1. FISIOLOGIA DE LA MICCION E INCONTINENCIA
UROLOGIA
PALOMA ANAHI VALDEZ CAZAREZ
JOSE DE JESUS TAPIAS MARTINEZDR. ARRIOLA DEL TORO
1

2. TRACTO URINARIO
2

3. TRACTO URINARIO

4. TRACTO URINARIO

5. Su tamaño varia según su llenado, la
urgencia miccional aparece con alrededor
de 250 ml a 350 ml y en caso de
obstruccion puede alcanzar una capacidad
de 2 a 3 ltos
TAMAÑO
La vejiga urinaria vacia tiene forma
de piramide. llena adquiere una
forma redondeada por
abombamiento de las caras laterales
y posteriores
FORMA

6. CONFIGURACIÓN INTERNA
ORIFICIOS URETRALES. Derecho e izq entre ellos se forma un pliegue mucoso
PLIEGUE INTERURETERICO, además se observa el orificio de la uretra. Estos
tres orificios delimitan un área de mucosa lisa correspondiente al trígono
vesical, el orificio interno de la uretra marca el cuello de la vejiga urinaria y
presenta un rodete posterior que es LA UVULA VESICAL.

8. RECEPTORES VESICALES
8
150 – 220 ml

9. RECEPTORES
Detrusor: Colinérgicos de tipo
muscarínico, contracción y
adrenérgicos beta que relajan
el detrusor
Cuello y trígono receptores
alfa, cierran el cuello (esfínter
externo).

10. RECEPTORES

11. INERVACION
11

12. 12
MUSCULO DETRUSOR

13. 13
URETRA
Conducto por el cual pasa la orina el exterior

14. 14
URETRA

15. 15
URETRA

16. 16
ESFÍNTERES URETRALES
ESFINTER INTERNO
INVOLUNTARIO
ESFINTER EXTERNO
VOLUNTARIO
SIMPATICA: Rec a
adrenergicos CONTRACCION
SOMATICOS: Rec.
Colinerfgicos

17. HABLEMOS DE CONTINENCIA….
17

18. 18
QUE ES MICCIÓN
"la contracción de las paredes de la vejiga y la
relajación del músculo de comunicación con la uretra
permiten la micción"
Transformación de energía inicial producida por la
vejiga en forma de presión en otra energía que es
mensurada a nivel del meato uretral en forma de flujo.

19. 19
REGULACIÓN ENCEFÁLICA
Una vez iniciada la
micción puede contraerse
el esfínter externo

20. 20
REGULACIÓN ENCEFÁLICA
MODULA ESTIMULOS
VESICALES

21. 21
REGULACIÓN ENCEFÁLICA
PROTUBERACIA

22. 22
REGULACIÓN ENCEFÁLICA

23. NEUROFISIOLOGIA DE LA MICCION
23
inicio distension
Deseo propioceptivo
Deseo miccional

24. NEUROFISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
24
Contracción del
musculo detrusor
MICCION

25. NEUROFISIOLOGIA DE LA MICCION
25
Cara posterolateral de la
vejiga
Mlo. Detrusor y uretra

26. FASES DE LA MICCION

27. FASE DE LLENADO
• PREDOMINIO DEL SIMPÁTICO CON
INHIBICIÓN DEL PARASIMPÁTICO.
• POR EFECTO BETAADRENERGICO
RELAJACIÓN DEL DETRUSOR.
• POR EFECTO ALFA 1
ADRENÉRGICO CIERRE DEL
CUELLO VESICAL.
• POR INERVACIÓN SOMÁTICA DEL
SUELO PÉLVICO Y ESFÍNTER
EXTERNO, CONTRACCIÓN
VOLUNTARIA
FASES DE LA MICCION

28. FASE DE LLENADO
• ESTIRAMIENTO DE DETRUSOR
ESTÍMULO AFERENTE DEL ARCO
REFLEJO PARASIMPÁTICO.
• 150 A 200 ML. DESEO DE
MICCIONAR.
• A PARTIR DE LOS 500 CC EL
DESEO MICCIONAL SERÁ MÁS
INTENSO LIMITANDO LA
CAPACIDAD VESICAL.
FASES DE LA MICCION

