UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CHIHUAHUA
Facultad de Enfermería Y Nutriología

Proceso de Atención de Enfermería
Estancia Hospita...
Datos Generales
Nombre: Adriana Vázquez
Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Fuente: Directa

Edad: 20 años
Lugar de Resid...
Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo
a los pacientes con los diferentes ...
Necesidades Psicofísicas
-Fiebre
-Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio
-Palidez
-Debilidad
-Intolerancia Oral
Necesid...
Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta

Iníciales del paciente: Adriana V.

Valoración
Biofísicas
-Micci...
-Dolor en
hipocondrio
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-Palidez

-Debilidad

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reguladores m/p
sequedad de las
membranas
mucosas, sequedad
de la piel, aumento
de la piel, sed,
debilidad

-Intolerancia ...
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Psicosociales
-Ansiedad

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cambio en estatus
del rol, estado de
salud, estrés m/p
debilidad,
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BIBLIOGRAFÍA.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier
2009-2011
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Proceso de enfermería 5

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA Facultad de Enfermería Y Nutriología Proceso de Atención de Enfermería Estancia Hospitalaria: Cuidado Humano en el Adulto DICENTE: JUAN ARIDAI SÁNCHEZ VIOLETA 252919 OCTUBRE 23, 2013 DOCENTE: CELIA DE LA PAZ RIVAS
  2. 2. Datos Generales Nombre: Adriana Vázquez Sexo: Femenino Estado Civil: Soltera Fuente: Directa Edad: 20 años Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih. Dx Médico: Pielonefritis Padecimiento Actual Paciente femenino acude por medio del servicio de urgencias con síndrome febril de 3 días de evolución, acompañado de intolerancia oral y dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho y epigastrio, de tipo continuo, y aumentaba un poco el dolor a la ora de la micción. El paciente ingresa en regular estado general,cooperadora, un poco ansiosa por estancia hospitalaria y preocupación por su escuela, estado febril (39C°), palidez general, refiere sed intensa. El abdomen era blando depresible y doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. Se moviliza en cama con apoyo, refiere debilidad, mucosas orales secas. Tratamiento Farmacológico C Ceftriaxona 1 tab VO IV /12 Amikacina 1 amp IV /24 Metamizol 1 gr IV /8 Ranitidina 1 tabVO /8 Ketorolaco 1 amp IV /8 C C C C INTRODUCCIÓN En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos. JUSTIFICACIÓN
  3. 3. Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para nosotros mismos el equipo de salud. OBJETIVOS Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado. OBJ. ESP.  Dar una herramienta para la persona de cuidado a evitar una evolución grave de su padecimiento.  Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de enfermería.  A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.  Actuar de manera segura, rápida y de calidad. PIELONEFRITIS La pielonefritis se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. La pielonefritis o infección del tracto urinario alto afecta al riñón y pelvis renal, en tanto que la cistitis, uretritis, prostatitis y epididimitis quedan catalogadas como infecciones del tracto urinario bajo. La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofrió intenso pueden estar asociados a episodios de bacteremia, la cual ocurre en 20-30% de los casos. PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Necesidades Biofísicas -Micción Dolorosa
  4. 4. Necesidades Psicofísicas -Fiebre -Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio -Palidez -Debilidad -Intolerancia Oral Necesidades Psicosociales -Ansiedad Exploración Física Paciente consiente, orientado, neurológicamente integro, ansioso. Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, mucosa oral secas. Tórax: Buena entrada y salida de aire, campos pulmonares de murmullo vesicular presente, con. Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad. Abdomen: Abdomen blando depresible y dolor a palpación en hipocondrio derecho y epigastrio. Extremidades: S/A extremidades integras. SIGNOS VITALES TA FC FR TEMP 130/80 72 21 38.5
  5. 5. Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta Iníciales del paciente: Adriana V. Valoración Biofísicas -Micción Dolorosa Psicofísicas -Fiebre Dx 00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario m/p disuria. Planeación Aliviar el dolor durante la estancia hospitalaria 00007 Hipertermia r/c enfermedad, aumento de la tasa Reducir la fiebre por medio de fomentos y medicamentos Edad: 20 años Fundamentación -Para poder actuar de manera rápida. -Para hidratar lo mejor a la persona de cuidado y para la administración inmediata de medicamentos ante alguna complicación. -El monitoreo de los SV son para comunicarnos posibles alarmas de complicaciones. -El tto farmacológico aliviara el dolor. Evitar posibles convulsiones por aumento de la Fecha: 10/10/13 Sexo: Femenino Ejecución -Valorar el dolor e intensidad. -Canalizar, vía IV permeable. -Monitoreo de funciones vitales, SV. -Administración de analgésicos. (Metamizol, Dolac). Evaluación Persona de cuidado refiere disminución del dolor. -Aplicar fomentos de agua fría para reducir la La temperatura se disminuyo considerablemente.
