1. Dra. Lia Catalán. Autor: Paulina Muñoz R.
Constipación
COLON NORMAL INERVACIÓN COLONICA
Al colon llegan aproximadamente unos 1200 a 1500 El tubo digestivo posee un sistema nervioso
ml de líquido al día, de los cuales se absorben la propio o SISTEMA NERVIOSO ENTERICO, el
gran mayoría y se excretan entre 200 a 400 ml al día. que se ubica en la pared del tubo digestivo,
En el colon se mezclan contenidos dando como desde la boca al ano.
resultado un flujo neto aboral de 1cm por hora, lo
que indica que las ondas no son todas propulsivas,
sino que hay además ondas que son retrógradas,
generando entre ambas este flujo de 1cm por hora.
El colon tiene varios patrones motores que se
pueden activar de acuerdo a las necesidades.
Sistema Nervioso Entérico
La inervación de TODO el sistema digestivo está
dada por el sistema nervioso entérico que es propio
del sistema digestivo y se encuentra en la pared de
éste, desde el ano hasta la boca. El plexo entérico
está compuesto por: el plexo submucoso (que está
dividido en: Meissner y Schabadachs; y se encuentra
En cuanto a su anatomía mide 1 metro y se divide
bajo la mucosa) y el plexo mientérico o de
en: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon
descendente, colon sigmoide y recto. Posee una Auerbach.
capa muscular lisa longitudinal y una capa muscular
lisa circular. La capa muscular longitudinal da origen
a las tenias, que son tres y generan una sensación
como de abombamiento. Además, la capa
muscular circular da origen a las haustras, las cuales
no siempre son iguales ni están en el mismo lugar.
Todo esto permite un mejor flujo neto aboral.
Constipación Crónica 1
2. Dra. Lia Catalán. Autor: Paulina Muñoz R.
INERVACIÓN COLONICA
La inervación del sistema digestivo también posee
aferencias simpáticas, parasimpáticas y extrínsecas.
El colon esta inervado por distintas neuronas que a
través del nervio vago llegan al colon ascendente y
al ciego donde liberan descargas de Ach
(acetilcolina). Por otro lado también tenemos
eferencias y aferencias que van desde la médula,
pasan por los
núcleos
paravertebrales y
llegan finalmente al
colon descendente
y sigmoide; esto a
UNIDADES FUNCIONALES DEL COLON
través de los nervios
esplénicos y pélvicos. En la región entre el ciego y el colon ascendente
Y es muy importante se producen entre 5 a 6 ciclos por minuto de 1 a 2
esta última eferencia mm por segundo; hay contracciones anulares de
que llega al ano y al segmentación, por lo que, en este lugar se mezcla
esfínter anal (nervio el contenido ileal (hay movimientos productivos y
pudendo). Debemos retrógrados). En el ciego se retiene el material
recordar que hay 2 para la extracción y la absorción de agua; hay
tipos de esfínter: uno una dirección revertida de forma intermitente.
interno de
musculatura lisa y el otro externo de musculatura En la región del colon transverso, colon descendente
estriada, ya que es el esfínter externo el cual vamos y colon sigmoide encontramos un peristaltismo más
a controlar cuando vamos a defecar. rítmico, hay ciclos por minuto crecientes, en este
sector hay contracciones anulares y también de
Las eferencias y aferencias del parasimpático y del segmentación, el movimiento neto hacia el ano es
simpático regulan: más lento con mayor absorción por lo tanto el
material se hace cada vez más sólido.
- Al hacer ejercicio, el cerebro manda un
neurotransmisor que disminuye el
peristaltismo y otro que cierre el esfínter anal
externo.
Funciones del Colon:
-Formar deposiciones
-Es un reservorio de deposiciones, que luego
serán eliminadas por el recto.
-Fermentación de bacterias
-Se generan gases y varias vitaminas.
- Posee movimientos lentos, pocos propulsivos
y principalmente de segmentación
- En general el tiempo de tránsito entre el
ciego y el recto varía de 1 a 3 días.
Constipación Crónica 2
3. Dra. Lia Catalán. Autor: Paulina Muñoz R.
Finalmente, el recto es un órgano que retiene la distendiendo el recto. Así, uno sabe que debe ir al
deposición y que se programa para la liberación de baño, donde al relajarse permite que el bolo fecal
esta. Todo esto está coordinado por un difícil y siga descendiendo, y cuando este entre en
complejo reflejo: el movimiento de masas, el cual contacto con el canal anal se relaja el esfínter anal
interrumpe los movimientos típicos del colon y ayuda externo y ahí se libera el bolo fecal. Este es un
a empujar el bolo fecal hacia el recto; también mecanismo tanto autónomo como central (la
puede dar inicio a algunos de los mecanismos de la corteza también está involucrada en este acto
defecación. defecatorio).
