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ORIGEN CARDÍACO                 ARRITMIAS:                 Bradiarritmia                 Taquiarritmia                ...
ORIGEN NO CARDIACO   CIRCULATORIO       VASOVAGAL:    Precedido por pródromos:    Palidez y sudoración    Evento desenca...
ORIGEN NO CARDIACO   NEUROLÓGICO:       VASCULAR:         - ISQUÉMICO:         - HEMORRÁGICO (HSA)    PSICÓGENOS:    Per...
ORIGEN NO CARDIACO   OTROS:       HIPOXIA O HIPERVENTILACIÓN       HIPOGLUCEMIA       ALCOHOL       DROGAS Y FÁRMACOS
DIAGNÓSTIC     O
SÍNCOPES MÁS FRECUENTES POR GRUPO DE EDAD                        Vasovagal                             Miccional y    tu...
ANAMNESIS     ¿QUÉ ESTABA HACIENDO?  POSTURA: CARDIOGÉNICO,                  HIPOGLUCÉMIIC              ORTOSTÁTICO       ...
ANAMNESIS      ¿QUÉ NOTÓ ANTES DEL DESMAYO?   Sofoco, calor, náuseas, vómitos, disconfort abdominal, sudoración,    taqui...
ANAMNESIS             ¿SE NOTÓ ALGO MÁS?   Palpitaciones          ARRITMIA                                 ENF.   Dolor ...
ANAMNESIS             ¿CUÁNTO DURÓ?                       ESTENOSIS AÓRTICA, Duración prolongada  HIPOGLUCEMIA O         ...
EXPLORACIÓN FÍSICA   Exploración física completa. Hacer hincapié    en:          Exploración neurológica          Auscu...
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E.C.G.Lo primero que tenemos que realizar, en todos loscasos, es un E.C.G. que en muchas ocasione...
TRATAMIENTOORIGEN NO CARDIOGÉNICO: “EDUCACIÓN”1. Vasovagal: Cambiar el estilo de vida.Si necesario fármacoterapia:   - β b...
112 ANTE SÍNCOPE                      SÍNCOPE      ANAMNESIS, E.F., ECG, TA, GLUCEMIA, SatO2          DIAGNÓSTICO        D...
SÍNCOPE DIAGNÓSTICO                                ESPECÍFICO            VASOVAGAL             CARDIOGÉNICO   NEUROLÓGICO ...
SÍNCOPE DIAGNÓSTICO        INESPECÍFICO   FR + PARA                       FR - PARA    SINCOPE                        SINC...
URGENCIAS ANTE SÍNCOPE                             SÍNCOPE        ANAMNESIS, E.F., ECG, TA, GLUCEMIA, SatO2, Rx Tórax, TC ...
MODELOS EXISTENTES DE MANEJO DE          UNIDADES DE SÍNCOPE FASS (Newcastle): Multidisciplinaria de  acceso rápido basad...
BIBLIOGRAFÍA-   Síncope.Actitud de urgencias en Atención Primaria J. DE BURGOS MARÍN, E.I. GARCÍA    CRIADO, M.J. CLEMENTE...
