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  • 1. CAMBIOS FISIOLÓGICOSY ANATÓMICOS DELEMBARAZO<br />POR:<br /><ul><li>- POLO ZAMORA, JUAN DIEGO MANASES
  • 2. - GARCÍA VALDIVIA, ELIANA</li></li></ul><li>Generalidades <br />El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas). <br />
  • 3. Generalidades <br />Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.<br /> El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.<br />
  • 4. MODIFICACIONES GENERALES<br />Peso corporal<br />Aumento normal de 11 kg (valor promedio)<br />Responsables:<br />1. Feto, placenta y líquido amniótico<br />2. Útero y mamas<br />3. Aumento del líquido extracelular<br />
  • 5.
  • 6. MODIFICACIONES GENERALES<br />Retención de agua durante la gestación<br />Promedio de 6.5 litros:<br /><ul><li>3.5 L feto + placenta + LA
  • 7. 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas</li></li></ul><li>Retención de agua durante ñla gestación <br />
  • 8. EDEMA<br />Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del día<br />Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava<br /> depresión coloidosmótica favorece presencia de edema a término<br />
  • 9. Modificaciones locales <br />Piel:<br />Pigmentación (Línea negra – cloasma)<br /><ul><li>Aumento de MSH (asociado a estrógenos)</li></ul>Estrías (multíparas)<br />Hiperhidrosis<br />Hipersecreción de las g. sebáceas<br />Dermografismo<br />Alteraciones vasculares cutáneas<br /><ul><li>Angiomas
  • 10. Eritema Palmar</li></li></ul><li>Modificaciones locales<br />Pared abdominal:<br /><ul><li>Aumento de espesor
  • 11. Distensión de los tegumentos
  • 12. Vientre péndulo
  • 13. Diástasis de rectos
  • 14. Hundimiento del ombligo al inicio (tracción del uraco) y posteriormente planamiento del mismo.</li></li></ul><li>
  • 15.
  • 16.
  • 17. APARATOREPRODUCTOR<br />
  • 18.
  • 19. útero<br />Distensión de las células musculares<br />Incremento de tejido elástico y acúmulo de tejido fibroso (agregan fuerza a la pared uterina)<br />En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos<br />
  • 20. útero<br />Estímulo de estrógenos y progesterona hipertrofia uterina.<br />Hasta la semana 12 por distensión mecánica de los productos de la concepción.<br />Crecimiento uterino más notorio en el fondo.<br />
  • 21. útero<br />Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis.<br />Aumenta rápidamente en longitud ovoide<br />Desplaza intestinos a los lados y arriba<br />Dextrorrotación<br />Tensión sobre ligamentos anchos y redondos<br />
  • 22.
  • 23. útero<br />Contractilidad<br />Contracciones de Braxton Hicks (1872)<br />Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg<br />Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación <br />En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min<br />Causan “falso trabajo de parto”<br />
  • 24. Cérvix <br />Edema, reblandecimiento y de vascularidad<br />(cianosis, signo de Hegar)<br />Hipertrofia e hierplasia del tejido glandular <br />producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepción<br />Eversión glándulas y epitelio endocervicales cilíndricas <br />
  • 25. ovarios<br />Cuerpo lúteo:<br /> Función máxima en las primeras 5-7 semanas<br /> Progesterona<br />Relaxina:<br /> Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones periféricas<br />
  • 26. ovario<br />Luteoma del embarazo<br />Tumor ovárico sólido<br />Exageración del cuerpo lúteo<br />Virilización de madre (35%) y del producto de sexo femenino (80%)<br />US masa sólida unio bilateral con características quísticas<br />
  • 27. ovarios<br />Quistes tecaluteínicos<br />Lesiones ováricas benignas<br />Hiperreación luteínica Estimulación de un folículo<br />Vinculada con placenta grande, diabetes, isoinmunización de Ag D, embarazo múltiple, IRC, hipotiroidismo.<br />Por lo general asintomática<br />
  • 28. ovarios<br />Quistes tecaluteínicos<br />Virilización de madre (25%), alopecia, hirsutismo, clitoromegalia<br /> hCG, androstendiona y testosterona<br />US crecimiento bilateral de ovarios, con múltiples quistes<br />
  • 29. Trompas de falopio<br />Hipertrofia leve de la musculatura<br />Epitelio más aplanado<br />
  • 30. Vagina y periné<br /> Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva<br />Signo de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpura rojizo)<br />Glucógeno Lactobacillus acidophilus ac. Láctico pH ácido (3.5)<br /> Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tejido conectivo e hipertrofia del músculo liso<br />
  • 31. Mamas <br />Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular)<br />Aumentan de volumen a partir del segundo mes<br />Tras los 1ros meses: calostro secreción amarillenta espesa<br />Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)<br />
  • 32. mamas<br />Estrógenos desarrollan sistema ductal<br />Pogesterona desarrollo alveololobulillar<br />Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctiles<br />Hipertrofia glándulas de Montgomery<br />Aparición de estrías<br />
  • 33.