ANATOMIA ANO RECTAL
Veremos algo de anatomía ano rectal:
Podemos observar los músculos y la gran
inervación anal que le da al ano extrema
DEFINICION CONSTIPACIÓN
sensibilidad (es una zona muy sensible). Tenemos el
esfínter anal interno (músculo liso) y el esfínter anal
externo (músculo estriado).
Defecación Normal
Antes de la defecación (en reposo):
El músculo elevador del ano está contraído,
el músculo puborectal está contraído y el ángulo
ano rectal es más cerrado.
Durante la defecación:
Llega el bolo fecal al recto y se produce un
mecanismo de distensión que genera un aumento ¿Qué es la constipación?
de presión, este aumento de la presión es censado
por mecano receptores de la pared, luego la señal Hay un criterio que se llama “Criterios de Roma III”
es integrada a nivel de la columna en el SNC, es ahí que utilizan los gastroenterólogos para clasificar las
donde se cae en cuenta de que se está distintas enfermedades, principalmente para las
Constipación Crónica 3
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enfermedades funcionales. Los criterios de Roma III EPIDEMIOLOGIA
definen que para tener una enfermedad se debe
tener por lo menos 3 meses antes y con inicio de
síntomas al menos 6 meses previos de dos o más de
las siguientes criterios: EPIDEMIOLOGIA
Entonces, Roma define a la Constipación como:
• Prevalencia: 2 – 27 % (promedio 15%)
- La dificultad para evacuar en el 25% de las • Mujeres, > 60 años, raza blanca, educación
defecaciones menor a 12 años
- Deben ser deposiciones duras o caprinas • Aumenta con edad
- Sensación de evacuación incompleta
• Asociado con disminución de ingesta calórica
- Sensación de obstrucción o bloqueo ano
en ancianos
rectal
- Uso de maniobras digitales en el 25% de las
ocasiones
- Evacuaciones menos de 3 veces por La prevalencia de la constipación es altísima, en
semana promedio un 15% de la población padece esta
- Ausencia de deposiciones normales sin uso patología y con mayor frecuencia en mujeres, en
de laxantes personas de mayor edad (sobre los 60 años), en
pacientes de raza blanca. Se asocia además a
Por lo tanto podemos decir que la constipación es
personas que pertenecen a un nivel
una alteración en la frecuencia y en la consistencia
socioeconómico más bajo y con menor educación;
de las deposiciones.
esto se debe a que la alimentación de esta
También debe haber una ausencia de deposiciones población se basa más en pan, arroz, vienesas,
normales, sin el uso de laxantes, y debe haber mantequilla, etc. Hay menos consumo de fibra, frutas
criterios insuficientes para diagnóstico de IBS, lo que y verduras.
quiere decir que en la constipación existe una
Los índices de constipación aumentan con la edad y
enfermedad que se denomina IBS (Irritable bowel
están asociados a una disminución de la ingesta
syndrome o síndrome de intestino irritable) que
calórica de esta población.
también se define como la presentación de síntomas
de al menos 3 meses a 6 meses antes pero que se ETIOLOGIA
caracteriza por otras cosas:
La etiología de la constipación es la alteración del
- Hay una alternancia de periodos de pasaje de las deposiciones a través de colon y zona
constipación y diarrea. ano rectal.
- Los pacientes refieren un constante dolor
abdominal que se alivia con las
deposiciones.
Por ende, si la constipación no tiene dolor o
molestias, principalmente al momento de la
defecación, es más probable que estemos frente a
un síndrome intestino irritable constipado.
Generalmente los pacientes que tienen constipación
no refieren dolor hasta el momento que van a
defecar, momento en el que se manifiesta el dolor
anal.
Constipación Crónica 4
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CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
¿Cuáles son las causas de la constipación?
