Este documento resume una mesa redonda sobre desnutrición fetal realizada en el Hospital San Bartolomé en Lima, Perú. Incluye presentaciones sobre diagnóstico prenatal, evaluación del recién nacido, y prevención de la desnutrición fetal. Se discuten temas como la nutrición fetal, factores genéticos y enfermedades según la etnia, y la asociación entre violencia de pareja y preeclampsia. Finalmente, se analizan factores como la malnutrición materna y fetal que pueden afectar el desarrollo fetal

1. Asociación del Cuerpo Medico del
Hospital San Bartolome
Mesa Redonda
Desnutrición Fetal
Lima, 15 de Marzo del 2012

2. Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012
Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal”
Moderador : Dr. Wilfredo Ingar Armijo
Diagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves Osso
Evaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez Mamani
Prevención : Dr. Percy Pacora Portella

3. Prevención de la Desnutrición
Fetal
Dr. Percy Pacora Portella
Profesor de Ginecologia y Obstetricia UNMSM
Presidente del Comite de Investigación
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolome”
ppacorap@gmail.com

4. “Somos productos de nuestros pensamientos y lo que
han hecho con ella desde el vientre materno”

5. Espermatozoide
Oocito
Zigote
Williams SR.NEJM2002:347:610

6. Nutrición Fetal
100
ria
nta
Permeabilidad Placentaria
ce
(porcentaje de máximo)
75
pla
d
50
ida
Ovulación
bil
ea
Nutrición
rm
Parto
25 trofoblástica
Pe
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Duración del Embarazo (semanas)
Adaptado de Guyton AC. Textbook of Medical Physiology,1981

7. La madre es la fuente de alimento al feto
PLACENTA
MADRE FETO
Oxígeno Oxígeno
Glucosa Glucosa
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas Cetona
Glicerol Glicerol
INSULINA Insulina
Lactógeno Placentario
Adaptado de Freinkel N, 1980

9. Sra Elga Salagado e hijo Marco Fuentes Salgado
14 de Marzo 2012

10. Enfermedades Geneticas Segun Etnia
Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador
Judio Ashkenazi Enfermedad de Tay-Sachs (deficiencia de 1 en 25
(Juido del Norte y hexosaminidasa), AR
Centro de Europa) Fibrosis quistica, AR 1 en 25
Disautonomia familiar (deficiencia familiar de la
1 en 30
proteina asociada al complejo IB quinasa), AR
Enfermedad de Canavan, AR 1 en 40
Anemia de Fanconi, AR 1 en 100
Predisposicion del cancer de mama y ovario, AD 1 en 40
Fibrosis quistica, AR 1 en 25
Europeos del
Norte Hemocromatosis hereditaria, AR 1 en 8
Medio Oriente,
Mediterraneo,
Deficiencia de la Glucosa-6 fosfato 1 en 20 a 1en 4.
Africanos,
dehidrogenasa
Sub-Asiaticos,
Nueva Guinea.
AR: Autosoma recesivo Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805

11. Enfermedades Geneticas Segun Etnia
Etnia o cultura Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador
Medio Oriente,
Europeos del Sur, 1 en 5 a 1 en 12
Subcontinente Beta- talasemia , AR
Indico, Asia
Central,Sud-este
Asiatico y Africa.
China, Sud-Este Alfa-talasemia, AR Aproximado 1 en 20.
Asiatico,
Europeos del Sur, 1 en 40
Medio Oriente, Sub-
continente Indico, 1 en 25
Paquiatan, Africa, 1 en 8
Isla del Pacifico, Maori.
Libanes Cristiano,
Hipercolesterolemia familiar , AD 1 en 70.
Alemanes en Africa,
Canadience frances
AR: Autosoma recesivo AD: Autosoma dominante
Barlow-Stewart K. Australian Family Physician 2007; 36;10:802- 805

