RCP basico y avanzado
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RCP basico y avanzado RCP basico y avanzado Presentation Transcript

  • REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
  • OBJETIVOS
    • Definición del paro cardiorespiratorio
    • Manejo básico de la vía aérea.
    • Manejo básico del paro cardiorespiratorio.
    • Mecanismos de paro.
    • Maniobras.
  • PARO CARDIOREPIRATORIO
    • Estado de falla aguda de la bomba cardiaca con flujo aórtico nulo o insuficiente para cubrir las necesidades de los órganos vitales, en particular el cerebro.
  • SOBREVIDA Y PRONÓSTICO
    • Depende de factores epidemiológicos:
      • Lugar del paro (el paro intrahospitalario posee diferente etiología y mortalidad más alta)
      • Condición cardiovascular previa
      • Presencia de testigos
      • Ritmo del paro
      • Tiempo de inicio maniobras:
        • Básica en 4 minutos y avanzada en 8: Sobrevida 43%
        • Básica en 4 minutos y avanzada en 16: Sobrevida 10%
  • PARO Urgencia 11% UTI 48% Pabellón 2% Rayos 4% Sala 32% Cardio 20%
  • CAUSAS
    • Origen cardiaco: Arrítmias, roturas, valvulopatías agudas.
    • Miocaridopatías: Arritmias, isquemia
    • Miocardiopatía dilatada
    • Displasia arritmogénica del VD
    • Miocarditis
    • QT largo, WPW, FV idiopática, bloqueo AV, etc.
    • Origen respiratorio: Infecciones y obstrucciones de la vía aérea.
    • Enfermedades neurológicas: Balance simpático/parasimpático. Actividad convulsiva. AVE.
    • Traumatismos: Trauma directo (miocardio), liberación catecolaminas, etc.
  • PARO CARDIORESPIRATORIO: MANEJO
    • El primer punto es reconocer el PCR:
    • Signos clínicos:
      • Inconciencia
      • Ausencia de pulso
      • Apnea o respiración agónica (que puede durar varios minutos)
      • Activación precoz del SEM
  • ACTIVACIÓN DEL SEM Y…
    • Inicio de las técnicas básicas de RCP
    • Su beneficio es extender la viabilidad del paciente, comprando tiempo para una defibrilación efectiva.
    • El primer punto es MSE (miro, siento y escucho).
    • En caso de apnea o respiración agónica, se debe iniciar ventilación.
  • CADENA DE SUPERVIVENCIA
    • Secuencia de maniobras destinadas a reanimar al paciente en forma óptima.
    • Activación precoz del SEM
    • RCP precoz
    • Desfibrilación precoz
    • AVA precoz
  •  
  • PARO CARDIORESPIRATORIO
    • Efectivamente se encuentra en paro
    • Maniobras: Reanimación cardiopulmonar.- Conjunto de maniobras destinadas a reestablecer un flujo adecuado de sangre oxigenada antes de que aparezcan lesiones hipóxicas irreversibles.
    • ABC. Reanimación Básica
    • A: Airway
    • B: Breathing
    • C: Circulation
  •  
  • A: VÍA AÉREA SUPERIOR
  • ANATOMÍA DE LA LARINGE
  • VISTA POSTERIOR
  • COMPROMISO DE CONCIENCIA Lengua Epiglotis (abierta) Tráquea Vía aérea Esófago Lengua Epiglotis (Cerrada) Tráquea Paso de aire cerrado
  • VIA AÉREA EXPEDITA
  •  
  • DISPOSITIVOS
  •  
  • VENTILACIÓN
    • Manejo vía aérea básico
    • Volumen suficiente como para producir expansión torácica
    • Luego de dos ventilaciones EFECTIVAS se debe evaluar la circulación.
    • El personal médico debe buscar el pulso carotídeo en no mas de 10 segundos. Si no hay pulso se inicia el MCE.
    • Personal no entrenado no debe buscar pulso e iniciar masaje si el paciente no tose, respira o se mueve.