Existen: No neurológicos: debemos buscar bien las causas no
neurológicas para buscar las cosas que debemos
1.- Desordenes motores asociados a una causa corregir, aquí encontramos: Hipotiroidismo (el que se
secundaria o a una enfermedad sistémica: caracteriza por la constipación), la Hipokalemia
(algún déficit de potasio pueden generar un tránsito
CAUSAS SECUNDARIAS DE CONSTIPACION más lento), la anorexia nerviosa (se genera
constipación por la falta de ingesta, la falta de fibra),
Dentro de los desordenes motores debidos a causas en el embarazo, en el panhipopituitarismo, la
secundarias encontramos los: esclerosis sistémica y la distrofia miotónica (en estas
últimas dos se genera una disminución de las ondas
Neurológicos perisféricos: dentro de los cuales está
propulsivas del colon).
la diabetes (se generan periodos alternantes de
diarrea y constipación), la neuropatía diabética, la Obstrucciones mecánica: encontramos al cáncer de
enfermedad de chagas (afección producida por un colon, rectocele o sigmoidocele, compresión
parásito llamado Trypanosoma Cruzi que puede extrínseca y estenosis anal.
ocasionar lesiones en corazón, aparato digestivo y
sistema nervioso ), la enfermedad de hirschsprung (es 2.- Como efecto secundario a un medicamento
una obstrucción del intestino grueso debido al
movimiento muscular lento del intestino, va de leve a
una estenosis) y la pseudoobstruccion intestinal
(enfermedad en la cual se altera todo el aparato
intestinal no solamente del colon, el paciente se
puede desnutrir).
Neurológicos centrales: los pacientes con esclerosis
múltiple, injuria espinal, enfermedad de Parkinson (en
las fases terminales de la enfermedad de Parkinson
por ejemplo, los pacientes dejan de alimentarse
mucho por lo tanto disminuye su tránsito y se
produce constipación) o con síndrome de intestino
irritable (síndrome que se caracteriza más por los
periodos de alternancia entre constipación y
Como se puede ver hay una gran cantidad de
diarrea).
medicamentos que pueden producir constipación.
Constipación Crónica 5
6. Dra. Lia Catalán. Autor: Paulina Muñoz R.
3.- Debido a una causa idiopática
Las constipaciones de origen idiopático se dividen
en tres tipos:
Tránsito de colon normal: son todos los pacientes que
presentan una frecuencia defecatoria menor, estos Obstrucción de salida o Dissinergia: Los trastornos de
pacientes presentan una alteración de la función defecación surgen de no vaciar el recto con
motora y de la sensibilidad ano rectal, por ende no eficacia a causa de una incapacidad para
sienten el reflejo de acomodación del bolo fecal, coordinar los músculos abdominales, del piso pélvico
pero sus propiedades fisiológicas son todas y recto anal. Todos estos mecanismos deben estar
normales. coordinados, algunos músculos deben distenderse
otros relajarse y eso es lo que está falla acá. Al ser un
problema de coordinación se puede solucionar con
kinesiología (existen estímulos similares a hacer
abdominales que sirven en estos casos). Estos
pacientes tienen en general la sensación Retención
de deposiciones a nivel del resctosigmoides,
presentan una contracción inapropiada del esfínter
anal cuando las deposiciones llegan al recto, como
si se acomodara más.
Tránsito lento: en estos casos los pacientes tienen un
colon que genera movimientos lentos y contenidos,
desde el colon proximal al distal y al recto, mas sin
una disfunción del plexo entérico (según el texto
guía el transito lento se asocia a una alteración del
plexo mientérico con disminución de las ondas
peristálticas ), hay un tránsito lento que genera Obstrucción mecánica:
constipación debido a una función motora
desordenada (hay una motilidad que no es
ordenada, (no existe peristaltismo ordenado
característico). El tránsito lento está asociado a dolor
abdominal, distensión y malestar general. Su origen
primario es el número disminuido de contracciones
de alta amplitud o contracciones inefectivas y su
origen secundario son la dieta, los medicamentos y
los hábitos.
Constipación Crónica 6
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Las obstrucciones mecánicas son: EVALUACIÓN DE LA CONSTIPACIÓN CRÓNICA
IDIOPÁTICA:
• Cáncer de Colon, principalmente, nunca se
debe olvidar esta posibilidad en un paciente Diagnostico:
añoso que siempre tuvo hábitos de defecación
normales y de pronto comienza a referir periodos 1. Historia acabada o Anamnesis:
de constipación.
2. Ex físico
• Rectocele o sigmoidocele, es una relajación en
la pared anterior del recto final, la cual cae, por 3. Ex de laboratorio
lo tanto obstruye parte del ano.