29. FASE DE VACIADO VESICAL • INICIA CON RELAJACIÓN
VOLUNTARIA DEL ESFÍNTER
ESTRIADO URETRAL.
• CAÍDA DE PRESIÓN INTRAURETRAL
Y CONTRACCIÓN SOSTENIDA DEL
DETRUSOR.
• GRACIAS A LA RELAJACIÓN
REFLEJA Y APERTURA DEL CUELLO
VESICAL.
• LA CONTRACCIÓN DEL DETRUSOR
SE MANTIENE HASTA CULMINAR LA
MICCIÓN.
FASES DE LA MICCION

30. FASE DE VACIADO VESICAL
• EN EL VARÓN, LA PRESIÓN VESICAL
OSCILA ENTRE 60 Y 80 CM DE AGUA
• EN LA MUJER VA DE 10 A 20 CM DE
AGUA.
• EN GENERAL SE EXPULSA TODA LA
ORINA, SIENDO RARO QUE EN LA
VEJIGA HAYA MÁS DE 10 CC DE ORINA.
FASES DE LA MICCION

31. FASE DE VACIADO VESICAL
• LA PRESIÓN INTRAVESICALES
DEBE SUPERAR SIEMPRE A LA
URETRAL.
• POR ESTÍMULOS PARASIMPÁTICOS
COLINÉRGICOS SE CONTRAE EL
DETRUSOR.
• LA INHIBICIÓN SIMPÁTICA
CONSIGUE RELAJAR EL CUELLO
VESICAL Y LA URETRA.
• LA INERVACIÓN SOMÁTICA
RELAJA EL ESFÍNTER EXTERNO
• EL SIMPÁTICO SE INHIBE
ACTIVAMENTE CON LO Q SE
FAVORECE LA CONTRACCIÓN
DEL DETRUSOR (BLOQUEO
BETA) Y SE RELAJA LA URETRA
(BLOQUEO ALFA).
FASES DE LA MICCION

32. INCONTINENCIA URINARIA
UROLOGIA
PALOMA ANAHI VALDEZ CAZAREZ
JOSE DE JESUS TAPIAS MARTINEZDR. ARREOLA DEL TORO
32

33. 33
PERDIDA DEL CONTROL
VESICAL
DEFINFICION DE I.U.
Entre continencia y micción se da un
simple mecanismo de “on-off
switching” en circuitos neurales que
mantienen en relación recíproca la
vejiga y la uretra.

34. 34
ESTADISTICAS DE I.U.
39% 59%
prevalencia

35. 35
FACTORES DE RIESGO DE I.U.

36. 36
CLASIFICACION DE I.U.

37. •
• -MUJERES < 60 AÑOS.
• -FACTORES DE RIESGO:
• -EMBARAZOS.
• -PARTOS.
• -TABACO.
• -DEBILIDAD CONGÉNITA
• DEL TJD.CONECTIVO.
Toser, estornudar, reír

38. -CAUSA:
INSUFICIENCIA EN ESFÍNTER
URETRAL Y/O DEBILIDAD DE
ESTRUCTURAS QUE SOPORTAN LA
URETRA.
-MECANISMO:
APERTURA DEL ESFÍNTER
URETRAL EN AUSENCIA DE
CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
DETRUSOR POR AUMENTO DE LA
PRESIÓN ABDOMINAL.

39. • Y PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA.
• --DIURNA Y NOCTURNA.
• --MUJERES JÓVENES.
• --POSTMENOPÁUSICAS.
•
• -MECANISMO:
• HIPERACTIVIDAD DEL MÚSCULO
• DETRUSOR.(CONTRACCIÓN
INADECUADA DE LA VEJIGA).
Aparición repentina e inminente del
deseo de orinar

40. Tabla 1. Causas de incontinencia urinaria de urgencia.
Causas neurológicas Causas no neurológicas
Esclerosis múltiple.
Demencia.
Enfermedad de Parkinson.
Diabetes.
Enfermedad vascular cerebral.
Problemas de vejiga.
Tumores.
Alteración de la pared.
Cálculos.
Infección.
Llenado rápido.
Déficit estrogénico.
Uso de diuréticos.
Histerectomía.

41. VEJIGA HIPERACTIVA:
- ES UN SÍNDROME CLÍNICO QUE SE
CARACTERIZA POR PRESENCIA DE URGENCIA,
FRECUENCIA Y NICTURIA.
-ACOMPAÑADO DE INCONTINENCIA URINARIA O
NO.