  • 34. CAMBIOS METABÓLICOS<br />
  • 35. METABOLISMO DE PROTEÍNAS<br />Los productos de la concepción son ricos en proteínas<br />Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del gestacional total<br />Los restantes 500 g :<br />Se agregan al útero y mamas como proteínas contráctiles<br />Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb<br />Balance Nitrogenado positivo (conservado)<br />
  • 36. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS<br />En la embarazada encontramos:<br /><ul><li> Hipoglicemia leve en ayuno
  • 37. Hiperglicemia postprandial
  • 38. Hiperinsulinemia</li></li></ul><li>METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO <br />
  • 39. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS<br />Resistencia periférica a la insulina:<br />Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con &gt; supresión del glucagón.<br />Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto<br />
  • 40. A término acción de la insulina: 50-70% &lt; en mujeres no embarazadas<br />Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores<br />Lactógeno placentario &gt; lipólisis y liberación de ac. grasos libres &gt; resistencia tisular a la insulina<br />AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.<br />
  • 41. METABOLISMO DE LASGRASAS<br />
  • 42. METABOLISMO DE LAS GRASAS<br />Promedio :<br />Colesterol 245 ± 10mg/Dl<br />LDL 148 ± 5mg/dL<br />HDL 59 ± 3mg/dL<br />Postparto decrecen<br />La lactancia acelera la tasa de decremento<br />
  • 43. METABOLISMO DE ELECTROLITOS YMINERALES<br />Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio<br />Su filtración glomerular pero su excreción no cambia por &gt; resorción tubular<br />Su concentración sérica por expansión del volumen plasmático<br />Calcio sérico disminuye<br />
  • 44. Equilibrio ácido-base y electrólitos:<br /><ul><li>La embarazada presenta una hiperventilación en comparación con la no embarazada (alcalosis respiratoria)
  • 45. Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto Bohr)</li></li></ul><li>
  • 46. CAMBIOSHEMATOLÓGICOS<br />
  • 47. Volumen Sanguíneo:<br /> de 40-45% en las semanas 6/28/34 (&gt; meseta)<br />De 1,200 a 1,500 ml<br />Promedio: 450 ml (2da mitad)<br />Para la semana 12 un 15%<br />Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)<br />Funciones:<br />Cubrir demandas de útero<br />Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición<br />supina y erecta<br />Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto<br />
  • 48. Alteraciones hematológicas<br />
  • 49. HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO<br />Mayor eritropeyesis<br />Decrece la concentración de Hto y Hb<br />Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia<br />Viscosidad total de la sangre disminuye<br />
  • 50. ALTERACIONESHEMATÓLOGICAS<br />
  • 51. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS <br />
  • 52. PÉRDIDA SANGUÍNEA EN EL PARTO VAGINAL NORMAL<br />Se pierde la mitad de los eritrocitos añadidos<br />Depende de la hemorragia en :<br /> El sitio de implantación de la placenta<br /> Episiotomía<br /> Laceraciones<br /> Loquios<br />Cantidad promedio:<br /> 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y después del parto de un solo producto.<br /> Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL<br />
  • 53. ANEMIA EN EL EMBARAZO<br />Por menor aporte de vitamínicos<br />• Acido fólico: 800 mcg<br />• Hierro 60-80 mg<br />Una [Hb] inferior a 11 g/dLdebe considerarse anormal, y por lo general, se debe a ferropenia<br />Hipoxia fetal<br />Sufrimiento fetal crónico<br />