4. Colonoscopia
• Compresión extrínseca, por un tumor en algún 5. Imágenes
órgano aledaño que comprime, por ejemplo un
tumor uterino. 6. Estudios funcionales
• Prolapso rectal, se relajan todos los tejidos, los I) Historia acabada o Anamnesis
músculos del piso pélvico y salen restos. Es de
difícil diagnostico, en general las pacientes son
Lo primero es
mujeres y se deben hacer maniobras de
digitalización. evaluar el Tiempo de
duración, tiempo en
• Ulcera rectal solitaria, extremadamente el que ha estado
dolorosa, sangra, la mucosa esta eritematosa; Se constipado. (Educar)
asocia al prolapso.
Luego evaluar Tipo
• Estenosis anal de constipación, si
deposiciones son
duras o caprinas, si presenta dificultad al partir, si son
difíciles de expulsar, si presenta necesidad de
desimpactacion manual, si es alternada por periodos
diarreicos, si presenta sangre.
Diario de tránsito intestinal, el paciente debe llevar
anotaciones de frecuencia, cuando obró.
Causas secundarias deben ser evaluadas en
pacientes con hipertiroidismo.
Historia familiar, importante pues existen familias
enteras que sufren de constipación, lo que tiene que
ver mucho con los hábitos, sobretodo alimenticio,
familias donde se ingiere poca fibra y agua. Se ha
visto niños pequeños que presentan constipación
cada tres semanas, niños que ingieren demasiada
Otra causa de constipación: comida chatarra, la constipación es mucho más
frecuente en países en los que parte de la dieta es la
- Una causa de constipación no tan
comida rápida como estados unidos.
infrecuente es el uso prolongado de
laxantes Por último están los Síntomas de alarma
- El Intestino Irritable, el cual tiene como plus (organicidad), los que se refieren a típicas banderas
el dolor, posee periodos de constipación rojas que ponen en la literatura anglosajona, los
intermitentes con diarrea. cuales son: baja de peso y rectorragia
- Megacolon, Megarecto y Postración principalmente, las deposiciones acintadas, fiebre y
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otros síntomas asociados como sudoración. Si estos los músculos perineales, vale decir, hay una
síntomas están debo pensar mal. enfermedad del piso pélvico. Otra cosa que puedo
evaluar es la contracción del esfínter anal, en la cual
II) Ex físico: está involucrada musculatura lisa y sistema neural
En el examen físico general busco signos de
Hipotiroidismo, mal de Parkinson, depresión. En el Tacto rectal
examen neurológico busco lesión medular, En
cuanto al examen abdominal busco primero
distensión, ya que al tener acumulo de deposiciones
• Es de suma Importancia
en el colon el abdomen se distenderá, e incluso
• DETECTAR MASAS
puede llegar a palparse una masa de consistencia
• Dolorosas condiciones perianal y
dura, e incluso de consistencia pétrea, esta última enfermedad de la mucosa rectal.
ya no corresponde a un fecaloma, es más • ex perineo en reposo y después
sugerente de tumor. de pujar.
• el perineo desciende entre 1 y 4
En inspección anal busco fisuras, hemorroides, las cm. (es decir,> 4 cm).
que se producen por la distención del canal anal y
del ano generada por el paso de una deposición de
gran tamaño y de consistencia dura (factor de
constipación), son extremadamente dolorosas y
sangran. III) Ex de laboratorio General
• Hemograma-VHS : en hemograma busco
anemia y vhs alta
• Glicemia: en cuanto a la glicemia busco DM, en
la diabetes hay un mayor tiempo de Tránsito
fecal.
• TSH: a fin de detectar Hipotiroidismo
• Calcemia hipercalcemia x HPT, cuando hay
hiperprancreatismo también hay hipercalcemia,
lo que genera mayor constipación.
IV) Colonoscopia:
En la imagen aparece una hemorroide. Está indicada en pacientes
mayores de 50 años con
El Tacto rectal es de suma importancia, muchos constipación, sobretodo en
diagnósticos de constipación se determinaran solo pacientes que presentan Síntomas
mediante este rápido procedimiento. Debe de alarma.
efectuarse con prudencia, cuidado y en un
ambiente adecuado. La posición apropiada para el V) Imágenes
procedimiento es en decúbito lateral izquierdo, EVALUACION
también se ha empleado la posición mahometana En la Evaluación
pero resulta menos cómoda, siendo por lo tanto la del paciente • Radiografía de
primera la más apropiada y la descrita en los libros. constipado se abdomen simple
En el Tacto rectal busco también fisuras, hemorroides emplea
Radiografía de • Megacolon
y todas las enfermedades de la mucosa rectal.