43. • I.U. ESFUERZO + I.U DE URGENCIA
• HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR
• +
• INCOMPETENCIA ESFINTERIANA
• -MUJERES >70 AÑOS.

45. • URINARIO INFERIOR CONSERVADA.
•-CAUSAS: -ITUS.(+FR).
• -FÁRMACOS
• -ENF.PSIQUIATRICAS.(TR.DELIRANTES).
• -IMPACTACIÓN FECAL.
• -DIFICULTAD ACCESO BAÑO.
Pérdida de orina y
funcionalidad del tracto

46. Tabla 2. Fármacos y sustancias que pueden causar
incontinencia urinaria.
o Alcohol.
o Agonistas α adrenérgicos (en varones).
o Bloqueantes α adrenérgicos (en mujeres).
o Diuréticos de asa.
o Antipsicóticos.
o Inductores del sueño.
o Anticolinérgicos.
o Calcioantagonistas.

47. •1)HISTORIA CLÍNICA:
• -FORMA DE PRESENTACIÓN.
• - EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
• -TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
• -HISTORIA GINECOLÓGICA.
• -ANTECEDENTES DE PROSTATISMO.
• -FÁRMACOS.
DIAGNÓSTICO:
(Espuña M, 2004) ICIQ-SF

49. Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayudan a su clasificación:
1. ¿Se le escapa la orina al toser, reír,estornudar o levantar pesos?
2. ¿Alguna vezse le escapa la orina cuando nota una sensaciónrepentina de
ganasde orinar?
3. ¿Alguna vezsiente un deseo repentino e incontrolable de ganasde orinar?
4. ¿Cuántasveces orina durante el día?
5. ¿Cuál es el máximo tiempo que aguanta sin orinar?
6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño?
7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente?
8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas gotas?
9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protector?
10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del día?
La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de
nicturia y deseo frecuente de orinar a IUU.

50. El diario de micción es una herramienta útil para la evaluación y para cuantificar la
respuesta al tratamiento.

51. • 2)EXAMEN FÍSICO.
• -EXPLORACIÓN GENERAL(GENITAL,TACTO RECTAL
EN VARONES).
• -EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA(I.U PRESENTACIÓN
AGUDA!).
• .EXPL.RAICES SACRAS.
• .REFLEJO ANAL.
• .REFLEJO BULBOCAVERNOSO.
• .SENSIBILIDAD PERINEAL.
• -PRUEBA DE ESFUERZO.
• -MOVILIDAD DE LA URETRAL.
• .Q-TIP-TEST.
•

52. •3)PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• -ANALÍTICA DE
SANGRE(CR,CA+,GLUCOSA,VIT.C).
• -ANALÍTICA ORINA(SEDIMENTO Y CULTIVO).
• -ECOGRAFÍA(VOLUMEN RESIDUAL).
• -FLUJOMETRÍA.
• -CISTOSCOPIA.
• -ESTUDIO URODINÁMICO.
• -TAC.
• -RNM.
•

53. • 1.I.U. ASOCIADA A HEMATURIA SIN INFECCIÓN.
• 2.SOSPECHA DE ENF.VESICAL O PÉLVICA.
• 3.VOLUMEN RESIDUAL >100 ML.
• 4.PROLÁPSO SINTOMÁTICO.
• 5.INCONTINENCIA FECAL.
• 6.ENF.NEUROLÓGICA.
• 7.CIRUGÍA PREVIA.
• 8.FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO(I.U.U)
O
• FISIOTERAPIA(I.U.E).
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:

54. •
• -PÉRDIDA DE PESO.
• -LIMITAR INGESTA DE LÍQUIDOS(2L/D).
• -EVITAR CAFEÍNA, ALCOHOL Y TABACO.
TRATAMIENTO:
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + FISIOTERAPIA

55. 1)FISIOTERAPIA----- EJERCICIOS DEL SUELO PÉLVICO( KÉGEL).
• -3 SERIES DE 15 CONTRACCIONES /3-4 VECES DÍA/15-20 SEMANAS.
I.U ESFUERZO:

56. •-OBJETIVO:
• FORTALECER LA MUSCULATURA QUE HACE SOPORTE A
• LOS MECANISMOS DE LA INCONTINENCIA.
•-CLAVE DEL ÉXITO ----- MOTIVACIÓN DEL PACIENTE.
•-EFECTO BENEFICIOSO SE MANTIENE EN EL TIEMPO SI
• SE ÉS CONSTANTE EN SU PRÁCTICA.

