Dolor torácico Carmen García Corrales

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Caso clinico presentado por Carmen García Corrales. alumna 6º Medicina. Universidad de Extremadura. Presentado en Abril 2010

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Dolor torácico Carmen García Corrales

  1. 1. DOLOR TORÁCICO PRECORDIAL DOLOR TORÁCICO AGUDO Carmen García Corrales 6º Medicina
  2. 2. PRESENTACIÓN  Mujer de 31 años, que desde hace 3 días presenta dolor torácico, cansancio, malestar y sudoración profusa.  ECG previos normales, diagnosticada de crisis de ansiedad por su médico de AP.
  3. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA  Consciente  Orientada  Colaboradora  Resto de la exploración normal  TA: 109/70 mm Hg  FC: 62 lpm  Glucemia: 143 mg/dl  Tª: 36,2 ºC CONSTANTESVITALES
  4. 4. ECG ELEVACIÓN ST DII, DIII, V5 Y V6 SUGESTIVO DE DAÑO MIOCÁRDICO CARA LATEROBASAL
  5. 5. DIANÓSTICO SINDRÓMICO SÍNDROME DE DOLOR TORÁCICO PRECORDIAL
  6. 6. CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE  Persistencia de alteraciones electrocardiográficas e hipotensión.  Sospecha de síndrome coronario agudo con elevación del ST.  Posible tratamiento fibrinolítico (antes de 6horas desde inicio del dolor).
  7. 7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  ECG: persistencia de la elevación del ST  Determinación de enzimas cardiacas:  Rx tórax: normal  Coronariografía  Ecocardiograma: hipoquinesia severa de la cara inferolateral con descenso leve de Fe ventricular.
  8. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. •MIOCARDIOPERICARDITIS. •OTRA MIOCARDIOPATÍA. •CRISIS ANSIEDAD. No justifica elevación de enzimas Miocárdicas ni las alteraciones Electrocardiográficas. No roce pericárdico. No cambio de dolor con movimientos respiratorios No leucocitosis. No fiebre. Mujer joven No antecedentes RCV No antecedentes fam. Daño miocardico persistente (4 días) Coronariografía normal
  9. 9. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA SÍNDROME DISCINÉTICO APICAL Monitorización cardiaca Retirar la terapia antiagregante y anticoagulante (riesgo de sangrado innecesario) Evitar situaciones desencadenantes (estrés) RMN (confirmar sospecha diagnóstica)
  10. 10. SÍNDROME DISCINÉTICO APICAL O ENFERMEDAD DE TAKO TSUBO EPIDEMIOLOGÍA  Origen de su nombre:  Enfermedad poco frecuente (descrita en Japón).  Predominio sexo femenino.  Relacionado con situaciones de estrés físico o psíquico.
  11. 11. PATOGENIA •Anomalías microvasculares •Estimulación catecolaminérgica del miocardio •Infección viral •Espasmos microvasculares Varias teorías •Dolor torácico precordial •Irradiación a miembro superior •Cortejo vegetativo Indistinguible del IAM CUADRO CLÍNICO …Ante sospecha de SCA: iniciar tratamiento urgente!!
  12. 12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  ECG: elevación del segmento ST  Elevación de enzimas de necrosis cardiaca (troponina I, CPK, CPK MB, LDH…).  Coronariografía de urgencia: coronarias permeables. Sin alteraciones.  Ecocardigrama: alteración de la contractilidad Vizdo severa.  RMN: abombamiento del ápex del corazón.  RMN: abombamiento del ápex del corazón.
  13. 13. PRONÓSTICO  Enfermedad benigna.  Resolución de la disfunción ventricular en 14 días.  Retirar tratamiento antiagregante.  Evitar situaciones de estrés emocional. TRATAMIENTO
  14. 14. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA  DESEQUILIBRIO ENTRE:  ETIOLOGÍA:  Arteriosclerosis.  Factores de riesgo:  Edad  Sexo masculino  Antecedentes familiares  HTA, hipercolesterolemia.  DM, tabaco  Obesidad, sedentarismo  … APORTE DE OXÍGENO DEMANDA DE OXÍGENO
  15. 15. FORMAS DE C.ISQUÉMICA. ANGINA ESTABLE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SCASEST SCACEST ¿Elevación de enzimas De daño miocárdico? NO SI ANGINA INESTABLE IAM SUBENDOCÁRDICO O NO Q TRANSMURAL O Q
  16. 16. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO  FISIOPATOLOGÍA:  ROTURA DE PLACA INESTABLE CON FORMACIÓN 2º DE TROMBO Y OCLUSIÓN DE LA CORONARIA; CON DÉFICIT DE RIEGO DISTAL NECROSIS CARDIACA CLÍNICA: DOLOR TIPO ANGINOSO PERO: …DIAGNÓSTICO CLÍNICO!!! MAS PROLONGADO, INTENSO, EN REPOSO NO SE ALIVIA CON NITRATOS SUBLINGUALES VIGILAR LOS SÍNTOMAS ATÍPICOS EF: ORIENTA SOBRE POSIBLES COMPLICACIONES.
  17. 17.  ECG: Alteración del ST. Localizar el área miocárdica infartada y clasificar el infarto (con elevación ST o sin elevación).  Enzimas de daño cardiaco:  Imagen: Rx tórax,ecocardiograma, Gammagrafía con Ta-201 ó Tc-99... PC
  18. 18.  Monitorización  AAS (primeros minutos)  Clopidogrel: reperfusión precoz  Tratamiento del dolor: cloruro mórfico  Antianginosos: nitratos iv y/o betabloqueantes  Estabilización hemodinámica: fluidoterapia, inotrópicos  REPERFUSIÓN: ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea) MANEJO IAM CON ELEVACIÓN ST
  19. 19. DOLOR TORÁCICO PRECORDIAL DOLOR TORÁCICO AGUDO Carmen García Corrales 6º Medicina

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