BERMEJO CABALLERO, BEATRIZBLASCO MORENTE, GONZALOCALVO ESPINO, PABLO Alumnos 6º Curso Facultad Medicina UEX
PRESENTACION DEL CASOPaciente: Mujer de 48 añosMotivo de consulta: CefaleaAntecedentes: ALERGIAS: No conocidas. Lumbalgia....
Enfermedad Actual:La paciente refiere cefalea intensa desde hace  aproximadamente 10 días de evolución con bradipsiquia  a...
ANAMNESIS1.   Pérdida de estabilidad.2.       Hiporexia, apenas ingiere alimentos (Desde ayer solo un         yogurt)3.   ...
¿Quépuedeser?
Exploración Física:1.   Glasgow 15. Inestable, precisa ayuda para caminar.     Eupneica.2.   Cabeza y Cuello: No Ingurgita...
¿Qué le pedimos?
Pruebas Complementarias:   Analítica completa (Hemograma, Bioquímica y    Coagulación)   Radiografía de tórax   TC cran...
Sospecha diagnóstica inicial: Cefalea con signos y síntomas de alarma (¿encefalitis bacteriana?) Ponemos Perfalgan i.v. 10...
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
TAC CRANEAL
Diagnóstico:    Metástasis cerebrales Origen: Carcinoma pulmonar  (¿microcítico?¿adenocarcinoma?)                .
COMENTARIO     Depresión acompañada de bradipsiquia =psiquiátrica    infravalorando su clínica.                          ...
Introducción El 95% de la población sufre un episodio de cefalea a lo    largo de su vida.   El 5% de las consultas de u...
Diagnóstico diferencial Cefaleas primarias:     Migraña     Cefalea tensional     Cefalea en racimos y otras cefalalgi...
Aproximación diagnóstica EXPLORACIÓN FÍSICA                         PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:   Constantes vitales      ...
Cefalea tensional Es la más frecuente. Predominio femenino. Tres formas: episódica infrecuente, episódica frecuente  y ...
Cefalea tensional Tratamiento       AINEs       Paracetamol       Analgésicos comunes Tratamiento preventivo (según f...
Migraña   Mas frecuente en mujeres.   Primer episodio: 10-30 años   Existe una predisposición hereditaria   Desencaden...
Migraña Subtipos clínicosMigraña con aura (clásica)  20%, cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de carácter pul...
Migraña Tratamiento:    Ataques leves moderados:        AINE (AAS, naproxeno o ibuprofeno)          Administrar inmedi...
MENINGITISSíntomas: Rigidez de nuca Cefalea Fotofobia Postración Fiebre inconstante Lesiones dermatológicas (petequi...
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASíntomas: Cefalea brusca e intensa Obnubilación y convulsiones Pérdida de conciencia Vómitos ...
TUMORES CEREBRALESSíntomas: Cefaleas pulsátiles Náuseas y vómitos Unilaterales siempre Aparición reciente e intensidad...
TUMORES CEREBRALESDan más frecuente metástasis:1. Ca pulmonar de células pequeñas2. Melanoma3. Colon4. Mama/próstataDiagnó...
ARTERITIS DEL TEMPORALSíntomas: Cefalea pulsátil En >50 años Alteraciones visuales asociadas Elevación VSG Claudicaci...
CEFALEA POSTRAUMÁTICATras accidentes de tráfico y otros traumatismosSíntomas: Cefalea Mareo, vértigo Alteraciones de la...
NEURALGIA DEL TRIGÉMINOSíntomas: Dolor paroxístico tipo calambre Unilateral. Recurrente Edades medias, mayores Se pued...
Síntomas de   alarma
Síntomas de alarma según       epidemiologíaNos fijaremos en las     patologías concomitantes delpaciente y en la forma  d...
Síntomas de alarma              (epidemiología)• Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.• Cefalea reciente en paci...
Síntomas de alarma              (epidemiologia) Cefalea reciente en pacientes anticoagulados. Otros: cefalea en paciente...
Síntomas de alarma según       evolución  La evolución delpaciente, la forma de  presentación, la temporalidad y loscambio...