12. Enfermedades Epigeneticas transgeneracionales en el Peru
Condicion y patron de herencia Frecuencia del portador
Violencia social 5 a 6 en 10 personas
Alto nivel de estres 4 a 5 en 10 personas
Prediabetes / Sindrome metabolico 2 a 3 en 10 personas
Malnutricion infantil 3 a 5 en 10 ninos
Ninos que trabajan 2 a 3 de 10 ninos
Transtorno del animo 2 a 3 de 10 adultos
Analfabetismo 1 de 10 ninos
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.
“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

13. Estado Civil en Peruanos mayor de 12 años en el 2007
Estado Civil Numero de Personas Hombres Mujeres
Soltero 8’124,671 42.5% 35.5%
Conviviente 2’510,893 24.4% 24.7%
Casado 2’933,263 28.5% 28.7%
Separado 210,682 2.0% 4.8%
Viudo 809,707 2.0% 5.7%
Divorciado 114,093 0.6% 0.5%
http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf

14. “El 43.4% de los hogares peruanos tienen
como jefe de familia a una mujer.”
http://censos.inei.gob.pe/Anexos/Libro.pdf

15. Privación Social Privación Afectiva
Estrés materno
Exceso de cortisol
Placenta
Sistema nervioso Feto Eje hipotalamo-
autonómico hipófisis- adrenal
Sistema Sistema Sistema
Cardiovascular Metabólico immunológico
Teratogenesis
Defecto de desarrollo
Sistema
Sistema Sistema Desarrollo
Neuro-afectivo-
Metabólico Cardiovascular Somatico
inmunologico
Vida Postnatal del Individuo
Pacora P y Kendall R. Diagnostico 2006
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html

16. Células
Columna de celulas
citotrofoblasto
vellosas de anclaje
Membrana
basal
Estroma fetal
Vasos uterinos
Vellosidad
flotante
Espacio
sanguineo
materno
Invasión
Fisher S and Roberts J, 2000

17. Arteria Espiral
Célula Trofoblástica Célula Endotelial

18. Arteria Uteroplacentaria Arteria Uteroplacentaria
Porción
Decidual
Porción
Miometrial
Normal Toxemia

19. DECIDUA MIOMETRIO
Células
citotrofoblasto
Túnica
media
Región Modificada Región Modificada Región No modificada
completamente parcialmente
Fisher S and Roberts J, 2000

20. Placenta Normal
Placenta
Espacio
Intervillelloso
Decidua
Arteria espiral
Arteria Basal
Arteria radial
Arteria arcuata

21. Placenta Anormal
Placenta
Espacio
Intervillelloso
Decidua
Arteria espiral
Arteria Basal
Arteria radial
Arteria arcuata

22. “Somos resultado de lo que hacemos y decimos”

23. Factor Social
Ausencia del Cuidado
Violencia Física
de la Salud

24. Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en
Mujeres Peruanas
Estudio Caso - Control
339 337
Preeclampsia Normotensas
Prevalencia
Violencia de
43.1% 24.3%
pareja
Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26;
[Epub ahead of print]

25. Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia
(OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia
comparado con 337 gestantes normotensas en
Lima, Perú 2006
Tipo de Violencia
OR IC 95%
de la Pareja
Fisica 2,40 1, 7- 3,3
2,70* 1, 9- 3,9
Sicologica 3,20 2,1 – 4,9
Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5
* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional
Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26;
[Epub ahead of print]

26. Violencia de la Pareja se Asocia a
Preeclampsia en Mujeres Peruanas
La violencia de la pareja de la gestante
peruana es frecuente y se asocia a
aumentado riesgo de preeclampsia.
Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26;
[Epub ahead of print]

27. “Somos resultado de lo que comemos”

28. Teratogénesis Mediada por Nutrientes
Alteración humana pregestacional
Alteración humana gestacional
0 20 40
Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032

29. Factores
Estresores
Malnutrición
Malnutrición
Materna
Materna
Mujer/niño Anormal Interacción
concebido herencia - ambiente
Malnutrición materno - fetal
Malnutrición
Fetal
Fetal
Defecto de la Defecto de la Resistencia Desarrollo
función estructura a la anormal
(hígado) (Cel. beta) insulina (vasos)
Anomalía Hiperglicemia/ Hipertensión
Hiperlipidemia
Congénita Diabetes mellitus arterial
Menor Calidad
Discapacidad
Discapacidad
de vida

30. ¿Existe asociación
entre la nutrición infantil
y la salud mental?

31. Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
Odds Ratio IC 95%
IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2 1.02-1.17
Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13
Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22
Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43
Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgados
IMC en la infancia era predictor independiente
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

32. La desnutrición fetal e infantil
se asocia con un mayor riesgo
de desarrollar esquizofrenia
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

33. Salud Mental en el Perú
• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%,
Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash
39% y Ayacucho 37%.
• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran
ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y
San Martín 8%.
• De los niños que cursando la educación primaria, el 51%
sufren violencia física.
• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir
en el último año, por problemas en el hogar y
específicamente con los padres.
Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona.
Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru
http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf

34. El 76% de los niños y adolescentes peruanos con
trastornos psiquiatricos han sido maltratados en la
infancia
De 800 niños y adolescentes menores de 18
años que asistieron al servicio de Psiquiatría
Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G.
Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el
76% de los niños y adolescentes con
sintomatología psiquiátrica presentaron
antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y
Varones 33%.
Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010

35. Herencia Ambiente
Factores Patógenos
Anatómico Vascular Infección Social
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
Madre/
Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta Adaptativa
Local/ General/
Específica Inespecífica
SALUD
Enfermedad o Muerte

36. Evaluación de Factores Patogenicos
de la Mujer y el Niño en 48,000
embarazos en el Hospital Madre- Niño
San Bartolome Lima, 1991-1999

37. Herencia Ambiente
Factores Patógenos
Anatómico Vascular Infección Social
10,1% 63,3% 25,0% 27,4%
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
34,0% 23,8% 0,2% 41,2%
Madre/
Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta Adaptativa
Local/ General/
Específica Inespecífica
SALUD
Feto Pequeño

38. Factores patógenos de enfermedad o muerte en el
97,637 niños en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005
Factores Morbilidad Muerte
patógenos Materna Fetal Neonatal Materna Fetal Neonatal
Social 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 80,4% 65,0%
Sicologico 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 83,7% 91,5%
Vascular 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 7,0% 16,7%
Anatomico 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 69,9% 89,8%
Metabolico 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 67,9% 55,5%
Nutricional 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 88,6% 72,8%
Infeccioso 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 10,0% 36,1%
Toxico 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,01% 0,0%
Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G.
Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009

39. La historia familiar como instrumento de
promocion de la salud

40. Griton
80 a.
Historia Familiar de la la 79 a.
hemorragia
retroplacentaria 3
(DPP) Fiestero
Tocaba
Violenta
Hipertension
Griton
60 a.
arpa arterial
60 a. 58 a. Gastritis
Ca. intestinal
Sola Violencia
Adicto a con trabajo sicologica
28 a.
Marihuana domestico.
22 a. Hipertension Cesarea por
2.6 kg arterial Sufrimiento
TBC a los 25 a. Fetal
DPP 50%
2.110 kg,
EG 35 sem
A los 2 meses: Hcto 19%
Depresion emocional Eritoblastopenia congenita
2 a 5 meses: 10 transfusiones

41. Prevención de la Desnutrición Fetal
1. Enseñar a realizar la historia familiar para no repetir los
patrones de pensamientos, conducta, y de alimentación
que conducen a las enfermedades hereditarias.
4. Enseñar a pensar, hablar y actuar correctamente.
5. Comer saludablemente
4. Trabajar coordinadamente con diversos sectores de
la sociedad
5. Atender al embarazo temprano : UNETE