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  1. 1. SÍNCOPERevisión y manejo en Urgencias yEmergencias Mª Carmen Márquez González Francisco Maya JaramilloFacultad de Medicina 20/enero/2012Sesión clínica presentada en Unidad deEmergencias de Badajoz
  2. 2. ¿QUÉ ES UN SÍNCOPE?El síncope lo podemos definir como “la pérdida brusca de conocimiento y de tono muscular, de corta duración (segundos o pocos minutos), con recuperación espontánea (sin necesidad de maniobras de reanimación), provoca da por la disminución o interrupción del flujo cerebral globalmente”
  3. 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Presíncope Cuadros de epilepsia “Drop attacks” Vértigo Síndrome de Brugada IAM …
  4. 4. ETIOLOGÍA OBSTRUCTIVO (3-11%) ORIGEN CARDÍACO ARRITMIA (5-30%) CIRCULATORIO (40%) SÍNCOPE NEUROLÓGICO (4.5%) ORIGEN NO CARDÍACO PSÍCOGENO ORIGEN DESCONOCIDO (38-47%) OTROS
  5. 5. ORIGEN CARDIACO FALTA DE PRÓDROMOS. ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL DE BASE. DURANTE EL EJERCICIO O EN SUPINO PRECEDIDO DE PALPITACIONES O DOLOR TORÁCICO. ANTECEDENTES FAMILIARES DE MUERTE SÚBITA. SE OBJETIVAN
  6. 6. ORIGEN CARDÍACO OBSTRUCTIVAS: De cavidades izquierdas: - Estenosis mitral - Estenosis aórtica - Disección aórtica  De cavidades derechas - TEP - HTP primaria - Taponamiento aórtico
  7. 7. ORIGEN CARDÍACO  ARRITMIAS:  Bradiarritmia  Taquiarritmia  Relacionadas con marcapasos
  8. 8. ORIGEN NO CARDIACO CIRCULATORIO  VASOVAGAL: Precedido por pródromos: Palidez y sudoración Evento desencadenante: stress, ver sangre, calor, estar parado en una fila, fatiga....... Dura breves segundos. En ancianos puede ser recurrente sin causa identificable. Generalmente ocurre de pie, en pacientes jóvenes, con corazones sanos.  ORTOSTÁTICO: Es debido a un descenso brusco de la presión arterial al adoptar la posición erecta  REFLEJOS: Asociado con micción, deglución, defecación o tos  HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO: Asociado con movimientos bruscos de la cabeza en el sentido lateral o en la extensión, así como al ajustarse la corbata, afeitarse...
  9. 9. ORIGEN NO CARDIACO NEUROLÓGICO:  VASCULAR: - ISQUÉMICO: - HEMORRÁGICO (HSA) PSICÓGENOS: Personalidad lábil, episodios muy frecuentes y sin traumatismos.
  10. 10. ORIGEN NO CARDIACO OTROS:  HIPOXIA O HIPERVENTILACIÓN  HIPOGLUCEMIA  ALCOHOL  DROGAS Y FÁRMACOS
  11. 11. DIAGNÓSTIC O
  12. 12. SÍNCOPES MÁS FRECUENTES POR GRUPO DE EDAD Vasovagal Miccional y tusígeno. Neurocardiogénico, seno carotídeo hipersensible
  13. 13. ANAMNESIS ¿QUÉ ESTABA HACIENDO? POSTURA: CARDIOGÉNICO, HIPOGLUCÉMIIC ORTOSTÁTICO O O PSICÓGENO• ESFUERZO: CARDIOGÉNICO• OTRAS: DEFECATORIO O MICCIONAL HIPERSENSIBILID AD DEL SENO CAROTÍDEO TUSÍGENO
  14. 14. ANAMNESIS ¿QUÉ NOTÓ ANTES DEL DESMAYO? Sofoco, calor, náuseas, vómitos, disconfort abdominal, sudoración, taquipnea, borrosidad de visión. VASOVAGAL Entumecimiento, parestesias, tetania, temblor, ansiedad. HIPERVENTILACIÓN Brusco sin aviso. CARDIOGÉNICO, NEUROLÓGICO, ORTOS TÁTICO Aura, estado de ensoñación CRISIS COMICIALES, MIGRAÑA VB
  15. 15. ANAMNESIS ¿SE NOTÓ ALGO MÁS? Palpitaciones ARRITMIA ENF. Dolor torácico, disnea CORONARIA, T EP O DISECCIÓN AÓRTICA Déficit neurológico transitorio AIT
  16. 16. ANAMNESIS ¿CUÁNTO DURÓ? ESTENOSIS AÓRTICA, Duración prolongada HIPOGLUCEMIA O PSICÓGENO ¿NOTA ALGO AHORA MISMO? Cefalea intensa HSA O MIGRAÑA VB Confusión, somnolencia y dolores musculares. CRISIS COMICIAL
  17. 17. EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración física completa. Hacer hincapié en:  Exploración neurológica  Auscultación cardiaca  Auscultación pulmonar  Miembros inferiores Tomar constantes vitales:  T.A  Glucemia capilar  SatO2  Temperatura
  18. 18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS E.C.G.Lo primero que tenemos que realizar, en todos loscasos, es un E.C.G. que en muchas ocasiones nos puedellevar directamente a saber la causa que ha producidoeste síncope. RadiografíaEn segundo lugar, la realización de radiografía detórax, que aunque no es esencial para descartar lacausa del síncope, puede ser de ayuda para valorar siel paciente tiene, por ejemplo, insuficiencia cardíaca,cardiomegalia, etc. AnalíticaY, por último, la analítica sistemática. Una bioquímica(con enzimas cardíacas) para descartar hipoglucemiay/o trastornos electrolíticos, una hematimetría para descartaranemia o infección grave, una gasometría y, a veces,determinación de niveles de fármacos en sangre.
