GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA
EDWIN URIEL SUÁREZ
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
PRIMER AÑO
CONTENIDO
• Antecedentes
• Principales novedades
• Introducción:
Epidemiología, Factores predisponentes, Historia
natural,...
ANTECEDENTES
PRINCIPALES NOVEDADES
1. Factores predisponentes
recientemente identificados
para tromboembolismo venoso
2. Simplificación...
PRINCIPALES NOVEDADES
5. Embolismo pulmonar incidental,
clínicamente no sospechado
6. Estratificación avanzada del
riesgo ...
PRINCIPALES NOVEDADES
9. Eficacia y seguridad del
tratamiento de reperfusión para
pacientes con riesgo intermedio
10. Alta...
EPIDEMIOLOGÍA
• Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente
• Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab
• Puede s...
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
HISTORIA NATURAL
• La mayoría de pacientes
con TVP sintomática
tienen coágulos
proximales.
• Se complican en el 40-
50% co...
*30-50% oclusión de la luz
HISTORIA NATURAL
Riesgo temprano de
recurrencia:
2% 2 sem
6.4% 3 meses
8 % 6 meses
Predictores: cáncer,
tiempo en alcanzar...
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ECO
1. Dilatación del VD
2. Incremento en la
razón Diametro VD-VI
3. Hipoquinesia de la
pared libre del VD
4. ...
Baja
Intermedia
Alta
0-1
2-6
≥7
NA
TEP probable
TEP improbable
0-4
≥5
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≥2
Baja
Intermedia
Alta
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4-10
≥11
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2-4
≥5
TEP probable
TEP improbable
0-5
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0-2
≥3
> 50 años
S: 97% E: 34-46%
*ELISA
EKG
1. Inversión onda T V1-
V4
2. S1Q3T3
3. BCRDHH o
Incompleto
4. Taquicardia sinusal
(40%, leves)
5. FA
ABG
1. Hipoxemia...
CLASES DE RECOMENDACIÓN Y
NIVELES DE EVIDENCIA
CLASES DE RECOMENDACIÓN Y
NIVELES DE EVIDENCIA
DIAGNÓSTICO
PIOPED II
PIOPED
PIOPED III
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
PEITHO
PEITHO
HIPERTENSIÓN PULMONAR
TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA
SITUACIONES ESPECIALES
EVALUACIÓN DE GPC
INSTRUMENTO AGREE II
ALCANCE Y OBJETIVO
PARTICIPACIÓN DE LOS
IMPLICADOS
RIGOR EN LA
ELABORACIÓN
RIGOR EN LA
ELABORACIÓN
CLARIDAD Y
PRESENTACIÓN
APLICABILIDAD
INDEPENDENCIA
EDITORIAL
EVALUACIÓN GLOBAL
SI.
– “Everybody lies”
by: House
GRACIAS.
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Presentación realizada por el Dr. Edwin uriel suárez
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  • MUERTES: 300.000 USA
    317.000 EUROPEOS
  • El riesgo de tromboembolismo venoso es elevado durante las 2 primeras semanas de post-operatorio pero permanece por 2-3 meses.
    La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales, complicadas en 40-50% con TEP, a menudo sin manifestaciones clínicas.
    Posterior al primer episodio de TEP: resolución del trombo incompleta.
    La incidencia de Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica posterior al primer episodio de TEP no provocado: 1.5% a 24 meses.
  • TROMBO MOVIL POR ECOCARDIOGRAFÍA ES VISTO SOLAMENTE EN EL 4% DE LOS PACIENTES CON TEP... AUMENTA HASTA CASI 18% EN PACIENTES CRÍTICOS.

    SU PRESENCIA SE ASOCIA CON DISFUNCIÓN DEL VD Y MORTALIDAD TEMPRANA ELEVADA
  • Guías europeas 2014 diagnóstico y tratamiento embolia pulmonar aguda

