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Escuela Profesional de Ciencias de la
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4. MARCO TEÓRICO
4.1 BASES TEÓRICAS
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lenta. Afectan sobretodo a...
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• Cepille los dientes tres veces al día o después de cada comida
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• Consuma diariamente una variedad de comidas saludables de todos los grupos de comida.
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Hábitos de
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9. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño del presente estudio es Descriptivo y de corte transversal.
10. TÉCNICA DE RECOLECCIÓ...
(Junio del 2010)
Muestra 18 escolares
Riesgo
Estomatológico
Tabulación N %
Riesgo Bajo || 2 11.1
Riesgo Medio ||| 3 16.7
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Higiene oral Tabulación N° %
Malo |||| |||| ||| 13 72.2
Aceptable |||| 5 27.8
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Grupo Etáreo Tabulación N° %
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Gráfico 03
El 67 % de los escol...
teniendo una mayor frecuencia diaria de consumo de azúcares extrínsecos (común en nuestra
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16. ANEXO
17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. La Caries Dental [Monografía en Internet]. Disponible en: http://www.uantof.cl/semda/La
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  1. 1. Universidad Catolica los Ángeles de Chimbote Escuela Profesional de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología ALUMNO : Boris Milla Cruz CURSO : Taller de Investigación III DOCENTE : CD. Cesar Villanueva Ponce CICLO : X CHIMBOTE - PERU 2010
  2. 2. 1. TITULO DEL PROYECTO: Relación entre la prevalencia de Caries Dental y sus Factores de Riesgo en Escolares de 6 a 12 años de edad de la IE. Eleazar Guzmán Barrón en el Pueblo Joven “La Victoria”- Chimbote durante julio 2010 2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA: ¿Existe relación entre la prevalencia de Caries Dental y sus Factores de Riesgo en Escolares de 6 a 12 años de edad de la IE. Eleazar Guzmán Barrón en el Pueblo Joven “La Victoria”- Chimbote durante julio 2010? 3. OBJETIVOS DEL PROBLEMA 3.1.Objetivo General:  Determinar la relación entre la Prevalencia de Caries Dental y sus factores de Riesgo en escolares de 6 a 12 años de edad de la IE. Eleazar Guzmán Barrón en el Pueblo Joven “La Victoria”- Chimbote durante el año 2010 3.2.Objetivos Específicos:  Describir la prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad en la IE. “Eleazar Guzmán Barrón”.  Describir los factores de riesgo de caries dental: Exceso de azucares, pobre higiene bucal, respiración bucal, maloclusiones en escolares de 6 a 12 años de edad en la IE. “Eleazar Guzmán Barrón”.  Determinar la relación entre la prevalencia de Caries Dental y los factores de riesgo en escolares de 6 a 12 años de edad en la IE. “Eleazar Guzmán Barrón”
  3. 3. 4. MARCO TEÓRICO 4.1 BASES TEÓRICAS Caries dental: La caries dental es una: Enfermedad infecciosa (producida por bacterias), afectando a los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento)(1) Es uno de los trastornos más comunes, después del resfriado común. Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las personas más jóvenes. Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en ácidos. Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es más prominente en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encías, produciendo gingivitis y en últimas periodontitis.(2) Tipos de caries Se reconocen básicamente cuatro tipos de caries:
  4. 4. •Caries de la superficie lisa: se pueden prevenir, revertir y son las que avanzan de manera más lenta. Afectan sobretodo a jóvenes de entre 20 y 30 años. Comienzan con un punto blanco y desde allí, la bacteria va diluyendo el esmalte. (3) •Caries de orificios y fisuras: son comunes en los niños y comienzan a aparecer alrededor de los 10 años en las piezas dentales permanentes. Se caracterizan por desarrollarse velozmente. Por lo general, se forman en las correduras de la zona masticadora de las muelas junto a las mejillas. (3) •Caries de raíz: afectan a las personas de mediana edad y a los mayores. Atacan el tejido óseo que protege a la raíz, que queda descubierto a medida que las encías retroceden. La principal causa de esta carie es lo dificultoso que resulta