Examino el perineo en reposo y después de pujar, abdomen simple,
• Retención fecal
fijándome en si este desciende, lo normal es que Enema baritado
descienda 1 a 4 cm, en pacientes en que este y colonoscopia
descenso sea mayor a 4 cm hay una relajación de
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9. Dra. Lia Catalán. Autor: Paulina Muñoz R.
(anexo).
La Radiografía simple de abdomen permite El Transito colonico con marcador radio opaco es
visualizar distenciones por contenido fecaloideo, una técnica en la cual se emplea un liquido que
puedo ver además Megacolon, Retención fecal y tiene un fármaco radio opaco, el cual se ingiere el
fecalomas. día 1 y a las 120 horas (5 días) se saca otra placa
(evaluación). En el quinto día si el tránsito intestinal
es adecuado se eliminara la mayor parte de los
EVALUACION marcadores, lo normal es tener menos de 5
marcadores, en tránsito lento tendré más de 20% de
los marcadores y en obstrucción de salida se
Enema baritado quedan todos los marcadores acumulados en el
Causas estructurales recto.
Megacolon
Megarrecto
Enf. de Hirsprung
El Enema baritado puede evidenciar normalidad o
causa orgánica de constipación mostrando
morfología general del colon (anexo), me sirve para
ver dilataciones del recto. En la imagen se ve una
gran dilatación del sigmoides, pudiendo ser
producto de un fecaloma, o de una malformación
del sigmoides, hay sigmoides que pueden ser duales
(pacientes con dos sigmoides donde uno se conecta
con el recto, acá ocurre defecación por rebalse, La evaluación del paciente con disfunción del piso
cuando se llena el primer sigmoides se defeca por el pelviano se hace mediante la defecografía (clásica
otro lado). Por lo tanto en el Enema baritado busco o por resonancia, revela el comportamiento del
causas estructurales como tumores, busco recto, canal anal, periné y estructuras adyacentes),
Megacolon, Megarrecto, Enf. de Hirsprung. la manometría anorectal (evalúa aparato
esfinteriano, la coordinación (reflejo recto-anal y
La evaluación del tránsito colonico lento se hace
recto-esfinteriano), el umbral del deseo defecatorio y
mediante la prueba de tránsito colónico (al paciente
los reflejos de acomodación rectal), La manometría
se le da por vía oral elementos radio opacos y se
se puede complementar con el test de expulsión del
controla con radiografías simples de abdomen su
balón. (Anexo).
progresión intestinal y evacuación), la cintigrafía de
colon y el estudio de tránsito del intestino delgado
(anexo).
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Defecografia: es un estudio funcional, se le Con la anamnesis y el examen físico busco causas
introducen al paciente varios (no escucho) por el secundarias; Si no me queda clara la causa con
ano y se le pide que haga la maniobra de esto, hago colonoscopia, sobretodo en pacientes
defecación y se toman varias placas. Debo observar mayores de 50 años. Si aún con esto no queda claro,
el Angulo ano rectal, el descenso piso pélvico, es puedo hacer un tránsito de colon, determinando si
decir se busca causas anatómicas de la el paciente posee transito medio, lento o normal, lo
defecación. Actualmente existe el TAC hipo rectal. cual orienta el diagnostico. Si hay una manometría o
test del balón alterado, significa que hay problemas
en cuanto al reflejo de defecación (a nivel recto-
anal). Con estos tres exámenes funcionales puedo
ver, si todo está normal, una causa idiopática,
anormalidad de la dieta o una causa funcional.
