E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta
Facultad de Enfermería y Nutriología
DATOS GENERALES
Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua
Iniciales: R.H.J
Fecha de Ingreso:
24/10/2014
Edad: 6 año...
DIAGNOSTICO
 Escolar eutrófico + Tumor en fosa posterior
tipo ependimoma grado II (OMS) + PO
Resección tumoral, craniecto...
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento hace 2 meses previo a su ingreso con cefalea de inicio progresivo.
Acuden a méd...
TUMOR EN FOSA POSTERIOR
 Es un tipo de tumor cerebral localizado en o cerca
de la base del cráneo.
 La fosa posterior es...
EPENDIMOMA
 Tumor que se desarrolla a partir de las
células apendimarias situadas en cualquier
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Epidemiología
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los tumores cerebrales en niños. 63% de los
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TRATAMIENTO
 El tratamiento de elección es la cirugía
combinada con radioterapia de 45-48 Gy
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Caso clínico - Pediatría - UCIP

  1. 1. E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta Facultad de Enfermería y Nutriología
  2. 2. DATOS GENERALES Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua Iniciales: R.H.J Fecha de Ingreso: 24/10/2014 Edad: 6 años Fecha de Nacimiento: 15/02/2008 Servicio: UCIP – Unidad de cuidados intensivos Pedriátricos
  3. 3. DIAGNOSTICO  Escolar eutrófico + Tumor en fosa posterior tipo ependimoma grado II (OMS) + PO Resección tumoral, craniectomía suboccipital media + neumoencefalo y hemorragia occipital + hidrocefalia secundaria a disfunción válvula, ventriculostomia + farmacodermia + encefalopatía perdedora de sal + neumonía por staphilococcus aureus + STDA + hidrocefalia.
  4. 4. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia su padecimiento hace 2 meses previo a su ingreso con cefalea de inicio progresivo. Acuden a médico familiar y diagnostica Rinofaringitis, le receta Amoxicilina y Paracetamol. Continua cefalea después de la administración de medicamento, acude nuevamente con el médico y se diagnostica migraña. Persiste cefalea, más sensación de olores fétidos, acuden nuevamente por presentar también vómitos, además visión borrosa y ataxia con derivaciones. Se decide tomar TAC, en la cual se observa lesión en fosa posterior, acuden con médico particular para la colocación de válvula ventrículo peritoneal el día 23/09/14 y se envía a esta unidad desde Ciudad Juárez para valoración por el servicio de neurocirugía.
  5. 5. TUMOR EN FOSA POSTERIOR  Es un tipo de tumor cerebral localizado en o cerca de la base del cráneo.  La fosa posterior es un espacio pequeño en el cráneo, que se encuentra cerca del tronco encefálico y del cerebelo. Este último es la parte del cerebro responsable del movimiento, el equilibrio y la coordinación.  Si un tumor crece en el área de la fosa posterior, puede bloquear el flujo de líquido cefalorraquídeo y ocasionar un aumento en la presión sobre el cerebro y la médula espinal.  No tienen ninguna causa o factores de riesgo conocidos Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.
  6. 6. EPENDIMOMA  Tumor que se desarrolla a partir de las células apendimarias situadas en cualquier sitio del sistema ventricular y de la médula. Es habitualmente de naturaleza benigna, pero puede producir metástasis e instalarse de nuevo. Generalmente proceden del suelo del IV ventrículo. CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;
  7. 7. Epidemiología  Constituyen el 6% de los gliomas, 8-10% de los tumores cerebrales en niños. 63% de los gliomas intramedulares de los cuales aproximadamente el 60-70% son infratentoriales y comprenden el 25% de los de la región del IV ventrículo. Clínica  Cuando presentan hidrocefalia se suelen manifestar por signos de hipertensión endocraneal, cefalea, náuseas y vómitos. Se debe a una obstrucción en los ventrículos. Los vómitos suelen ser matutinos. Si se presentan por sintomatología cerebelosa suelen debutar con ataxia de tronco y apendicular, por lo que pueden tropezar o caminar de manera torpe o no coordinada. Los síntomas dependerán del tamaño y de la localización del tumor. A nivel supratentorial pueden dar en el 30% de los casos crisis epilépticas. CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;
  8. 8. TRATAMIENTO  El tratamiento de elección es la cirugía combinada con radioterapia de 45-48 Gy sobre lecho tumoral. Solo radioterapia espinal en el caso de metástasis espinal, aunque la profilaxis es un tema controvertido.  La supervivencia media a los 5 años oscila entre el 20-65% en función, entre otro factores, de la edad del paciente. CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010;
  9. 9. EXPLORACIÓN FÍSICA CABEZA Y CUELLO Cráneo con herida en temporal derecho, válvula ventrículo peritoneal funcional sin exostosis, pupilas isocóricas y reflexicas, canales auditivos limpios, mucosa nasal normal, cavidad oral hidratada, pulsos carotideos presentes. TÓRAX Cilíndrica, movimientos de amplexión simétricos, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos. ABDOMEN Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación, sin viceromegalias, herida en hipocondrio derecho de válvula ventrículo peritoneal limpia en fase de cicatrización. EXTREMIDADES Integras, pulsos distales palpables, fuerza muscular 5/5, marcha sin alteraciones.
