiopatías: presencia de soplo, sígnos de hiperflujo pulmonar, cardiomegalia radiológica. » Coqueluche: apneas y crisis de cianosis, tos en accesos, antecedente de contacto con tosedor más de 2 semanas o coqueluche.
  18. 18. » 1. Oxigeno o - La decisión de administrar oxígeno se debe basar en la valoración conjunta de los signos de dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno por pulsioximetría. o -Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o Spo2 < 92% deben recibir oxígeno suplementario. o -Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la Spo2 permanece de forma constante . 94% en aire ambiente. o -Considerar retirar la suplementación de oxígeno cuando la Spo2 permanece de forma constante . 94% en aire ambiente. » 2. Broncodilatadores • No β- Adrenergicos • No Bromuro de Ipratropio Nebulizado • No Adrenalina Nebulizada ni Subcutanea • No Xantinas ni Terbutalina Oral • No Salbutamol Oral ni EV • Usar Broncodiatador si hay respuesta favorable. Guia Practica Cinica Sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad y Politica Social España 2010
  19. 19. » 3. Suero Hipertonico. El suero Salino al 3% nebulizado en los pacientes ingresados con bronquiolitis aguda, nebulizado solo o con broncodilatadores, en dosis repetidas es un tratamiento util para reducir la estancia hospitalaria, por lo que se recomienda su utilizacion » 4. Mucoliticos, Antitusigenos, descongestionantes Nasales, y Terapias Alternativas No se recomienda su uso : Antihistaminicos, descongestionantes orales vasoconstrictores nasales vapor y terapias alternativas, furosemida nebulizada ni surfactante. » 5. Antibióticos Solo en presencia de infecciones bacterianas (otitis etc), en aquellos en los que se requiere ventilación mecánica y en los que presenten signos clínicos de gravedad y/o alteraciones en el hemograma, la PCR y/o la PCT.
  20. 20. » 6. Glucocorticoides. No se recomienda » 7. Antivirales No se recomienda el uso de Rivavirina excepto en pacientes inmunodeprimidos en los que puede tener un papel importante. » 8. Montelukast No se recomienda
  21. 21. » Aspirar secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de cada tratamiento inhalado y cuando se observen signos de abstruccion de la via respiratoria alta. » Se pueden usar gotas de suero fisiologico antes de la aspiracion de secreciones. » Se recomienda aplicar medidas posturales (elevacion de la cabecera de la cuna).

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