  6. 6. -Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio. -Palidez -Debilidad metabólica, deshidratación m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. 00132 Dolor Agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva, observación de evidencias de dolor, informe verbal de dolor. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c fracaso de los mecanismos reguladores m/p sequedad de las membranas mucosas, sequedad de la piel, aumento de la piel, sed, debilidad 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c fracaso de los mecanismos temperatura, temperatura. -Administración de un antipirético Mediante fármacos reducir el dolor El Tratamiento farmacológico prescrito por el medico nos reducirá el dolor. Llevar el control del tratamiento con Metamizol y Dolac para aliviar el dolor. La persona de cuidado refiere menos dolor. Mediante monitoreo de algunas funciones reducir la palidez. La palidez es resultado de una mala circulación sanguínea o evitar un riesgo por la DM que presenta -Control de Líquidos -Administrar tto farmacológico, -Monitoreo de la glucosa capilar(dextroxtis) Se disminuyó la palidez en la persona de cuidado. Se debe mantener la fuerza muscular. Los ejercicios son necesarios para mejorar la circulación y -Fomentar la motivación y el cumplimiento. -Explicar el Con el ejercicio recupero un poco más de fuerza y la debilidad no es
  7. 7. reguladores m/p sequedad de las membranas mucosas, sequedad de la piel, aumento de la piel, sed, debilidad -Intolerancia Oral (Mucosas Orales secas) (Sed Intensa) 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c fracaso de los mecanismos reguladores m/p sequedad de las membranas mucosas, sequedad de la piel, aumento de la piel, sed, Reducir la sequedad. fortalecer los músculos. La movilización activa aumenta la masa, el tono y la fuerza de los músculos y mejora las funciones cardiacas y respiratorias. La movilización pasiva mejora la actividad articular y circulación. La actividad, la movilidad y la flexibilidad son parte integrante del estilo de vida de la persona. objetivo es proporcionar y fomentar una higiene bucal adecuada, favoreciendo el bienestar del paciente además de prevenir infecciones, para lo problema y el objetivo de cada ejercicio. -Asegurarse de que los ejercicios iniciales sean fáciles de realizar y requieran una Fuerza y una coordinación submáximas. -Progresar únicamente hasta que el paciente realice bien el ejercicio tanta como al principio la refería. -Mantener la cavidad oral humidificada y limpia. - Evitar molestias por sequedad. - Disminuir el riesgo de infecciones y mal olor. Disminuyo la sed y al igual la sequedad.
  8. 8. debilidad Psicosociales -Ansiedad 00146 Ansiedad r/c cambio en estatus del rol, estado de salud, estrés m/p debilidad, preocupación, dolor abdominal. cual valoraremos las condiciones higiénicas de la boca y el estado de la mucosa. Apoyo emocional. Debemos de promover el autocuidado en su salud para evitar la ansiedad ya que la preocupación por sus actividades es muy grande. - Prevenir el rechazo producido por la halitosis - Favorecer la comunicación con el enfermo, obstaculizada por una boca seca y pastosa. - Favorecer el disfrute de los alimentos - Proporcionar confort al paciente. Las ejecuciones de los pasados diagnósticos son una manera de la que ella puede aprender a cuidarse físicamente, una forma de autocuidado mediante la “´promoción de enseñanza y aprendizaje”. La preocupación por su escuela como lo refirió fue menor y empezó sentirse menos ansiosa.
  9. 9. BIBLIOGRAFÍA. NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier 2009-2011 Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004. Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta Edición. 2011. BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición, Elsevier Editorial, Elsevier España, 2009. Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos nacionales de la Salud, publicación de niH núm. Sp 11-3517. CASCO Lucia; “Protocolo de cuidados de enfermería”, Complejo Universitario Albacete. YOMAYUSA Nancy; “Pielonefritis”, Coordinación de nefrología, Clínica Reina Sofía, Bogotá. 2003. Dra. GORDON Virginia; “Pielonefritis aguda, nuestra experiencia a lo largo de 10 años”, HIGA San José de Pergamino. EXPERIENCIA DE CUIDADO Durante esta experiencia de cuidado pude tener un acercamiento con una persona de cuidado a la cual pude relacionarme mucho mejor por la cuestión de la edad. Esto comenzó a raíz de que Adriana refería mucho estar muy ansiosa y molesta porque no le gustaba estar en el hospital porque cuando se enfermaba era por varios días y no le gustaba faltar a la escuela y en sus actividades diarias, aunque eso no fue factor para que ella no fuese cooperadora o tuviera mal actitud con el personal si no que tuve la oportunidad de esa situación por la que ella pasaba para poder entrar en sus zapatos y poderla ayudar. Hoy nuevamente puedo utilizar esta herramienta de “La promoción de enseñanza y aprendizaje”, ella dentro de la plática me dijo que como pudiera cuidarse para que no se enfermara tanto y permanecer tanto en el hospital y evitar salir del rol diario que ella llevaba, mediante algunos cuidados que le mencione que pudiera llevar, como el monitorear su temperatura, reducir su dolor mediante analgésicos de fácil acceso y el ejercicio para evitar debilidad, ella pudo entender a que puede autocuidarse y evitar posibles complicaciones para que vaya a parar al hospital. Así que dentro de lo que pude rescatar ella se llevó un poco de nuevo conocimiento que podrá aplicar diariamente o en caso de que ella necesite llevar un control en sí misma.

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