  • APNEA
    • PA CO2  6 mm Hg durante 1er minuto  3-4 mm Hg por minuto adicional
    • En el tiempo se compromete la entrega de oxigeno a la periferia y hay daño cerebral y falla cardiaca
  • MCE: TEORÍAS
  • MCE: TEORÍAS
  •  
  •  
  • Utilice el peso de su cuerpo para hacer la compresión Mantenga la espalda recta Arrodillese a un lado de la víctima Brazos rectos Talón de la mano sobre el esternón
  • MCE: FISIOLOGÍA
    • Sólo genera un 25% del gasto normal.
    • La PAS apenas supera los 70 mm Hg.
    • Hay redistribución supradiafragmática, con PP cerebral y miocárdicas disminuidas.
  • DESFIBRILACIÓN
    • Pilar fundamental de la sobrevida
    • La primera secuencia es de 360 J
    • Cuanto más precoz, mayor probabilidad de recuperar un ritmo de perfusión.
  • DESFIBRILACIÓN
    • Las compañías eléctricas solicitaron estudiar la causa de muerte en sus trabajadores.
    • Pequeñas cantidades de corriente producen FV y cantidades mayores la terminan.
    • Beck utiliza el método para tratar FV en pediatría.
    • 1955: Nace el desfibrilador moderno
  • DESFIBRILACIÓN
    • Monofásico: La corriente se dirige sólo en una dirección.
    • Bifásico: La corriente viaja en ambos sentidos. Se requiere de menos energía y convierte a un mayor número de pacientes (66%/92).
  • PARO ¿Y EN QUÉ RITMO? Fibrilación o Taquicardia Ventricular Actividad eléctrica sin pulso Asistolía
  • ¿Y POR QUÉ EN ESE RITMO?
    • Depende del grupo etario, los antecedentes del paciente y el contexto del paro.
    • Cada ritmo de paro requiere de su propio algoritmo de manejo
  •  
  •  
  • DESFIBRILACIÓN
    • Es el tratamiento de elección en FV y TV sin pulso
    • Su eficacia disminuye con el tiempo
    • Si no se trata a tiempo FV degenera a asistolía
    • Por cada minuto que se pierde la sobrevida disminuye en un 7-10%
  • DESFIBRILACIÓN: PILAR DE LA SOBREVIDA
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO O FIBRILACIÓN VENTRICULAR
  • ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
    • Por lo general de mal pronóstico: Sólo 1 a 4% de sobrevida.
    • La sobrevida se correlaciona con la identificación y tratamiento de la causa de base.
  • ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
  • ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
      • “ 5 H”
    • H ypovolemia
    • H ypoxia
    • H ydrogenion – acidosis
    • H yper/hypokalemia
    • H ypotermia
    • “ 5 T”
    • T ablets (drugs, accidents)
    • T amponade, cardiac
    • T ension Pneumothorax
    • T hrombosis, coronary (ACS)
    • T hrombosis, pulmonary (embolism)
    Luego del manejo inicial avanzado, se deben buscar y tratar las posibles causas: 5H y 5T
  • ASISTOLÍA
    • Tasa de sobrevida cercano a cero.
    • Evento terminal de la vida.
    • Se debe confirmar la asistolía en dos derivaciones y con la máxima amplificación.
  • ASISTOLÍA
  • ASISTOLÍA: PACING TRANSCUTÁNEO
    • Sería útil sólo si es usado en forma precoz y asociado a drogas.
    • Tendría mejor resultados en corazón sano con causa reversible de asistolía. (Descarga vagal, anormalidad electrolítica, acidosis, hipoxia, sobredosis de drogas).
  • ASISTOLÍA
    • Detener las maniobras si:
      • Asistolía por más de 10 minutos.
      • Drogas adecuadas administradas.
      • No hay ritmo de FV.
      • Intubación OT exitosa.
      • Ventilación adecuada.
  • APOYO VITAL AVANZADO
    • Se refiere a la intubación endotraqueal, instalación de vía venosa y manejo farmacológico.
    • Monitoreo avanzado.
    • Ni la obtención de un acceso venoso, ni el monitoreo avanzado deben retrasar la desfibrilación.
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