Síntomas de alarma (evolución) Cefalea de presentación brusca. Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolución)  con au...
Síntomas de alarma (evolución) Cefalea persistente en paciente sin antecedente de  cefalea habitual. Cefalea que despier...
Signos de alarma según síntomas            asociadosSignos que acompañan a   la cefalea que no son  característicos en una...
Signos de alarma           (síntomas asociados) Fiebre no explicada por proceso sistémico, en especial  si se asocia a ri...
Signos de alarma            (síntomas asociados) Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis  epilépticas. Cefalea aso...
GRACIAS!!!
Cefaleas [caballero,morente, calvo]
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  1. 1. BERMEJO CABALLERO, BEATRIZBLASCO MORENTE, GONZALOCALVO ESPINO, PABLO Alumnos 6º Curso Facultad Medicina UEX
  2. 2. PRESENTACION DEL CASOPaciente: Mujer de 48 añosMotivo de consulta: CefaleaAntecedentes: ALERGIAS: No conocidas. Lumbalgia. Fumadora de 1 paquete/día. TRATAMIENTOS: No actualmente.
  3. 3. Enfermedad Actual:La paciente refiere cefalea intensa desde hace aproximadamente 10 días de evolución con bradipsiquia acompañante, que atribuyó primero al tratamiento de su lumbalgia con Diazepam, el cual ha suspendido hace 6 días continuando y empeorando los síntomas,por lo que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital HACE DOS DIAS , donde le dieron el alta por mejoría, tras ceder el dolor con paracetamol, sin llegar a un diagnóstico.Ha acudido a su médico de Atención Primaria, que le mandó pedir un TAC craneal, una Ecografía de abdomen y una Radiografía de Tórax , pero refiere que el dolor se ha hecho insoportable, le despierta por la noche y le impide conciliar el sueño, por lo que ha acudido de nuevo hoy al Servicio de Urgencias .
  4. 4. ANAMNESIS1. Pérdida de estabilidad.2. Hiporexia, apenas ingiere alimentos (Desde ayer solo un yogurt)3. No fiebre.4. No refiere pérdida de fuerza.5. Pérdida de visión y visión borrosa por momentos.6. Desorientación y tropiezos cada vez más frecuentes desde que se inició la cefalea. OTROS DATOS QUE APORTATiene analítica realizada DIEZ DIAS ANTES con: - 27.100 leucos (90% N) / Normal: 4.000-10.000 (40-75%). - VSG 1ª hora 82 mm / Normal: 0-20mm - Proteína C Reactiva: 134 mg/l / Normal: 0.6-6 mg/l
  5. 5. ¿Quépuedeser?
  6. 6. Exploración Física:1. Glasgow 15. Inestable, precisa ayuda para caminar. Eupneica.2. Cabeza y Cuello: No Ingurgitación Yugular.3. Auscultación Cardiaca: Rítmico.4. Auscultación Pulmonar: Murmullo Vesicular Conservado.5. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas.6. Miembros inferiores: No edemas ni signos de Trombosis Venosa Profunda, pulsos simétricos.7. Exploración Neurológica: Pares Craneales normales, Pupilas Isocóricas y Normoreactivas. Dudosa Rigidez Nucal, resto de signos meníngeos normales. No claudicación aparente de extremidades.
  7. 7. ¿Qué le pedimos?
  8. 8. Pruebas Complementarias: Analítica completa (Hemograma, Bioquímica y Coagulación) Radiografía de tórax TC craneal
  9. 9. Sospecha diagnóstica inicial: Cefalea con signos y síntomas de alarma (¿encefalitis bacteriana?) Ponemos Perfalgan i.v. 10mg/ml 100ml, Suero Glucosalino y pasamos a Observación a la espera de los resultados de las Pruebas Complementarias.
  10. 10. RADIOGRAFIA DE TÓRAX
  11. 11. TAC CRANEAL
  12. 12. Diagnóstico:  Metástasis cerebrales Origen: Carcinoma pulmonar (¿microcítico?¿adenocarcinoma?) .