higienizar las raíces, además del consumo de azúcar en demasía. (3) •Caries en el esmalte: se desarrollan muy despacio aunque una vez que llegaron a la dentina, que es la segunda capa de la pieza dental, la más sensible y la que ofrece menos resistencia, su avance es rápido. (3) Tratamiento Lo más importante en todos los tipos de caries es no dejar pasar el tiempo y asistir al consultorio odontológico. De manera que el tratamiento comience de inmediato, el dolor no continúe y tampoco el desarrollo de la caries. (3) DIAGNOSTICO DE CARIES El diagnóstico de la caries implica decidir si una lesión está activa, progresando rápida o lentamente, o si la lesión ya está detenida. Sin esta información no es posible tomar una decisión acertada sobre el mejor tratamiento. Un buen diagnóstico de caries requiere:  Buena iluminación,  Dientes limpios,  Jeringa triple  Sonda redondeada,  Buena vista, y  Radiografías bite-wing. Una mancha blanca en esmalte que solamente se visualiza cuando se ha secado prolijamente el esmalte ha penetrado hasta la mitad del esmalte, en cambio una mancha blanca o pardusca que
  5. 5. es visible sobre la superficie dentaria húmeda ha penetrado ya a todo el esmalte, y la desmineralización probablemente llega hasta la dentina. Puede haber desmineralización en la dentina antes de haber cavitación, pero la lesión puede detenerse si se establece un buen control de placa y medidas preventivas adecuadas (10). CARIES DEL ESMALTE (CE) Es precedida por la formación de placa bacteriana. Su aspecto clínico e histológico es diferente si se presenta en puntos y fisuras, o en superficies lisas. En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en superficie oclusal (fig.1) de molares y premolares, cara vestibular de molares y palatina de incisivos superiores. Los puntos y fisuras en el diente constituyen áreas de menor resistencia que fácilitan el acúmulo de germenes y restos alimenticios, los que a veces son tan profundos que llegan hasta la dentina. Inicialmente la caries de puntos y fisuras (CPF), se observa como un punto de color pardo o negruzco, más blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta CPF es la más frecuente. El avance de este tipo de caries es fundamentalmente por el límite amelo-dentinario y llega así a afectar gran área de tejido dentinario, dejando una especie de techo de esmalte, que ocasiona el aspecto de una CPF con un pequeño orificio, pero que en realidad ha ocasionado gran destrucción de tejido. Otras veces esta caries comienza como una amplia cávidad y su avance es más lento que en la anterior. (10) La CPF al observarla al microscópio tiene forma de un cono con su vertice hacia la superficie y la base cerca o dirigida hacia el límite amelo-dentinario; debido a esta forma afecta gran superficie de dentina al llegar a este tejido. Las diversas zonas histopatológicas de la CE se observan mejor en caries de superficies lisas (CEL), donde serán descritas. La CSL se presenta de preferencia en las superficies proximales, en el área del punto de contacto, y tambien en el tercio cervical de la superficie vestibular. En esta última localización se han denominado caries cervicales, que llegan tambien rápidamente a la dentina debido al poco grosor del esmalte en ésta zona. Se presentan de preferencia en tres ocasiones: a) pacientes que han sido irradiados de cancer de cabeza y/o cuello, en los cuales se presenta marcada xerostomía, b) Sindrome de Sjogren, quienes tambien presentan xerostomía, y c) "Sindrome del biberón", aunque en este caso la caries se puede iniciar más en el área media de la superficie vestibular de dientes superiores especialmente incisivos temporales, es una caries similar a las anteriores, que se presenta en niños lactantes que toman alimentos muy azucarados o a los cuales las madres les endulzan el biberón para hacerlos dormir. (10) La CSL inicial, se presenta de color blanquecino opaco, sin pérdida de tejido dentario o cavitación. A medida que avanza toma un color azulado y posteriormente parduzco, extendiéndose hacia vestibular y/o lingual. La histopatología de esta caries estudiada con microscópio electrónico (ME) ha demostrado que el primer cambio es pérdida de sustancia interprismática haciéndose más