  • 54. COAGULACIÓN<br />Aumento de Factores:<br /> • I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII<br />Disminución de Factores:<br />• XI, XIII<br />Aumento de Plasminógeno<br /> casi 50 % fribrinógeno<br />• Promedio: 450 mg/ml<br />• Límite 300-600 mg/ml<br /> VES<br />Plaquetas ( ancho y vol)<br />• Promedio: 213 millones/μl<br />• Trombocitopenia: &lt;116 mil/μl<br />Tromboxano A2 progresivamente<br />
  • 55. Proteínas reguladoras<br />Proteína C activada hasta 1.9 U/ml<br />Proteína S hasta 0.16 U/ml<br />Antitrombina se mantiene constante<br /> de dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad<br />
  • 56. SISTEMA CARDIOVASCULAR<br />
  • 57. SISTEMA CARDIOVASCULAR<br />Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas<br /> El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC)<br /> Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga<br />
  • 58. Presión Arterial<br />Presión sistólica: disminuye 10 mmHg<br />Presión diastólica: &gt; disminución 20 mmHg<br /><ul><li>Resultado de la disminución de la RVS.
  • 59. Estrógenos,progesterona,y prostaglandinas Vasodilatan.</li></ul>Contracción uterina:<br /><ul><li>Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
  • 60. Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg</li></li></ul><li>CIRCULACIÓN<br />La postura de la embarazada afecta la PA.<br />Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.<br />
  • 61.
  • 62. Corazón:<br />Cambio de posición<br />Aumento del vol. Cardiaco 75 ml<br />Frecuencia Cardiaca:<br /><ul><li> Aumenta a 80-85 x´
  • 63. En periodo expulsivo a 125 x´</li></ul>Ruidos Cardiacos:<br /><ul><li>Aumento del 1er ruido
  • 64. Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos
  • 65. Soplo sistólico precordial</li></li></ul><li>Miocardio<br /> Incremento de contractilidad<br />Gasto cardiaco<br /> Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto<br /> 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30%<br /> Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%<br />
  • 66. ELECTROCARDIOGRAMA <br />Desviación del eje eléctrico a la izquierda<br />Onda T aplanada<br />Depresión mínima segmento ST<br />Complejo QRS de menor voltaje<br />Ondas Q profundas<br />Ondas U<br />Predispone a Extrasístoles<br />Predispone Taquicardia Paroxística<br />Supraventricular<br />
  • 67. Riego Sanguíneo Uterino<br />Aumenta 500 a 700 ml X´<br />80% a placenta<br />20% a Endometrio y Miometrio<br />Riego Sanguíneo de Extremidades<br />Disminuido<br />Sistema Venoso<br />PVC 2 a 4.6 cm H2O<br />
  • 68. CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓNDIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA<br />
  • 69.
  • 70. APARATO RESPIRATORIO<br />
  • 71. CAMBIOS ANATÇOMICOS EN LA CAVIDAD TORCACICA<br />
  • 72. CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO<br />
  • 73. CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO<br />
  • 74.
  • 75. APARATODIGESTIVO<br />
  • 76. APARATO DIGESTIVO<br />Gingivitis<br />Saliva: mucina, pH ácido, [fósforo]<br />Ptialismo<br />Pirosis<br /> peristaltismo<br />Colestasisintrahepática<br /> colesterol sérico y FA<br />Comunes durante el embarazo<br />Provocan síntomas similares a patologías digestivas.<br />
  • 77. ESTÓMAGO<br />Ligera disminución de la secreción ácida.<br />Retardo en el vaciamiento gástrico<br />Presión gástrica aumentada<br />Aumento del apetito y saciedad temprana.<br />Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)<br />Hiperemesis gravídica<br />
  • 78. HÍGADO<br />No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo<br />Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.<br /><ul><li>Fibrinógeno
  • 79. Factores de coagulación
  • 80. Ceruloplasmina
  • 81. Globulinas</li></ul>FA llega al doble durante el embarazo (placenta)<br />Colesterol y lípidos aumentados.<br />
  • 82. HÍGADO<br />Sin cambios:<br /><ul><li>ALT, AST.