42. Diez pasos para tener un nino sano
1. Mantener la homeostasis
- Estado fisico : Evitar obesidad y bajo peso.
- Estado psicologico: Evitar trastorno del animo.
- Estado social: Educacion de la familia
- Estado espiritual : Promover la cultura de paz y el amor.
2. Enseñar a realizar la historia familiar
3. Evitar cargar peso , trabajos extenuantes y estresantes
4 Dormir ocho horas y evitar el apnea del sueño.
5. Recibir vacunacion en la infancia y adolescencia
6. Evitar el contacto con gatos y excretas de roedores
7. Evitar contaminantes ambientales toxicos
8. No estar al cuidado o en contactos de enfermos
9. Controlar enfermedades cronicas.
10. Buscar ayuda profesional

43. Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo
para la prevención de resultados adversos maternos y
perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.
Se analizaron nueve ensayos con un total de 19.,810
mujeres embarazadas:
2.No hubo diferencias entre los grupos de vitaminas y
placebo en el riesgo de preeclampsia (9,6% vs 9,6%,
riesgo relativo, 1,00, 95% intervalo de confianza, 0,92 a
1,09).
3.No hubo diferencias cuando los análisis de subgrupos
se limitaron a mujeres con alto riesgo o de riesgo bajo /
moderado de preeclampsia.
Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS.
Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.

44. Suplementación con vitaminas C y E durante el embarazo
para la prevención de resultados adversos maternos y
perinatales: una revisión sistemática y metaanálisis.
3, Mujeres que recibieron suplementos con vitaminas C
y E tenían un riesgo mayor de desarrollar hipertensión
gestacional y ruptura prematura de membranas, y
Presentaban disminución del riesgo de
desprendimiento de la placenta.
4. No hubo diferencias significativas entre los grupos de
vitaminas y placebo en el riesgo de otros resultados
adversos maternos o fetales / perinatal
Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP, Hassan SS.
Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6):503.e1-12.

45. Buenas Noticias

46. Pino Francés Pinus pinaster Aiton

47. Extracto de la Corteza del Pino Francés
Pycnogenol

48. Pyncnogenol
• Entre 65% y el 75% de sus sconstituyentes incluye a las
procianidinas que comprende las subunidades de
catequina y epicatequina con diferentes longitudes de
cadena.
• Otros componentes son los monómeros fenólicos o
polifenoles, ácidos cinámico y sus glucósidos.
• Muchos estudios indican que los componentes del
Pycnogenol son altamente biodisponible.
• Ha demostrado en estudios experimentales en ratas que
tiene potentes actividades antioxidantes .

49. Pyncnogenol
Debido a la estructura química básica de sus componentes,
la característica más evidenciable es su fuerte actividad
antioxidante ya que los ácidos fenólicos, polifenoles, y en
particular los flavonoides se componen de una o más anillos
aromáticos que llevan uno o más grupos hidroxilo y , por
tanto, son potencialmente capaces de apagar los radicales
libres mediante la formación de radicales estabilizado por
resonancia fenoxilo..

50. Pyncnogenol
En estudios humanos, el Pycnogenol ha demostrado que
tiene diversas acciones farmacológicas , tales como la
inhibición de la agregación plaquetaria, normalización de la
glucosa en pacientes diabéticos, disminución del colesterol
LDL , aumento del colesterol HDL, moderado efecto
antihipertensivo, mejora en la microcirculación , un efecto
anti-inflammatorio y antiviral.

51. DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL
DESARROLLO HUMANO
Desarrollo Humano Sostenible
Salud Mental Y Cultura de Paz
Politicas Publicas Saludables
Seguridad Ciudadana
Seguridad Alimentaria
Entornos Favorables
Escuelas Saludables
Vivienda Saludable
Individuo
Sano

52. La Gran Lección
Los profesionales de la salud del siglo 21 deben
ser los verdaderos promotores del cuidado de la
salud humana brindando fe y esperanza a la
población peruana basado en nuestro
conocimiento y nuestra actitud hacia la vida

53. Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org