Abordaje del Cólico
Nefrítico en el contexto del
   Dolor Abdominal.
 A propósito de un caso.




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DOLOR ABDOMINAL
Ante un dolor abd:
  Hª clínica detallada
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Localización del dolor y patologías según cuadrantes




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Abordaje del cólico nefrítico liviamanchon_beatriz montenegro

  1. 1. Abordaje del Cólico Nefrítico en el contexto del Dolor Abdominal. A propósito de un caso. Livia Manchón López Beatriz Elena Montenegro Puche
  2. 2. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro PRESENTACIÓN Varón de 54 años. Refiere desde hace 4 h dolor en FID, irradiado hacia fosa renal D. Sin Sdr. miccional acompañante y poca mejoría tras la toma de ibuprofeno. AP: Sin alergias conocidas. Cólicos Nefríticos dchos de repetición ya valorados por el servicio de Urología. Datos Exploración: Constantes: TA 149/91, Tª 36.8ºC, EF: BEG, normohidratación y normocoloración de piel y mucosas. Obesidad. Eupneico en reposo con buena tolerancia al decúbito. Ausc Pulm: murmullo vesicular en bases, sin ruidos sobreañadidos. Ausc Card: rítmica sin soplos. Abd: globuloso sin masas ni megalias. Dolor a la palpación muy profunda de FID y trayecto del uréter dcho. Sin signos de irritación peritoneal.
  3. 3. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TIPO CÓLICO Y SU EXPLORACIÓN Puño-percusión renal. Dolor en FI, siguiendo el recorrido ureteral hasta zona lumbar y genitales. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO Cólico Nefrítico derecho no complicado de repetición.
  4. 4. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE Refractariedad del dolor a dos tandas de analgesia (si la analgesia no ha hecho efecto en 1h riesgo de afectación de función renal por persistencia del cálculo en vías urinarias). Fiebre, infección (marcada leucocitosis) o anuria (sobre todo en pacientes monorrenos). Riñón único funcionante o pacientes trasplantados. Enf. crónicas o pac. inmunodeprimidos. > 60 años. Embarazadas.
  5. 5. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx de abdomen Analítica: hemograma, BQ y coagulación. Orina. ORINA HEMOGRAMA Ligero aumento de Ligera Leucocitosis densidad (neutrófilos) Proteinuria 75mg/dl (0-10) BQ Bilirrubina 1 mg/dl (0-0.2) LDH 319UI/l Eritrocitos 250 eri/uI(0-5) GOT 22UI/l Sedimento 10-20 GPT 25UI/l leuco/campo >100 hematíes/campo Escasos cristales de oxalato Cálcico
  6. 6. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Rotura de aneurisma abdominal Pielonefritis Diverticulitis /apendicitis Isquemia intestinal Infarto renal Obstrucción intestinal Dolor musculoesquelético Cólico biliar/colecistitis GEA Neumonía Patología testicular aguda Herpes zoster
  7. 7. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y ACTITUD En consulta: Nolotil iv + Valium 5 Reposo en sillón Control de constantes por turnos Dieta absoluta Sueroterapia Pantoprazol iv/24h Si dolor: Droal iv Si no cede: Adolonta + Primperam iv Recibe el alta a su domicilio a las 5h de haber acudido a URG. Tto: beber abundantes líquidos y control por su Médico de Familia.
  8. 8. DOLOR ABDOMINAL Ante un dolor abd: Hª clínica detallada EF Inspección Auscultación (peristaltismo) Palpación Percusión (irritación peritoneal) Tacto rectal PC HG, BQ, Coag, Orina RX tórax y abd, ECG
  9. 9. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro CAUSAS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL Pancreatitis Apendicitis Obstrucción intestinal Estreñimiento Perforación víscera hueca Isquemia intestinal Colelitiasis / Colecistitis Cólico Nefrítico Rotura folicular GEA Ulcus/ Dispepsia Enfermedad Inflamatoria Pélvica Abdomen Agudo
  10. 10. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA HD estable/inestable Diferenciar entre quirúrgico / no quirúrgico Orgánico/ funcional Intrabdominal / Extraabdominal Visceral/ Parietal URGENTE/ NO URGENTE INGRESO /OBSERVACIÓN / ALTA ? Cirujano? / OBSERVACIÓN /ALTA?
  11. 11. Localización del dolor y patologías según cuadrantes Livia Manchón Sesión Clínica 22 Enero 2010 Beatriz Montenegro
  12. 12. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro
  13. 13. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón FISIOPATOLOGÍA Beatriz Montenegro Litiasis renal Osbtrucción de la vía urinaria Ectasia urinaria suprayacente ↑ P intracavitaria Distensión del músculo liso pieloureteral CÁPSULA RENAL Receptores DOLOR de tensión SNC (vía simpática)
  14. 14. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro
  15. 15. Livia Manchón Beatriz Montenegro
  16. 16. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro BIBLIOGRAFÍA Manual de protocolos y actuación en urgencias. Coordinador: Agustín Julián Jiménez. Complejo Hospitalario de Toledo. 2ª edición. 2005. MANUAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Autores: Grupo de Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de semFYC. Coordinadores: Juan Antonio Cordero Torres, Rosa Mª Hormeño Bermejo. Marzo 2008. Manual de Urgencias. Hospitales universitarios Virgen del Rocío. Editores: José Miguel Cisneros Herreros, Joaquín Carneado de la Fuente. 2009.
  17. 17. Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro

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