  • 83. Bilirrubinas
  • 84. Protrombina</li></ul>Disminución:<br /><ul><li>Albúmina
  • 85. Globulina
  • 86. Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse en el embarazo :
  • 87. Angiomas y eritema palmar</li></li></ul><li>VESÍCULA BILIAR<br />
  • 88. INTESTINO<br />Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.<br />Eructos, saciedad temprana, regurgitación.<br />Efecto relajante de la progesterona lleva del tiempo de tránsito.<br />Aumento de la reabsorción de H2O y Na constipación (10-30%)<br />Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)<br />
  • 89. SISTEMA URINARIO<br />
  • 90. APARATO URINARIO<br />
  • 91. MODIFICACIONES DE LA FISIOLOGIA RENAL EN EL EMBARAZO<br />
  • 92. CAMBIOS RENALES<br />
  • 93. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO<br />
  • 94. Lordosis progresiva<br /><ul><li> Para compensar posición anterior del útero en crecimiento.</li></ul>Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica<br /><ul><li> Su movilidad contribuye a causar
  • 95. Molestias en espalda baja.</li></ul>Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.<br /><ul><li>Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular
  • 96. Tracción de N. cubital y N. mediano</li></li></ul><li>SISTEMA ENDOCRINO<br />
  • 97. HIPÓFISIS<br /> tamaño entre 30 -50%.<br /> hipófisis anterior por PRL.<br /> PRL 10 a 20 veces, por estímulo de estrógenos en lactotrofos.<br /> GH (somatotrofina) desde el segundo trimestre.<br />
  • 98. TIROIDES<br /> depuración de yodo<br /> síntesis hepática de TBG, por estrógenos, 99,5% circula unido a proteínas<br /> T4 y T3 se mantiene la fracción libre<br /> TSH y TBG no pasan la placenta , T4 y T3 cruzan en min.<br />
  • 99. PARATIROIDES<br /> progresiva de las concentraciones de calcio total.<br /> leve de fósforo y magnesio.<br /> calcio iónico, aumento PTH en un 30 a 50%, aumento de la calcitonina (protección y de la vit D)<br /> Feto hipercalcémico en relación a la madre.<br /> Dieta 2000 mg/día.<br />
  • 100. GLÁNDULAS SUPRARRENALES<br /> secreción de glucocorticoides (zona fasciculada).<br />CRH, estimulan producción CRH placentaria.<br /> ACTH durante II y III trimestre por secreción placentaria. <br /> cortisol, triplicando su valor. <br /> aldosterona.<br />
  • 101. SISTEMANERVIOSO<br />
  • 102. SISTEMA NERVIOSO <br />* Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática, alteraciones de la memoria<br />* Trastornos vagotónicos como bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves, diarreas, constipación etc.<br />
  • 103. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS<br />
  • 104. OJOS<br />Fondo de ojo normal<br /> La presión intraocular disminuye por aumento del flujo de salida del vítreo.<br /> Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas en la superficie posterior de la córnea.<br /> Molestias con lentes de contacto... Edema de la córnea.<br />
  • 105. OÍDO<br /> Disminución de la agudeza<br />GUSTO<br />Perturbaciones caprichosas de la alimentación<br />OLFATO<br /> Hiposmia<br /> Hipersensibilidad de rechazo para ciertos olores<br />TACTO<br /> Ligera disminución de la agudeza<br />
  • 106. BIBLIOGRAFIA<br />Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.<br />Leveno, Kenneth. Williams Manual de Obstetricia. Capítulo 3. Adaptaciones maternas al embarazo. Pág. 19-30. Editorial McGraw-Hill. 21 Edición. México 2003.<br /> Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fundamentos de Obstetricia. Capítulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo. Págs. 171-182. Madrid, España, 2007.<br />Trauma in PregnancyChapter 35 ; John D.G. Neufeld ; Marx: Rosen&apos;sEmergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. <br /> Anatomic and Functional Changes of the Upper Urinary Tract DuringPregnancy; ArundhathiJeyabalan, MDa,*, Kristine Y. Lain, MD ; UrologyClinicNorth America - 01-FEB-2007<br />

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