  6. 6. notorios los prismas del esmalte, a veces tambien puede observarse rugosidad en el extremo de los prismas. (10) Otro hallazgo con ME es la presencia de estriaciones transversales en los prismas y líneas oscuras o bandas perpendiculares a ellos, las que se cree que son debidas a cambios que ocurren entre los calcosferitos de los prismas. Tambien las líneas de Retzius se acentúan, lo cual se nota con microscópio de luz corriente. A medida que la caries avanza se observa que tiene una forma de cono invertido, con su base hacia la superficie del esmalte y el vertice dirigido hacia el límite amelo-dentinario. Cuando clínicamente se aprecia cavitación, es porque el proceso ya esta llegando a la dentina, y los prismas presentan descalcificación de la sustancia interprismática y acúmulos de detritos y germenes. Antes de la cavitación se pueden distinguir las siguientes zonas (de fuera hacia dentro): Zona superficial, que con microscópio de luz polarizada se observa integra, poco afectada, y pueden distinguirse pequeños poros aparentemente entre los periquematíes. Esta zona se considera de mayor resistencia por estar más mineralizada o contener más fluor. Cuerpo de la lesión, es la zona de mayor desmineralización, donde se observan claramente las líneas de Retzius. Zona o banda oscura, corresponde a zona de desmineralización y parece ser el frente de avance de la caries. Zona translúcida, en límite con el esmalte sano, no siempre está presente, según algunos autores está más mineralizada y puede ser especie de barrera defensiva FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN La clave para la prevención de la caries se basa en algunas estrategias generales como: • Una buena higiene bucodental • La aplicación del flúor • La colocación de selladores • Evita dulces y bebidas muy azucaradas • Procura llevar una dieta equilibrada
  7. 7. • Cepille los dientes tres veces al día o después de cada comida • Utiliza hilo dental • Usa pasta dental o enjuague bucal que contenga fluoruro • Visita regularmente al dentista-odontólogo para una limpieza general No hay que olvidar que el control dental debe realizarse cada 6 meses, aunque no todas las revisiones incluyan radiografías. Dependiendo de la opinión del odontólogo sobre el estado general de la dentadura, las radiografías pueden tomarse entre los 12 y los 36 meses siguientes.(4) Cómo puede ayudar a prevenir caries dentales: • Debe cepillarse los dientes dos veces al día, después de cada comida usando una pasta de diente con fluoruro. • Si no puede cepillarse los dientes, debe enjuagarse la boca con agua después de cada comida o merienda. • Masticar chicle sin azúcar que contenga xilitol y sorbitol (substituto de azúcar) después de cada comida y meriendas por entre 15 a 20 minutos. Asegúrese de leer la etiqueta para ver si el chicle contiene xilitol o sorbitol. • Use hilo dental por lo menos una vez al día. • Visite a su dentista regularmente para limpiezas y exámenes orales. Consulte con su dentista cuan seguido necesita limpiezas y examinaciones. • Consulte con su odontólogo sobre el uso de fluoruro y selladores (capa plástica puesta encima del diente). Los selladores se usan para proteger sus dientes contra degeneración. (11) Cambios en la dieta que usted puede hacer para ayudar a prevenir caries dentales: Cambios en su dieta le puede ayudar a disminuir su riesgo de adquirir caries dentales. Algunos de estos cambios incluyen:
  8. 8. • Consuma diariamente una variedad de comidas saludables de todos los grupos de comida. Incluya pan de grano entero, cereal, arroz, y pasta. Consuma una variedad de frutas y verduras, incluyendo verduras verdes y anaranjados y legumbre (frijoles secos). Incluya productos lácteos como leche baja en grasa, yogur, y queso. Escoja fuentes de proteína como carnes con poca grasa y aves de corral (pollo), pescado, frijoles, huevos, y nueces. Consulte con su médico sobre cuantas porciones de grasa, aceite, y dulces puede consumir diariamente. • Evite consumir demasiadas meriendas durante el día. Cuando consuma meriendas, coma aquellas que no aumente su riesgo de adquirir caries dentales. Estos alimentos incluyen comidas alto en fibras y comidas con proteínas. Algunos ejemplos de estos tipos de alimentos incluyen verduras, nueces, palomitas, queso, y mantequilla de maní. • Ciertos tipos de carbohidratos aumentan su riesgo de adquirir caries dentales al consumirse por sí mismo. Estos incluyen bebidas de fruta, soda regular, postres, barras de caramelo, galletas saladas), galletas dulces, y papitas fritas. Cuando consuma estos alimentos, hágalo con sus comidas. También las puede consumir junto con un alimento alto en fibras y proteína para reducir su riesgo de adquirir caries dentales. Por ejemplo, puede consumir galletas saladas con queso. • Evite sober