    1. 1. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EDWIN URIEL SUÁREZ RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA PRIMER AÑO
    2. 2. CONTENIDO • Antecedentes • Principales novedades • Introducción: Epidemiología, Factores predisponentes, Historia natural, Fisiopatología, Clasificación de severidad. • Diagnóstico • Pronóstico • Tratamiento fase aguda • Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica • Problemas específicos
    3. 3. ANTECEDENTES
    4. 4. PRINCIPALES NOVEDADES 1. Factores predisponentes recientemente identificados para tromboembolismo venoso 2. Simplificación de las reglas de predicción clínica 3. Puntos de corte para dímero D ajustados por edad 4. Embolismo pulmonar sub- segmentario
    5. 5. PRINCIPALES NOVEDADES 5. Embolismo pulmonar incidental, clínicamente no sospechado 6. Estratificación avanzada del riesgo del tromboembolismo de riesgo-intermedio 7. Iniciación del tratamiento con antagonistas de la vitamina K 8. Tratamiento y profilaxis secundaria del tromboembolismo con los nuevos anticoagulantes orales
    6. 6. PRINCIPALES NOVEDADES 9. Eficacia y seguridad del tratamiento de reperfusión para pacientes con riesgo intermedio 10. Alta temprana y manejo ambulatorio 11. Diagnóstico reciente y tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica 12. Recomendaciones para el manejo del embolismo pulmonar en embarazo y en pacientes con cancer.
    7. 7. EPIDEMIOLOGÍA • Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente • Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab • Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crónica y discapacidad (prevenible) • La mayoría de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP (>90%) • Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro) aproximadamente el 34% corresponden a muerte súbita, 59% no diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados. • El riesgo es mayor en mayores de 40 años, con un riesgo que se dobla por cada década subsiguiente
    8. 8. FACTORES PREDISPONENTES
    9. 9. FACTORES PREDISPONENTES
    10. 10. FACTORES PREDISPONENTES
    11. 11. FACTORES PREDISPONENTES
    12. 12. HISTORIA NATURAL • La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales. • Se complican en el 40- 50% con un TEP, usualmente asintomático. • Posterior al primer episodio de TEP: resolución incompleta del trombo.
    13. 13. *30-50% oclusión de la luz
    14. 14. HISTORIA NATURAL Riesgo temprano de recurrencia: 2% 2 sem 6.4% 3 meses 8 % 6 meses Predictores: cáncer, tiempo en alcanzar anticoagulación. Riesgo tardío de recurrencia de: 13% 1 año 23% 5 años 30% 10 años Predictores: recurrencia, TEP no provocado.
    15. 15. FISIOPATOLOGÍA
    16. 16. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
    17. 17. DIAGNÓSTICO
    18. 18. DIAGNÓSTICO ECO 1. Dilatación del VD 2. Incremento en la razón Diametro VD-VI 3. Hipoquinesia de la pared libre del VD 4. Incremento en la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea 5. Disminución del TAPSE
    19. 19. Baja Intermedia Alta 0-1 2-6 ≥7 NA TEP probable TEP improbable 0-4 ≥5 0-1 ≥2
    20. 20. Baja Intermedia Alta 0-3 4-10 ≥11 0-1 2-4 ≥5 TEP probable TEP improbable 0-5 ≥6 0-2 ≥3
    21. 21. > 50 años S: 97% E: 34-46% *ELISA
    22. 22. EKG 1. Inversión onda T V1- V4 2. S1Q3T3 3. BCRDHH o Incompleto 4. Taquicardia sinusal (40%, leves) 5. FA ABG 1. Hipoxemia 2. Hipocapnia 3. AaDO2 elevado *40% no tienen hipoxemia. *20% AaDO2 normal RX tórax 1. Westermark 2. Efusión pleural 3. Infarto pulmonar *Usualmente es anormal *Hallazgos no específicos
    23. 23. CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA
    24. 24. CLASES DE RECOMENDACIÓN Y NIVELES DE EVIDENCIA
    25. 25. DIAGNÓSTICO
    26. 26. PIOPED II
    27. 27. PIOPED
    28. 28. PIOPED III
    29. 29. PRONÓSTICO
    30. 30. TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
    31. 31. PEITHO PEITHO
    32. 32. HIPERTENSIÓN PULMONAR TROMBOEMBÓLICA CRÓNICA
    33. 33. SITUACIONES ESPECIALES
    34. 34. EVALUACIÓN DE GPC INSTRUMENTO AGREE II
    35. 35. ALCANCE Y OBJETIVO
    36. 36. PARTICIPACIÓN DE LOS IMPLICADOS
    37. 37. RIGOR EN LA ELABORACIÓN
    38. 38. RIGOR EN LA ELABORACIÓN
    39. 39. CLARIDAD Y PRESENTACIÓN
    40. 40. APLICABILIDAD
    41. 41. INDEPENDENCIA EDITORIAL
    42. 42. EVALUACIÓN GLOBAL SI.
    43. 43. – “Everybody lies” by: House GRACIAS.

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