57. • 2)DISPOSITIVOS INTRAVAGINALES:
• .PROPORCIONA UN RETROCONTROL
• QUE PERMITE EJERCITAR LOS
• MÚSCULOS DEL PERINÉ.
• 3)ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA:
• .FORTALECE MUSCULATURA ESTRIADA
• DEL SUELO PÉLVICO Y ESFÍNTER
• ESTRIADO.

58. •4)FÁRMACOS: SE HAN ENSAYADO DIFERENTES FÁRMACOS:
• -IMIPRAMINA. COMO APOYO A LA FISIOTERAPIA,
• -DULOXETINA. SOLOS NO EFECTIVOS.
•
•5)T.QUIRÚRGICO: CABESTRILLOS O SLING.
• -FINALIDAD: CREAR ESTRUCTURA ESTABLE AL CUELLO DE VEJIGA
• PARA EVITAR DESCENSO EN AUMENTOS DE PRESIÓN.
• -MÍNIMAMENTE INVASIVA.
• -BUENOS RESULTADOS.
• -COMPLICACIONES:-INCONTINENCIA DE NOVO.
• -HIPERACTIVIDAD DETRUSOR.

59. SPARCMONARCMINIARC
CABESTRILLOSSUBURETRALES

61. • 1)TRATAMIENTO CONCUCTUAL:
• -DOS PRINCIPIOS:-MICCIONES VOLUNTARIAS FRECUENTES.
• -ENTRENAMIENTO PARA INHIBIR
CONTRACCIONES
• DEL DETRUSOR CUANDO APAREZCA LA
URGENCIA.
• -DURANTE 3 MESES ES EFECTIVO.
• -EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO TAMBIÉN EFECTIVOS.
I.U.URGENCIA:

62. •2)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
•
• 1.ESTRÓGENOS: VÍA TÓPICA.
• -MUJERES POSTMENOPÁUSICAS.
• -MEJORAN LA ATROFIA VAGINAL.
Principioactivo Nombrecomercial Dosis Duración
Promestrieno Colpotrofin 1aplic/día 20días
Estriol Ovestinón 1óvulo0,5mg/día 2-3semanasinicio,2-
3/semana

63. • 2.ANTICOLINÉRGICOS:
• -SON LOS FÁRMACOS MÁS USADOS, DE ELECCIÓN EN LA VEJIGA
• HIPERACTIVA.
• -M.ACCIÓN: -AUMENTA LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA.
• -DISMINUYE LA SENSACIÓN DE URGENCIA.
• -DISMINUYE LOS SÍNTOMAS DE INCONTINENCIA.
• -FALTA DE RESPUESTA CON UN FÁRMACO NO EXCLUYE
• RESPUESTA CON OTRO TIPO.
• -EFECTOS PRIMERAS 4 SEMANAS.
• -CONTRAINDICACIONES.
• -EFECTOS SECUNDARIOS.
•

64.
Pricipio activo Nombre comercial Dosis Duración
TOLTERODINA Detrusitol/Urotrol neo 2-4 mg/día Individualizada
TROSPIO Uraplex 20 mg/12h Individualizada
SOLIFENACINA
FESOTERIDINA
Vesicare
Toviaz
5-10mg/día
4-8mg/día
Individualizada
Individualizada

66. • 3)TOXINA BOTULÍNICA:(TIPO A)
• -EN INVESTIGACIÓN.
• IUU REFRACTARIA AL TRATAMIENTO
CONDUCTUAL
• Y FARMACOLÓGICO.
• -MEDIANTE CISTOSCOPIA INYECTADA EN EL DETRUSOR.
• -EFECTIVO EN IUU NEUROLÓGICA, NO
• IDIOPÁTICA.
•

67. • 4)ELECTROESTIMULACIÓN:
•
• -E.VAGINAL,ANAL.
• -E.VIA SACRA.
• (PERCUTANEA EN S3).
• -E.INTRAVESICAL.
• -E.NERVIO TIBIAL.