bebidas dulces y soda por largo tiempo. Evite el mantener las barras de caramelo y mentas para el aliento en su boca por largo tiempo. (11) Tipos de prevención: PREVENCIÓN PRIMARIA: Primer nivel: Promoción de la salud bucal Este nivel no es específico, es decir, no esta dirigido hacia la prevención de alguna enfermedad dad e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud bucal general del individuo .una nutrición balanceada, una buena vivienda ,condiciones de trabajo adecuado descanso y recreaciones son ejemplos de medidas que actuan a este nivel (12) Segundo nivel: Protección específica Este nivel consta de medidas para prevenir la a parición ola recurrencia de enfermedades específicas. ejemplo las distintas vacunas para las diferentes enfermedades ,la fluoruración de las
  9. 9. aguas y la aplicación tópica de fluoruros para el control de la caries dental ,el control de placa para prevenir la caries dental, el control de placa para prevenir la caries dental y la enfermedad Periodontal .tanto el primero como el segundo nivel comprende medios de prevención primaria (12) PREVENCIÓN SECUNDARIA: Tercer nivel: Diagnostico y tratamiento tempranos Este nivel comprende la prevención secundario, la odontología restauradora temprana son ejemplos de este nivel de prevención .el diagnósticos y el tratamiento de las enfermedades malignas bucales, este es en la actualidad el nivel mas apropiada para iniciar el tratamiento (12) PREVENCIÓN TERCIARIA Cuarto nivel: Limitaciones del daño Este nivel incluye medidas que tiene por objeto limitar el grado de daño producido por la enfermedad. Los recubrimientos pulpares y las maniobras endodoncias, la extracción de dientes infectados (12) Quinto nivel: Rehabilitación (tanto física como psicológica y social) Las medidas tales como las colocaciones de prótesis de coronas y puentes, prostodoncia parcial o completa y rehabilitación bucal, son medidas dentales que pueden ser consideradas en el quinto nivel. Tanto el nivel cuatro como el nivel cinco comprenden la prevención terciaria. (12) 4.2 ANTECEDENTES Montes de Oca C. Demostró en un estudio realizado en Cuba en el 2004 que el índice ceo-d alcanzó el valor más elevado (2,90) en los niños más pequeños y el índice COP – D fue mayor en el
  10. 10. grupo de 12 a 14 años (3,21) La mala higiene bucal con un 67,3% seguido de la dieta cariogénica con un 53,8% fueron los factores de riesgo que mas frecuencia alcanzaron Se mostró que la mayoría de los niños se encontraron en la clasificación de esmalte muy susceptible donde el mayor por ciento 53,8 estuvo en los afectados por caries dental. Se observo que el Ph neutro fue el que predomino con un 52% pero no se observaron diferencias marcadas entre los niños afectados y no afectados por la enfermedad. (5) Triana en Colombia, obtuvo el 25 % de niños afectados por caries dental(6) Estudios hechos por Tsai (7) en Taiwán y Nalweyiso (8) en Uganda, reportan una prevalencia del 50,2 % y 56 %, respectivamente. En cuanto al promedio de dientes afectados, se coincide con los resultados obtenidos por Rodríguez Lorenzo (9) en su estudio realizado en Ciudad de La Habana, en la cual la mayoría de los niños afectados presentaron de 1 a 3 dientes cariados. 5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variable Tipo de variable Escala Instrumento de recolección Análisis de los resultados Caries Dental Cualitativa - Pieza dental sana: 0(cero) - Presencia de manchas blancas o caries incipiente: 1 - Presencia de lesión carios cavitada: 2 Examen clínico Ficha estomatológica Se determinará la presencia o ausencia de lesiones cariosas
  11. 11. Hábitos de Higiene Cualitativa Excelente Bueno Regular Malo Pésimo Cuestionario de preguntas sobre hábitos de higiene oral Se determinará el grado de conocimiento y empleo de los hábitos de higiene oral 6. POBLACIÓN: Todos los escolares de 6 a 12 años de edad de la IE. Eleazar Guzmán Barrón en el Pueblo Joven “La Victoria”- Chimbote durante el año 2010 7. MUESTRA: Se seleccionara un grupo de niños y niñas al azar, los cuales, previa aceptación, se les realizará un examen clínico, para evaluar presencia de lesiones cariosas en boca, además de evaluar sus hábitos alimenticios, de higiene, etc 8. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Son: - Edad (6 a 12 años) - Autorización de sus padres para someterlos al examen clínico - No presentar alteraciones tales como: fluorosis, hipoplasias congénitas de los tejidos dentarios, y/o algún otro que favorezca la aparición de lesiones cariosas.
