Varón joven con cuadro catarral de una semana de evolución   “ No hay enemigo pequeño” Beatriz Ramos Guzmán Carlos Fondón ...
El comienzo… <ul><li>Día 13/03/2011 </li></ul><ul><li>Varón de 25 años que acude a urgencias refiriendo cuadro catarral de...
5 días después….. <ul><li>Día 18/03/2011 </li></ul><ul><li>Consulta por la persistencia de la fiebre, dolor en oído izquie...
3 días después…. <ul><li>Día: 21/03/2011 </li></ul><ul><li>Consulta por  pérdida de fuerza en MII  asociado a fiebre, vómi...
Pruebas complementarias <ul><li>Bioquímica: normal </li></ul><ul><li>Hemograma: leucocitos 19.900, neutrófilos 90% </li></...
El TAC
El TAC
El TAC
¿¿PERO ESTO QUÉ ES??
DIAGNÓSTICO <ul><li>EMPIEMA SUBDURAL </li></ul>
PLAN <ul><li>Neurocirugía: craneotomía frontal con drenaje del pus. </li></ul><ul><li>UCI: recupera la paresia y es tratad...
Evolución <ul><li>Día 06/03/2011: comienza con fiebre. </li></ul><ul><li>Día 13/03/2011: es diagnosticado de sinusitis. </...
EMPIEMA SUBDURAL <ul><li>El espacio subdural se encuentra delimitado externamente por la duramadre e internamente por la a...
<ul><li>En la era preantibiótica,  la causa más frecuente  de empiema subdural intracraneal era la otitis media crónica. E...
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<ul><li>El empiema subdural es más frecuente en la 2º y 3º décadas de la vida. </li></ul><ul><li>Los hombres se afectan cu...
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<ul><li>La RNM y la TAC con contraste son los métodos diagnósticos de elección , permitiendo además la detección de un foc...
<ul><li>Drenaje quirúrgico inmediato  tan pronto se establezca el diagnóstico.  - La técnica más recomendada es la  craneo...
<ul><li>Algunos autores recomiendan inicialmente el drenaje mediante  trépanos , reservando la craneotomía para localizaci...
Morbilidad y mortalidad neurológica <ul><li>El pronóstico ha continuado mejorando en los años siguientes hasta alcanzarse ...
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E mpiema [ carlos fondon, Beatrizramos]

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Presentacion de los alumnos Carlos Fondon Y Beatriz ramos . Cuadro catarral en varon joven con cefalea que resulto ser un empiema subdural

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E mpiema [ carlos fondon, Beatrizramos]