  13. 13. COMENTARIO  Depresión acompañada de bradipsiquia =psiquiátrica infravalorando su clínica. , Pruebas complementarias, por posible error deignorarlo o de catalogarlo de una patología que se aleja mucho de la real.
  14. 14. Introducción El 95% de la población sufre un episodio de cefalea a lo largo de su vida. El 5% de las consultas de urgencias son por cefaleas, de las cuales el 10-15% tienen una condición seria como causante de ésta. Puede producir desde procesos banales hasta un compromiso vital. Las más frecuentes son la cefalea tensional y las migrañas. Puede ser un trastorno primario o un síntoma secundario a una hemorragia subaracnoidea, tumores, infecciones…
  15. 15. Diagnóstico diferencial Cefaleas primarias:  Migraña  Cefalea tensional  Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigémino autonómicas.  otras (hemicránea paroxística, neuralgia del trigémino) Cefaleas secundarias:  Traumatismo craneal o cervical  Trastorno vascular craneal o cervical  Infección  Enfermedades intracraneanas  Abuso o abstinencia de sustancias  Trastornos metabólicos  Cefalea asociada a dolor facial.
  16. 16. Aproximación diagnóstica EXPLORACIÓN FÍSICA  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Constantes vitales  Hemograma y bioquímica: si sospechamos infección o enfermedad  Inspección del estado general sistémica  VSG : caso de sospecha de arteritis de  Exploración cardiopulmonar y abdominal básicas la temporal  Rx cráneo, cervical y/o senos  Exploración por órganos: oídos, senos paranasales, columna cervical paranasales (Waters): si sospecha de traumatismo y tumor óseo.  Exploración neurológica: nivel de  TAC craneal: caso de sospecha de conciencia, estado de funciones patología estructural, señales de mentales, fondo de ojo, forma de las alarma o cefalea resistente a pupilas, pares craneales, fuerza y tratamiento. sensibilidad, ROT, coordinación, marcha y signos de irritación  Punción lumbar: con TAC previo normal si se sospecha proceso meníngeo o HSA.
  17. 17. Cefalea tensional Es la más frecuente. Predominio femenino. Tres formas: episódica infrecuente, episódica frecuente y crónica. Clínica:  Cefalea de 30minutos a 7 día de duración  Opresiva  Intensidad leve o moderada  Localización bilateral  No agravada con esfuerzos físicos  No asociada a nauseas ni vómitos.
  18. 18. Cefalea tensional Tratamiento  AINEs  Paracetamol  Analgésicos comunes Tratamiento preventivo (según frecuencia, intensidad..)  Antidepresivos tricíclicos  ISRS
  19. 19. Migraña Mas frecuente en mujeres. Primer episodio: 10-30 años Existe una predisposición hereditaria Desencadenantes:  Alcohol, reacciones alérgicas, luces brillantes, ejercicio físico, ruidos fuertes, estrés físico y emocional. Patogénesis: Génesis troncoencefálica Activación vasomotora con contracción vascular inicial(aura) -  Vasodilatación. Activación del sistema trigémino-vascular que es la base del dolor migrañoso.
  20. 20. Migraña Subtipos clínicosMigraña con aura (clásica)  20%, cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de carácter pulsatil, pudiendo acompañarse de nauseas vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura de 4 a 72h. Las auras más frecuentes son las manifestaciones visuales.Migraña sin aura o migraña común  75%, hemicraneal, pulsatil, de intensidad moderada o severa, agravada con el movimiento. Presenta síntomas vegetativos. Sin clínica de focalidad neurológica.Otras: Migraña basilar, migraña hemipléjica,
  21. 21. Migraña Tratamiento:  Ataques leves moderados:  AINE (AAS, naproxeno o ibuprofeno)  Administrar inmediatamente después del inicio de la cefalea, repitiendo la dosis cada 4-6h.  Ataques moderados graves:  Triptanos (sumatriptán, nartriptán, zolmitripán..)  Son agonistas de receptores serotoninérgicos con acción vasoconstrictora y reductora de la inflamación alrededor de los vasos.  Preventivo (si la frecuencia es > a 2episodios/mes)  B-Bloqueantes, Calcioantagonistas, ADT, Antagonistas de la serotonina.
