ASCITIS ISABEL LÓPEZ MACÍAS CARMEN MUÑOZ REYES Clínica Médica Curso 2011-2012
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<ul><li>DEFINICIÓN:   Retención de líquido en la cavidad peritoneal. </li></ul>ASCITIS <ul><li>ETIOLOGÍA: </li></ul>Hipert...
<ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul>Alteraciones anatómicas y funcionales R. Portal HIPERTENSIÓN PORTAL Vasodilatacíon A. esp...
CLÍNICA ( depende de la cantidad de líquido retenido) - Distensión abdominal con molestias e incomodidad. - Existencia de ...
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<ul><li>Tratamiento específico según la causa </li></ul><ul><li>Ascitis crónica (tres grados) </li></ul><ul><li>Grado I  (...
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<ul><li>Juicio clínico :  ascitis a tensión que precisa paracentesis evacuadora. </li></ul><ul><li>PARACENTESIS EVACUADORA...
Tras la realización de la paracentesis evacuadora, se lleva a cabo una expansión del volumen plasmático con albumina a dos...
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Ascitis[muñoz, lópez]

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ascitis, ascitis a tension, paracentesis, hipertension portal

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Ascitis[muñoz, lópez]

  1. 1. ASCITIS ISABEL LÓPEZ MACÍAS CARMEN MUÑOZ REYES Clínica Médica Curso 2011-2012
  2. 2. <ul><li>ASCITIS </li></ul><ul><li>Introducción: definición y etiología </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>CASO CLÍNICO: paracentesis evacuadora </li></ul><ul><li>BIBLIOGRAFÍA </li></ul>ÍNDICE
  3. 3. <ul><li>DEFINICIÓN: Retención de líquido en la cavidad peritoneal. </li></ul>ASCITIS <ul><li>ETIOLOGÍA: </li></ul>Hipertensión Portal (75%-85%) <ul><li>Intrahepática: </li></ul><ul><li>Cirrosis hepática (80%). </li></ul><ul><li>Hepatitis aguda alcohólica </li></ul><ul><li>Hígado tumoral </li></ul><ul><li>Extrahepática: </li></ul><ul><li>IC derecha </li></ul><ul><li>Sdr. Budd-Chiari </li></ul><ul><li>TV porta </li></ul>No Hipertensión portal (25%-15%) <ul><li>Origen peritoneal: </li></ul><ul><li>Tumorales </li></ul><ul><li>Infeccioso (TBC, hidatidosis..) </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple. </li></ul><ul><li>Origen ginecológico: </li></ul><ul><li>Sdr. Meigs </li></ul><ul><li>Rotura de quiste </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia: </li></ul><ul><li>Sdr. Nefrótico </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul>Ascitis biliar, ascitis pancreática…
  4. 4. <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul>Alteraciones anatómicas y funcionales R. Portal HIPERTENSIÓN PORTAL Vasodilatacíon A. esplácnica RV TA Activación de sistemas vasoactivos GC Retención de agua y sodio Expansión de volumen Circulación hiperdinámica
  5. 5. CLÍNICA ( depende de la cantidad de líquido retenido) - Distensión abdominal con molestias e incomodidad. - Existencia de edemas en MMII. <ul><li>EF: Matidez de los flancos y el hipogastrio. Oleada ascítica. </li></ul><ul><li>Ombligo evertido. </li></ul>- Grados de ascitis: I, II y III. <ul><li>- Complicaciones: </li></ul><ul><li>Ascitis refractaria </li></ul><ul><li>Hiponatremia en la cirrosis hepática. </li></ul><ul><li>Peritonitis bacteriana espontánea </li></ul><ul><li>Síndrome hepatorrenal. </li></ul>DIAGNÓSTICO Anamnesis y exploración física Pruebas de laboratorio (bioquímica, analítica y coagulación) Pruebas de imagen ( Rx tórax y abdomen, Eco abdomen, Tc abdomen) Paracentesis diagnóstica Paracentesis terapeútica