  19. 19. TRATAMIENTOORIGEN NO CARDIOGÉNICO: “EDUCACIÓN”1. Vasovagal: Cambiar el estilo de vida.Si necesario fármacoterapia: - β bloqueadores - Inhibidores recaptación serotonina - Hidrofludcortisona -2. Por hipotensión postprandial. No levantarse bruscamente. Vigilar fármacos hipotensores, diuréticos...3. Miccional: No alcohol ni sobrecarga de líquidos. Permanecer sentado durante la micción.4. Por hipersensibilidad del seno carotídeo: No presionar el cuello: Ropa, afeitado, etc.5. Neurológico: Comenzar estudio neurológico.ORIGEN CARDIOGÉNICO:a) OBSTRUCTIVAS:1. Mecánico: betabloqueantes2. Valvulopatía: Valorar intervención quirúrgicab) ARRÍTMICOS:1. Antiarrítmicos y/o valorar colocación de marcapasos
  20. 20. 112 ANTE SÍNCOPE SÍNCOPE ANAMNESIS, E.F., ECG, TA, GLUCEMIA, SatO2 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO INESPECÍFICO
  21. 21. SÍNCOPE DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO VASOVAGAL CARDIOGÉNICO NEUROLÓGICO OTROS REFLEJOS ORTOSTÁTICO H. DE SENO CAROTÍDEO POR FÁRMACOS HIPERVENTILACIÓN PSICÓGENO TRASLADO AL HOSPITAL RECUPERACIÓN SÍ NOALTA, ESTUDIO AMBULANTE
  22. 22. SÍNCOPE DIAGNÓSTICO INESPECÍFICO FR + PARA FR - PARA SINCOPE SINCOPE CARDIOGENICO CARDIOGENICO •EDAD > 60 Y/O • SÍNCOPES •CARDIOPATIA REPETIDOS ESTRUCTURAL Y/O •EDAD < 60 • • FE < 40% • TRAUMA EPISODIO ÚNICO • ECG BASAL IMPORTANTE ANORMAL ASOCIADOS • TOMA DEANTIARRITMICO S • TRASLAANTECEDENTES ALTA, ESTU DE ARRITMIAS DO AL DIOVENTRICULARE HOSPITA AMBULANT S L E
  23. 23. URGENCIAS ANTE SÍNCOPE SÍNCOPE ANAMNESIS, E.F., ECG, TA, GLUCEMIA, SatO2, Rx Tórax, TC craneal, BIOQUÍMICA, HEMOGRAMA, COAGULACIÓN, GASOMETRÍA INGRESO OBSERVACIÓN HOSPITALARIO
  24. 24. MODELOS EXISTENTES DE MANEJO DE UNIDADES DE SÍNCOPE FASS (Newcastle): Multidisciplinaria de acceso rápido basada en algoritmos estandarizados. Manchester: Unidad multidisciplinaria con cardiólogos (síncope cardiogénico) y neurólogos (con interés en epilepsia) Útil para D/D. Italia: Unidad funcional de manejo de síncopes dirigida por cardiólogos. España: ???
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA- Síncope.Actitud de urgencias en Atención Primaria J. DE BURGOS MARÍN, E.I. GARCÍA CRIADO, M.J. CLEMENTE MILLÁN, V. PALOMAR AGUACIL- Criterios de derivación hospitalaria en los pacientes con síncope J. Hernández García, I. Salegi Etxebeste, J. M. Marín Tamayo, I. Pérez Irazusta- Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición- Libros virtuales Med- Atención de pacientes con síncope en urgencias criterios de ingreso en la UCE. Hospital San Pedro- Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009)Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Manejo del Síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)- - Syncope Clinical Presentation. Rumm Morag, MD, FACEP; Chief Editor: David FM Brown, MD- www.vhebron.net/hg/cardio/Protocolosincope2008.pdf http://www.juntadeandalucia.es/educacion/portal/com/bin/salud/contenidos/PrimerosAuxilios/Primer osAuxilios/1227516803290_protocolo-de-actuacion.pdf
  26. 26. ¡MUCHAS GRACIAS!

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