  22. 22. MENINGITISSíntomas: Rigidez de nuca Cefalea Fotofobia Postración Fiebre inconstante Lesiones dermatológicas (petequias…)Diagnóstico  Punción lumbar
  23. 23. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASíntomas: Cefalea brusca e intensa Obnubilación y convulsiones Pérdida de conciencia Vómitos Parálisis progresiva del III par cranealDiagnóstico  LCR hemorrágico. TAC
  24. 24. TUMORES CEREBRALESSíntomas: Cefaleas pulsátiles Náuseas y vómitos Unilaterales siempre Aparición reciente e intensidad moderada-grave Alteraciones oculares: edema papilar, diplopia… Alteraciones del comportamiento Crisis epilépticas
  25. 25. TUMORES CEREBRALESDan más frecuente metástasis:1. Ca pulmonar de células pequeñas2. Melanoma3. Colon4. Mama/próstataDiagnóstico  TAC, búsqueda del tumor primario
  26. 26. ARTERITIS DEL TEMPORALSíntomas: Cefalea pulsátil En >50 años Alteraciones visuales asociadas Elevación VSG Claudicación mandíbula Dolor a la palpaciónDiagnóstico  Biopsia arteria temporal
  27. 27. CEFALEA POSTRAUMÁTICATras accidentes de tráfico y otros traumatismosSíntomas: Cefalea Mareo, vértigo Alteraciones de la memoria, disminución concentración, irritabilidad Exploración neurológica normalCausa desconocida
  28. 28. NEURALGIA DEL TRIGÉMINOSíntomas: Dolor paroxístico tipo calambre Unilateral. Recurrente Edades medias, mayores Se puede estimular dolor al tocar determinados puntos gatilloDiagnóstico  Clínica (exploración neurológica normal)
  29. 29. Síntomas de alarma
  30. 30. Síntomas de alarma según epidemiologíaNos fijaremos en las patologías concomitantes delpaciente y en la forma de presentación
  31. 31. Síntomas de alarma (epidemiología)• Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.• Cefalea reciente en paciente con neoplasia.• Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de inmunodepresión.
  32. 32. Síntomas de alarma (epidemiologia) Cefalea reciente en pacientes anticoagulados. Otros: cefalea en pacientes con conectivopatías, poliquistosis renal o antecedentes familiares de HS(hemorragia subaracnoidea).
  33. 33. Síntomas de alarma según evolución La evolución delpaciente, la forma de presentación, la temporalidad y loscambios en la cefalea
  34. 34. Síntomas de alarma (evolución) Cefalea de presentación brusca. Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolución) con aumento progresivo en intensidad. Cambio importante de aparición reciente en las características de una cefalea previa ("cefalea distinta"), en especial sin una causa evidente que lo justifique (por ejemplo, estrés, trastorno afectivo o abuso de medicación en caso de una migraña o una cefalea de tensión).
  35. 35. Síntomas de alarma (evolución) Cefalea persistente en paciente sin antecedente de cefalea habitual. Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraña, cefalea en racimos o hípnica).
  36. 36. Signos de alarma según síntomas asociadosSignos que acompañan a la cefalea que no son característicos en una cefalea benigna
  37. 37. Signos de alarma (síntomas asociados) Fiebre no explicada por proceso sistémico, en especial si se asocia a rigidez de nuca o alteración del estado mental o el nivel de conciencia . Vómitos (no explicables por una migraña). Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos meníngeos. Dolor asociado a alteración del estado mental. Cefalea asociada a anisocoria o alteración del campo visual.
  38. 38. Signos de alarma (síntomas asociados) Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis epilépticas. Cefalea asociada a papiledema. Dolor asociado a signos de arteritis temporal. Cefalea en relación con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea que empeora con movimientos (excluida migraña). Cefalea sin características distintivas de migraña, cefalea de tensión, cefalea por abuso de analgésicos o cefalea en racimos.
  39. 39. GRACIAS!!!

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