Otros métodos útiles para ver inervación y estado
del recto son la Manometría ano rectal y test de
expulsión del balón, consiste en introducir un balón
Tratamiento de la constipación:
(lleno de agua o aire) y se mide la presión en el
esfínter anal interno y externo, además mide la Dependiendo de la causa puede ser:
presión en la ampolla rectal, lo cual va conectado a
un computador que va midiendo. El balón se va Feedback
llenando con distintas presiones de agua o aire y se
observa a que presión genero contractura Cirugía
defecatoria, lo normal es que se genere a los 50 ml -
60ml, de lo contrario aumento aún más el volumen. El tratamiento de la constipación idiopática se
Cuando en la manometría distiendo y no hay reflejo basa en:
se presume una enfermedad de Hirsprung, en la
Educación: primero explicar función
cual no existe inervación.
normal, lo que consiste en explicarle al
paciente que no debe reprimir el reflejo
de defecación, ya que al inhibirlo
pueden pasar 2 a 3 días donde no se
podrá defecar. Luego indicar Reducción
de uso de laxantes, en general los
gastroenterólogos no recomiendan el
uso de laxantes, sobre todo aquellos
muy fuertes. Además se debe Aumentar
ingesta de agua y fibra, la fibra debe
corresponder a 5 o 6 porciones de
verduras o frutas al día, por otra parte, el
rol benéfico en cuanto a tratamiento de
la constipación con aumento en la
ingesta de agua no está comprobado.
Educar en cuanto a los Hábitos
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intestinales (reflejo gastrocólico), del piso pélvico y del esfínter anal externo. Se
corresponde al mismo concepto de no ejecuta poniendo un electrodo en el pilar posterior y
inhibir el reflejo de evacuación se realizan estímulos eléctricos, dura varias sesiones, si
no hay mejoría se vuelve a repetir.
Dieta: En la Dieta se debe aumentar los
Cereales, Cítricos y legumbres, Cirugía: Cuando hay una causa secundaria, una
Manzana, durazno, pera, cerezas, pasas, obstrucción, inercia (no hay movimiento en absoluto)
uva, nuez ,Avena , Salvado, semillas de puede realizarse una colecto mía total o subtotal,
linaza por ejemplo puede realizarse una Colectomía
subtotal en casos de (indicaciones):
Ejercicio
Constipación crónica severa
Laxantes no agresivos: Si no hay respuesta a tratamiento
Inercia colónica, parecido al Sd. de
obstrucción intestinal ya que no hay
movimiento, pero la diferencia es que acá
es solo de colon. Por ello en este caso es útil
sacar el colon, pues aquí yace el problema
a diferencia del Sd. de obstrucción intestinal
donde dicho procedimiento no serviría de
nada.
En casos donde no se
refiera dolor, ni exista pseudoobstrucción
En casos de Rectocele, sigmocele,
prolapso rectal.
En enfermedad Hirsprung, en estos
pacientes se extirpa todo el pedazo de colon
que no presenta inervación.
Existen múltiples y variados tipos de laxantes en el
mercado, desde formadores de deposiciones,
emolientes, osmóticos hasta estimulantes, los cuales
se indicaran según lo que uno pretende con el
paciente , si refiere necesitar un laxante pues no
defeca, debe preferirse los laxantes formadores de
deposiciones, cuando ellos no dan resultado, se
emplean laxantes osmóticos, como la lactulosa
usada para el daño hepático crónico, el
polietilenglicol y el sorbitol entre otros; Deben ser
usados lo menos posible, cuando no se puede evadir
su uso, estos deben ser lo más natural, no absorbibles
por ejemplo . Al practicar una Colectomía el paciente queda con
una anastomosis Íleo-rectal.
El Biofeedback es útil en problemas de piso pélvico,
cuando el reflejo defecatorio está inhibido; Cuando exista un tránsito normal, lo que
Corresponde a un procedimiento realizado por corresponde a la gran mayoría de las veces, adopto
kinesiólogos, el que consiste en la ccorrección de la medidas generales que corresponde a la ingesta de
contracción inapropiada entrenando los músculos
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12. Dra. Lia Catalán. Autor: Paulina Muñoz R.
fibra, Dieta, laxantes estimulantes, cualquier
estimulante de la motilidad.
En casos de Disfunción del piso pélvico emplear
Enemas, supositorios de glicerina, Biofeedback. Si el
paciente no presenta mejoría se debe Repetir test
de expulsión de balón y Manometría rectal, si esto se
presenta normal se procede de nuevo a emplear el
manejo 1.
Conclusión:
• La constipación es común y habitualmente leve
y tratable con medidas simples
• Cuando la constipación es refractaria a un
tratamiento habitual, deben hacerse estudios
para determinar subtipos, lo cuales pueden ser
útiles.
• Las Terapias dirigidas al problema específico son
habitualmente más exitosas.
En general la constipación bien tratada con un buen
plan, una buena dieta, ejercicio y agua, en 3 a 4
meses la mayoría revierte. De no ser así, se
comienza a estudiar.
Constipación Crónica 12