  12. 12. 9. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN El diseño del presente estudio es Descriptivo y de corte transversal. 10. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS En el presente trabajo de investigación se utilizarán 2 técnicas de recolección de datos: a) La observación: Los datos obtenidos con el examen clínico visual serán colocadas en la “Ficha de Evaluación de presencia de caries dental” (adjuntada en el Anexo) b) El cuestionario: Se elaboró un cuestionario simple de 8 preguntas sobre Higiene oral, de opción múltiple que permitirá tener una visión aproximada al nivel de conocimiento sobre hábitos de higiene de cada persona evaluada. 11. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Se utilizará una ficha clínica y tipo cuestionario para evaluar los hábitos de higiene como factor de riesgo y el estado estomatológico de los examinados. (Adjunto al final) 12. RESULTADOS DISTRIBUCIÓN POR RIESGO ESTOMATOLÓGICO DE LOS ESCOLARES DE LA I.E. ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN - LA VICTORIA
  13. 13. (Junio del 2010) Muestra 18 escolares Riesgo Estomatológico Tabulación N % Riesgo Bajo || 2 11.1 Riesgo Medio ||| 3 16.7 Riesgo Alto |||| |||| ||| 13 72.2 Gráfico 01 El 72% de los escolares examinados presentan un riesgo estomatológico alto, le sigue un 17% con riesgo medio y 11% de riesgo bajo DISTRIBUCIÓN POR HIGIENE ORAL DE LOS ESCOLARES DE LA I.E. ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN - LA VICTORIA (Junio del 2010)
  14. 14. Higiene oral Tabulación N° % Malo |||| |||| ||| 13 72.2 Aceptable |||| 5 27.8 Bueno - 0 Gráfico 02 Ningún escolar presenta una higiene oral buena, el 28% presenta una higiene aceptable y el 72% presenta una higiene mala DISTRIBUCIÓN POR CANTIDAD DE LESIONES CARIOSAS DE LOS ESCOLARES DE LA I.E. ELEAZAR GUZMÁN BARRÓN - LA VICTORIA (Junio del 2010)
  15. 15. Grupo Etáreo Tabulación N° % 0 – 2 ||| 3 16.7 3 – 5 ||| 3 16.7 + de 5 |||| |||| || 12 66.6 Gráfico 03 El 67 % de los escolares examinados presentan más de 5 lesiones cariosas en boca, seguidos del 17% que presentan de 3 a 5, y por último el 17% restante tienen un número de lesiones cariosas no mayor a 2 13. DISCUSIÓN En nuestro estudio, se recopilo como resultado que el 72% de los escolares presentan un riesgo estomatológico alto, lo que coincide con el estudio realizado por Sánchez, quien encontró que
  16. 16. teniendo una mayor frecuencia diaria de consumo de azúcares extrínsecos (común en nuestra sociedad), el riesgo estomatológico encontrado fue alto. En la población escolar, se encontró que el 72% presenta una higiene mala, lo cual es una cifra similar a la establecida por Muñoz Sánchez Shareni, Segura Delgado Dafne, Vargas Hernández P. Berenice, Vázquez Ruiz Sheila, Vega Contreras Viridiana, Villaseca Godinez Ivan; quienes encontraron porcentajes elevados de placa bacteriana y por tanto concluyen que la higiene bucal en niños de 6 a 12 años no es tomada con la importancia necesaria. Diferimos con un estudio realizado por Toledo Reyes, Rodríguez Pérez y Ramos Hurtado quienes demostraron que el 19,4 % de los examinados se encontró en la categoría de alto riesgo. Nuestro estudio