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Antecedentes• John Snow  – Epidemia de cólera en Londres (Siglo XIX)   CC en cuando a residencia y fuente de   agua.• Cánc...
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Ventajas1. No es necesario esperar durante mucho   tiempo para conocer la respuesta.3. Requiere de menor número de sujetos...
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Desventajas2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no   puede medirse directamente.3. Si el problema en estudio es m...
Selección de los Casos1. Casos incidentes con períodos de   exposición ò latencia prolongados.2. Casos prevalentes con per...
Selección de los Controles1. Seleccionados de la misma base   poblacional.2. Seleccionados independientemente de su   cond...
Fuentes de obtención de          controles1. Con base              5. Con otras   poblacional             enfermedades de ...
Variantes de diseños de        casos y controles1. Caso cohorte2. Caso-caso3. Casos y control anidados en un cohorte4. Cas...
Pruebas de significancia      estadística
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Razón de Odds - OR               Enfermos               +        -         + a                b   O.R.: ad/cb    FR       ...
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Como interpretar      el Odds Ratio<1                 1                      >1Factor protector       Factor de riesgo
¿Preguntas?
Graciaspor su atención!!
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Casos y controles AGOG 2010

  1. 1. Estudios de casos y controlesFundamento teórico, variantes y aplicaciones Dr. Jorge David Alvarado Andrade Curso de actualización de Investigación Asociación de Ginecología y Obstetricia de Guatemala Guatemala, 2010
  2. 2. Riesgos• Riesgo: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un daño a la salud• Factor de Riesgo: característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud
  3. 3. Objetivo de un estudio de Casos y Controles“El objetivo principal de un estudio decasos y controles es proveer unaestimación válida y razonablementeprecisa de la fuerza de asociación deuna relación hipotética causa-efecto”. Philip ColeNo tiene como principal objetivo generalizar sus hallazgos, masbien apoyar relaciones de causa-efecto.
  4. 4. Antecedentes• John Snow – Epidemia de cólera en Londres (Siglo XIX) CC en cuando a residencia y fuente de agua.• Cáncer de pulmón – Hospital Monte Sinaí (1960) Mesotelioma-abstesto• Cáncer de vagina – Consumo de dietilestilbestrol (60s)
  5. 5. Características del estudio de casos y controlesEstos representan una EstrategiaMuestral, en la que se selecciona a lapoblación de estudio con base en lapresencia (Caso) ò ausencia (Control)del evento de interés.
  6. 6. Clasificación• De acuerdo con la • De acuerdo a la población blanco selección del grupo (Representatividad) control• Con base poblacional • Incidencia acumulada • Anidados • Caso-cohorte• Sin base poblacional • Caso-cruzado (auto-control) • Caso-caso • Mortalidad proporcional
  7. 7. Características necesarias deun diseño de casos y controles• Representatividad – Caso y control procede de la misma base poblacional.• Simultaneidad – Controles deben obtenerse en el mismo tiempo en que surgen los casos.• Homogeneidad – Los controles surgen de la misma cohorte de casos e independiente de la exposición.
  8. 8. Ventajas1. Útiles para estudiar problemas poco frecuentes.3. Indicados para el estudio de enfermedades con periodo de latencia prolongado.5. Menos tiempo y menos costoso.7. Caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles factores de riesgo del problema de salud que se estudia.
  9. 9. Ventajas1. No es necesario esperar durante mucho tiempo para conocer la respuesta.3. Requiere de menor número de sujetos en quienes se puede profundizar.5. Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se cumple con la representatividad, simultaneidad y homogeneidad.
  10. 10. Desventajas1. Sesgos – La población en riesgo no esta definida. – Los casos son obtenidos a partir de una reserva disponible. – Difícil asegurar la comparabilidad de factores de riesgo poco frecuentes. – Sesgos de información. – Sesgos de selección.
  11. 11. Desventajas2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no puede medirse directamente.3. Si el problema en estudio es muy prevalente (>5%), no ofrece estimación confiable del riesgo.4. No sirve para determinar otros posibles efectos sobre la salud de una exposición, solo se ocupa de un resultado.
  12. 12. Selección de los Casos1. Casos incidentes con períodos de exposición ò latencia prolongados.2. Casos prevalentes con períodos de exposición a factores de riesgo prolongados.3. Casos incidentes con perìodos de exposición a factores de riesgo muy cortos.4. Casos prevalentes.5. Casos o controles fallecidos.
  13. 13. Selección de los Controles1. Seleccionados de la misma base poblacional.2. Seleccionados independientemente de su condición de expuesto o no.3. Probabilidad de selección debe ser proporcional al tiempo de permanencia en la cohorte.4. Evitar la confusiòn.5. Medición comparable.
  14. 14. Fuentes de obtención de controles1. Con base 5. Con otras poblacional enfermedades de un2. Controles registro poblacional vecindarios 6. Amigos o familiares3. Hospitalarios 7. Selección del4. Selección aleatoria registro de de números mortalidad telefónicos. 8. Combinación de diversos tipos de controles
  15. 15. Variantes de diseños de casos y controles1. Caso cohorte2. Caso-caso3. Casos y control anidados en un cohorte4. Casos y controles con base poblacional5. Casos hospitalarios y controles poblacionales6. Casos hospitalarios y controles vecinos7. Casos y controles hospitalarios
  16. 16. Pruebas de significancia estadística
  17. 17. Razón de Odds - OR• Llamada Razón de Productos Cruzados u Odds ratio, es una medida de asociación que cuantifica la relación entre una exposición y un resultado de salud en un estudio comparativo (estudio casos y controles)• Útil en sucesos de salud poco comunes, el OR se aproxima al RR
  18. 18. Razón de Odds - OR Enfermos + - + a b O.R.: ad/cb FR _ c d• OR= (a/c) / (b/d) = ad / bc• OR= 1 (idéntico riesgo en los 2 grupos)• OR>1 (riesgo mayor en grupo de interés)• OR<1 (riesgo menor en expuestos, efecto protector)
  19. 19. Odds Ratio enfermedad si no O.R.: ad/cb si a bexposición no c d Parte de la enfermedad a la exposición
  20. 20. Como interpretar el Odds Ratio<1 1 >1Factor protector Factor de riesgo
  21. 21. ¿Preguntas?
  22. 22. Graciaspor su atención!!

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