  1. 1. Varón joven con cuadro catarral de una semana de evolución “ No hay enemigo pequeño” Beatriz Ramos Guzmán Carlos Fondón León Alumnos 6º Medicina UEX Marzo de 2011
  2. 2. El comienzo… <ul><li>Día 13/03/2011 </li></ul><ul><li>Varón de 25 años que acude a urgencias refiriendo cuadro catarral de 1 semana de evolución con dolor en la nuca y ojo izquierdo. </li></ul><ul><li>Exploración física: orofaringe roja sin hipertrofia ni exudados, oídos muy rojos y ojo izquierdo ocluido parcialmente. </li></ul><ul><li>Rx senos: opacificación de senos paranasales frontales. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: sinusitis </li></ul><ul><li>Tratamiento: azitromicina 500mgr 1/24h 3 días. </li></ul>
  3. 3. 5 días después….. <ul><li>Día 18/03/2011 </li></ul><ul><li>Consulta por la persistencia de la fiebre, dolor en oído izquierdo y zona nucal. </li></ul><ul><li>Exploración física: orofaringe muy roja. CAE OI: muy rojo y con ligera supuración. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: otitis media en oído izquierdo. </li></ul><ul><li>Plan: se deriva a consultas de ORL. </li></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiendo: MEIATC </li></ul></ul></ul>
  4. 4. 3 días después…. <ul><li>Día: 21/03/2011 </li></ul><ul><li>Consulta por pérdida de fuerza en MII asociado a fiebre, vómitos y cefalea intensa en zona parietal derecha. </li></ul><ul><li>Exploración física: palidez cutáneo mucosa. </li></ul><ul><ul><li>Exp neu: PINR, PC normales, disminución de fuerza en MII, no signos meníngeos. ROT simétricos no aumentados. </li></ul></ul>
  5. 5. Pruebas complementarias <ul><li>Bioquímica: normal </li></ul><ul><li>Hemograma: leucocitos 19.900, neutrófilos 90% </li></ul><ul><li>Coagulación: normal </li></ul><ul><li>TAC craneal: </li></ul>
  6. 6. El TAC
  7. 7. El TAC
  8. 8. El TAC
  9. 9. ¿¿PERO ESTO QUÉ ES??
  10. 10. DIAGNÓSTICO <ul><li>EMPIEMA SUBDURAL </li></ul>
  11. 11. PLAN <ul><li>Neurocirugía: craneotomía frontal con drenaje del pus. </li></ul><ul><li>UCI: recupera la paresia y es tratado con Ceftriaxona y Metronidazol. </li></ul><ul><li>UPI: el hemocultivo demuestra infección por Strepptoccus anginosus. </li></ul><ul><li>Trasladado al HPS para estudio por ORL. </li></ul>
  12. 12. Evolución <ul><li>Día 06/03/2011: comienza con fiebre. </li></ul><ul><li>Día 13/03/2011: es diagnosticado de sinusitis. </li></ul><ul><li>Día 18/03/2011: es diagnosticado de otitis media en el oído derecho. </li></ul><ul><li>Día 21/03/2011: acude a urgencias por pérdida de fuerza en MII. </li></ul>
  13. 13. EMPIEMA SUBDURAL <ul><li>El espacio subdural se encuentra delimitado externamente por la duramadre e internamente por la aracnoides. </li></ul><ul><li>La hoz del cerebro, la tienda del cerebelo, la base del cráneo, el foramen magnum y el canal espinal anterior dividen a este espacio en grandes compartimentos donde la infección puede localizarse y extenderse. </li></ul><ul><li>Dependiendo de la duración de la infección, el empiema puede ser líquido o estar organizado y multiloculado. </li></ul><ul><li>Puede localizarse a nivel intracraneal o espinal. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>En la era preantibiótica, la causa más frecuente de empiema subdural intracraneal era la otitis media crónica. En la actualidad , la mayoría de los casos en adultos tienen como antecedente alguna forma de sinusitis . </li></ul><ul><li>Presentación : normalmente una o dos semanas después de un episodio de sinusitis. </li></ul><ul><li>Diseminación intracraneal de la infección mediante tromboflebitis retrógrada de los senos venosos. También por extensión directa a través del hueso y de la duramadre, debido a la erosión de la pared posterior del seno frontal. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Factores conocidos que </li></ul><ul><li>favorecen la extensión </li></ul><ul><li>intracraneal son : </li></ul><ul><li>Tratamiento incorrecto de la sinusitis. </li></ul><ul><li>Paciente inmunodeprimido. </li></ul><ul><li>Alteraciones óseas congénitas o adquiridas de las paredes de los senos. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>El empiema subdural es más frecuente en la 2º y 3º décadas de la vida. </li></ul><ul><li>Los hombres se afectan cuatro veces más que las mujeres. </li></ul><ul><li>En los lactantes y niños menores de cinco años suele presentarse como complicación de una meningitis y en niños mayores secundariamente a sinusitis paranasal, otitis media o mastoiditis. </li></ul>Mayor incidencia
  17. 17. <ul><li>GÉRMENES MÁS FRECUENTES EN EL EMPIEMA SUBDURAL SEGÚN LA CAUSA INICIAL  </li></ul><ul><li>SINUSITIS : Streptococcus alfa-hemolitico  Staphylococcus aureus  Bacterias aneróbicas Otros anaerobios </li></ul><ul><li>TRAUMA CRANEAL   Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis </li></ul><ul><li>NEUROCIRUGIA PREVIA   Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>Staphylococcus epidermidis </li></ul><ul><li>BACTERIEMIA METASTASICA Streptococcus pneumoniae </li></ul><ul><li>Klebsiella pneumoniae  </li></ul><ul><li>OTITIS MEDIA   Streptococcus alfa-hemolitico </li></ul><ul><li>MENINGITIS  Haemophilus influenzae Escherichia coli Streptococcus pneumoniae </li></ul>
  18. 18. <ul><li>FIEBRE -CEFALEA localizada que posteriormente se generaliza. -VÓMITOS -SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA -DETERIORO DE FUNCIONES SUPERIORES -SIGNOS FOCALES QUE PROGRESAN HACIA DISFUNCIÓN GLOBAL DEL HEMISFERIO. -CRISIS CONVULSIVAS en la mitad de los casos. -AFASIA cuando el hemisferio cerebral afectado es el dominante. Los síntomas puede ser fulminantes o desarrollarse durante varias semanas. </li></ul>El Cuadro Clínico se caracteriza por:
  19. 19. <ul><li>La RNM y la TAC con contraste son los métodos diagnósticos de elección , permitiendo además la detección de un foco parameníngeo responsable y de complicaciones asociadas. </li></ul><ul><li>En la TAC sin contraste, el empiema suele manifestarse como un área hipodensa sobre un hemisferio o a lo largo de la hoz cerebral. </li></ul>Diagnóstico Tras la administración de contraste intravenoso, se objetiva un realce de los márgenes. La RNM proporciona mejores datos que la TAC en relación con la naturaleza y extensión del empiema subdural.
  20. 20. <ul><li>Drenaje quirúrgico inmediato tan pronto se establezca el diagnóstico. - La técnica más recomendada es la craneotomía por permitir una exposición amplia, una exploración adecuada y una mejor evacuación del material purulento subdural. </li></ul>Tratamiento
  21. 21. <ul><li>Algunos autores recomiendan inicialmente el drenaje mediante trépanos , reservando la craneotomía para localizaciones de acceso difícil. </li></ul><ul><li>Si el foco primario originario del empiema se identifica (sinusitis, otitis, mastoiditis) también debe ser drenado. </li></ul><ul><li>Conjunto con la IQ debe iniciarse tratamiento antibiótico adecuado . </li></ul><ul><li>Se recomienda profilaxis anticomicial por la alta incidencia de crisis en estos pacientes. </li></ul>
  22. 22. Morbilidad y mortalidad neurológica <ul><li>El pronóstico ha continuado mejorando en los años siguientes hasta alcanzarse una mortalidad menor del 17% en la actualidad. </li></ul><ul><li>Este descenso se ha debido a un diagnóstico y tratamiento más temprano, a una localización más precisa mediante TAC y a un conocimiento más exacto del papel de los anaerobios en la bacteriología de esta infección. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes que sobreviven a un empiema subdural suele ser tener una buena recuperación funcional , lo que indica que la disfunción cerebral que se observa en esta enfermedad es normalmente reversible. </li></ul><ul><li>Se han registrado déficits neurológicos persistentes en un </li></ul><ul><li>10%-37% de los pacientes.  </li></ul>
  23. 23. MUCHAS GRACIAS!!

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