encontro que todos los estudiantes presentaban por lo menos una lesión cariosa en boca; que difiere con cifras obtenidas en Cuba por María Elena Fernández Collazo; Beatriz Bravo Seijas, que reflejan que existe una prevalencia de 55 % a los 4 años y a los 5 años. 14. CONCLUSIONES - En el grupo escolar de 6 a 12 años, se determinó que la mayoría presenta un riesgo estomatológico alto, representado por el 72.2%. - Los escolares de edades entre 6 a 12 años, presentan en gran cantidad una higiene oral mala (72.2%); más ninguno presento un nivel adecuado de higiene bucal. - Todos los escolares presentaron lesiones cariosas; pero el 66.6% presento más de 5 lesiones cariosas en boca. - Existe una clara relación entre factores como higiene bucal, y otros, en la aparición y prevalencia de caries dental 15. RECOMENDACIONES - Implementar estrategias educativas sobre higiene oral para los padres de familia y escolares; a fin de disminuir los porcentajes de mala higiene oral - Llevar a cabo campañas odontológicas para el diagnóstico de caries y su tratamiento. - Incentivar a las instituciones de salud a tomar conciencia real del problema de caries dental en nuestro país - Efectuar mas estudios acerca de este tema y proponer alternativas de solución a futuro
  17. 17. 16. ANEXO
  18. 18. 17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. La Caries Dental [Monografía en Internet]. Disponible en: http://www.uantof.cl/semda/La %20caries%20dental.htm 2. ADAM. Caries Dentales [Artículo en Internet]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001055.htm 3. Tipos de Caries [Información en internet]. Disponible en: http://tiposdecaries.com/ 4. Caries Dental [Información en Internet]. Disponible en: http://www.salud.com/enfermedades/caries_dental.asp 5. Montes de Oca C. Morbilidad por Caries Dental asociada a factores de riesgo biológico en niños [Artículo en Internet]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos28/morbilidad-caries/morbilidad-caries.shtml 6. Triana FE, Rivera SV, Soto L, Bedoya A. Estudio de morbilidad oral en niños de una población de indígenas amazónicos. Colom Med 2005;36(Supl3):26-3. 7. Tsai AI, Chen CY, Lil A, Hsiang CL, Hsu KH. Risk indicators for early childhood caries in Taiwan. Comm Dent Oral Epidemiol 2006;34:437-45 8. Nalweyiso N, Busingye J, Whitworth J, Robinson PG. Dental treatment needs of children in a rural subcountry of Uganda. Int J Paediatr Dent 2004;14(1):27-33 9. Rodríguez Lorenzo E, Rodriguez Lorenzo C. Comportamiento de la caries dental en escolares. Clínica Estomatológica "Hermanos Gómez" 1994-2000. Rev Habanera Cienc Med 2004;33(8). 10. Universidad Mayor. Caries, clínica e histopatología [Información en Internet]. Acceso 12 de Setiembre de 2010. Disponible en: http://patoral.umayor.cl/caries/carie.html#cp2 11. Drugs.com. Caries dentales [Información en Internet]. Acceso 14 de Setiembre de 2010. Disponible en: http://www.drugs.com/cg_esp/caries-dentales-discharge-care.html 12. Bejarano P. Tipos de caries [Información en Internet]. Acceso 14 de Setiembre de 2010. Disponible en: http://salud_bucal2004.pe.tripod.com/salud_bucal/id13.html

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