  10. 10. MEDIDAS GENERALES Indicaciones Gasometría 13 hrs. No ADM Paracetamol ni Fenitoina (RASH). Evitar adm de medicamentos simultaneos. NO mover ventriculostomia. Avisar en caso de triada de Cushing. Evitar uso diurético. Aspiración de secreciones PRN. Medir perímetro cefálico por turno. Medidas antiedema: Posición semifowler, cabeza centrada. Vigilar estado neurológico. Medir diámetro pupilar 2 veces por turno. Monitorización continua. DXTX c/8 hrs, avisar si <60 mg/dl, >180 mg/dl. SV horarios. Tomar PVC 2 veces por turno. Curva térmica y reportar picos febriles. Tomar TA en brazos.
  11. 11. FÁRMACOS Metamizol Fenobarbital Cefepime Amikacina Nifedipino Hidralazina Captopril Loratadina Omeprazol Salbutamol
  12. 12. SIGNOS VITALES 21 22 23 24 1 2 3 4 FC 146 151 150 151 155 158 156 153 FR 25 25 41 49 27 32 33 36 TA 150 155 138 141 121 139 135 126 104 109 97 101 83 102 94 88 SAT O2 97 93 85 87 97 100 100 100 PAM 119 133 120 110 97 115 110 106 Dext 99 Temp. 37.2 38.4 37.9 37.9 38 38.1 38.9 38.3 Uresis 40 30 - 30 - 60 - -
  13. 13. NECESIDADES SEGÚN J. WATSON Necesidades Biofísicas Necesidades Psicofísicas Necesidades Psicosociales • Deterioro del intercambio de gases • Limpieza ineficaz de las vías aéreas • Respuesta ventilatoria disfuncional al destete • Déficit de autocuidado: alimentación • Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesidades • Deterioro de la Eliminación Urinaria • Estreñimiento • Riesgo de aspiración • Deterioro de la deambulación • Deterioro de la movilidad en la cama • Hipertermia • Termorregulación ineficaz • Dolor agudo • Deterioro de la integridad cutánea. • Riesgo de Perfusión tisular cerebral ineficaz • Retraso en la recuperación quirúrgica • Riesgo de infección • Riesgo de sangrado • Riesgo de síndrome de desuso • Deterioro de la comunicación verbal • Cansancio del rol de cuidador Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier
  14. 14. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en la ventilación- perfusión m/p hipoxemia. 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c vía aérea artificial m/p excesiva cantidad de esputo. 00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete r/c antecedentes de múltiples fracasos en el intento de destete m/p aumento de la frecuencia cardíaca respecto a la basal. 00102 Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro neuromuscular m/p incapacidad para ingerir alimentos suficientes 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir alimentos m/p pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
  15. 15. 00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c deterioro sensitivo-motor m/p retención 00014 Estreñimiento r/c diuréticos m/p disminución en la frecuencia 00039 Riesgo de aspiración r/c intubación endotraqueal, disminución del nivel de conciencia 00088 Deterioro de la deambulación r/c deterioro neuromuscular, falta de condición física m/p deterioro de la habilidad para caminar 00007 Hipertermia r/c medicamentos m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal
  16. 16. 00008 Termorregulación ineficaz r/c enfermedad m/p piel fría al tacto, piel caliente al tacto 00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresión facial 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c hipertermia, fármacos m/p alteración de la superficie de la piel 00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c hipertensión 00100 Retraso de la recuperación quirúrgica r/c procedimiento quirúrgico importante m/p evidencia de interrupción de la curación de la herida quirúrgica (drenajes)
  17. 17. 00206 Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios al tratamiento (cirugía) 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos 00040 Riesgo de síndrome de desuso r/c alteración del nivel de conciencia 00051 Deterioro de la comunicación verbal r/c barreras físicas “intubación” m/p no poder hablar 00061 Cansancio del rol de cuidador r/c estado de salud del receptor de los cuidados gravedad de la enfermedad m/p fatiga, estrés
  18. 18.  Maity A, Pruitt AA, Judy KD, Phillips PC, Lustig R. Cancer of the central nervous system. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 70.  CANO Ignacio, Enriquez Nancy; “Tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos y su correlación clínica, radiológica y anatomopatológica”, Departamento de radiología e Imagen del Hospital San José Tec Monterrey, Monterrey N.L., Octubre-Diciembre 2010, Anales de Radiología México 2010; 4:185-205.  Herdman, TH. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier

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