  6. 6. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Reposo relativo </li></ul><ul><li>Dieta hiposódica </li></ul><ul><li>Restricción hídrica (si hiponatremia grave) </li></ul><ul><li>Tratamiento diurético </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Tratamiento específico según la causa </li></ul><ul><li>Ascitis crónica (tres grados) </li></ul><ul><li>Grado I (ascitis mínima): medidas generales </li></ul><ul><li>Grado II (ascitis moderada): </li></ul><ul><ul><li>Restricción de sodio </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos (espironolactona + furosemida) </li></ul></ul><ul><li>Grado III (ascitis tensa): </li></ul><ul><ul><li>paracentesis evacuadora: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si es ‹ 5 l: expansores sintéticos (8 g/l) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si es mayor de › 5 l: albúmina (8g/l) </li></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>♂ , 76 años. </li></ul><ul><li>Motivo de consulta: paracentesis evacuadora por ascitis a tensión </li></ul><ul><li>Antecedentes personales : </li></ul><ul><li>- No RAMs </li></ul><ul><li>- Hepatopatía alcohólica crónica </li></ul><ul><li>- Ascitis a tensión con disnea que precisa paracentesis evacuadora semanal </li></ul><ul><li>- Quimioembolización de nódulo hepático compatible con hepatocarcinoma </li></ul><ul><li>- Varices esofágicas </li></ul><ul><li>- Esplenomegalia </li></ul><ul><li>- Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Tratamiento actual: </li></ul><ul><li>- Acfol </li></ul><ul><li>- Sumial </li></ul><ul><li>- Tardyferon </li></ul><ul><li>- Seguril </li></ul><ul><li>- Omeprazol </li></ul><ul><li>- Plusvent accuhaler </li></ul><ul><li>- Mastical </li></ul>CASO CLÍNICO
  9. 9. <ul><li>Enfermedad actual: Ascitis a tensión </li></ul><ul><li>Exploración: </li></ul><ul><li>- BEG; VOC; BH Y P; leve taquipnea; palidez mucocutánea ; tolera decúbito </li></ul><ul><li>- C y C: Sin adenopatías ni IY. Hipertrofia parotídea. </li></ul><ul><li>- AC: Rítmico, sin soplos. </li></ul><ul><li>- AP: runcus en ambos campos pulmonares con predominio drcho. </li></ul><ul><li>- Abdomen: Ascitis a tensión. No doloroso. Ruidos disminuidos. </li></ul><ul><li>- MM II: no edemas. </li></ul><ul><li>Oleada ascítica </li></ul><ul><li>Matidez cambiante. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><li>- Hematología : anemia normocítica normocrómica [Hb (10,5 g/dl)] </li></ul><ul><li>- Coagulación : parámetros dentro de la normalidad. </li></ul><ul><li>- Química clínica : </li></ul><ul><li>- Rx de Tórax : </li></ul><ul><li>- Rx de Abdomen: </li></ul>11/11/2011 02/12/2011 12/01/2012 Urea (mg/dl) 216 200 221 Creatinina (mg/dl) 5.41 5.39 6.15 Filtrado glomerular estimado (ml/min) 11 12 9 Amilasa (U/l) 207 203 215
  11. 13. <ul><li>Juicio clínico : ascitis a tensión que precisa paracentesis evacuadora. </li></ul><ul><li>PARACENTESIS EVACUADORA </li></ul>
  12. 14. Tras la realización de la paracentesis evacuadora, se lleva a cabo una expansión del volumen plasmático con albumina a dosis de 8g/l de ascitis extraída. 6 l 50 g albúmina
  13. 15. <ul><li>http:// www . elmedicointeractivo . com /ap1/ emiold /aula2001/tema6/cirrosis2. htm </li></ul><ul><li>http:// www . cfnavarra .es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y%20Quirurgicas/Ascitis. pdf </li></ul><ul><li>Manual de protocolos y actuación en urgencias de Toledo. Capítulo 48. </li></ul>BIBLIOGRAFÍA

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